PLoS ONE: Vorhersage-Modell für Magenkrebsinzidenz in der koreanischen Population

Abstrakt

Hintergrund

Die Vorhersage Gruppen mit hohem Risiko für Magenkrebs und zu motivieren, diese Gruppen regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen zu erhalten ist für die Früherkennung erforderlich von Magenkrebs. Das Ziel dieser Studie ist es war ein Vorhersagemodell für Magenkrebsinzidenz zu entwickeln, die auf einer großen populationsbasierten Kohorte in Korea.

Methode

Auf der Grundlage der National Health Insurance Corporation Daten, wir 10 wichtigsten Risikofaktoren für Magenkrebs untersucht. Die Cox-Proportional-Hazards-Modell wurde verwendet, geschlechtsspezifische Vorhersagemodelle für Magenkrebs Entwicklung zu entwickeln, und die Leistung des entwickelten Modells in Bezug auf die Diskriminierung und die Kalibrierung wurde auch eine unabhängige Kohorte validiert werden. Diskriminationsfähigkeit wurde mit Harrell C-Statistiken ausgewertet und die Kalibrierung wurde eine Eichkurve und Steigung ausgewertet.

Ergebnisse |

Während eines medianen von 11,4 Jahren Follow-up, 19.465 (1,4% ) und 5579 (0,7%) neu Magenkrebsfälle entwickelt wurden unter 1.372.424 Männer und 804.077 Frauen beobachtet. Die Vorhersagemodelle enthalten Alter, BMI, Familiengeschichte, Mahlzeit Regelmäßigkeit, Salz bevorzugt, Alkoholkonsum, Rauchen und körperliche Aktivität für Männer und Alter, BMI, Familiengeschichte, Salz bevorzugt, Alkoholkonsum und Rauchen für Frauen. Das Vorhersagemodell zeigte eine gute Genauigkeit und Berechenbarkeit sowohl in der Entwicklungs- und Validierungs Kohorten (C-Statistik: 0.764 für Männer, 0.706 Frauen).

Schlussfolgerungen

In dieser Studie wurde ein Modell zur Vorhersage Magenkrebsinzidenz wurde entwickelt, die eine gute Leistung angezeigt

Citation. Eom BW, Joo J, Kim S, Shin A, Yang HR, Park J, et al. (2015) Vorhersage-Modell für Magenkrebsinzidenz in der koreanischen Bevölkerung. PLoS ONE 10 (7): e0132613. doi: 10.1371 /journal.pone.0132613

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPAN

Empfangen: 29. Januar 2015; Akzeptiert: 12. Juni 2015; Veröffentlicht am: 17. Juli 2015

Copyright: © 2015 Eom et al. Dies ist ein offener Zugang Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons Attribution verteilt, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, sofern der Autor und Quelle gutgeschrieben

Datenverfügbarkeit: Unsere Daten sind auf Anfrage, da wir Daten aus der National Health Insurance Corporation verwendet. Diese Datenbank besteht aus medizinischen Daten einschließlich der persönlichen und finanziellen Informationen. Unsere Daten sind auf institutionelle Ausschuss Zustimmung. Bitte kontaktieren Sie die Daten Byung-Ho Nam ([email protected]) zu beantragen

Finanzierung:. Diese Arbeit wurde durch einen Zuschuss aus dem National Cancer Center of Korea (Nr NCC-1110310) unterstützt wurde.

konkurrierende Interessen: die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

Magenkrebs ist die vierthäufigste Krebs in der Welt, und etwa 1 Million neue Fälle. jährlich weltweit diagnostiziert werden [1]. Zwar ist der Anteil im Wesentlichen in den meisten Teilen der Welt, Magenkrebs bleibt die am häufigsten auftretende Krebsart und die dritthäufigste Todesursache durch Krebs in Korea [2,3] verringert hat.

Die Prognose von Patienten mit Magen Krebs ist sehr unterschiedlich je nach Krankheitsstadium. Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Stadium IA Magenkrebs ist 95,1-98,9% in Korea; jedoch ist dies Fig sinkt auf 26,1 bis 32,2% bei Patienten mit Stadium III C [4-6]. Für die Patienten, die eine palliative Chemotherapie für Stufe IV zu unterziehen, eine Gesamtüberlebenszeit von ca. 1 Jahr weltweit [7,8] erwartet. Dieser große Unterschied des Überlebens nach der Stufe legt nahe, dass die Früherkennung vor Tumorprogression für eine gute Prognose von Bedeutung ist. Zur Früherkennung ist die regelmäßige Überprüfung unerlässlich, sowie die regelmäßige Überprüfung wurde berichtet, dass mit einer niedrigeren Mortalität von Magenkrebs in früheren populationsbasierten Kohortenstudien in Verbindung gebracht werden [9-11].

In Korea, dem nationalen Magenkrebs Screening-Programm hat sich seit 1999 als Teil des National Cancer Screening-Programm läuft [12]. Die Zielgruppe des Programms National Cancer Screening war weniger als 50% der National Health Insurance Begünstigten im Jahr 2005 und wurde in die vollständig aus den Deshalb im Jahr 2010 National Health Insurance Begünstigten erweitert, alle Begünstigten älter als 40 Jahre empfohlen wurden eine Gastroskopie zu unterziehen oder alle 2 Jahre oberen Magen-Darm-Serie Untersuchungen.

Das Screening Rate betrug 34,4% im Jahr 2004 und erhöhte sich auf 64,6% im Jahr 2011. Dennoch ist ein erheblicher Anteil der in Frage kommenden Patienten noch nicht Magenkrebs-Screening unterziehen. Öffentliche Indifferenz gegenüber Massenscreening und der Ahnungslosigkeit der Risikofaktoren für Magenkrebs entwickeln könnte die geringe Screening Rate in Beziehung gesetzt werden. Daher die Überlebensrate auf die Verbesserung der erhebliche Auswirkungen haben die Identifikation von Hochrisikogruppen und die Meldung solcher Populationen.

Ein Risiko-Vorhersage-Modell ist eine einfache und effektive Methode zur Auswertung individualisierte Risiko, die von Krebsrisikoquantifizierung . Allerdings haben nur wenige Studien etablierten Risikovorhersagemodelle für Inzidenz von Magenkrebs mit epidemiologischen Risikofaktoren [13]. In dieser Studie haben wir eine systematische Untersuchung der potenziellen Risikofaktoren von Magenkrebs durchgeführt, eine große populationsbasierten Kohorte in Korea, mit dem Ziel der Entwicklung eines Risikovorhersagemodell für Magenkrebsinzidenz mit.

Werkstoffe und Methoden

Studienpopulation

die Studie Kohorte bestand aus koreanischen Regierungsangestellte, Lehrer, Mitarbeiter des Unternehmens und deren Angehörige, die alle zwei Jahre eine ärztliche Untersuchung unterzog sich von der Health Insurance Corporation Nationale vorgesehen (NHIC) zwischen den Jahren 1996 und 1997 Nachdem die Empfänger auszuschließen, die unter 30 waren oder über 80 und die eine Geschichte früheren Krebs hatte oder wer wie mit Magenkrebs in den Jahren 1996 und 1997 diagnostiziert wurden, identifizierten wir 2.291.132 Personen (1.436.958 Männer und 854.174 Frauen) mit Daten auf Baseline-Charakteristika. Zehn Risikofaktoren wurden als für die Modellierung einschließlich Alter, Body-Mass-Index (BMI), Familiengeschichte von jeder Art von Krebs, Mahlzeit Regelmäßigkeit, Salz bevorzugt, die Häufigkeit der Fleischkonsum, Ernährung bevorzugt, Alkoholkonsum, Rauchen und körperliche Aktivität. Allerdings haben die NHIC Daten einen sehr großen Teil der fehlenden Daten, weil die meisten Lebensstilinformationen durch Selbst-Bericht Fragebogen erhalten. Nachdem die Empfänger, die blieben, Daten auf einem der Risikofaktoren wurden ausgeschlossen, nur 823.741 (57,3%) Männer und 369.554 (43,3%) Frauen hatten fehlt.

Der Anteil der ausgeschlossenen Empfänger wegen der fehlenden Daten war beträchtlich hoch; Somit ergänzt wir die Daten, die die Anrechnungsmethode verwenden. Wir waren in der Lage, dies zu tun, weil die NHIC Prüfung alle zwei Jahre zur Verfügung gestellt wurde, und wir konnten einige Informationen aus den NHIC Untersuchungsdaten in den Jahren anders als 1996 und 1997 durchgeführt, um abzurufen, wenn ein Teilnehmer mehrere Prüfungen erhalten, der nächste Zeitpunkt wurde verwendet, um die fehlenden Werte zurechnen. Schließlich 1.372.424 (95,5%) Männer und 804.077 (94,1%) Frauen waren für die Modellentwicklung nach Zurechnung zur Verfügung. Der Unterschied in der Vorhersage-Modelle auf den kompletten Daten entwickelt, basierend und kalkulatorische Daten mit den nächsten Beobachtungen war gering (S1 File); Daher wurden die Modellentwicklung und Validierung auf der Basis der Last gelegt, größere Datenmenge.

, um die Leistungsfähigkeit des entwickelten Modells zu bewerten, eine unabhängige Bevölkerung, die die National Health Insurance Corporation medizinische Bewertung zwischen den Jahren 1998 und 1999 unterzog wurde als Validierungskohorten verwendet. Unter allen in Frage kommenden Empfänger ausgeschlossen wir Empfänger, die in der Entwicklungsmodell zusätzlich zu den Empfängern enthalten waren, die gleichen Ausschlusskriterien erfüllt. Ähnliche wurde fehlenden Daten Anrechnungs angewendet und schließlich insgesamt 484.335 Männer (4,3% fehlt) und 466.013 Frauen (3,5% fehlt) wurden bei der Validierung Kohorte enthalten.

Diese Studie wurde von der Institutional Review Board of genehmigt wurde das National Cancer Center, Korea (IRB Nr. NCCNCS 09-305).

die Datenerhebung und Risikofaktor Beurteilung

Während der Gesundheitsuntersuchung, das Gewicht, die Größe und den Blutdruck der Teilnehmer waren als Teil der Routine körperliche Untersuchung gemessen. Zusätzlich absolvierten die Teilnehmer einen Fragebogen über Familiengeschichte von jeder Art von Krebs, frühere Krankheitsgeschichte, Ernährungsgewohnheiten, Alkoholkonsum, Rauchen und körperliche Aktivität. Jede Frage hatte einfache Entscheidungen, weil es sich von selbst aufgezeichnet wurde und die Kategorien der Ernährungsgewohnheiten und körperliche Aktivität waren subjektive diejenigen wie "Regular", "Intermediate" und "Unregelmäßige" für Mahlzeit Regelmäßigkeit, und "nicht salzig", "Intermediate" und "Salty" für Salz bevorzugt. Auf der Grundlage dieser einfachen Fragebögen wurden die Risikofaktoren für Magenkrebs Entwicklung analysiert.

Cancer Ermittlung und Identifizierung des Todes

Daten für Inzidenz von Magenkrebs wurden von der Korean Central Cancer Registry-Datenbank bis Dezember erhalten 31, 2007. auf der Grundlage der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Auflage, wurde C16 für das Auftreten von Magenkrebs eingesetzt. Todesfälle und Todesursachen wurden aus den Sterbeurkunden des Nationalen Statistischen Amtes identifiziert, die eine landesweite Registrierung der Todesfälle ist, und der National Health Insurance Corporation.

Die statistische Analyse

Eine Cox-Proportional-Hazards wurde Regressionsmodell verwendet, um die relativen Risiken abschätzen (und entsprechend 95% Konfidenzintervall (CI)) Einfallsmagenkrebs für jeden der potenziellen Risikofaktoren. Die Verhältnismäßigkeit in Gefahren wurde über log-log Überleben Plots untersucht. Wir haben festgestellt, dass die demographischen Merkmale und Umweltbelastungen waren unterschiedlich zwischen Männern und Frauen, und sowohl roh und Alter (zu Beginn der Studie) angepasst Analysen wurden getrennt für Männer und Frauen durchgeführt.

Die potenziellen Risikofaktoren in der Analyse berücksichtigt wurden BMI (< 18,5, 18,5 bis 22,9, 23,0 bis 24,9 und ≥25), Familiengeschichte von jeder Art von Krebs (ja oder nein), Mahlzeit Regelmäßigkeit (Normal-, Zwischen-, unregelmäßig), Salz bevorzugt (nicht salzig, Zwischen-, salzig), die Häufigkeit der Fleischkonsum (≤1, 2-3 und ≥4 mal pro Woche), Nahrungspräferenz (Gemüse bevorzugt, gemischt und Fleisch bevorzugt), Alkoholkonsum (keine, dh 0 g; Licht, das heißt, 1-14,9 g; moderat, dh 1.5.0-24.9 g; und schwer, dh ≥25 g Ethanol pro Tag), Rauchen (nie, ehemaliger, Strom < 10, Strom 10-19 und Strom ≥ 20 Zigaretten pro Tag), und körperliche Aktivität (keine, leicht, mäßig und schwer). Für Frauen, wegen der geringen Anzahl der Fälle, mehrere Kategorien der Alkoholkonsum und Rauchen Variablen wurden vereinigt. Für den Alkoholkonsum wurden solche mit mehr als 15 g Ethanol kombiniert, und nur zwei Kategorien wurden für das Rauchen benutzt (nie, Raucher). Weitere Beschreibungen der Begründung der Kategorisierungen dieser Variablen kann an anderer Stelle gefunden werden [14,15].

Eine Rückwärts Variable Auswahlmethode mit einem Typ-I-Fehler-Kriterium von 0,1 auf Basis von Wahrscheinlichkeitsverhältnis-Tests wurde in der multivariablen betrachtet Modell. Die Wahrscheinlichkeit von Magenkrebs in t Jahren entwickelt (t = 8) für eine Person mit Kovariatenwerte x = (x _{1, ..., x K) für K Risikofaktoren können unter Verwendung der folgenden Gleichung abgeschätzt werden:}

Hier S _{0 (t) ist die mittlere Überlebenswahrscheinlichkeit zum Zeitpunkt t für eine Person, deren Kovariatenwerte alle 0 sind, und die β ist sind die geschätzten Koeffizienten aus dem Cox proportional Hazard Modell . Sobald β i und S 0 (t) erhalten werden, kann die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Magenkrebs für jede Menge von Kovariatenwerte geschätzt werden.}

Die entwickelten Modelle in einer unabhängigen Kohorte Bevölkerung validiert wurden durch die Leistung der Modelle im Hinblick auf ihre Unterscheidungsfähigkeit unter Verwendung von C-Statistiken zu bewerten und die Kalibrierung Fähigkeit wurde mit einer Eichkurve und Kalibrierung Steigung ausgewertet [16-21].

Harrell C-Statistiken für das Überleben Daten in dieser Studie wurde [18-20] betrachtet. Dieser Wert steht für die Wahrscheinlichkeit, dass die vorhergesagte Wahrscheinlichkeit Magenkrebs zu entwickeln höher für diejenigen, die tatsächlich Magenkrebs in 8 Jahren als für diejenigen entwickeln, die Magen-Krebs nicht entwickeln. Kalibrierung wird auf die Genauigkeit der Vorhersage verwandt. Um eine Eichkurve zu erzeugen, wurden die Daten zuerst in 10 unzusammenhängende Untergruppen unterteilt entsprechend den vorhergesagten Wahrscheinlichkeiten von Magenkrebs auf dem entwickelten Modell basiert entwickeln. Die erwartete (die durchschnittliche Wahrscheinlichkeiten vorhergesagt) und den beobachteten Werten (die tatsächliche von der Kaplan-Meier-Schätzung gemessen Ereignisrate) wurden dann aufgetragen. Zusätzlich kann die Kalibrierungs Steilheit der prognostischen Index (PI) von der Cox-Regression zu erhalten, das die gewichtete Linearkombination der Variablen für das Vorhersagemodell ausgewählt wurde in der Validierungsdatensatz für Individuen erhalten werden, und die Regressionskoeffizienten auf der PI wurde erhalten. Ein PI nahe 1 zeigt eine gute Kalibrierung und eine Wahrscheinlichkeit-Verhältnis-Test, ob diese Steigung testet 1 wird dann durchgeführt [22]

Alle Analysen wurden durchgeführt unter Verwendung von SAS (Version 9.1.3;. SAS Institute , Cary, NC) und STATA (Version 13) Software.

Ethik-Anweisung

Diese Studie mit Zustimmung der Ethikkommission des National Cancer Center, Korea durchgeführt wurde (Nr NCCNCS 09-305). Die Teilnehmer informierten Zustimmung wurde von den institutionellen Review Boards verzichtet, da diese Studie routinemäßig erhobenen medizinischen Daten beteiligt, die anonym in allen Phasen verwaltet wurden, einschließlich der Phasen der Datenbereinigung und statistische Analysen.

Ergebnisse |

Erkrankungs- und Baseline-Charakteristika

Die Gesamtzahl der Personenjahre der Follow-up war 14.815.612 für Männer und 8.471.357 Frauen für einen Median von 11,3 Jahren Follow-up. Die mittleren (SD) Alter der Männer und Frauen waren 45,1 (10,5) und 48,7 Jahre (11,0) sind. Während des Follow-up, 19.465 (1,4%) und 5579 (0,7%) Fälle von Magenkrebs wurden unter 1.372.424 Männer und 804.077 Frauen beobachtet, die, was zu einer Inzidenzraten von 131,38 /100.000 und 65,89 /100.000 Personenjahre für jedes Geschlecht. In der Validierungs Kohorte wurden insgesamt 6.628 und 2.920 Magenkrebsfälle wurden aus 484.335 Männer und 466.013 Frauen beobachtet. Die Inzidenzraten bei der Validierung Kohorte waren 164.54 /100.000 für Männer und 75,84 /100.000 für Frauen; Diese Preise waren höher als die in dem Modell zu entwickeln Kohorte beobachtet.

Risikofaktoren

Um die signifikante Risikofaktoren von Magenkrebsinzidenz, eine multivariable Analyse auswerten wurde auf den variablen Auswahlkriterien durchgeführt basiert. Die Tabellen 1 und 2 zeigen die Fälle von Magenkrebs und die geschätzte Hazard-Ratio für jeden der potenziellen Risikofaktoren für Männer bzw. Frauen. Bei den Männern waren die wesentlichen Risikofaktoren für Magenkrebs Inzidenz Alter, geringes Gewicht, ein Familienmitglied, die bisher jede Art von Krebs gehabt hatte, unregelmäßige Mahlzeiten, Salz bevorzugt, Alkoholkonsum und Rauchen. Unter diesen Risikofaktoren wurde für den Alkoholkonsum und Rauchen (linearer Trend-Test P
< 0,0001 für beide Variablen) ein klarer Trend für ein erhöhtes Risiko beobachtet. Starke Trinker (Ethanol ≥ 25 g /Tag) hatte eine mehr als 20,4% erhöhtes Risiko, und starke Raucher (1 Packung derzeit) hatte eine mehr als 43,1% erhöhtes Risiko für Magenkrebsinzidenz. Darüber hinaus auch diejenigen, die mit jeder Art von Krebs ein Familienmitglied hatte hatte eine 30,2% erhöhtes Risiko, und unregelmäßige Mahlzeiten Verbrauch und eine Vorliebe für salzige Lebensmittel ein erhöhtes Risiko verliehen. Umgekehrt wird ein BMI ≥23 kg /m ^{2 und moderate bis hohe körperliche Aktivität waren Schutzfaktoren.}

Bei den Frauen waren die wesentlichen Risikofaktoren Alter, BMI, mit einem Familienmitglied, das jede Art hatte der Krebs, und der ehemalige Rauchen. Salz bevorzugt und Alkoholkonsum hatten, waren marginal signifikant (< 0,1; diese Variablen so in das Modell aufgenommen wurden)., Und Mahlzeit Regelmäßigkeit und körperliche Aktivität hatte keinen Einfluss auf das Auftreten von Magenkrebs bei Frauen

Prediction Modell

auf der Grundlage der multivariablen Analyse-Ergebnisse entwickelten wir spezifische Prognosemodelle Geschlecht wie folgt. (A für Männer, B für Frauen).

A. Risikovorhersagemodell für Männer

Schritt 1:. Bilden Sie einen prognostischen Index (PI) unter Verwendung des β-Koeffizientenschätzungen

Modellvalidierung

In der Validierung Kohorte, die Mittelalter (SD) von Männern und Frauen waren 46,8 (12,8) und 51,1 Jahre (12,1) sind. Die altersbereinigte Hazard Ratios der Risikofaktoren bei der Validierung Kohorte sind in den Tabellen 3 und 4 Ähnliche Ergebnisse präsentiert wurden für Männer gefunden, und nur Mahlzeit Regelmäßigkeit hatte marginale Bedeutung. Für Frauen, eine Familiengeschichte von Krebs, Salz bevorzugt und Gemüse bevorzugt wurden als signifikante Risikofaktoren gefunden, und ein BMI ≥25 war ein geringfügig Schutzfaktor. Im Gegensatz zum Modell der Entwicklung Kohorte, war das Rauchen nicht ein signifikanter Risikofaktor bei der Validierung Kohorte. Diese Ergebnisse wurden möglicherweise von den kleinen Veranstaltungsgrößen und kürzere Nachbeobachtungszeit der Validierung Kohorte abgeleitet im Vergleich zu dem des Modells Kohorte zu entwickeln.

Für die Modellvalidierung die 8 Jahres-Überlebensraten der Patienten in der Validierung Kohorte wurden unter Verwendung der Koeffizienten der Risikofaktoren aus dem ursprünglichen Modell der Entwicklung Kohorte geschätzt geschätzt. Auf der Grundlage der geschätzten Überlebensraten wurden die Diskriminierung und Kalibrierung Fähigkeiten des Modells bei der Validierung Kohorte dann erhalten (Abb 2 (A) für Männer 2 (B) für Frauen). Die C-Statistiken waren 0.782 (95% CI, 0,777 bis 0,787) und 0.705 (95% CI, 0,696-0,714) für Männer und Frauen sind, und diese Diskriminierung Fähigkeiten des Vorhersagemodells waren so gut wie die in dem Modell zu entwickeln Kohorte . 2 (A) und 2 (B) wurden Eichkurven für jedes Geschlecht und gute Kalibrierung Fähigkeiten wurden für Magenkrebs Entwicklung vorgestellt. Die Kalibrierung Steigung, die der Regressionskoeffizient des PI ist die Validierungsdatensatz verwenden, war 0.980 bei Männern ( P
= 0,15) und 0.953 ( P
= 0,07) für Frauen, die zeigt eine gute Kalibrierung.

Abbildung der Wahrscheinlichkeit vorhergesagt Risiko basierend auf verschiedenen Risikoprofilen

In den Figuren 3 und 4 sind für Männer (Abb 3) präsentierten die geschätzten Wahrscheinlichkeiten von Magenkrebs innerhalb von 8 Jahren mit der Entwicklung und Frauen (Bild 4) für Kinder ab 40 (obere Reihe), 50 (mittlere Reihe) und 60 (untere Reihe). Die linken und rechten Fensterbereich präsentieren diese Schätzungen für Personen, die Familienmitglieder mit und ohne Krebs haben, beziehungsweise. Für Männer stellt die am weitesten links stehende Bild die Risikowahrscheinlichkeit für eine Person, mit der schlechtesten Risiko Kombination, das heißt, eine dünne Person (BMI < 18,5 kg /m ^{2), der ein starker Raucher und Trinker, hat unregelmäßige Mahlzeiten, bevorzugt salzigen Speisen und nicht ausübt. Die Risikowahrscheinlichkeiten eines Mannes mit dem gleichen Risikokombinationen außer Alkoholkonsum oder außer Rauchen sind in den nächsten zwei Plots dargestellt. Dann wird das Grundstück für einen Mann mit gleichen Risikokombinationen, aber ohne Alkoholkonsum oder Rauchen präsentiert. Schließlich wird die Handlung für einen Menschen ohne Risikofaktoren dargestellt. Das letzte Bild zeigt die Risikowahrscheinlichkeit dieser Person unter den besten Risiko-Kombinationen. Auch für Frauen ist die am weitesten links stehende Bild Geschenke für Frauen mit den schlechtesten Risikofaktoren und deren Risikowahrscheinlichkeiten, wenn nur das Rauchen, nur Alkoholkonsum, oder beide aus den Risikofaktoren entfernt; diese Risikowahrscheinlichkeiten werden wiederum dargestellt. Schließlich ist die letzte Figur ist stellt für Frauen ohne Risikofaktoren.}

Zum Beispiel können wir einen Menschen betrachten, die mit jeder Art von Krebs 50 Jahre alt mit einem Familienmitglied ist. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Magenkrebs innerhalb von 8 Jahren sind unter den schlechtesten Risikokombinationen als 2,87% betragen. Wenn ein Mann, der die gleichen Risikokombinationen hat keinen Alkohol trinken, ist das Risiko 2,39%; wenn sowohl das Rauchen und Alkoholkonsum von den Risikokombinationen entfernt werden, verringert sich das Risiko auf 1,68%. Schließlich ist ein möglichst niedriger Risikowert von 1,08% in einem Menschen ohne Risikofaktoren, die weniger als die Hälfte des Wertes für die schlechtesten Kombinationen.

Diskussion

Viele epidemiologische Studien evaluiert die Risikofaktoren von Magenkrebsinzidenz. Allerdings gibt es nur wenige Studien, die Vorhersagemodelle für Magenkrebs Inzidenz entwickelt haben. In der vorliegenden Studie, geschlechtsspezifische Prognosemodellen für die Inzidenz von Magenkrebs wurden entwickelt und basiert auf einer großen populationsbasierten Kohorte validiert. Geringes Gewicht, eine Familiengeschichte von Krebs, unregelmäßige Mahlzeiten, Vorliebe für salzige Lebensmittel, Alkoholkonsum, Rauchen und einem Mangel an körperlicher Aktivität wurden mit der Entwicklung von Magenkrebs bei Männern im Zusammenhang; geringes Gewicht, eine Familiengeschichte von Krebs, Vorliebe für salzige Nahrungsmittel, Alkoholkonsum und Rauchen wurden mit der Entwicklung von Magenkrebs bei Frauen in Verbindung gebracht.

Risikofaktoren für die Inzidenz von Magenkrebs in früheren Studien zeigten, wurden. Das typischste Risikofaktor ist H
. pylori
Infektion; dies wurde als krebserzeugend für den Menschen seit 1994 [22] eingestuft. Rauchen ist auch als eine der Ursachen von Magenkrebs von der Internationalen Agentur für Krebsforschung seit 2004 [23] anerkannt. Mögliche Risikofaktoren sind Präferenzen für Salz, salzig und Räucherwaren und starken Alkoholkonsum [24,25]. Im Gegensatz dazu, grün-gelb Gemüse, Allium Gemüse und Obst und Zitrusfrüchte sind wahrscheinlich Schutzfaktoren [24,26]. Außerdem rotem und verarbeitetem Fleisch, Häm-Eisen, und Fettleibigkeit (für Cardia) sind mögliche Risikofaktoren, während Östrogen eine mögliche Schutzfaktor ist [27-30]. Familiengeschichte ist auch im Bereich mit Magenkrebsinzidenz, mit einer Odds Ratio von 2 bis 10 [31,32]. Unter diesen bekannten Risikofaktoren, enthalten wir 10 Risikofaktoren, die leicht durch eine einfache körperliche Untersuchung oder Fragebogen gesammelt werden konnten. Daten für H
. pylori
Infektion und bestimmte Lebensmittel wie Allium Gemüse nicht, weil ein invasives Verfahren für H. pylori gesammelt werden konnten und einen geschulten Interviewer für bestimmte Lebensmittel nicht in die Studie einbezogen wurden.

In dieser Studie wir beobachten, dass BMI ein Schutzfaktor in der männlichen Bevölkerung war. Zuvor zeigten einige Studien ein erhöhtes Risiko für Inzidenz gastroösophagealen Krebs bei übergewichtigen Probanden und andere Studien keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Übergewicht und die Gesamtmagenkrebsinzidenz ist [33-35]. Allerdings ist eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse ergab, dass Übergewicht ist ein Schutzfaktor für Nicht-Cardia Krebs, und ein ähnliches Muster von Hazard Ratio wurde in einer groß angelegten Kohortenstudie [36, 37] beobachtet. Da die Mehrzahl der Magenkrebsfälle im distalen Teil des Magens in Korea gelegen waren und wir hatten eine große Stichprobenumfang, BMI hatte wahrscheinlich eine statistische Signifikanz als Schutzfaktor in dieser Studie.

Bisher ein koreanisches Vorhersagemodell für Magenkrebs wurde im Jahr 2009 [13] berichtet. In dieser Studie nahmen nur drei Krankenhäuser und weniger als 200 Fälle wurden als Fall und Kontrollgruppen enthalten sind. Allerdings waren unsere Vorhersagemodelle aus einer bundesweiten Datenbank abgeleitet mit mehr als zwei Millionen Teilnehmer und Regierungsangestellte, Lehrer, Mitarbeiter des Unternehmens und deren Angehörige, die die gesamte koreanische Bevölkerung, da diese Berufsmerkmale umfassen einen großen Anteil an der gesamten koreanischen Bevölkerung darstellen kann. Der andere Vorteil dieser Studie ist es, dass eine externe Validierung eine große Größe Bevölkerung mit durchgeführt wurde, während das Vorgängermodell nicht in unabhängige Daten validiert wurde. Darüber hinaus wurden 16 Faktoren in dem Vorgängermodell enthalten, die etwas kompliziert ist bundesweit anzuwenden; aber wir enthalten nur 8 Faktoren für Männer und 6 Faktoren für Frauen Magenkrebs vorherzusagen. Mit diesem Modell können wir einfach vorhersagen, das Risiko von Magenkrebs Entwicklung und Hochrisikogruppen leicht identifiziert werden können.

Dieses Modell kann verwendet werden, wenn ein Hausarzt gesunden Personen nach einer Routine-Check-up berät. Ein Hausarzt kann eine Warnung für Risikofaktoren von Magenkrebs nach einer einfachen Anamnese geben, und jeder Prüfling könnte die Warnung mehr ernsthaft mit einer genauen Wahrscheinlichkeit von Magenkrebs erhalten. Außerdem, wenn diese Vorhersage-Modell der allgemeinen koreanischen Bevölkerung bekannt ist, Menschen mit hohem Risikofaktoren können motiviert werden Routine-Check-ups durchzuführen. Darüber hinaus häufiger und intensiver Screening-Programme können auf die Hochrisikogruppen umgesetzt werden. Diese aktive Screening könnte Magenkrebs ermöglichen in einem früheren Stadium erkannt werden und könnte schließlich bei der Senkung der Magenkrebs-Mortalität führen.

Diese Studie hatte ein paar Einschränkungen. H
. pylori
Informationen nicht zur Verfügung, da alle Daten durch Routine körperliche Untersuchungen gesammelt wurden. In vielen Ländern ist die H. pylori-Prüfung nicht bei Magenkrebs-Screening enthalten, da es invasive Verfahren wie Blutentnahme oder endoskopische Untersuchungen erfordert, und kostet viel. Ohne die invasive Verfahren von H
. pylori
Prüfung, können wir das Risiko von Magenkrebs Entwicklung vorhersagen, dieses Modell, und diese Vorhersage-Modell kann auf eine größere Zahl angewendet werden.

Zweitens, sozioökonomischer Status, Bildungsniveau und spezifische Lebensmittel wie Fisch, Sojabohnen, allium Gemüse und Tee wurden in dieser Studie [38-42] nicht berücksichtigt. Für diese Daten, eine ausgebildete Interviewer und die Bemühungen der Interviewten, wie eine Diät-Tagebuch benötigt. Diese komplizierte Daten können hilfreich sein, ein delikater Modell zu entwickeln; Es ist aber auch schwierig sein kann, zu verallgemeinern.

Drittens, diese Studie ist nicht frei von Recall Bias wegen eines Fragebogens für die Ernährungsmuster verwenden. Darüber hinaus waren die Kategorien der Mahlzeit Regelmäßigkeit und Salz oder eine Mahlzeit Präferenz sehr einfach und subjektiv. Wir empfehlen jedoch, diese vereinfachte subjektive Kategorien von Ernährungsgewohnheiten eines allgemein verfügbaren Modell für die allgemeine Bevölkerung zur Verfügung stellen kann.

Viertens diese Studie das Risiko Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Magenkrebs nach Tumorlokalisation nicht beurteilt habe. In einigen früheren Studien, Rauchen und einem hohen BMI eher das Risiko von Cardia Krebs zu erhöhen und salzigen Speisen war positiv mit noncardia (distal) Magenkrebs assoziiert [43-45]. Möglicherweise wegen der geringen Zahl der Fälle von Kardia Krebs, keine sinnvolle Unterscheidung zwischen Risikofaktoren für die Kardia und distale Krebsarten wurde in der vorliegenden Studie beobachtet (Daten nicht gezeigt). Eine weitere Untersuchung wäre erstrebenswert.

Fünfte, die von der NHIC zur Verfügung gestellten Daten enthalten eine große Menge an fehlenden Daten, und wir kalkulatorische diese fehlenden Werte auf der Grundlage der Daten der nächsten Zeitpunkt. Dieses Verfahren kann nicht optimal sein; jedoch vermutet man, dass die meisten der Variablen nicht innerhalb einer kurzen Zeit geändert hat. Wenn wir ein Vorhersagemodell mit vollständigen Daten als Vergleich entwickelt, nur Mahlzeit Regelmäßigkeit für Männer und BMI und Salz Vorliebe für Frauen wurden wegen der reduzierten statistische Signifikanz in dem Modell mit vollständigen Daten eliminiert aus der reduzierten Probengröße zur Folge hat. Daher beschlossen wir, dass die Wirkung der fehlenden Daten auf der Modellentwicklung gering sein wird.

Sechster wurde diese Vorhersage-Modell durch eine ähnliche koreanischen Bevölkerung und die Vorhersage dieses Modells validiert der koreanischen Bevölkerung beschränkt werden kann .

Abschließend können wir das Risiko von Magenkrebsinzidenz mit Alter, BMI, eine Familiengeschichte von jedem Krebs, Mahlzeit Regelmäßigkeit, Salz bevorzugt, Alkoholkonsum, Rauchen und körperliche Aktivität für Männer, und unter Verwendung beurteilen Alter, BMI, eine Familiengeschichte von jedem Krebs, Salz bevorzugt, Alkoholkonsum und Rauchen für Frauen. Dieses einfache Werkzeug für die breite Öffentlichkeit kann hilfreich sein, Personen zu erziehen und zu motivieren, in Screening-Programmen zu beteiligen.

Grundinformationen
S1 Datei. Risikofaktor Verteilungen zwischen Patienten mit Magenkrebs und Magenkrebs freien Patienten (Männer) und altersangepassten univariable und multivariable Modell in der gesamten Entwicklungs Kohorte (Tabelle A).
Risikofaktor Verteilungen zwischen Patienten mit Magenkrebs und Magenkrebs frei Patienten (Frauen) und univariable und multivariable Modell in der gesamten Entwicklungs Kohorte (Tabelle B) Alter angepasst. Risikofaktor Verteilungen zwischen Patienten mit Magenkrebs und Magenkrebs freien Patienten (Männer) und altersangepassten univariable Modell in der vollständigen Validierung Kohorte (Tabelle C) .Risk Faktor Verteilungen zwischen Patienten mit Magenkrebs und Magenkrebs freien Patienten (Frauen), und altersangepassten univariable Modell in der vollständigen Validierung Kohorte (Tabelle D)
doi:. 10.1371 /journal.pone.0132613.s001
(DOCX)

• PLoS ONE: DBGC: Eine Datenbank der menschlichen Magenkrebs
• PLoS ONE: Analyse von deregulierten microRNAs und ihrer Zielgene in Magenkrebs