Sangrados por úlceras de estómago y duodeno - Diagnóstico de abdomen agudo

COMENTARIOS GENERALES

El proceso destructivo en la pared del estómago o el duodeno, que caracteriza la úlcera regular, puede corroer los vasos sanguíneos que pasan a su paso, a consecuencia de que surge la hemorragia en el claro del estómago o el duodeno. Las helcomenias estomacales por su intensidad y el mecanismo se pueden dividir en tres grupos:1) hemorragias por diapedesina de la mucosa inflamada alrededor de una úlcera; 2) las hemorragias de la arteria pequeña destruida y 3) las hemorragias de la arteria grande (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis etc.), en este último caso habitualmente a kallezny las úlceras con infiltrativo y rubtsovo las paredes cambiadas del estómago ya cambios esclerosos de las arterias.

El ingreso continuo en el claro de sangre del estómago, que se manifiesta clínicamente por los cambios positivos químicos, siendo sólo el síntoma de la enfermedad ulcerosa.
El ingreso en el claro del estómago a consecuencia de la ulceración de la gran sangre vaso de grandes cantidades de sangre constantemente provoca una abundante hematemesis. Este terrible síntoma exige la aceptación de las medidas médicas urgentes de una orden quirúrgica que otorga el derecho de portar y estos casos en número de las enfermedades integradas por el concepto "abdomen agudo". En las condiciones indicadas este síntoma de la enfermedad ulcerosa se hace por sí mismo la enfermedad, que amenaza directamente la vida del enfermo. Y no sin razón las hemorragias gástricas abundantes del origen ulceroso ahora llevan en la literatura el nombre de las hemorragias gastroduodenales "que ponen en peligro la vida" (Yu. Yu. Dzhanelidze, AMZabludowsky y BP Abramson, Tiksye y Klavelyi otro).
Esta complicación de la úlcera con relación al número total de los enfermos de úlcera se encuentra no raramente (AIBulavintsev — 15,5 %, Tiksye y Klavel — 14 %, IMPerelman — 11,5 %, Yu. Yu. Dzhanelidze — 4,2 % ). Más de la mitad de los casos (B. S. Rozanov — 73 %, L. E. Shafira — 80 %, Tiksye y Klavel — 57 %) la hematemesis abundante es condicionada por los procesos ulcerosos en el estómago o el duodeno. Muy raramente, pero hay unos casos, cuando la hemorragia abundante del estómago acompaña simultánea y la perforación de la úlcera (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson, etc.). La úlcera que sangra se sitúa sobre la superficie trasera del estómago o el duodeno, más a menudo la úlcera perforada — sobre su superficie delantera.
Como la hemorragia abundante de las úlceras de estómago y el duodeno es sólo una de las complicaciones de la enfermedad ulcerosa, y a propósito de la información general anamnésica a estos enfermos — el sexo, la edad y la constitución — es necesario repetir todo lo que se decía más arriba a propósito de la úlcera rota.
Principalmente las hemorragias se observan a los hombres (76 % — a Tiksye y Klavel); por término medio, según los datos literarios, se nota la correlación — 1 mujer a 4—5 hombres, en la mayoría de los casos a la edad de más arriba 30—40 (BS R sobre z y N sobre en, MGZaytsev etc.).
Y a propósito de la anamnesia de la enfermedad es necesario repetir en este caso dicho en el capítulo sobre la perforación como la presencia de los síntomas característicos de la úlcera, además que existe a veces mucho tiempo, demuestra bastante convincentemente que la hematemesis que comienza de repente es sólo una nueva manifestación péptico úlcera.
Pero es imposible perder de vista también el hecho de que la hematemesis, así como la perforación de la úlcera, pueden aparecer inesperadamente, sin ningún presagio y ser la primera manifestación de una enfermedad ulcerosa del estómago. (MM Vikker, Dyyolafua, etc.). Según Tiksye y Klavel, en 86 % de sus casos consiguió revelar la anamnesia convincente de la úlcera;
en 14 % de los casos los síntomas gástricos en la anamnesia faltaban. Desde 25 enfermo A. M. Para bludovsky solo a 22 se notó la anamnesia clara gástrica. A BSRozanov a 309 enfermos con la hemorragia ulcerosa la anamnesia de la úlcera faltaba a 7 (2,3 %) enfermos.
Son descritos también los casos de las hemorragias de las úlceras redondas del intestino delgado después de la anastomosis antes puesta (IIGrekov, SE Sokolov, Gosse, etc.). Por eso, la presencia de la gastroenteroanastomosis impuesta a propósito de la úlcera no excluye la posibilidad de la hemorragia ulcerosa.
Al fin, de los datos anamnésticos es posible revelar habitualmente el carácter reincidente de estas hemorragias:los pacientes notan en pasado y la hematemesis y la coloración negra de los excrementos.
De las sensaciones subjetivas a una fuerte hematemesis se nota la sensación del calor, la sensación de la plenitud, la hinchazón y la pulsación en el antecardio. A los grados agudos de la anemia progresiva comienzan la náusea, el vértigo, el zumbido en los oídos, el estado de inconsciencia. Es característico el sentimiento de melancolía y preocupación extrema que acompaña a la hematemesis creciente debido a la conciencia del peligro amenazante (Oddo).

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