Заворот кишок

Заворот кишок состояние, при котором кишечник скручивается на себя, вызывая препятствие потоку материала через кишечник. Это также может привести к обструкции кровоснабжения самого кишечника, что может привести к гибели тканей в кишечнике.[1]

Заворот чаще всего возникает из-за врожденного дефекта, называемого мальротацией, когда кишечник смещается во время развития плода. Кишечник не имеет нормального прикрепления к брюшной стенке, что позволяет кишечнику смещаться из своего нормального положения или вращаться. Заворот может также возникать при отсутствии лежащей в основе мальротации. Если заворот связан с мальротацией, он часто возникает в раннем возрасте, часто в первый год жизни.

Симптомы

"Мне сказали, что я придумываю это для привлечения внимания".

Прочтите рассказ из первых рук 14-летнего ребенка с прерывистым заворотом на нашей странице личных историй.

Младенцы, страдающие заворотом кишок, испытывают внезапное появление симптомов, идентичных симптомам кишечной непроходимости. Симптомы, как правило, настолько выражены, что младенцев быстро доставляют в отделение неотложной помощи, что может иметь решающее значение для выживания.

У некоторых детей с заворотом живота повторяются эпизоды рвоты с болью в животе, которые проходят без лечения. Это может быть связано с состоянием, известным как «перемежающийся заворот», которое возникает, когда кишечник просто закручивается, а затем раскручивается сам по себе. [2]

Симптомы, которые могут указывать на непроходимость кишечника из-за заворота, включают:

• Боль в животе
• Тошнота или рвота
• Рвота желчью зеленого цвета.
• Кровавый или темно-красный стул
• Запор или трудности с опорожнением кишечника
• Вздутый живот
• Шок

Тестирование

При тестировании на заворот могут быть выполнены следующие тесты:

• Анализ образца стула обнаруживает кровь в стуле.
• Рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим исследованием тонкой кишки показывает мальротированный кишечник или заворот средней кишки.
• Компьютерная томография может показать признаки кишечной непроходимости.
• Клизма с барием часто показывает аномальное положение кишечника, предполагающее мальротацию.
• Анализ крови для проверки электролитов может показать отклонения.

Если заворот носит периодический характер, клиницист может заподозрить его наличие только на основании повторных, случайных, саморазрешающихся симптомов в анамнезе. Даже если во время исследования заворот отсутствует, серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта может показать, что место соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки смещено, или бариевая клизма может выявить, что слепая кишка не находится в правом нижнем квадранте, где она должна быть. Оба этих признака указывают на мальротацию, которая может указывать на прерывистый заворот.[2]

Лечение

Для восстановления заворота необходима экстренная операция. Делается разрез брюшной стенки, раскручивается кишечник и восстанавливается кровоснабжение. Если небольшой сегмент кишки некротизирован (мертв из-за отсутствия кровотока), его удаляют, а концы здоровой кишки снова сшивают или используют для формирования колостомы или илеостомы (трубка, выведенная наружу, через которую содержимое кишки выходит наружу). можно удалить — срок зависит от того, где находится трубка). Если весь кишечник некротизирован, прогноз плохой и опасный для жизни.

Раннее распознавание заворота и своевременное лечение обычно приводят к хорошему результату. Если происходит некроз кишечника, прогноз часто плохой, в зависимости от того, какая часть кишечника некротизирована.

Возможные осложнения заворота включают:

• Вторичный перитонит (инфекция брюшной полости) может возникнуть, если заворот и последующая непроходимость вызывают перфорацию кишечника.
• Синдром короткой кишки может возникнуть, если необходимо удалить большую часть тонкой кишки из-за гибели ткани.

Ссылки

[1] Все материалы адаптированы из Medline Plus:Volvulus — детство, если не указано иное.

[2] Ямамото, Л.Г. Мальротация и заворот. Глава X.5, Педиатрия на основе конкретных случаев для студентов-медиков и резидентов. Кафедра педиатрии, Гавайский университет, Медицинская школа Джона А. Бернса (2003 г.).

• Синдром верхней брыжеечной артерии (ВМА)
• Острая печеночная порфирия