Trenutne smernice za presejanje in nadzor raka debelega črevesa in danke (CRC)

Marec je mesec ozaveščanja o raku debelega črevesa. Rak debelega črevesa in danke je drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka med ženskami in moškimi skupaj, takoj za pljučnim rakom. Zdelo se nam je primerno, da opišemo trenutne smernice za presejanje in nadzor raka debelega črevesa in danke (CRC). Presejalni pregled se nanaša na rutinski presejalni test pri asimptomatskem bolniku. V primeru CRC je to najpogosteje v obliki kolonoskopije pri 50-letnem bolniku. Nadzor se nanaša na nadaljnji pregled; na primer nadaljnja kolonoskopija za bolnika, pri katerem so na začetni kolonoskopiji odkrili polipe.

Obstajajo tri presejalne smernice za CRC, vse iz leta 2008.  Te vključujejo ameriško delovno skupino za več družb (MSTF); ameriška delovna skupina za preventivne storitve (USPSTF); in American College of Gastroenterology (ACG). Kar zadeva smernice za nadzor polipov debelega črevesa in/ali CRC, so največja združenja GI izdala skupno izjavo o soglasju v poročilu iz leta 2012.

Smernice ACG ponujajo najjasnejši in najpreprostejši pristop k presejanju CRC. Drugi dve smernici (MSTF in USPSTF) sta podobni smernicam ACG, vendar sta nekoliko bolj zapleteni in ponujata strategijo „menija možnosti“. Smernice ACG ponujajo „prednostno“ strategijo, ki poenostavi in ​​skrajša razprave s pacienti. Ena študija je pokazala, da je pri bolnikih večja verjetnost, da bodo opravili presejalni pregled CRC s pristopom „prednostne“ strategije v primerjavi z bolj zapletenim pristopom „menija možnosti“. Spodaj opisane smernice veljajo samo za asimptomatske bolnike brez družinske anamneze CRC ali osebne anamneze vnetne črevesne bolezni ali sindroma polipoze.

Za vašo referenco smo vključili celotne članke:

• Smernice American College of Gastroenterology za presejanje kolorektalnega raka 2008
• Presejanje in nadzor za zgodnje odkrivanje kolorektalnega raka in adenomatoznih polipov, 2008:skupna smernica American Cancer Society, ameriške večdružbene delovne skupine za kolorektalni rak in American College of Radiology
• Smernice za nadzor kolonoskopije po presejanju in polipektomiji:posodobitev konsenza ameriške večdružbene delovne skupine za kolorektalni rak
• Presejanje za kolorektalni rak:delovna skupina za preventivne storitve ZDA
  Izjava o priporočilih

Smernice za presejanje ACG CRC (2008)

Zaželeno

• Kolonoskopija vsakih 10 let, začenši pri 50 letih za oba spola. Presejanje bi se moralo začeti pri 45 letih pri Afroameričanih. 10-letni interval predvideva kakovostni izpit brez ugotovljenih polipov ali raka.

Alternativa

• Sigmoidoskopija vsakih 5-10 let – ALI –
• CT kolonoskopija (prej virtualna kolonoskopija) vsakih 5 let
• Če bolnik zavrne katerega od zgornjih testov, je treba ponuditi letni FIT (fekalni imunokemijski test). FIT je boljši od FOBT (test fekalne okultne krvi na osnovi gvajaka).

Testi blata (FIT ali FOBT) niso potrebni v 5 letih po kolonoskopiji

Odločitev za nadaljevanje kolonoskopije pri starejših mora biti individualizirana na podlagi ocene koristi, tveganja in drugih zdravstvenih stanj.

Smernice za nadzor GI (2012)

• Kolonoskopija ne odkrije polipov ali majhnih hiperplastičnih polipov v danki ali sigmoidnem črevesu:
  Naslednja kolonoskopija čez 10 let  
• Kolonoskopija odkrije adenome z nizkim tveganjem, opredeljene kot 1-2 tubularna adenoma <10 mm:
  Naslednja kolonoskopija čez 5-10 let
• Kolonoskopija odkrije benigne, vendar visoko tvegane polipe, vključno z:adenomom>=10 mm ali z vilozno histologijo, displazijo visoke stopnje; trije ali več adenomov; sedeče nazobčane lezije, ki so displastične in/ali>=10 mm:
  Naslednja kolonoskopija čez 3 leta

Pomembno je omeniti, da pri določanju ustreznega intervala za naslednjo kolonoskopijo bolnika pridejo v poštev drugi dejavniki. Gastroenterologi upoštevajo kakovost pripravka, nejasne anatomske težave (npr. huda divertikularna bolezen), sočasne zdravstvene težave in družinsko anamnezo.

• Kaj morate vedeti o H. Pylori – enem najpogostejših vzrokov za želodčne razjede?
• Dolgotrajno spremljanje po presaditvi jeter pri bolnikih s preobremenitvijo jeter z železom