Stomach Health >> Maag Gezondheid >  >> Stomach Knowledges >> onderzoeken

Bloedingen van maagzweren en een twaalfvingerige darm - Diagnose van acute buik

ALGEMENE OPMERKINGEN

Het destructieve proces in een maagwand of twaalfvingerige darm dat een gebruikelijke zweer kenmerkt, kan de bloedvaten die zich op zijn pad bevinden aantasten als gevolg van een bloeding in een glans van een maag of twaalfvingerige darm. Maaghelcomenieën kunnen op hun intensiteit en het mechanisme in drie groepen worden verdeeld:1) per diapedesine bloedingen uit ontstoken slijmvlies rond een zweer; 2) bloedingen uit de vernietigde kleine slagader en 3) bloedingen uit een grote slagader (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis, enz.), in het laatste geval meestal bij kallezny-zweren met infiltratieve en rubtsovo de veranderde wanden van een maag en bij sclerotische veranderingen van slagaders.

De continue ontvangst in een maagglans waarvan klinisch is aangetoond dat deze positieve chemische veranderingen vertoont, wat slechts een symptoom is van een maagzweer.
Ontvangst in een maagglans als gevolg van een ulceratie van een groot bloed vat met grote hoeveelheden bloed gestaag veroorzaakt een overvloedige hematemesis. Dit vreselijke symptoom vereist de aanvaarding van de medische noodmaatregelen van een chirurgische bestelling die het recht om te dragen en deze gevallen in aantal van de ziekten geïntegreerd door het concept "acute buik" toekent. Onder de gespecificeerde omstandigheden wordt dit symptoom van een maagzweer zelf een ziekte die direct levensbedreigend is voor de patiënt. En niet voor niets dragen de overvloedige maagbloedingen van een maagzweer in de literatuur de naam "levensbedreigende" gastroduodenale bloedingen nu (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky en BP Abramson, Tiksye en Klavelyi andere).
Deze complicatie van een maagzweer in verhouding tot het totale aantal ulcuspatiënten komt niet zo zelden samen (AI Bulavintsev - 15,5%, Tiksye en Klavel - 14%, IM Perelman - 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze - 4,2% ). In meer dan de helft van de gevallen (B.S. Rozanov – 73%, L.E. Shafira – 80%, Tiksye en Klavel – 57%) wordt een overvloedige hematemesis veroorzaakt door ulcusprocessen in een maag of twaalfvingerige darm. Uiterst zelden, maar er zijn gevallen waarin overvloedige maagbloeding gepaard gaat met gelijktijdige en perforatie van de zweer (Yu. Yu. Dzhanelidze, M.T. Friedman, Ya. S. Meerson, enz.). De bloedende zweer bevindt zich op het achteroppervlak van een maag of twaalfvingerige darm, een geperforeerde zweer vaker — op het vooroppervlak.
Aangezien overvloedige bloedingen van maagzweren en een twaalfvingerige darm slechts een van de complicaties van een zweerziekte zijn, en met betrekking tot de algemene anamnestische informatie bij deze patiënten - geslacht, leeftijd en constitutie - is het noodzakelijk om alles te herhalen wat hierboven is verteld over een gescheurde maagzweer.
Vooral bloedingen worden waargenomen bij mannen (76% - in Tiksye en Klavel); volgens literaire gegevens wordt gemiddeld de verhouding - 1 vrouw op 4 - 5 mannen, in de meeste gevallen op de leeftijd van boven de 30 - 40 genoteerd (BS R ongeveer z en N ongeveer in, MG Zaytsev, enz.).
En met betrekking tot de anamnese van een ziekte in dit geval is het noodzakelijk om te herhalen in hoofdstuk over perforatie als het bestaan ​​van karakteristieke zweersymptomen, bovendien is het soms al lang bestaande, nogal overtuigend aantoont dat plotseling hematemesis komt, is slechts een nieuwe manifestatie van een pepticum zweer.
Maar het is onmogelijk om ook uit het oog te verliezen dat de hematemesis, evenals een perforatie van de zweer, onverwacht kan komen, zonder enige voorbode en om de eerste vertoning van een maagzweer te zijn (MM Vikker, Dyyolafua, enz.). Volgens Tiksye en Klavel was het in 86% van hun gevallen mogelijk om de overtuigende anamnese van de maagzweer te onthullen;
in 14% van de gevallen waren maagklachten in de anamnese afwezig. Van 25 zieke A. M. Voor bludovsky werd pas op 22 de duidelijke maaganamnese opgemerkt. Bij BS Rozanov bij 309 patiënten met ulcusbloeding was de anamnese van de ulcus afwezig bij 7 (2,3%) patiënten.
Ook worden gevallen beschreven van bloedingen van ronde ulcera van een dunne darm na eerder opgelegde anastomose (II Grekov, SE Sokolov, Gosse, enz.). Daarom sluit het bestaan ​​van de gastro-entero-anastomose die is opgelegd met betrekking tot een maagzweer de mogelijkheid van een bloeding van de maagzweer niet uit. Eindelijk, uit anamnestische gegevens is het meestal mogelijk om het terugkerende karakter van deze bloedingen te onthullen:patiënten noteren in het verleden en een hematemesis en zwarte verkleuring van uitwerpselen.
Van subjectieve gevoelens bij een sterke hematemesis wordt het gevoel van warmte, gevoel van volledigheid, zwelling en een pulsatie in een anticardium opgemerkt. Bij scherpe gradaties van de voortschrijdende bloedarmoede treden misselijkheid, duizeligheid, een oorsuizen, een bewusteloosheid op. Kenmerkend is het gevoel van melancholie en extreme bezorgdheid dat gepaard gaat met de toenemende hematemesis als gevolg van het bewustzijn van het dreigende gevaar (Oddo).