Bild på ebolavirusetSymtom på ebolavirusinfektion liknar de som produceras av andra hemorragiska febervirus och inkluderar
Ytterligare ebolasymtom kan inkludera
När sjukdomen förvärras i svårighetsgrad kan symtomen inkludera blödningar på olika ställen i eller utanför kroppen.
Läs mer om ebolasymtom och tecken
Ebola hemorragisk feber är en virussjukdom som orsakas av ebolavirus (en medlem av Filoviridae familj eller filovirus) som resulterar i ospecifika symtom (se symtomavsnittet i denna artikel) tidigt i sjukdomen och ofta orsakar inre och yttre blödningar (blödning) när sjukdomen fortskrider. Ebola hemorragisk feber är en av de mest livshotande virusinfektionerna; dödligheten (dödligheten) kan vara mycket hög under utbrott (rapporter om utbrott sträcker sig från cirka 25 %-100 % av de smittade, beroende på ebola-stammen). Eftersom de flesta utbrott inträffar i områden där intensivvårdsstödjande hälsotjänster på hög nivå inte finns tillgängliga, är överlevnadsgraden svår att översätta till potentiella utbrott i eboladrabbade områden med mer resurser.
Bild på ebolaviruset, sedd med ett elektronmikroskop; KÄLLA:CDC/Frederick Murphy Ebola hemorragisk feber uppträdde först i Zaire (för närvarande Demokratiska republiken Kongo eller DRC eller Kongo) 1976. Det ursprungliga utbrottet var i en by vid namn Yambuku nära Ebolafloden som sjukdomen döptes efter. Under den tiden identifierade forskare viruset i kontaktöverföring från person till person. Av de 318 patienter som diagnostiserades med ebola dog 88 %. Det andra utbrottet inträffade i Nzara, Sydsudan, 1976, med 151 dödsfall.
Sedan dess har det förekommit flera utbrott av ebolavirus, och forskare har identifierat fem stammar; fyra av stammarna är ansvariga för de höga dödstalen. De fyra ebola-stammarna kallas enligt följande:Zaire, Sudan, Tai Forest och Bundibugyo-virus, med Zaire Ebola-virus som den mest dödliga stammen. Forskare har hittat en femte stam som kallas Reston i Filippinerna. Stammen infekterar primater, grisar och människor och orsakar få om några symtom och inga dödsfall hos människor. De flesta utbrotten av de mer dödliga stammarna av ebola har inträffat i västra Afrika söder om Sahara och främst i små eller medelstora städer. Vårdpersonal tror att fladdermöss, apor och andra djur upprätthåller livscykeln för icke-mänskliga virus i naturen; människor kan bli smittade av att hantera och/eller äta infekterade djur.
När ett ebolautbrott väl har upptäckts, isolerar afrikanska tjänstemän området tills utbrottet upphör. Men i utbrottet som började i Västafrika i mars 2014 nådde några av de smittade människorna större stadskärnor innan utbrottet upptäcktes; detta orsakade ytterligare spridning. Det infekterande ebolaviruset som upptäcktes under detta utbrott var Zaire-stammen, den mest patogena ebola-stammen. Hälsomyndigheter kallar detta utbrott som en "epidemi utan motstycke." Denna epidemi spred sig snabbt i de västafrikanska länderna Guinea och Sierra Leone. Dessutom rapporterade länderna Liberia, Nigeria, Senegal, Uganda och Mali alla bekräftade infektioner med ebola. Dessutom förekom några infektioner eller uppblossningar av ebolavirusinfektion i USA, Spanien och Storbritannien (se till exempel fallet med Pauline Cafferkey, en sjuksköterska som blev smittad); de flesta personer med ebola i dessa länder var antingen importerade infektioner från Västafrika eller var nyligen spridda infektioner från behandlande patienter som ursprungligen blev infekterade i Afrika. Ett annat utbrott inträffade i DRC i maj 2018 i Bikoro, en liten stad 80 miles från Mbandaka, med 46 rapporterade infektioner och 26 dödsfall. Tyvärr har den stora staden Mbandaka, med över 1 miljon människor, registrerat minst tre personer med ebola. Demokratiska republiken Kongo hoppas kunna isolera eller stoppa spridningen av ebola i de två områdena genom att vaccinera alla som kan ha haft fysisk kontakt med en smittad person med ett nytt chimärt virusvaccin som 2015 visade goda resultat hos ebola-infekterade patienter.
Hälsomyndigheter rapporterar nu över 1 000 dödsfall på grund av ebola i områden som Butembo i Kongo (DRC) och grannländer i ett pågående utbrott under de senaste nio månaderna. Detta utbrott är svårt att kontrollera eftersom det sker i en krigszon där samarbete mellan länder för att kontrollera utbrottet är okoordinerat och till och med anses ovälkommet.
Ebolavirus är mycket smittsamma när tidiga symtom som feber utvecklas. Den infekterade patienten sprider smittsamma virus i alla kroppssekret (kroppsvätskor); direkt kontakt med något av dessa sekret kan orsaka virusöverföring till oinfekterade individer. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) antyder att infektion med ebola som är luftburen är teoretiskt möjlig men osannolik. Även om ebola är smittsamt, kan noggranna hygien- och barriärtekniker göra infektionen låg risk för smitta; mässling anses av vissa experter vara den sjukdom som sprider sig snabbast.
Orsaken till ebola hemorragisk feber är ebolavirusinfektion som resulterar i koagulationsavvikelser, inklusive gastrointestinala blödningar, utveckling av utslag, cytokinfrisättning, skador på levern och massiv viremi (stort antal virus i blodet) som leder till skadade kärl celler som bildar blodkärl. När den massiva viremin fortsätter, äventyras koagulationsfaktorerna och de mikrovaskulära endotelcellerna skadas eller förstörs, vilket resulterar i diffus blödning internt och externt (blödning från slemhinneytorna som näsgångar och/eller mun och tandkött och även från ögonen [benämnt konjunktival] blödning]). Denna okontrollerade blödning leder till blod- och vätskeförlust och kan orsaka hypotensiv chock som orsakar dödsfall hos många ebola-infekterade patienter.
Riskfaktorerna för ebola hemorragisk feber är resor till områden med rapporterade ebolainfektioner (se aktuella CDC reserådgivningar för afrikanska länder). Dessutom är umgänge med djur (främst primater i området med rapporterade ebolainfektioner) potentiellt en hälsoriskfaktor enligt Centers for Disease Control and Prevention. En annan potentiell källa till viruset är att äta eller hantera "bush meat". Bushkött är kött från vilda djur, inklusive hovdjur, primater, fladdermöss och gnagare. Bevis för eventuell luftburen överföring av detta virus saknas. Under utbrott av hemorragisk feber av ebola löper sjukvårdspersonal och familjemedlemmar och vänner associerade med en smittad person (överföring från människa till människa) den högsta risken att få sjukdomen. Forskare som studerar ebola hemorragisk febervirus riskerar också att utveckla sjukdomen om en laboratorieolycka inträffar. Att ta hand om infekterade patienter som är nära att dö eller göra sig av med kroppar av individer som nyligen har dött av ebolainfektion är en mycket högriskfaktor eftersom ebolaviruset i dessa situationer är mycket koncentrerat i blod eller kroppssekret. Vårdgivare bör bära lämplig personlig skyddsutrustning i full längd (se CDC:s webbplats http://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/hospitals/infection-control.html för detaljer).
Tyvärr är tidiga symtom på ebolavirussjukdom ospecifika och inkluderar
När sjukdomen fortskrider kan patienter utveckla andra symtom och tecken som t.ex.
Eftersom ebolainfektioner kan spridas snabbt till andra och eftersom patienter lätt kan smitta vårdpersonal rekommenderar CDC och andra myndigheter att endast högutbildad personal behandlar ebolapatienter. Denna behandling involverar barriärtekniker på hög nivå för att skydda all hälso- och sjukvårdspersonal (sjukhuspersonal, sjuksköterskor, läkare, laboratorietekniker, vaktmästare och sjukhuspersonal för kontroll av infektionssjukdomar). Tyvärr är dessa utbildade individer och resurser ofta inte tillgängliga i Ebola-högriskområdena. Idealt sett bör individer som diagnostiserats med ebola i USA behandlas i specifika utsedda behandlingscentra och behandlingen övervakas av CDC. Typer av specialister som kan behandla ebola-smittade patienter är akutmedicinska specialister, specialister på infektionssjukdomar, läkare och sjuksköterskor inom intensivvård, lungläkare, hematologer, sjukhusläkare och infektionskontrollpersonal på sjukhus.
För de patienter som överlever infektion kan de förbli smittsamma i cirka 21-42 dagar efter att symtomen avtagit. Men sjukvårdspersonal kan ta bort virus från sperma, bröstmjölk, ryggraden och ögonvätskor. Det är oklart, enligt CDC, om dessa vätskor kan överföra virus, även om CDC föreslår att ebola kan spridas med sperma och föreslår att manliga överlevande av sjukdomen avstår från sex eller använder kondom för all sexuell aktivitet.
Symtom och tecken på ebolavirussjukdom kan uppträda från cirka 2 till 21 dagar efter exponering (genomsnittlig inkubationsperiod är e8 till 10 dagar). Det är oklart varför vissa patienter kan överleva och andra dör av denna sjukdom, men patienter som dör har vanligtvis ett dåligt immunsvar mot viruset. Patienter som överlever har symtom som kan vara svåra i en vecka eller två; återhämtningen är ofta långsam (veckor till månader) och vissa överlevande har kroniska problem som trötthet och ögonproblem.
Läkare diagnostiserar preliminärt ebola hemorragisk feber genom klinisk misstanke på grund av samband med andra individer med ebola och med de tidiga symtom som beskrivs ovan. Inom några dagar efter att symtom och tecken utvecklats kan tester som ELISA (enzymkopplad immunosorbentanalys baserad på antigeninfångning), RT-PCR (omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktion) och/eller virusisolering ge en definitiv diagnos. Senare i sjukdomen eller om patienten återhämtar sig, är det möjligt att upptäcka IgM- och IgG-antikroppar mot den infekterande ebola-stammen. På liknande sätt utför sjukvårdspersonal vanligtvis studier med immunhistokemiska tester, PCR och virusisolering på avlidna patienter i epidemiologiska syften.
Enligt CDC och andra är standardbehandling för hemorragisk ebola-feber fortfarande begränsad till stödjande terapi. Understödjande terapi är att balansera patientens vätska och elektrolyter, bibehålla deras syrestatus och blodtryck och behandla sådana patienter för eventuella komplicerande infektioner. Alla patienter som misstänks ha Ebola hemorragisk feber bör isoleras och vårdgivare bör bära skyddskläder. För närvarande finns det ingen specifik medicinsk behandling för ebola hemorragisk feber enligt CDC. CDC rekommenderar följande medicinska behandlingar för ebola-infekterade patienter:
Hälso- och sjukvårdspersonal transporterar patienter som diagnostiserats med ebola i USA till specialsjukhus som är certifierade för att behandla ebolapatienter. (Kontakta CDC omedelbart för information om experimentella vacciner, behandlingsprotokoll och patientvård och/eller överföring till en lämplig anläggning.) Specialsjukhusen certifierades på grund av problemen på ett sjukhus i Texas där den första patienten i USA diagnostiserades med ebola och spred därefter sjukdomen till sjukhusarbetare. Experimentella medicinska behandlingar av ebolainfektioner inkluderar immunserum, antivirala läkemedel, möjliga blodtransfusioner och stödjande vård på en intensivvårdssjukhusanläggning som godkänts av CDC för att behandla ebolainfektioner.
Ebola hemorragisk feber har ofta många komplikationer; organsvikt, allvarliga blödningar, gulsot, delirium, chock, kramper, koma och död (cirka 50-100 % av de infekterade patienterna). De patienter som har turen att överleva ebola hemorragisk feber kan fortfarande ha komplikationer som kan ta många månader att lösa. Överlevande kan uppleva svaghet, trötthet, huvudvärk, håravfall, hepatit, sensoriska förändringar och inflammation i organ (till exempel testiklarna och ögonen). Vissa kan ha ebola kvar i sin sperma i månader och andra kan ha viruset latent infektera sina ögon.
Manliga patienter kan ha påvisbara ebolavirus i sin sperma så länge som sex månader efter att de överlevt infektionen. Forskare anser att risken att bli smittad med ebola från sperma är mycket låg; dock rekommenderar de att använda kondomer i sex månader; vissa experter föreslår en längre tid.
Det är uppenbart att vi inte vet allt om hur man botar ebolainfektioner. En läkare som troddes vara botad från ebola, Dr. Ian Crozier, utvecklade hösten 2014 en brännande ljuskänslighet i hans ögon. Han återvände till Emory University där han behandlades och efter flera tester visade sig han ha ebolainfektion i ögonen. Men bara vätskan som togs bort med nål från hans ögon visade livsdugligt virus; hans tårar och det yttre ögonhinnan hade inget påvisbart virus. Följaktligen ansåg sjukvårdspersonal att patienten inte kunde sprida viruset. En av komplikationerna var att hans blå ögonfärg blev grön. Lyckligtvis, för Dr. Crosier, tillät behandling med steroider och antivirala medel hans ögon att återgå till det normala. Denna ovanliga omständighet har antytt att uppföljande ögonundersökningar sannolikt är viktiga för patienter som överlever ebolainfektioner.
Prognosen för ebola hemorragisk feber är ofta dålig; dödligheten av denna sjukdom varierar från 25% -100%, och de som överlever kan uppleva komplikationerna som anges ovan. Tidig diagnos och behandling av ebola kan dock avsevärt öka patientens chans att överleva. Tyvärr har denna sjukdom främst lokaliserats till länder där det ofta är svårt att få sjukvård, särskilt på landsbygden i Afrika. Tillgänglig statistik om det pågående ebolautbrottet 2014–2016 sammanfattas nedan:
Det främsta sättet att förhindra att få Ebola hemorragisk feber är att inte resa till områden där den är endemisk och genom att hålla sig borta från alla patienter som kan ha sjukdomen. Sjukvårdare kan skydda sig mot infektion genom strikt efterlevnad till hinder för viruset (att bära handskar, klänningar, skyddsglasögon och en mask). Människor kan desinficera ytor med alkoholbaserade (70 %) våtservetter.
Följande är rekommendationerna från CDC för att förhindra att få ebola (EVD) från en infekterad person. Undvik följande:
Dessutom, efter att ha lämnat ett område som drabbats av EVD, bör individer övervaka sin hälsa i 21 dagar; om en person utvecklar några symtom bör han eller hon omedelbart söka läkarvård och informera sjukvårdspersonalen om hans eller hennes exponering för ebola.
Lyckligtvis rapporterade forskare i december 2016 om en human klinisk prövning av rVSV-ZEBOV-vaccin som uppenbarligen var effektiv och relativt säker för vaccination mot ebolasjukdom. Forskarna använde personer (kontakter) som exponerades för ebolapatienter under utbrottet i en prövning som följde liknande procedurer ("exponeringsring") som användes för att eliminera smittkoppor. Forskare tilldelade slumpmässigt ebolapatienten att få vaccinet dag 0 eller 21 dagar senare efter att ha identifierats som en ny exponering. Även om många vaccinerade personer utvecklade biverkningar av smärta på injektionsstället, mild huvudvärk, trötthet och muskelsmärta, återhämtade sig de flesta inom några dagar och ingen utvecklade långvariga problem. Studien involverade 11 841 personer. Vaccinet var 100 % effektivt hos patienter som fick vaccinet på dag 0 och de individer på dag 0 som inte hade några symtom inom 10 dagar (på grund av den ungefärliga genomsnittliga inkubationstiden för ebola). Det fanns 23 nya fall av ebola hos patienter som fick vaccinet 21 dagar senare. Tre biverkningar inträffade i den vaccinerade befolkningen; en fick feberreaktion på vaccinet, en fick anafylaxi och en fick influensa eller influensaliknande symtom men alla blev friska och förblev friska. Följaktligen anser många utredare att detta vaccin är ett säkert och effektivt vaccin. Det finns ett lager på 300 000 doser i reserv för framtida utbrott. Vaccinet finns i ett begränsat utbud och inte licensierat av FDA. Vårdpersonal använder detta vaccin på samma sätt för att begränsa spridningen av ebola i DRC under utbrottet 2018-2019. Tiden får utvisa om vaccinationsmetoden "ring av exponering" kommer att stoppa utbrottet.
Även om ett relativt säkert och effektivt vaccin nu är tillgängligt för läkare under vissa förhållanden, fortsätter forskningen. Ett problem är att antikroppen som genereras mot glykoproteinet i vaccinet kanske bara är effektiv mot en ebola-stam, men inte mot de andra stammarna. Läsare bör förvänta sig att ytterligare vacciner kommer att bli tillgängliga inom en inte alltför avlägsen framtid.
Följande är flera referenser som vi uppdaterar regelbundet för att tillhandahålla aktuell information om ebolavirus och ebolasjukdom:
Kaloribegränsning leder till viktminskning men kan främja patogena bakterier
Hur fungerar en transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS)?
Vanlig genetisk variant förklarar varför immunterapi ofta misslyckas vid Crohns sjukdom
San Francisco Gastroenterology introducerar vår patientportal
Anorexia Nervosa
Mekanisk oframkomlighet med en hemostas - Diagnos av akut abdomen
Är coronavirus spridit genom avföring?
En häpnadsväckande studie från Kina, publicerad i tidningen Gastroenterologi i mars 2020, rapporterar att det nya coronaviruset SARS-CoV-2 kan spridas via avföring såväl som den mer välbekanta luftv
Gastropares
Gastroparesdefinition och fakta Vid gastropares slutar magmusklerna att fungera. Gastropares är en sjukdom i magmusklerna eller nerverna som styr musklerna som gör att musklerna slutar fungera. Gastr
Så blir du av med gas omedelbart
6 sätt att bli av med gas omedelbart Här 6 effektiva sätt att bli av med överdriven gas omedelbart. Rapning och flatulering är två sätt på vilka kroppen blir av med gas. En genomsnittlig person pr