Schwieregkeeten cytomegalovirus-verbonne gastric perforation zu enger HIV-infizéiert patient

Schwieregkeeten Fliessband cytomegalovirus-verbonne gastric perforation zu enger HIV-infizéiert Patient VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Aktiv Cytomegalovirus (CMV) Wonn um Fliessband ass eng gemeinsam Komplikatiounen an fortgeschratt bréngt Mënscherechter Immunodeficiency Virus (HIV) Wonn. CMV-entschlof ginn intestinal perforations schwéier depressiv a kann duerch de gastrointestinal TRACT observéiert ginn. Isoléiert Mo. perforation ass aussergewéinlech. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 47-Joër-alen Mann un eis Intensivstatioun Eenheet mat multiorgan Echec zouginn huet. Gastrointestinal Bild Ënnersichung zougedréckt erythematous gastritis awer normal Ausléiser an Colon. CMV Blutt Kultur war positiv. Histologic Ënnersiche vun engem gastric Fro zougedréckt demagogesch infiltrate an immunostaining typesch intranuclear CMV Inclusioun Kierper. Concomitant postwendend misse CT Scanner grouss peripancreatic hypodensities ouni pneumoperitoneum bekanntginn. De Patient ass trotz ënnerstëtzen Therapien an ganciclovir infusion. Guckuck Ënnersichung huet e 4-cm gastric perforation zu der Queeschformat Colon an Liewer verflicht, mat engem décke necrotic demagogesch zerwéiert ronderëm d'Bauchspaicheldrüs. De ganze gi TRACT, ausser de Mo, war normal. Als aner Ursaachen, besonnesch Helicobacter pylori VerfÜgung Wonn Indikatiounen, war e causal Relatioun tëscht CMV an gastric Krankheet ugeholl ginn hätt. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung CMV vläicht fir gastric perforations responsabel gin, mat Schwieregkeeten an der Diagnos Fliessband. Fréi Diagnos baséiert op opgepasst endoscopy an histopathologic Examen ass waren e positivt Resultat méiglech ze maachen. VerfÜgung Background VerfÜgung Cytomegalovirus (CMV) ass oft aus immunosuppressed Patienten mat HIV Wonn isoléiert, Uergel oder Réckemuerch hiirgestallt Transplantatioun, malignancies oder immunosuppressive Medikament. CMV kann disseminated Krankheeten Ursaach an ass generell predictive, vun HIV-infizéiert Patienten, vun aarme Iwwerliewe langfristeg bidden schwéieren immunosuppression [1]. An deene Patienten, CMV gastrointestinal (gi) Wonn, dorënner colitis, esophagitis, an gastritis [2, 3]. Séminairen Zeeche sinn normalerweis Miguel net glécklech, spazéieren d'Diagnos schwéier. Obwuel CMV-entschlof huet intestinal perforation an de Patiente mat fortgeschratt immunodeficiency, isoléiert gastric perforation bleift eng rare event observéiert ginn. Mir Rapport hei d'fatale Fall vun enger HIV-infizéiert Patient, deen e CMV-verbonne virgestallt gastric perforation. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 47-Joër-alen Mann vun eiser Intensivstatioun Eenheet (ICU) fir generaliséiert Epileptiker Klinik war, an hypotension. Dräi Deeg ier Entrée, hien Babyoil aus néi, Féiwer, iwelzeg, postwendend misse Péng a manner gi hemorrhage. Hien war Wunnsëtz an enger chronescher alkoholesch. Kierperlech Ënnersichung zougedréckt allgemengen Zoustand Doudesfall, mat enger Temperatur vun 36,5 ° C an engem Glasgow Coma Punktzuel vum 10. Nee Brennwäit neurologësch Defizit war bemierken. Säi Blutdrock 80/26 mmHg, säin Häerz loung 106 /min a sengem Otmungsproblemer Taux 36 /min. Seng beleidegt huet Ausschreiwung mat hepatomegaly. Üblech Blutt Tester gewisen engem creatinine vun 413 μmol /l (N &Si besteet; 120), wäiss Blutt Zell Grof vu 15,1 × 10 6 /l (N: 4 × 10 6-10 × 10 6 ) mat 85% polymorphonuclear leukocytes, glycosilée vun 8,5 g /dl (N: 13-18) an Plaquetten 178 × 10 6 /l (N: 150-400). Hien virgestallt mat schwéieren lactic acidosis (arterial pH 7.21 (N: 7.34-7.45), Paco 2 3,7 kPa (N: 4.3-6.0), Blutt bicarbonate 11 mmol /l (N: 20-26), a Plasma lactate 22 mmol /l (N: 1-2)). Seng prothrombin Zäit war 9% (N > 75%), fibrinogen 3,72 g /l (N: 2-4), Faktor V. 25% (N > 75%), an Faktoren II + VII 5% (N > 75 %). Aner Tester gewisen eng AST vun 4.480 Ui /l (N &Si besteet; 50), eng Alt vun 2.340 Ui /l (N &Si besteet; 50), bilirubin 67 μmol /l (N &Si besteet; 17), LDH 24.500 Ui /l (N &Si besteet; 275) , lipase 11.820 Ui /l (N &si besteet; 200), an Ausdrock phosphokinase 3.330 Ui /l (N &si besteet; 170). Postwendend misse ultrasonography zougedréckt eng grouss Liewer ouni ascites. D 'Këscht X-Ray, electrocardiogram, schwéierer CT Scanner sech onopfälleg. De Patient war intubated. Hien huet scho IV infusions vun norepinephrine (6 mg /h), dobutamine (15 μg /kg /min), omeprazole (80 mg /Dag), N-acetylcysteine ​​(300 mg /kg iwwer 20 h), cefotaxime (3 g /Dag ) an metronidazole (1,5 g /Dag). Lafend hemodiafiltration war huet. Kulturen vu Blutt, Pipi, hätt an tracheal Striewe waren negativ. Toxicological Duerchmusterung Tester, dorënner acetaminophen, Ethanol, ethylene glycol, an methanol waren negativ. HIV-1 Elisa serology war positiv, CD4 + lymphocytes Grof 160 × 10 6 /l (N > 700), an HIV-1 RNS Niveau war 5.8 × 10 5 Exemplare /ml. Bronchoalveolar lavage (Bal) zougedréckt 2,5 × 10 8 Zellen /l mat 58% lymphocytes. A Diagnos vun Mycobacterium Tuberkulos VerfÜgung Wonn war séier duerch eng amplification assay (Implikatioune Mycobacterium Tuberkulos Direct Test, Gen NÄISCHT California) an retrospectively bestätegt vun Bal Kulturen évaluéieren. Isoniazid, rifampicin, ethambutol, an pyrazinamide sech op wëssen 3. Bild Ënnersichung zougedréckt Schouljoer II esophageal schro, moderéiert peptic esophagitis, erythematous gastritis mat cardial iwwerflächlech ulcerations ouni aktiv Kriis, an normal Ausléiser an Colon huet. CMV Kultur mat MRC5 Zellen inoculation war positiv an Blutt awer net zu Bal. CMV amplification assay war negativ an der cerebrospinal hutt. Histopathologic Analyse vun engem gastric Fro zougedréckt edema, demagogesch infiltrate an typesch intranuclear cytomegalic Inclusioun Kierper an endothelial Zellen zu mucosa. Immunohistochemistry mat engem spezifeschen anti-CMV antibody (E13, Argène, Frankräich) confirméiert aktiv CMV Wonn vun de Mo. (Figebam. 1). Spezifësch staining a Kultur sech negativ fir Helicobacter pylori VerfÜgung. Soubal dës Resultater bekannt waren (op den Dag 10), war ganciclovir ugefaangen. Concomitant postwendend misse CT Scanner präisginn grouss an heterogen peripancreatic hypodensities, betounen verstäerkte folgenden Géigesaz infusion (Figebam. 2). Allerdéngs, hir exakt etiology blouf virweisen. De Patient Spidol-Qualifikatiounen Pseudomonas aeruginosa VerfÜgung rauskomm an sengem Zoustand verschlëmmert entwéckelt. Hien ass 30 Deeg no der Entrée. Guckuck Ënnersichung huet e groussen, gutt-gét gastric perforation mat engem Duerchmiesser vu 4 cm. De Mo war solidarescht an der Queeschformat Colon an un der ënneschter Gesiicht vun der Liewer Directioun respektéiert. Et gouf en décke necrotic an hemorrhagic demagogesch zerwéiert ronderëm d'Bauchspaicheldrüs, déi, am Géigesaz, macroscopically normal wossten. De ganze gi TRACT, ausser de Mo, war normal. Figur 1 Fro specimen vun gastric glandular epithelial mucosa der Präsenz vun intranuclear cytomegalic Inclusioun Kierper weist (1A, Pfeil), zesumme mat edema an demagogesch infiltrate. CMV Wonn war mat immunohistochemistry bestätegt, mat engem spezifesche anti-CMV antibody (botzt-peroxydase) (1B). VerfÜgung 2 postwendend misse CT Scanner der Präsenz vun der grousser an heterogen hypodensities (oppen Pfeil) Well weist, ronderëm d'Bauchspaicheldrüs (gefëllt Pfeil ) a betounen folgenden Géigesaz infusion gestäerkt. D'Mëlz (gro Pfeil) war kaal, ischemic Zonen Musiktherapie-. VerfÜgung CMV Wonn vum gi TRACT schwéieren Schued verursaache kann. Isoléiert Abannung vun de Mo ass méiglech, obwuel rare [3, 4]. Symptomer sinn net speziell, dorënner unexplained Féiwer, dysphagia, scharf oder Étude epigastric Péng, iwelzeg, d`Toilette, a gi Hals. Charakteristesche ieweschte Bild bruet ginn edema, Stau, mucosal ulcerations, Multiple ausgepöppelt-out gastric ulcers, erosions, an ieweschter gi hemorrhage [5]. Mä Conclusiounen mëll weist Stau an thickening kann oder atypical ginn, mat hemorrhaged necrotic gastritis oder Pseudo-erhéijen [6]. Multiple mucosal biopsies si waren CMV z'entdecken [7]. An HIV-infizéiert Patienten, ass CMV vill mat chronescher aktiv gastritis oder gastroduodenal ulcers verbonne [7-9], am Kontrast mat gesonde Erwuessener, an där bréngt CMV gastric Wonn ass aussergewéinlech [10]. Sou, fréi Unerkennung vun CMV gi Wonn, dorënner Blutt Kulturen an opgepasst gi Bild Evaluatioun, erlaben kann fir adequat Therapie, bedengt komplizéiert, wéi Liewen-verkaaft Hals oder perforation [3, 11]. VerfÜgung CMV Wonn activéiert endothelial Zellen an leukocytes, gi microcirculation Wou muss ech an Pinguin extensiv vasculitis, Schwëllungen wiere occlusion, necrosis, an ischemic perforation [12]. De stäerkste gemeinsam gemellt Plaze vun intestinal perforation sinn de Colon (53%) [13-15], de distal ileum (40%) [16, 17], an der komm (7%) [18]. CMV-verbonne perforation vun de Mo ass eng rar Presentatioun [19]. Fir eis Wëssen, isoléiert CMV-entschlof huet gastric perforation nëmmen an Net-HIV Organ Transplantatioun Destinatairen gemellt ginn [20]. gastric perforation an eiser Patient, CMV-verbonnen, wéi eng Fotoe Sortie vun HIV Wonn, fir multiorgan Echec responsabel war. D'Diagnos war schwiereg, an d'Flichte vun de Fouss beleidegt an pneumoperitonium. Konsequent, duerchgebrach initial Bild Ënnersichung der gastric perforation, well d'Lach an de Mo. wahrscheinlech duerch peritoneum gefëllt an huet. Ausserdem ass et méiglech, datt e suboptimal Bild Evaluatioun vun den ieweschte gi TRACT fir d'initial onbestänneg Zoustand an d'Leeschtungsfähegkeet vun der gastroscopy de Patient wéinst war zu esou enger kritescher Situatioun. Am Géigesaz, zougedréckt concomitant postwendend misse CT Scanner grouss hypodense Biller der Bauchspaicheldrüs Ëmfeld, der Guckuck Ënnersichung zougeschriwwen, fir d'hemorrhagic an necrotic demagogesch Material dat am gastric perforation gefëllt. VerfÜgung Alternativ Ursaachen vun gastric oppent, dorënner Helicobacter pylori VerfÜgung Wonn , soll diskutéiert ginn. Tatsächlech ass CMV engem Virus an domat zu virdrun beschiedegt Stoffer optrieden kënnen. Mä, eng rezent Etude ugeholl datt CMV, anstatt Helicobacter pylori VerfÜgung, kann den Haaptgrond causative pathogen vun peptic ulcers vun HIV-infizéiert Patienten, am Verglach zu Net HIV-infizéiert gelackelt [9]. An eisem Fall, sech histopathologic Conclusiounen a Kulturen negativ fir Helicobacter pylori VerfÜgung. Desweideren, CMV Inclusioun Kierper, déi op initial agebousst Conclusiounen observéiert goufen, annoncéiert kloer d'Existenz vun enger CMV Krankheet bei der Entrée vum Patient. VerfÜgung normalerweis, Resolutioun vun Symptomer a Bild Conclusiounen ass mat IV ganciclovir oder foscarnet kritt. Kombinéiert antiretroviral Therapien kënnen och effikass sinn, esouguer ouni speziell Behandlung vun CMV [21]. am Fall vun perforation, trotz direkter chirurgesch resection an antiviral Therapie, veruerteelt Taux bleift awer, nik (> 80%), wéinst nik grënnen veruerteelt an Thes komplizéiert fräi [17, 18]. An eisem Fall, ganciclovir Therapie erfollegräich CMV Haren Laaschten virun der Optriede vum Doud reduzéiert, déi aus misdiagnosed gastric perforation virgedroen. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Dëst dramatesch Presentatioun weist, dass perforation gastric Wonn CMV vun HIV-infizéiert Patienten komplizéiere kann. Dokteren sollen sech bewosst sinn, datt fréi Diagnos, baséiert op opgepasst gi endoscopy an histopathologic Ënnersiche vun gi Fro specimen waren ass e positivt Resultat méiglech ze maachen. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Schrëftlech Zoustëmmung war fir Publikatioun vun de Patient famill kritt vun der Etude. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12879_2005_176_MOESM1_ESM.ppt Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12879_2005_176_MOESM2_ESM.ppt Auteuren' original Datei fir Figur 2 Wettsträit Interessen VerfÜgung Den Auteur (s) erklären, datt se keng Competitioun Interessi hunn. VerfÜgung

• Exsanguinating iewescht gi bleeds wéinst Ongewéinlech Arteriovenous Malformation (AVM) vun Mo. an Mëlz: e Fall Rapport
• Ausdrock vun der Na + /l-symporter (Nis) ass mat Ofstand ofgeholl oder feelen an gastric Kriibs an intestinal metaplastic mucosa vun Barrett esophagus