ERCP (endoskooppinen retrogradinen kolangio-pankreatografia)

Faktioita, jotka sinun pitäisi tietää ERCP:stä

Kuva ruoansulatuskanavan yläosasta, sappirakosta, maksasta ja haimasta

• ERCP on diagnostinen toimenpide, joka on suunniteltu maksan, sappitiehyiden ja haiman sairauksien tutkimiseen.
• ERCP suoritetaan yleensä parhaiten yleisanestesiassa. Se voidaan tehdä IV-sedaatiolla.
• Komplikaatioiden ilmaantuvuus on alhainen.
• ERCP voi tarjota tärkeitä tietoja, joita ei voida saada muilla diagnostisilla tutkimuksilla, kuten vatsan ultraäänellä, CT-skannauksella tai magneettikuvauksella.
• Usein ERCP:n yhteydessä voidaan suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä kivien poistamiseksi sappitiehyistä tai sappitieteiden tukkeuman lievittämiseksi.

Mikä on ERCP?

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on diagnostinen testi, jolla tutkitaan:

• pohjukaissuole (ohutsuolen ensimmäinen osa),
• Vaterin papilla (pieni nännimäinen rakenne, jossa on aukot, jotka johtavat sappitiehyisiin ja haimatiehyen)
• sappitiehyet ja
• sappirakko ja haimatiehy.

Toimenpide suoritetaan käyttämällä pitkää, joustavaa katseluinstrumenttia (duodenoskooppia), joka on noin kynän halkaisija. Duodenoskooppia voidaan ohjata ja liikuttaa mahalaukun ja pohjukaissuolen monien mutkien ympäri. Nykyaikainen duodenoskooppi käyttää ohutta kuituoptista nippua valon siirtämiseen endoskoopin kärkeen ja ohutta lankaa, jossa on siru myös endoskoopin kärjessä digitaalisen videokuvan siirtämiseen TV-ruudulle. Duodenoskooppi työnnetään suun kautta kurkun takaosan kautta ruokaputkea (ruokatorvea) pitkin alas, mahalaukun läpi ja pohjukaissuoleen. Kun Vaterin papilla on tunnistettu, pieni muovikatetri (kanyyli) viedään endoskoopin avoimen kanavan läpi papillan aukkoon ja sappitiehyisiin ja/tai haimatiehyen. Sitten ruiskutetaan varjoainetta (väriainetta) ja sappitiehyistä ja haimatiehyestä otetaan röntgenkuvat. Toinen endoskoopin avoin kanava mahdollistaa myös muiden instrumenttien kuljettamisen sen läpi biopsioiden tekemiseksi, muovisten tai metallisten stenttien tai letkujen asentamiseksi syövän tai arpeutumisen aiheuttaman sappitiehyiden tai haimatiehyen tukkeuman poistamiseksi sekä viiltojen tekemiseksi käyttämällä sähkökauteria (sähkölämpöä).

Maksa on suuri kiinteä elin, joka sijaitsee oikean pallean alla. Maksa tuottaa sappia, joka varastoituu sappirakkoon (pieni pussi, joka sijaitsee maksan alla). Aterioiden jälkeen sappirakko supistuu ja tyhjentää sapen kystisen tiehyen kautta sappitiehyisiin, Vaterin papillan kautta ja suolistoon ruoansulatuksen edistämiseksi. Haima sijaitsee mahalaukun takana. Se tuottaa ruoansulatusmehua, joka valuu haimatiehyen kautta, joka yleensä liittyy papillan sisällä olevaan sappitiehyeseen ja menee sitten suolistoon.

Tärkeä ERCP:hen liittyvä toimenpide on endoskooppinen ultraääni, jossa käytetään samankaltaista endoskooppia, jonka kärjessä on kameran lisäksi ultraäänianturi sappitiehyiden, sappirakon, haimatiehyen ja haiman ultraäänitutkimukseen. Ultraääniohjatut haiman neulabiopsiat voidaan ottaa endoskoopin kanavan kautta.

Toinen, uudempi ERCP:hen liittyvä toimenpide on miniatyyrien endoskooppien (Spyglass) käyttö, jotka viedään duodenoskoopin toimintakanavan läpi ja jotka voidaan asettaa suoraan sappi- ja haimatiehyisiin. Kanavien sisäpuoli voidaan visualisoida ja niistä voidaan ottaa suunnattuja biopsioita (Spybite). Myös muut terapeuttiset interventiot ovat mahdollisia.

Millaista valmistelua ERCP vaatii?

Parhaan mahdollisen tutkimuksen saavuttamiseksi mahalaukun tulee olla tyhjä. Potilas ei saa syödä mitään tutkimusta edeltävänä iltana puolenyön jälkeen. Jos toimenpide suoritetaan aikaisin aamulla, nesteitä ei pidä ottaa. Mikäli tutkimus tehdään iltapäivällä, kupillisen teetä, mehua, maitoa tai kahvia voi juoda kahdeksan tuntia aikaisemmin. Sydän- ja verenpainelääkkeet tulee ottaa aina varhain aamulla pienen vesimäärän kera. Koska toimenpide vaatii suonensisäistä sedaatiota tai yleispuudutusta, potilaalla on oltava seuralainen, joka kuljettaa hänet kotiin toimenpiteen jälkeen.

Mitä voidaan odottaa ERCP-menettelyn aikana ja sen jälkeen?

Jos potilaalle tehdään IV-sedaatio, hänelle annetaan suonen kautta lääkkeitä, jotka aiheuttavat rentoutumista ja uneliaisuutta. Potilaalle annetaan paikallispuudutetta gag-refleksin vähentämiseksi. Jotkut lääkärit eivät käytä paikallispuudutetta ja haluavat antaa potilaille enemmän suonensisäisiä lääkkeitä rauhoittamiseksi. Tämä koskee myös potilaita, joilla on aiemmin ollut ksylokaiiniallergia tai jotka eivät siedä paikallispuudutteen kitkerää makua ja tunnottomuutta kurkussa. Kun potilas makaa vasemmalla kyljellään röntgenpöydällä, hänelle annetaan suonensisäistä lääkitystä, jonka jälkeen instrumentti työnnetään varovasti suun kautta pohjukaissuoleen. Laite etenee ruokaputken eikä ilmaputken kautta. Se ei häiritse hengitystä ja lääkitys yleensä estää tai vähentää hengitystä. Jos käytät yleisanestesiaa, yllä oleva toimenpide ei päde.

Kun potilas on puolitajuisessa tilassa, hän voi silti seurata ohjeita, kuten kehon asennon vaihtamista röntgenpöydällä. Kun instrumentti on työnnetty vatsaan, epämukavuus on vähäistä lukuun ottamatta vieraan kappaleen tunnetta kurkussa. Toimenpide voi kestää viidestätoista minuutista yhteen tuntiin riippuen lääkärin taidoista, suoritettavista suorituksista ja kyseisen alueen anatomiasta tai poikkeavuuksista. ERCP voidaan suorittaa myös kevyessä yleisanestesiassa.

Toimenpiteen jälkeen potilaita tulee tarkkailla toipumisalueella, kunnes suurin osa lääkkeiden vaikutuksista on hävinnyt. Tämä kestää yleensä yhdestä kahteen tuntia. Potilas voi tuntea turvotusta tai lievää pahoinvointia lääkkeistä tai toimenpiteestä. Hyvin harvoin potilas oksentaa ja saattaa röyhtäyttää tai kuljettaa kaasua peräsuolen läpi. Kotiutumisen jälkeen kumppanin tulee kuljettaa potilas kotiin, ja häntä kehotetaan jäämään kotiin loppupäivän. Potilas voi jatkaa normaalia toimintaansa seuraavana päivänä. Vaikka lääkäri saattaa selittää löydöksensä potilaalle tai seuralaiselle toimenpiteen jälkeen, on silti tarpeen seurata lääkäriä toimenpiteen jälkeen varmistaakseen, että potilas ymmärtää tutkimuksen tulokset.

Mistä ERCP johtuu?

Maksa, sappitiet, sappirakko, haima ja Vaterin papilla voivat olla osallisena lukuisissa sairauksissa, aiheuttaen lukemattomia oireita. ERCP:tä käytetään seuraavien sairauksien diagnosointiin ja hoitoon:

• Sappitiehyen tukos sappikivien, syövän, ahtaumien (arpeutumisen) tai viereisten elinten tai kasvainten puristumisen vuoksi
• Keltaisuus (ihon keltaisuus), joka johtuu sappitiehyen tukkeutumisesta, mikä myös aiheuttaa virtsan tummumista ja vaaleita ulosteita.
• Jatkuva tai toistuva ylävatsakipu, jota ei voida diagnosoida muilla testeillä, kuten MRCP/MRI, CT
• Haima- tai sappitiehyesyöpädiagnoosin vahvistaminen, jotta leikkaus tai muu hoito voidaan räätälöidä sairauden mukaan
• Kun epäillään, että Vaterin papillassa oleva Oddin sulkijalihas, joka säätelee sapen ja haimanesteen virtausta, ei toimi normaalisti (Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö)

Mitkä ovat ERCP-menettelyn sivuvaikutukset ja riskit?

ERCP on pitkälle erikoistunut menettely, joka vaatii paljon kokemusta ja taitoa. Toimenpide on melko turvallinen ja siihen liittyy erittäin pieni riski, kun sen suorittaa kokeneet lääkärit. Menestysprosentti tämän toimenpiteen suorittamisessa vaihtelee 70 %:sta 95 %:iin riippuen lääkärin kokemuksesta. Komplikaatioita voi esiintyä noin yhdestä viiteen prosenttia riippuen lääkärin taidosta ja taustalla olevasta häiriöstä. Yleisin komplikaatio on haimatulehdus, joka johtuu kuvien ottamiseen käytetyn väriaineen aiheuttamasta haiman ärsytyksestä ja joka voi ilmaantua myös erittäin kokeneiden lääkäreiden kanssa. Tätä "injektiohaimatulehdusta" hoidetaan yleensä sairaalassa yhdestä kahteen päivään. Toinen mahdollinen komplikaatio on infektio. Muita vakavia riskejä, mukaan lukien suolen perforaatio, lääkereaktiot, verenvuoto, hengitysvaikeus. Epäsäännöllinen syke tai sydänkohtaus ovat erittäin harvinaisia ​​ja johtuvat pääasiassa sedaatiosta. Komplikaatioiden sattuessa potilaat joutuvat yleensä sairaalahoitoon, mutta leikkausta tarvitaan harvoin.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ERCP on suoraviivainen mutta taitoja vaativa avohoitotutkimus, joka suoritetaan potilaalle rauhoittuneena IV-sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Toimenpide antaa tärkeitä tietoja, joiden perusteella voidaan räätälöidä erityistä hoitoa. Tietyissä tapauksissa hoitoa voidaan suorittaa samanaikaisesti duodenoskoopin kautta, jolloin perinteinen avoin leikkaus voidaan välttää. ERCP yhdistettynä endoskooppiseen ultraäänitutkimukseen on tällä hetkellä suosituin diagnostinen ja terapeuttinen toimenpide useimmille potilaille sappitieteiden sappikivien tunnistamiseen ja poistamiseen.

• Ylemmän endoskopian (EGD) riskit, valmistelu ja tulokset
• TT-skannaus (tietokonetomografia, CAT-skannaus)