Bild des Ebola-VirusDie Symptome einer Ebola-Virusinfektion ähneln denen anderer hämorrhagischer Fieberviren und umfassen
Zusätzliche Ebola-Symptome können sein
Wenn sich die Krankheit verschlimmert, können die Symptome Blutungen an verschiedenen Stellen innerhalb oder außerhalb des Körpers umfassen.
Lesen Sie mehr über Ebola-Symptome und -Anzeichen
Das hämorrhagische Ebola-Fieber ist eine Viruserkrankung, die durch das Ebola-Virus (ein Mitglied der Filoviridae) verursacht wird Familie oder Filoviren), die früh in der Krankheit zu unspezifischen Symptomen führt (siehe Symptomabschnitt dieses Artikels) und oft innere und äußere Blutungen (Blutungen) verursacht, wenn die Krankheit fortschreitet. Das hämorrhagische Ebola-Fieber ist eine der lebensbedrohlichsten Virusinfektionen; die Sterblichkeitsrate (Todesrate) kann während Ausbrüchen sehr hoch sein (Berichte über Ausbrüche reichen von etwa 25 % bis 100 % der Infizierten, je nach Ebola-Stamm). Da die meisten Ausbrüche in Gebieten auftreten, in denen hochrangige Intensivpflege-unterstützende öffentliche Gesundheitsdienste nicht verfügbar sind, lassen sich die Überlebensraten nur schwer auf potenzielle Ausbrüche in Ebola-betroffenen Gebieten mit mehr Ressourcen übertragen.
Bild des Ebola-Virus, betrachtet mit einem Elektronenmikroskop; QUELLE:CDC/Frederick Murphy Das hämorrhagische Ebola-Fieber trat erstmals 1976 in Zaire (derzeit die Demokratische Republik Kongo oder Demokratische Republik Kongo oder Kongo) auf. Der ursprüngliche Ausbruch ereignete sich in einem Dorf namens Yambuku in der Nähe des Ebola-Flusses, nach dem die Krankheit benannt wurde. Während dieser Zeit identifizierten die Forscher das Virus bei der Kontaktübertragung von Mensch zu Mensch. Von den 318 Patienten, bei denen Ebola diagnostiziert wurde, starben 88 %. Der zweite Ausbruch ereignete sich 1976 in Nzara im Südsudan mit 151 Todesfällen.
Seitdem gab es mehrere Ausbrüche des Ebola-Virus, und Forscher haben fünf Stämme identifiziert; Vier der Stämme sind für die hohen Sterblichkeitsraten verantwortlich. Die vier Ebola-Stämme werden wie folgt bezeichnet:Zaire-, Sudan-, Tai-Wald- und Bundibugyo-Virus, wobei das Zaire-Ebola-Virus der tödlichste Stamm ist. Forscher haben auf den Philippinen einen fünften Stamm namens Reston gefunden. Der Stamm infiziert Primaten, Schweine und Menschen und verursacht, wenn überhaupt, nur wenige Symptome und keine Todesfälle beim Menschen. Die meisten Ausbrüche der tödlicheren Ebola-Stämme ereigneten sich in Westafrika südlich der Sahara und hauptsächlich in kleinen oder mittelgroßen Städten. Angehörige der Gesundheitsberufe glauben, dass Fledermäuse, Affen und andere Tiere den nichtmenschlichen Lebenszyklus des Virus in freier Wildbahn aufrechterhalten; Menschen können sich durch den Umgang mit und/oder den Verzehr infizierter Tiere infizieren.
Sobald ein Ebola-Ausbruch erkannt wird, isolieren afrikanische Beamte das Gebiet, bis der Ausbruch aufhört. Bei dem Ausbruch, der im März 2014 in Westafrika begann, erreichten einige der Infizierten jedoch größere Stadtzentren, bevor der Ausbruch erkannt wurde; Dies führte zu einer weiteren Ausbreitung. Das infizierende Ebola-Virus, das während dieses Ausbruchs entdeckt wurde, war der Zaire-Stamm, der pathogenste Ebola-Stamm. Gesundheitsbehörden bezeichnen diesen Ausbruch als „beispiellose Epidemie“. Diese Epidemie breitete sich schnell in den westafrikanischen Ländern Guinea und Sierra Leone aus. Darüber hinaus meldeten die Länder Liberia, Nigeria, Senegal, Uganda und Mali alle bestätigte Infektionen mit Ebola. Darüber hinaus traten einige Infektionen oder Schübe einer Ebola-Virusinfektion in den Vereinigten Staaten, Spanien und dem Vereinigten Königreich auf (siehe zum Beispiel den Fall von Pauline Cafferkey, einer Krankenschwester, die sich infizierte); Die meisten Menschen mit Ebola in diesen Ländern waren entweder importierte Infektionen aus Westafrika oder neu verbreitete Infektionen durch die Behandlung von Patienten, die sich ursprünglich in Afrika infiziert hatten. Ein weiterer Ausbruch ereignete sich im Mai 2018 in der Demokratischen Republik Kongo in Bikoro, einer kleinen Stadt 80 Meilen von Mbandaka entfernt, mit 46 gemeldeten Infektionen und 26 Todesfällen. Leider hat die Großstadt Mbandaka mit über 1 Million Einwohnern mindestens drei Menschen mit Ebola registriert. Die Demokratische Republik Kongo hofft, die Ausbreitung von Ebola in den beiden Gebieten zu isolieren oder zu stoppen, indem sie jeden, der möglicherweise körperlichen Kontakt mit einer infizierten Person hatte, mit einem neuen chimären Virusimpfstoff impft, der 2015 gute Ergebnisse bei Ebola-infizierten Patienten zeigte.
Gesundheitsbehörden melden jetzt über 1.000 Todesfälle aufgrund von Ebola in Gebieten wie Butembo im Kongo (DRK) und Nachbarländern bei einem anhaltenden Ausbruch in den letzten 9 Monaten. Dieser Ausbruch ist schwer zu kontrollieren, da er in einem Kriegsgebiet stattfindet, in dem die Zusammenarbeit zwischen den Ländern zur Bekämpfung des Ausbruchs unkoordiniert ist und sogar als unerwünscht angesehen wird.
Ebolaviren sind hoch ansteckend, sobald sich frühe Symptome wie Fieber entwickeln. Der infizierte Patient scheidet infektiöse Viren in alle Körpersekrete (Körperflüssigkeiten) aus; Direkter Kontakt mit einem dieser Sekrete kann zur Übertragung des Virus auf nicht infizierte Personen führen. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gehen davon aus, dass eine Infektion mit Ebola über die Luft theoretisch möglich, aber unwahrscheinlich ist. Obwohl Ebola ansteckend ist, können sorgfältige Hygiene- und Barrieretechniken das Ansteckungsrisiko der Infektion gering halten; Masern werden von einigen Experten als die sich am schnellsten ausbreitende Krankheit angesehen.
Die Ursache des hämorrhagischen Ebola-Fiebers ist eine Ebola-Virusinfektion, die zu Gerinnungsstörungen führt, einschließlich Magen-Darm-Blutungen, Entwicklung eines Hautausschlags, Freisetzung von Zytokinen, Schädigung der Leber und massiver Virämie (große Anzahl von Viren im Blut), die zu Gefäßschäden führt Zellen, die Blutgefäße bilden. Wenn die massive Virämie anhält, werden Gerinnungsfaktoren beeinträchtigt und die mikrovaskulären Endothelzellen werden beschädigt oder zerstört, was zu diffusen inneren und äußeren Blutungen führt (Blutungen aus den Schleimhautoberflächen wie Nasengängen und/oder Mund und Zahnfleisch und sogar aus den Augen [als Bindehaut bezeichnet Blutung]). Diese unkontrollierte Blutung führt zu Blut- und Flüssigkeitsverlust und kann einen hypotensiven Schock verursachen, der bei vielen Ebola-infizierten Patienten zum Tod führt.
Die Risikofaktoren für das hämorrhagische Ebola-Fieber sind Reisen in Gebiete mit gemeldeten Ebola-Infektionen (siehe aktuelle CDC-Reisehinweise für afrikanische Länder). Darüber hinaus ist die Verbindung mit Tieren (hauptsächlich Primaten in der Gegend mit gemeldeten Ebola-Infektionen) laut den Centers for Disease Control and Prevention ein potenzieller Gesundheitsrisikofaktor. Eine weitere potenzielle Quelle des Virus ist das Essen oder der Umgang mit „Buschfleisch“. Buschfleisch ist das Fleisch von Wildtieren, darunter Huftiere, Primaten, Fledermäuse und Nagetiere. Beweise für eine Übertragung dieses Virus über die Luft fehlen. Während des Ausbruchs des hämorrhagischen Ebola-Fiebers sind Mitarbeiter des Gesundheitswesens sowie Familienmitglieder und Freunde, die mit einer infizierten Person in Verbindung stehen (Transfer von Mensch zu Mensch), dem höchsten Risiko ausgesetzt, an der Krankheit zu erkranken. Forscher, die Viren des hämorrhagischen Ebola-Fiebers untersuchen, sind ebenfalls dem Risiko ausgesetzt, die Krankheit zu entwickeln, wenn ein Laborunfall auftritt. Die Versorgung infizierter Patienten, die dem Tode nahe sind, oder die Entsorgung von Leichen von Personen, die kürzlich an einer Ebola-Infektion gestorben sind, ist ein sehr hoher Risikofaktor, da das Ebola-Virus in diesen Situationen in Blut oder Körpersekreten hoch konzentriert ist. Pflegekräfte sollten eine angemessene persönliche Schutzausrüstung in voller Länge tragen (Einzelheiten finden Sie auf der CDC-Website http://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/hospitals/infection-control.html).
Leider sind frühe Symptome der Ebola-Viruserkrankung unspezifisch und umfassen
Mit Fortschreiten der Krankheit können Patienten andere Symptome und Anzeichen wie
entwickeln
Da sich Ebola-Infektionen schnell auf andere ausbreiten können und Patienten leicht medizinisches Personal infizieren können, empfehlen die CDC und andere Behörden, dass nur hochqualifiziertes Personal Ebola-Patienten behandelt. Diese Behandlung umfasst Barrieretechniken auf hohem Niveau, um alle Angehörigen der Gesundheitsberufe (Krankenhauspfleger, Krankenschwestern, Ärzte, Labortechniker, Hausmeister und Krankenhauspersonal zur Kontrolle von Infektionskrankheiten) zu schützen. Leider sind diese geschulten Personen und Ressourcen in den Ebola-Hochrisikogebieten oft nicht verfügbar. Idealerweise sollten Personen, bei denen Ebola in den USA diagnostiziert wurde, in speziell ausgewiesenen Behandlungszentren behandelt und die Behandlung von der CDC überwacht werden. Arten von Spezialisten, die Ebola-infizierte Patienten behandeln können, sind Spezialisten für Notfallmedizin, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Ärzte und Krankenschwestern für die Intensivmedizin, Pneumologen, Hämatologen, Krankenhausärzte und Personal für die Infektionskontrolle im Krankenhaus.
Bei Patienten, die die Infektion überleben, können sie etwa 21-42 Tage nach Abklingen der Symptome ansteckend bleiben. Medizinisches Fachpersonal kann die Viren jedoch aus Sperma, Muttermilch, Wirbelsäule und Augenflüssigkeit entfernen. Laut CDC ist unklar, ob diese Flüssigkeiten Viren übertragen können, obwohl die CDC darauf hindeutet, dass Ebola durch Sperma verbreitet werden kann, und männlichen Überlebenden der Krankheit nahelegt, auf Sex zu verzichten oder bei allen sexuellen Aktivitäten ein Kondom zu verwenden.
Die Symptome und Anzeichen der Ebola-Viruserkrankung können etwa 2 bis 21 Tage nach der Exposition auftreten (die durchschnittliche Inkubationszeit beträgt 8 bis 10 Tage). Es ist unklar, warum einige Patienten überleben und andere an dieser Krankheit sterben, aber Patienten, die sterben, haben normalerweise eine schwache Immunantwort auf das Virus. Patienten, die überleben, haben Symptome, die für ein oder zwei Wochen schwerwiegend sein können; die Genesung ist oft langsam (Wochen bis Monate) und einige Überlebende haben chronische Probleme wie Müdigkeit und Augenprobleme.
Ärzte diagnostizieren das hämorrhagische Ebola-Fieber vorläufig bei klinischem Verdacht aufgrund einer Assoziation mit anderen Personen mit Ebola und mit den oben beschriebenen frühen Symptomen. Innerhalb weniger Tage nach Auftreten der Symptome und Anzeichen können Tests wie ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay based on Antigen Capture), RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) und/oder Virusisolierung eine endgültige Diagnose liefern. Später im Krankheitsverlauf oder wenn sich der Patient erholt, ist es möglich, IgM- und IgG-Antikörper gegen den infizierenden Ebola-Stamm nachzuweisen. In ähnlicher Weise führen Angehörige der Gesundheitsberufe in der Regel Studien mit immunhistochemischen Tests, PCR und Virusisolierung bei verstorbenen Patienten zu epidemiologischen Zwecken durch.
Laut CDC und anderen beschränkt sich die Standardbehandlung des hämorrhagischen Ebola-Fiebers immer noch auf eine unterstützende Therapie. Eine unterstützende Therapie gleicht die Flüssigkeit und die Elektrolyte des Patienten aus, hält seinen Sauerstoffstatus und Blutdruck aufrecht und behandelt solche Patienten bei komplizierten Infektionen. Alle Patienten mit Verdacht auf hämorrhagisches Ebola-Fieber sollten isoliert werden, und Pflegekräfte sollten Schutzkleidung tragen. Derzeit gibt es laut CDC keine spezifische medizinische Behandlung für das hämorrhagische Ebola-Fieber. Die CDC empfiehlt die folgenden medizinischen Behandlungen für Ebola-infizierte Patienten:
Angehörige der Gesundheitsberufe transportieren Patienten, bei denen Ebola in den USA diagnostiziert wurde, zu Spezialkrankenhäusern, die für die Behandlung von Ebola-Patienten zertifiziert sind. (Wenden Sie sich unverzüglich an die CDC, um Informationen zu experimentellen Impfstoffen, Behandlungsprotokollen und Patientenversorgung und/oder Verlegung in eine geeignete Einrichtung zu erhalten.) Die Spezialkrankenhäuser wurden aufgrund der Probleme zertifiziert, die in einem Krankenhaus in Texas aufgetreten sind, in dem der erste Patient in den USA diagnostiziert wurde mit Ebola und breitete die Krankheit anschließend auf Krankenhausangestellte aus. Experimentelle medizinische Behandlungen von Ebola-Infektionen umfassen Immunserum, antivirale Medikamente, mögliche Bluttransfusionen und unterstützende Pflege in einer von der CDC zur Behandlung von Ebola-Infektionen zugelassenen Intensivkrankenhauseinrichtung.
Das hämorrhagische Ebola-Fieber hat oft viele Komplikationen; Organversagen, schwere Blutungen, Gelbsucht, Delirium, Schock, Krampfanfälle, Koma und Tod (etwa 50–100 % der infizierten Patienten). Diejenigen Patienten, die das Glück haben, das hämorrhagische Ebola-Fieber zu überleben, können dennoch Komplikationen haben, deren Lösung viele Monate dauern kann. Bei Überlebenden können Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Haarausfall, Hepatitis, sensorische Veränderungen und Entzündungen von Organen (z. B. Hoden und Augen) auftreten. Bei manchen kann Ebola monatelang in ihrer Samenflüssigkeit verweilen und bei anderen kann das Virus latent ihre Augen infizieren.
Männliche Patienten können bis zu sechs Monate, nachdem sie die Infektion überstanden haben, nachweisbare Ebola-Viren in ihrer Samenflüssigkeit haben. Forscher halten die Wahrscheinlichkeit, sich durch Sperma mit Ebola zu infizieren, für sehr gering; Sie empfehlen jedoch, sechs Monate lang Kondome zu verwenden. Einige Experten schlagen eine längere Zeit vor.
Es ist offensichtlich, dass wir nicht alles darüber wissen, wie Ebola-Infektionen geheilt werden können. Ein von Ebola geheilter Arzt, Dr. Ian Crozier, entwickelte im Herbst 2014 eine brennende Lichtempfindlichkeit in seinen Augen. Er kehrte an die Emory University zurück, wo er behandelt wurde, und nach mehreren Tests wurde festgestellt, dass er eine Ebola-Infektion in seinen Augen hatte. Allerdings zeigte nur die Flüssigkeit, die mit einer Nadel aus seinen Augen entfernt wurde, lebensfähige Viren; seine Tränen und die äußere Membran seiner Augen hatten keinen nachweisbaren Virus. Folglich gingen Angehörige der Gesundheitsberufe davon aus, dass der Patient das Virus nicht verbreiten konnte. Eine der Komplikationen war, dass seine blaue Augenfarbe grün wurde. Glücklicherweise ermöglichte die Behandlung mit Steroiden und antiviralen Mitteln für Dr. Crosier, dass seine Augen wieder normal wurden. Dieser ungewöhnliche Umstand deutet darauf hin, dass Nachsorge-Augenuntersuchungen bei Patienten, die eine Ebola-Infektion überlebt haben, wahrscheinlich wichtig sind.
Die Prognose des hämorrhagischen Ebola-Fiebers ist oft schlecht; Die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit liegt zwischen 25 % und 100 %, und diejenigen, die überleben, können die oben aufgeführten Komplikationen erleiden. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Ebola kann jedoch die Überlebenschancen des Patienten erheblich erhöhen. Leider wurde diese Krankheit hauptsächlich in Ländern lokalisiert, in denen die medizinische Versorgung oft schwierig ist, insbesondere in ländlichen Gebieten Afrikas. Die verfügbaren Statistiken zum laufenden Ebola-Ausbruch 2014-2016 sind unten zusammengefasst:
Der wichtigste Weg, um zu verhindern, dass das hämorrhagische Ebola-Fieber auftritt, besteht darin, nicht in Gebiete zu reisen, in denen es endemisch ist, und sich von Patienten fernzuhalten, die die Krankheit haben könnten. Medizinische Betreuer können sich durch strenge Einhaltung vor einer Ansteckung schützen zu Barrieren für das Virus (Tragen von Handschuhen, Kitteln, Schutzbrillen und einer Maske). Menschen können Oberflächen mit Tüchern auf Alkoholbasis (70 %) desinfizieren.
Im Folgenden finden Sie die Empfehlungen der CDC, um zu verhindern, dass eine infizierte Person Ebola (EVD) bekommt. Vermeiden Sie Folgendes:
Darüber hinaus sollten Personen nach dem Verlassen eines von EVD betroffenen Gebiets ihre Gesundheit 21 Tage lang überwachen; wenn eine Person irgendwelche Symptome entwickelt, sollte sie sofort einen Arzt aufsuchen und die medizinischen Betreuer über ihre Ebola-Exposition informieren.
Glücklicherweise berichteten Forscher im Dezember 2016 über eine klinische Studie am Menschen mit dem rVSV-ZEBOV-Impfstoff, der anscheinend wirksam und relativ sicher für die Impfung gegen die Ebola-Krankheit war. Die Forscher verwendeten Personen (Kontaktpersonen), die während des Ausbruchs Ebola-Patienten ausgesetzt waren, in einer Studie nach ähnlichen Verfahren ("Ring of Exposure"), die zur Eliminierung von Pocken verwendet wurden. Die Forscher wiesen den Ebola-Fall-Expositionspatienten nach dem Zufallsprinzip zu, den Impfstoff am Tag 0 oder 21 Tage später zu erhalten, nachdem er als neuer Fall-Exposition identifiziert worden war. Obwohl viele geimpfte Personen Nebenwirkungen wie Schmerzen an der Injektionsstelle, leichte Kopfschmerzen, Müdigkeit und Muskelschmerzen entwickelten, erholten sich die meisten Personen innerhalb weniger Tage und keiner entwickelte langfristige Probleme. An der Studie nahmen 11.841 Personen teil. Der Impfstoff war zu 100 % wirksam bei Patienten, die den Impfstoff an Tag 0 erhielten, und bei Personen an Tag 0, die innerhalb von 10 Tagen keine Symptome hatten (aufgrund der ungefähren durchschnittlichen Inkubationszeit von Ebola). Es gab 23 neue Fälle von Ebola bei Patienten, die 21 Tage später den Impfstoff erhielten. In der geimpften Population traten drei unerwünschte Ereignisse auf; einer hatte eine fieberhafte Reaktion auf den Impfstoff, einer erlitt Anaphylaxie und einer hatte Grippe oder grippeähnliche Symptome, aber alle erholten sich und blieben gesund. Folglich halten viele Forscher diesen Impfstoff für einen sicheren und wirksamen Impfstoff. Es gibt einen Vorrat von 300.000 Dosen als Reserve für zukünftige Ausbrüche. Der Impfstoff ist nur begrenzt verfügbar und nicht von der FDA zugelassen. Angehörige der Gesundheitsberufe verwenden diesen Impfstoff auf die gleiche Weise, um die Ausbreitung von Ebola in der Demokratischen Republik Kongo beim Ausbruch 2018-2019 einzudämmen. Die Zeit wird zeigen, ob die „Ring of Exposure“-Impfmethode den Ausbruch stoppen wird.
Obwohl Ärzten unter bestimmten Bedingungen jetzt ein relativ sicherer und wirksamer Impfstoff zur Verfügung steht, geht die Forschung weiter. Ein Problem besteht darin, dass der gegen das Glykoprotein im Impfstoff erzeugte Antikörper möglicherweise nur gegen einen Ebola-Stamm wirksam ist, nicht aber gegen die anderen Stämme. Die Leser sollten damit rechnen, dass in nicht allzu ferner Zukunft weitere Impfstoffe verfügbar sein werden.
Im Folgenden finden Sie mehrere Referenzen, die wir regelmäßig aktualisieren, um aktuelle Informationen über Ebola-Viren und die Ebola-Krankheit bereitzustellen:
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