Gyomorfekélyből és nyombélből származó vérzések – Az akut has diagnózisa

ÁLTALÁNOS MEGJEGYZÉSEK

A gyomor vagy a nyombél falában a szokásos fekélyre jellemző pusztító folyamat korrodálhatja az útjába kerülő ereket a gyomor vagy a nyombél csillogása miatti vérzés következtében. A gyomor helcoméniák intenzitásuk és mechanizmusuk alapján három csoportba sorolhatók:1) diapedezinenkénti vérzések a fekély körüli gyulladt nyálkahártyából; 2) vérzések a megsemmisült kis artériából és 3) vérzések egy nagy artériából (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis stb.), ez utóbbi esetben általában kallezny fekélyeknél, amelyek infiltratív és rubtsovo-val járnak a gyomor megváltozott falaiban és az artériák sclerosisos elváltozásai.

A véres gyomorfény folyamatos megjelenése, amely klinikailag pozitív kémiai változásokat mutat, csak a fekélybetegség tünete.
Gyomorcsillanás egy nagy vér fekélyesedése miatt. nagy mennyiségű vér folyamatosan bőséges vérömlenyt okoz. Ez a szörnyű tünet megköveteli a hordozási jogot biztosító műtéti rendelés sürgősségi orvosi intézkedéseinek elfogadását és ezeket az eseteket számos olyan betegségben, amelyet az "akut has" fogalom integrál. A meghatározott feltételek mellett a fekélybetegségnek ez a tünete maga is betegséggé válik, amely közvetlenül veszélyezteti a beteg életét. És nem ok nélkül a bőséges, fekélyes eredetű gyomorvérzések az "életveszélyes" gyomor-nyombélvérzések nevét viselik ma az irodalomban (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky és BP Abramson, Tiksye és Klavelyi egyéb).
Ez a szövődmény. A peptikus fekély a fekélybetegek teljes számához viszonyítva nem olyan ritkán fordul elő (AI Bulavintsev - 15,5%, Tiksye és Klavel - 14%, IM Perelman - 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze - 4,2% ). Az esetek több mint felében (B. S. Rozanov – 73%, L. E. Shafira – 80%, Tiksye és Klavel – 57%) a bőséges hematemesist a gyomorban vagy a nyombélben kialakuló fekélyes folyamatok okozzák. Rendkívül ritkán, de vannak esetek, amikor bőséges gyomorvérzés kíséri egyidejűleg a fekély perforációját (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson stb.). A vérző fekély a gyomor vagy nyombél hátsó felületén, a perforált fekély gyakrabban - annak elülső felületén található.
Mivel a gyomorfekélyből és a nyombélből származó bőséges vérzés csak egyike a fekélybetegség szövődményeinek, ill. Az ilyen betegek általános anamnesztikus információival kapcsolatban – nem, életkor és alkat – meg kell ismételni mindazt, amit fentebb a fekélyrepedéssel kapcsolatban elmondtunk.
Főleg férfiaknál figyeltek meg vérzést (76%-ban – Tiksye és egész területén). Klavel); átlagosan az irodalmi adatok szerint az arány — 1 nő 4 — 5 férfira, a legtöbb esetben 30—40 év feletti korban (BS R kb. z és N kb., MG Zajcev stb.).
A betegség anamnézisével kapcsolatban pedig ebben az esetben szükséges megismételni a perforációról mint jellegzetes fekélytünet meglétéről szóló fejezetben elmondottakat, ráadásul olykor régóta fennáll, meglehetősen meggyőzően bizonyítja, hogy a hirtelen jött vérömleny csak a peptikus betegség új megnyilvánulása. fekély.
De nem lehet szem elől téveszteni azt a tényt sem, hogy a hematemesis, valamint a fekély perforációja váratlanul, minden előjel nélkül jelentkezhet, és ez lehet a gyomorfekélybetegség első megnyilvánulása. (MM Vikker, Dyyolafua stb.). Tiksye és Klavel szerint eseteik 86%-ában sikerült feltárni a meggyőző fekélyes anamnézist;
az esetek 14%-ában hiányoztak a gyomortünetek az anamnézisből. 25 betegtől A. M. Bludovsky esetében csak 22 éves korában észlelték a tiszta gyomor anamnézist. A BS Rozanovban 309 fekélyes vérzéses betegnél 7 (2,3%) betegnél hiányzott a fekélyes anamnézis.
Leírják a vékonybél gömbölyű fekélyéből származó vérzéses eseteket is korábban kiszabott anasztomózis után (II Grekov, SE Sokolov, Gosse stb.). Ezért a fekélyre kiszabott gastroenteroanastomosis megléte nem zárja ki a fekélyvérzés lehetőségét.
Végre az anamnesztikus adatokból általában ki lehet deríteni ezeknek a vérzéseknek a visszatérő jellegét:a betegek a múltban és a haematemesisben számolnak be. és az ürülék fekete elszíneződése.
Erős vérömleny esetén a szubjektív érzésekből hőérzet, teljességérzet, duzzanat és pulzálás figyelhető meg az anticardiumban. Az előrehaladó vérszegénység éles fokozatainál hányinger, szédülés, fülzúgás, eszméletlen állapot jelentkezik. Jellemző a melankólia és a rendkívüli aggodalom érzése, amely a fenyegető veszély tudata (Oddo) miatt felgyülemlett vérzést kíséri.

• Perforált fekély laboratóriumi és műtéti diagnózisa – Akut has diagnózisa
• Fekélyből eredő vérzés sziptómája – Akut has diagnózisa