PLOS ONE: Modèle de prévision pour Gastric Cancer Incidence in Korean Population

Résumé

Contexte

Prédire groupes à haut risque pour le cancer gastrique et de motiver ces groupes pour recevoir des examens réguliers est nécessaire pour la détection précoce du cancer de l'estomac. Le but de cette étude est était de développer un modèle de prédiction pour l'incidence du cancer gastrique sur la base d'une large cohorte basée sur la population en Corée.

Méthode

Sur la base des données de la Société nationale d'assurance maladie, nous analysé 10 principaux facteurs de risque de cancer de l'estomac. Le modèle de Cox des risques proportionnels a été utilisé pour développer des modèles de prédiction spécifiques au genre pour le développement du cancer de l'estomac, et la performance du modèle développé en termes de discrimination et d'étalonnage a également été validée en utilisant une cohorte indépendante. la capacité de discrimination a été évaluée à l'aide de C statistiques de Harrell, et l'étalonnage a été évaluée en utilisant un terrain et la pente d'étalonnage.

Pendant une période médiane de 11,4 ans de suivi, 19.465 (1,4%

Résultats ) et 5.579 (0,7%) des cas de cancer gastrique nouvellement développés ont été observés chez 1,372,424 hommes et 804,077 femmes, respectivement. Les modèles de prédiction comprenaient l'âge, l'IMC, les antécédents familiaux, repas de régularité, de préférence de sel, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'activité physique pour les hommes, et l'âge, l'IMC, les antécédents familiaux, la préférence de sel, la consommation d'alcool et le tabagisme pour les femmes. Ce modèle de prédiction a montré une bonne précision et de prévisibilité dans les deux pays en développement et validation des cohortes (C-statistiques: 0,764 pour les hommes, 0,706 pour les femmes).

Conclusions

Dans cette étude, un modèle de prédiction pour l'incidence du cancer gastrique a été développé qui a affiché une bonne performance

Citation:. Eom BW, Joo J, Kim S, Shin a, Yang HR, Parc J, et al. (2015) Modèle de prévision pour Gastric Cancer Incidence in Population coréenne. PLoS ONE 10 (7): e0132613. doi: 10.1371 /journal.pone.0132613

Editeur: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPON

Reçu: 29 Janvier 2015; Accepté 12 Juin 2015; Publié le 17 Juillet, 2015

Droit d'auteur: © 2015 Eom et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, pourvu que l'auteur et la source originelle sont crédités

Disponibilité des données: Nos données sont disponible sur demande parce que nous avons utilisé les données de la Société nationale d'assurance maladie. Cette base de données comprend des données médicales, y compris des informations personnelles et financières. Nos données sont disponibles sur l'approbation institutionnelle du comité. S'il vous plaît contacter pour demander les données Byung-Ho Nam ([email protected])

Financement:. Ce travail a été soutenu par une subvention du National Cancer Center de Corée (no NCC-1110310).

les intérêts concurrents: les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

le cancer gastrique introduction est le quatrième cancer le plus répandu dans le monde, et environ 1 million de nouveaux cas. sont diagnostiqués chaque année dans le monde [1]. Bien que l'incidence a considérablement diminué dans la plupart des régions du monde, le cancer gastrique reste le cancer le plus fréquent et la troisième cause la plus fréquente de décès par cancer en Corée [2,3].

Le pronostic des patients atteints de l'estomac le cancer est très différente selon le stade pathologique. Le taux de survie à 5 ans des patients atteints de stade IA cancer gastrique est de 95,1 à 98,9% en Corée; cependant, cette figure refuse de 26,1 à 32,2% chez les patients atteints de stade IIIC [4-6]. Pour les patients qui subissent une chimiothérapie palliative pour la phase IV, une survie globale d'environ 1 année devrait dans le monde entier [7,8]. Cette grande différence de survie selon le stade suggère que la détection précoce avant la progression tumorale est important pour un bon pronostic. Pour la détection précoce, le dépistage régulier est essentiel, et un dépistage régulier a été signalé à être associée à une mortalité plus faible de cancer de l'estomac dans les précédentes études de cohorte en population [9-11].

En Corée, le cancer gastrique national programme de dépistage a été en cours d'exécution depuis 1999 dans le cadre du programme de dépistage du cancer national [12]. La population cible du programme de dépistage du cancer national était inférieur à 50% des bénéficiaires de l'assurance nationale de santé en 2005 et a été étendu au entièrement des bénéficiaires de l'assurance nationale de santé en 2010. Par conséquent, tous les bénéficiaires âgés de plus de 40 ont été invités à subir une gastroscopie ou examens de la série gastro-intestinaux supérieurs tous les 2 ans.

Le taux de dépistage était de 34,4% en 2004 et a augmenté à 64,6% en 2011. Néanmoins, une proportion importante de patients admissibles ne subissent toujours pas le dépistage du cancer gastrique. l'indifférence du public à un dépistage de masse et de la méconnaissance des facteurs de risque de développer un cancer gastrique pourrait être lié au taux de dépistage faible. Par conséquent, l'identification des populations à haut risque et la notification de ces populations peuvent avoir un effet significatif sur l'amélioration du taux de survie.

Un modèle de prédiction du risque est une méthode simple et efficace utilisé pour le risque individualisé évalué en quantifiant le risque de cancer . modèles de prévision des risques Cependant, peu d'études ont mis en place pour l'incidence du cancer de l'estomac à l'aide de facteurs de risque épidémiologiques [13]. Dans cette étude, nous avons mené une enquête systématique des facteurs de risque potentiels de cancer de l'estomac à l'aide d'une vaste cohorte basée sur la population en Corée, dans le but de développer un modèle de prédiction de risque pour l'incidence du cancer gastrique.

Matériaux et Méthodes

population
étude

la cohorte étudiée était composée d'employés coréens du gouvernement, les enseignants, les employés de l'entreprise et de leurs personnes à charge qui ont subi un examen médical tous les deux ans prévu par la Société nationale d'assurance maladie (CIPN) entre les années 1996 et 1997. Après l'exclusion des bénéficiaires qui étaient de moins de 30 ou plus de 80 et qui ont eu une histoire de cancer précédente ou qui ont été diagnostiqués comme atteints de cancer gastrique entre les années 1996 et 1997, nous avons identifié 2,291,132 personnes (1,436,958 hommes et 854,174 femmes) avec des données sur les caractéristiques de base. Dix facteurs de risque ont été pris en compte pour la modélisation, y compris l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), des antécédents familiaux de tout type de cancer, repas de régularité, de préférence de sel, la fréquence de la consommation de viande, préférences alimentaires, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'activité physique. Cependant, les données du CIPN ont une très grande partie des données manquantes parce que la plupart des informations de style de vie a été obtenue par des questionnaires d'autoévaluation. Après les bénéficiaires qui avaient des données manquantes sur l'une quelconque des facteurs de risque ont été exclus, seulement 823,741 (57,3%) hommes et 369,554 (43,3%), les femmes sont restées.

La proportion des bénéficiaires exclus en raison de données manquantes était considérablement haute; ainsi, nous complétions les données en utilisant la méthode d'imputation. Nous avons pu le faire parce que l'examen CIPN a été fourni tous les deux ans, et nous avons été en mesure de récupérer des informations à partir des données d'examen CIPN réalisées dans les années autres que 1996 et 1997. Quand un participant a reçu plusieurs examens, le point de temps le plus proche a été utilisé pour imputer les valeurs manquantes. Enfin, 1,372,424 (95,5%) hommes et 804,077 (94,1%) des femmes étaient disponibles pour le développement du modèle après imputation. La différence dans les modèles de prédiction développé sur la base des données complètes et données imputées avec les observations les plus proches était mineure (S1) du fichier; par conséquent, le développement et validation des modèles étaient basés sur le, plus grand ensemble de données imputées.

Pour évaluer la performance du modèle développé, une population indépendante qui a subi l'évaluation médicale Société nationale d'assurance maladie entre les années 1998 et 1999 a été utilisé comme une cohorte de validation. Parmi tous les bénéficiaires admissibles, nous avons exclu les bénéficiaires qui ont été inclus dans le modèle de développement, en plus de bénéficiaires qui ont rencontré mêmes critères d'exclusion. Comme l'imputation de données manquantes a été appliquée, et finalement un total de 484,335 hommes (4,3% manquants) et 466,013 femmes (3,5% manquants) ont été inclus dans la cohorte de validation.

Cette étude a été approuvée par le Conseil d'examen institutionnel le Centre national du cancer, la Corée (CISR pas. NCCNCS 09-305).

la collecte des données et le facteur de l'évaluation des risques

Lors de l'examen de la santé, le poids, la hauteur et la pression artérielle de chaque participant étaient mesurée dans le cadre de l'examen physique de routine. En outre, les participants ont rempli un questionnaire sur les antécédents familiaux de tout type de cancer, l'histoire de la maladie précédente, les habitudes alimentaires, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'activité physique. Chaque question avait des choix simples, car il a été auto-enregistrés et les catégories d'habitudes alimentaires et l'activité physique étaient subjectifs tels que «régulier», «intermédiaire» et «irrégulière» pour un repas de régularité, et «non salé», «intermédiaire» et 'Salty' de préférence de sel. Sur la base de ces questionnaires simples, les facteurs de risque de développement de cancer gastrique ont été analysés.

détermination et l'identification de la mort
cancer

Les données pour l'incidence du cancer gastrique ont été obtenus à partir de la base de données du Registre Central Cancer coréen à Décembre 31, 2007. sur la base de la Classification internationale des maladies, 10e édition, C16 a été utilisé pour l'incidence du cancer gastrique. Les décès et les causes de décès ont été identifiés à partir des registres de décès de l'Office national de la statistique, qui est un enregistrement national des décès, et la Société nationale d'assurance maladie.

L'analyse statistique
risques proportionnels

A Cox modèle de régression a été utilisée pour estimer les risques relatifs (et des intervalles de 95% de confiance (IC) correspondant) de l'incidence du cancer de l'estomac pour chacun des facteurs de risque potentiels. La proportionnalité des risques a été examiné par log-log parcelles de survie. Nous avons remarqué que les caractéristiques démographiques et les expositions environnementales étaient différents entre les hommes et les femmes, et les analyses à la fois du brut et de l'âge (au départ) ajusté ont été réalisées séparément pour les hommes et les femmes.

Les facteurs de risque potentiels pris en compte dans l'analyse étaient IMC (< 18,5, 18,5 à 22,9, de 23,0 à 24,9, et ≥25), des antécédents familiaux de tout type de cancer (oui ou non), repas régularité (régulier, intermédiaire, irrégulier), la préférence de sel (non salé, intermédiaire, salé), la fréquence de la consommation de viande (≤1, 2-3, et ≥4 fois par semaine), préférences alimentaires (légumes préférés, mixte, et de la viande de préférence), la consommation d'alcool (aucun, à savoir, 0 g, la lumière, à savoir, 1 à 14,9 g; modérée, soit 1.5.0-24.9 g; et lourd, à savoir, ≥25 g d'éthanol par jour), le tabagisme (jamais, anciens, actuels < 10, 10-19 courant, et le courant ≥ 20 cigarettes par jour), et l'activité physique (aucun, léger, modéré, et lourds). Pour les femmes, en raison du petit nombre de cas, plusieurs catégories de variables de consommation d'alcool et le tabagisme ont été combinées. Pour la consommation d'alcool, ceux qui ont plus de 15 g d'éthanol ont été combinés, et seulement deux catégories ont été utilisées pour fumer (jamais, fumeur). D'autres descriptions de la logique des catégorisations de ces variables peuvent être trouvées ailleurs [14,15].

Une méthode de sélection des variables vers l'arrière avec un critère de type d'erreur I de 0,1 sur la base de tests de rapport de vraisemblance a été considéré dans le multivariable modèle. La probabilité de développer un cancer de l'estomac dans les t années (t = 8) pour un individu avec des valeurs covariables x = (x _{1, ..., x K) pour K facteurs de risque peuvent être estimés à l'aide de l'équation suivante:}

ici, S _{0 (t) est la probabilité de survie moyenne à l'instant t pour un individu dont les valeurs covariable sont tous 0, et la β est sont les coefficients estimés à partir du modèle des risques proportionnels de Cox . Une fois que β i et S 0 (t) sont obtenus, la probabilité de développer un cancer gastrique pour tout ensemble de valeurs de covariables peut être estimée.}

Les modèles développés ont été validés dans une population de cohorte indépendante en évaluant la performance des modèles par rapport à leur capacité de discrimination en utilisant C-statistiques, et la capacité d'étalonnage a été évaluée en utilisant un terrain et calibrage pente [16-21].
C-statistiques

de Harrell pour les données de survie a été pris en compte dans cette étude [18-20]. Cette valeur représente la probabilité que la probabilité prédite de développer un cancer gastrique est plus élevé pour ceux qui ont effectivement développer un cancer gastrique en 8 ans que pour ceux qui ne développent pas de cancer de l'estomac. La calibration est liée à la précision de la prédiction. Pour générer une courbe d'étalonnage, les données ont d'abord été divisés en 10 sous-groupes disjoints selon les probabilités prédites de développer un cancer gastrique sur la base du modèle développé. Le (le taux d'événement réel mesuré par l'estimation de Kaplan-Meier) attendu (la moyenne prédit des probabilités) et les valeurs observées ont ensuite été tracées. En outre, afin d'obtenir la pente d'étalonnage, l'indice pronostique (PI) à partir de la régression de Cox, qui est une combinaison linéaire pondérée des variables sélectionnées pour le modèle de prédiction, on a obtenu pour les individus dans l'ensemble de données de validation, et le coefficient de régression sur la PI a été obtenu. Un PI proche de 1 indique un bon étalonnage, et un test du rapport de vraisemblance qui teste si cette pente est 1 est ensuite effectuée [22]

Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant SAS (version 9.1.3,. Institut SAS , Cary, NC) et STATA (version 13) du logiciel.

éthique déclaration

Cette étude a été réalisée avec l'approbation des conseils d'examen institutionnels du national Cancer, Centre, Corée (No. NCCNCS 09-305). consentement éclairé Les participants a été levée par les commissions d'examen institutionnels parce que cette étude a porté sur des données recueillies régulièrement médicales qui ont été anonymement gérés dans toutes les étapes, y compris les étapes de nettoyage des données et des analyses statistiques.

Résultats

caractéristiques d'incidence et de référence du cancer

Le nombre total de personnes-années de suivi était de 14.815.612 pour les hommes et 8.471.357 pour les femmes pour une médiane de 11,3 ans de suivi. La moyenne (SD) âge des hommes et des femmes étaient de 45,1 (10,5) et 48,7 ans (11.0), respectivement. Au cours du suivi, 19,465 (1,4%) et 5.579 (0,7%) des cas de cancer gastrique ont été observés chez 1,372,424 hommes et 804,077 femmes, respectivement, ce qui entraîne des taux de 131.38 /100.000 et 65,89 /100.000 années-personnes pour chaque sexe incidence. Dans la cohorte de validation, un total de 6.628 et 2.920 cas de cancer gastrique ont été observés sur 484,335 hommes et 466,013 femmes, respectivement. Les taux d'incidence de la cohorte de validation étaient 164,54 /100.000 pour les hommes et 75,84 /100.000 pour les femmes; ces taux étaient plus élevés que ceux observés dans le modèle de développement cohorte.

Les facteurs de risque

Pour évaluer les facteurs de risque importants de l'incidence du cancer gastrique, une analyse multivariée a été réalisée sur la base des critères de sélection variables. Les tableaux 1 et 2 montrent l'incidence du cancer gastrique et le rapport de risque estimé pour chacun des facteurs de risque potentiels pour les hommes et les femmes, respectivement. Pour les hommes, les facteurs de risque importants de l'incidence du cancer de l'estomac étaient l'âge, le faible poids, ayant un membre de la famille qui avait déjà eu tout type de cancer, repas irréguliers, la préférence de sel, la consommation d'alcool et le tabagisme. Parmi ces facteurs de risque, une nette tendance à l'augmentation du risque a été observée pour la consommation d'alcool et le tabagisme (test de tendance linéaire P
< 0,0001 pour les deux variables). Les gros buveurs (éthanol de ≥ 25 g /jour) avaient un risque accru de plus de 20,4%, et les gros fumeurs (1 pack actuellement) avaient un risque accru de l'incidence du cancer de l'estomac plus de 43,1%. En outre, ceux qui avaient un membre de la famille avec tout type de cancer avaient un risque accru de 30,2%, et la consommation de repas irréguliers et une préférence de la nourriture salée confère également un risque accru. A l'inverse, un IMC ≥23 kg /m ^{2 et activité physique modérée à élevée étaient des facteurs de protection
.}

Pour les femmes, les facteurs de risque importants sont l'âge, l'IMC, avec un membre de la famille qui avait tout type de cancer, et ancien fumeur. Sel préférence et la consommation d'alcool a eu étaient marginalement significative (< 0,1; ces variables ont donc été inclus dans le modèle)., Et repas de régularité et de l'activité physique n'a eu aucun effet sur l'incidence du cancer de l'estomac chez les femmes

modèle de prédiction

sur la base des résultats de l'analyse multivariée, nous modèles de prédiction spécifiques au genre développé comme suit. (A pour les hommes, B pour les femmes).

A. modèle de prédiction des risques pour les hommes

Étape 1:. Former un index pronostique (IP) en utilisant

Validation du modèle
les β-coefficient estimations

Dans la cohorte de validation, les âges moyens (SD) des hommes et des femmes étaient de 46,8 (12,8) et 51,1 ans (12.1), respectivement. Les ratios de risque ajustés selon l'âge des facteurs de risque dans la cohorte de validation sont présentés dans les tableaux 3 et 4. Des résultats similaires ont été trouvés pour les hommes, et seulement la régularité repas avaient une importance marginale. Pour les femmes, une histoire familiale de cancer, de préférence de sel, et de préférence de légumes se sont révélés être des facteurs de risque importants, et un IMC ≥25 était un facteur légèrement protecteur. Contrairement au modèle de développement cohorte, le tabagisme n'a pas été un facteur de risque important dans la cohorte de validation. Ces résultats ont été éventuellement dérivées de la petite taille de l'événement et plus courte période de la cohorte de validation suivi par rapport à celle du modèle de développement cohorte.

Pour la validation du modèle, les taux de survie de 8 ans des patients dans le la validation cohorte ont été estimées en utilisant les coefficients des facteurs de risque estimés à partir du modèle de développement de la cohorte d'origine. Sur la base des taux de survie estimés, les discriminations et d'étalonnage des capacités du modèle dans la cohorte de validation ont ensuite été obtenus (figure 2 (A) pour les hommes 2 (B) pour les femmes). Les statistiques C étaient 0,782 (IC à 95%, de 0,777 à 0,787) et 0,705 (IC à 95%, 0,696 à 0,714) pour les hommes et les femmes, respectivement, et ces capacités de discrimination du modèle de prédiction étaient aussi bonne que dans le modèle de développement cohorte . Figure 2 (A) et 2 (B) étaient des parcelles d'étalonnage pour chaque sexe, et de bonnes capacités d'étalonnage ont été présentées pour le développement du cancer de l'estomac. La pente d'étalonnage, ce qui est le coefficient de régression de la PI en utilisant l'ensemble de données de validation, était 0.980 pour les hommes ( P
= 0,15) et 0,953 ( P
= 0,07) pour les femmes, qui indique un bon calibrage.

Illustration de la valeur prédite probabilité de risque en fonction de différents profils de risque

Dans les figures 3 et 4, les probabilités estimées de développer un cancer gastrique dans les 8 ans sont présentés pour les hommes (figure 3) et les femmes (figure 4) pour 40 ans (rangée du haut), 50 (rangée du milieu) et 60 (rangée du bas). Les panneaux de gauche et de droite présentent ces estimations pour les sujets qui ont des membres de la famille avec et sans cancer, respectivement. Pour les hommes, la gauche figure représente la probabilité de risque pour une personne avec la combinaison pire des risques, qui est, une personne mince (IMC < 18,5 kg /m ^{2) qui est un gros fumeur et buveur, a des repas irréguliers, préfère les aliments salés et ne pas exercer. Les probabilités de risque d'un homme avec les mêmes combinaisons de risque, sauf la consommation d'alcool ou de fumer à l'exception sont présentés dans les deux prochaines parcelles. Ensuite, l'intrigue pour un homme avec les mêmes combinaisons de risque mais sans consommation d'alcool ou de fumer est présenté. Enfin, la parcelle pour un homme sans aucun facteur de risque est présenté. Cette dernière figure présente la probabilité de risque de cette personne dans les meilleures combinaisons de risques. De même, pour les femmes, la gauche figure est présente pour les femmes ayant les pires facteurs de risque, et leurs probabilités de risque quand seulement le tabagisme, que la consommation d'alcool, ou les deux sont retirés des facteurs de risque; ces probabilités de risque sont présentés à son tour. Enfin, la dernière figure est représente pour les femmes sans aucun facteur de risque.}

Par exemple, on peut considérer un homme qui est de 50 ans avec un membre de la famille avec tout type de cancer. La probabilité de développer un cancer gastrique au sein de 8 ans peut être aussi élevée que 2,87% dans les pires combinaisons de risque. Si un homme qui a les mêmes combinaisons de risque ne boit pas d'alcool, le risque est 2,39%; si les deux le tabagisme et la consommation d'alcool sont retirés des combinaisons de risque, le risque diminue à 1,68%. Enfin, une valeur plus faible risque possible de 1,08% est présent dans un homme sans facteurs de risque, qui est inférieure à la moitié de la valeur pour les pires combinaisons.

Discussion

De nombreuses études épidémiologiques ont évalué les facteurs de risque de l'incidence du cancer de l'estomac. Cependant, il y a eu seulement quelques études qui ont mis au point des modèles de prévision pour l'incidence du cancer gastrique. Dans la présente étude, des modèles prédictifs spécifiques de genre pour l'incidence du cancer gastrique ont été développés et validés sur la base d'une large cohorte basée sur la population. Faible poids, antécédents familiaux de cancer, repas irréguliers, la préférence pour les aliments salés, la consommation d'alcool, le tabagisme, et un manque d'activité physique ont été associés au cancer de l'estomac pour les hommes; faible poids, antécédents familiaux de cancer, la préférence pour les aliments salés, la consommation d'alcool et le tabagisme étaient associés à développer un cancer gastrique pour les femmes.

Les facteurs de risque pour l'incidence du cancer gastrique ont été révélés dans les études précédentes. Le facteur le plus typique de risque est H
. pylori
infection; ce qui a été classé comme cancérogène pour l'homme depuis 1994 [22]. Le tabagisme a également été reconnu comme l'une des causes du cancer gastrique par l'Agence internationale pour la recherche sur le cancer depuis 2004 [23]. les facteurs de risque probables comprennent les préférences pour le sel, les aliments salés et fumés, et la consommation d'alcool [24,25]. A l'inverse, les agrumes jaune-vert des légumes, des fruits et légumes allium, et sont des facteurs de protection probables [24,26]. En outre, les viandes rouges et transformées, le fer héminique, et l'obésité (pour cardia) sont des facteurs de risque possibles, alors que l'œstrogène est un facteur de protection possible [27-30]. Antécédents familiaux est également associée à l'incidence du cancer de l'estomac, avec un rapport de cotes allant de 2 à 10 [31,32]. Parmi ces facteurs de risque connus, nous avons inclus 10 facteurs de risque qui pourraient facilement être collectées par un examen ou d'un questionnaire physique simple. Les données pour H
. infection pylori
et aliments spécifiques tels que les légumes allium ne pouvaient pas être collectés en raison d'une procédure invasive pour H. pylori et un intervieweur qualifié pour les aliments spécifiques ont pas été inclus dans cette étude.

Dans cette étude , nous avons observé que l'IMC était un facteur de protection dans la population masculine. Auparavant, certaines études ont montré un risque accru de l'incidence du cancer gastro-oesophagien chez les sujets en surpoids, et d'autres études ont rapporté aucune relation significative entre être l'incidence du cancer gastrique en surpoids et dans l'ensemble [33-35]. Cependant, une méta-analyse récente a révélé que le surpoids est un facteur de protection contre le cancer non-cardia, et un modèle similaire de rapports de risque a été observée dans une étude de cohorte à grande échelle [36, 37]. Parce que la majorité des cas de cancer gastrique ont été situé dans la partie distale de l'estomac en Corée et nous avons eu une énorme taille de l'échantillon, l'IMC a probablement eu une signification statistique en tant que facteur de protection dans cette étude.

Auparavant, un Coréen modèle de prédiction du cancer gastrique a été rapporté en 2009 [13]. Dans cette étude, seuls trois hôpitaux ont participé, et moins de 200 cas ont été inclus dans les groupes de cas et de contrôle, respectivement. Cependant, nos modèles de prévision ont été tirées à partir d'une base de données nationale avec plus de deux millions de participants et les employés du gouvernement, les enseignants, les employés de l'entreprise et à leur charge, ce qui peut représenter l'ensemble de la population coréenne parce que ces caractéristiques professionnelles comprennent une proportion importante de l'ensemble de la population coréenne. L'autre avantage de cette étude est qu'une validation externe à l'aide d'une grande population de taille a été réalisée, alors que le modèle précédent n'a pas été validée dans des données indépendantes. En outre, 16 facteurs ont été inclus dans le modèle précédent qui est un peu compliqué à appliquer à l'échelle nationale; Cependant, nous avons inclus seulement 8 facteurs pour les hommes et 6 facteurs pour les femmes de prédire le cancer gastrique. En utilisant ce modèle, nous pouvons simplement prédire le risque de développement du cancer de l'estomac, et les groupes à haut risque peuvent être facilement identifiés.

Ce modèle peut être utilisé quand un médecin primaire conseille les personnes en bonne santé, après un check-up de routine. Un médecin primaire peut donner un avertissement pour les facteurs de risque de cancer de l'estomac après une prise de l'histoire simple, et chaque candidat pourrait recevoir l'avertissement plus sérieux avec une probabilité exacte du cancer gastrique. En outre, si ce modèle de prédiction est connu pour la population coréenne générale, les personnes présentant des facteurs de risque élevé pourraient être motivés pour effectuer des examens de routine. En outre, les programmes de dépistage plus fréquents et intensifs peuvent être mises en œuvre pour les populations à risque élevé. Ces dépistage actif pourrait permettre un cancer gastrique à détecter à un stade précoce et pourrait finalement entraîner une diminution du cancer gastrique mortalité liée.

Cette étude avait quelques limitations. H
. informations pylori
était pas disponible parce que toutes les données ont été recueillies au moyen d'examens physiques de routine. Dans de nombreux pays, H. pylori examen ne sont pas inclus dans le dépistage du cancer de l'estomac, car il nécessite des procédures invasives telles que le prélèvement de sang ou des examens endoscopiques, et coûte beaucoup. Sans la procédure invasive de H
. Examen pylori
, nous pouvons prédire le risque de développement du cancer de l'estomac à l'aide de ce modèle, et ce modèle de prédiction peut être appliquée à une population plus large.

Deuxièmement, le statut socio-économique, le niveau d'instruction, et spécifique aliments comme le poisson, le soja, les légumes d'allium, et le thé ne sont pas pris en compte dans cette étude [38-42]. Pour ces données, un intervieweur qualifié et l'effort de la personne interrogée, comme un journal de régime alimentaire sont nécessaires. Ces données complexes peuvent être utiles pour développer un modèle plus délicat; Cependant, il peut aussi être difficile de généraliser.

Troisièmement, cette étude ne sont pas exempts de partialité en raison de l'utilisation d'un questionnaire pour les habitudes alimentaires de rappel. En outre, les catégories de repas régularité et de préférence de sel ou d'un repas étaient très simple et subjective. Cependant, nous vous proposons ces catégories subjectives simplifiées des habitudes alimentaires peuvent fournir un modèle largement disponible pour la population générale.

Quatrièmement, cette étude n'a pas évalué la probabilité de développer un cancer gastrique selon la localisation de la tumeur du risque. Dans certaines études antérieures, le tabagisme et un IMC élevé a tendance à augmenter le risque de cancer du cardia et de la nourriture salée était positivement associée à noncardia (distal) cancer gastrique [43-45]. Peut-être à cause du petit nombre de cas de cancer du cardia, pas de distinction significative entre les facteurs de risque pour les cancers du cardia et distale a été observée dans l'étude actuelle (données non présentées). Une étude plus approfondie serait utile de poursuivre.

Cinquièmement, les données fournies par le CIPN contenaient une grande quantité de données manquantes, et nous avons imputé ces valeurs manquantes sur la base des données du point de temps le plus proche. Cette méthode peut ne pas être optimale; cependant, nous supposions que la plupart des variables n'a pas changé dans un court laps de temps. Lorsque nous avons développé un modèle de prédiction des données complètes en tant que comparaison, seulement la régularité repas pour les hommes et l'IMC et la préférence de sel pour les femmes ont été éliminés dans le modèle avec des données complètes en raison de la signification statistique réduite résultant de la taille réduite de l'échantillon. Par conséquent, nous avons conclu que l'effet des données manquantes sur le développement du modèle sera mineur.

sixième, ce modèle de prédiction a été validé par une population coréenne similaire et la prédiction de ce modèle peut être limitée à la population coréenne .

En conclusion, nous pouvons évaluer le risque de l'incidence du cancer de l'estomac en utilisant l'âge, l'IMC, une histoire de famille de tout cancer, repas de régularité, de préférence de sel, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'activité physique pour les hommes, et à l'aide l'âge, l'IMC, une histoire de famille de tout cancer, la préférence de sel, la consommation d'alcool et le tabagisme pour les femmes. Cet outil simple pour le grand public peut être utile pour éduquer et motiver les individus à participer à des programmes de dépistage.

Informations complémentaires
S1 Fichier. distributions de facteurs de risque entre les patients gastriques de cancer et les patients libres de cancer gastrique (hommes), et le modèle univariée et multivariée ajustée sur l'âge dans le développement cohorte complète (tableau A).
Facteur de risque distributions entre les patients atteints de cancer gastrique et le cancer sans gastrique patients (femmes), et le modèle univariée et multivariée ajustée sur l'âge dans la cohorte complète de développement (tableau B). distributions de facteurs de risque entre les patients gastriques de cancer et les patients libres de cancer gastrique (hommes), et le modèle univariée ajusté selon l'âge de la cohorte de validation complète des distributions de facteur (tableau C) .Risk entre les patients atteints de cancer gastrique et les patients libres de cancer gastrique (femmes), et le modèle univariée ajusté selon l'âge dans la validation cohorte complète (tableau D)
doi:. 10.1371 /journal.pone.0132613.s001
(DOCX)

• PLOS ONE: DBGC: Une base de données de cancer gastrique humain
• PLOS ONE: Analyse des déréglementé microARN et leurs gènes cibles dans le cancer gastrique