Vólvulo

vólvulo es una afección en la que el intestino se retuerce sobre sí mismo, causando obstrucción al flujo de material a través del intestino. También puede conducir a la obstrucción del suministro de sangre al intestino mismo, lo que puede provocar la muerte del tejido dentro del intestino.[1]

El vólvulo se debe más comúnmente a un defecto congénito llamado malrotación, que es cuando el intestino se desalinea durante el desarrollo fetal. Los intestinos no tienen una unión normal a la pared abdominal, lo que hace posible que los intestinos se desplacen de su posición normal o giren. El vólvulo también puede ocurrir en ausencia de malrotación subyacente. Si el vólvulo está asociado con malrotación, a menudo ocurre temprano en la vida, con frecuencia en el primer año.

Síntomas

“Me dijeron que me lo estaba inventando para llamar la atención”.

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Los bebés que sufren de vólvulo experimentan una aparición repentina de síntomas idénticos a los de la obstrucción intestinal. Por lo general, los síntomas son lo suficientemente dramáticos como para llevar rápidamente a los bebés a la sala de emergencias, lo que puede ser crítico para la supervivencia.

Algunos niños con vólvulo experimentan episodios recurrentes de vómitos con dolor abdominal, que se resuelven sin tratamiento. Esto puede deberse a una afección conocida como "vólvulo intermitente", que ocurre cuando el intestino simplemente se tuerce y luego se desenrosca por sí solo. [2]

Los síntomas que pueden indicar una obstrucción intestinal debido a un vólvulo incluyen:

• Sensibilidad abdominal
• Náuseas o vómitos
• Vómitos de material verde que parece bilis
• Heces con sangre o de color rojo oscuro
• Estreñimiento o dificultad para expulsar las heces
• Abdomen distendido
• Conmoción

Pruebas

En la prueba de vólvulo, se pueden realizar las siguientes pruebas:

• Una prueba de muestra de heces encuentra sangre en las heces.
• Una radiografía del tubo digestivo alto con seguimiento del intestino delgado muestra un intestino malrotado o un vólvulo del intestino medio.
• Una tomografía computarizada puede mostrar evidencia de obstrucción intestinal.
• Un enema de bario a menudo muestra una posición anormal del intestino, lo que sugiere malrotación.
• Los análisis de sangre para comprobar los electrolitos pueden mostrar anomalías.

Si el vólvulo es intermitente, un médico puede sospechar su presencia solo por un historial de síntomas repetidos, ocasionales y que se resuelven solos. Incluso si el vólvulo no está presente durante la prueba, una serie GI superior puede mostrar que la unión del duodeno y el yeyuno están fuera de lugar, o un enema de bario puede identificar que el ciego no está en el cuadrante inferior derecho donde debería estar. Ambos hallazgos son indicativos de malrotación, lo que puede indicar un vólvulo intermitente.[2]

Tratamiento

La cirugía de emergencia es necesaria para reparar un vólvulo. Se hace una incisión en la pared abdominal, se desenroscan los intestinos y se restablece el suministro de sangre. Si un segmento pequeño del intestino está necrótico (muerto por falta de flujo sanguíneo), se extrae y los extremos del intestino sano se vuelven a coser o se usan para formar una colostomía o ileostomía (un tubo hacia el exterior a través del cual se expulsa el contenido intestinal). se puede quitar; el término depende de dónde se coloque el tubo). Si todo el intestino está necrótico, el pronóstico es malo y potencialmente mortal.

El reconocimiento temprano del vólvulo y el tratamiento oportuno generalmente dan como resultado un buen resultado. Si se produce necrosis del intestino, el pronóstico suele ser malo, según la cantidad de intestino necrótico.

Las posibles complicaciones del vólvulo incluyen:

• Puede ocurrir peritonitis secundaria (infección del abdomen) si el vólvulo y la obstrucción subsiguiente causan una perforación intestinal.
• El síndrome del intestino corto puede ocurrir si se debe extirpar una gran parte del intestino delgado debido a la muerte del tejido.

Referencias

[1] Todo el material adaptado de Medline Plus:Volvulus:niñez, excepto que se indique lo contrario.

[2] Yamamoto, LG. Malrotación y vólvulo. Capítulo X.5, Pediatría basada en casos para estudiantes de medicina y residentes. Departamento de Pediatría, Universidad de Hawái, Facultad de Medicina John A. Burns (2003).

• Síndrome de la arteria mesentérica superior (AME)
• Porfiria hepática aguda