PLoS ONE: a 346 Byla analizė Laparoskopinė Blužnis konservavimo Nr.10 limfmazgių skrodimo už Proksimalios skrandžio vėžys: vieno centro Study

Anotacija

Paskirtis

Šis tyrimas buvo skirtas formuoti modelis, kuris efektyviai prognozuoja blužnies hilar limfmazgių metastazių (SHLNM) pacientams su proksimalinės skrandžio vėžio ir įvertinti indikacijas laparoskopinės blužnies konservavimo Nr.10 limfmazgių skrodimo (LSPNo.10LND), remiantis šiuo modeliu.

metodai

Pacientai (n = 346) su proksimalinės skrandžio vėžio, kuris buvo atliktas LSPNo.10LND nuo 2010 sausio iki 2013 m buvo perspektyviai dalyvavo ir retrospektyviai vertinami. Grupės pacientų su ir be SHLNM buvo palyginti, ir nustatė nepriklausomi rizikos veiksniai SHLNM. Optimalus prognozavimo modelis SHLNM pacientams, sergantiems proksimalinės skrandžio vėžio buvo gerai žinomi.

Rezultatai

Iš 346 pacientų, sergančių proksimalinės skrandžio vėžio, tik 35 (10,1%) buvo diagnozuota SHLNM. Gylis invazijos, auglio vietą ir metastazių į Nr.7 ir Nr.11 limfmazgių (LNS) buvo nepriklausomi rizikos veiksniai SHLNM (p < 0,0001 kiekvienam). Modelis įtraukiant gylis invazijos, auglio vietą ir metastazių į Nr.7 ir 11 LNS davė apatinis Akaike informacinę kriterijų (PKVŽ) -913.535 ir didžiausią plotą po ROC kreive (AUC) 0,897 (95% PI: 0.851- 0,944). Stratifikacija analizė neparodė jokių SHLNMs į serosal invazijos į mažesnio kreivumo ir metastazių metu Nr.7 ir Nr.11 LNS (T2-3:0 /87, 95% PI: 0,00-4,15) nebuvimas.

išvados

modelis įskaitant gylio invazijos, auglio vietą ir metastazės Nr.7 ir Nr.11 LNS buvo rastas optimalus prognozuoti SHLNM už proksimaliniuose skrandžio vėžio. LSPNo.10LND gali būti vengiama, kai navikai dėl mažesnio kreivumo neparodė serosal invazija ar metastazės Nr.7 ir Nr.11 LNS

nurodomoji dalis:. Huang CM Zhang JR, Zheng CH Li P Xie JN, Wang JB ir kt., (2014) 346 Byla analizė Laparoskopinė Blužnis konservavimo Nr.10 limfmazgių skrodimą Proksimalios skrandžio vėžys vieno centro tyrimas. PLoS ONE 9 (9): e108480. Doi: 10,1371 /journal.pone.0108480

redaktorius: juanių-Greitai Ho Taipėjus medicinos universitetas, Taivanis

Įstojo: birželio 23, 2014; Priimta 21 Rugpjūčio 2014 m Paskelbta rugsėjo 29, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 Huang et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų prieinamumas:. autoriai patvirtina, kad visi duomenys, kuriais grindžiamos išvados visiškai prieinama be apribojimų. Visi atitinkami duomenys yra per popieriaus ir jo Pagalbinė informacija failus

Finansavimas:. Darbas parėmė Nacionalinės klinikiniai Specialybė drausmės statybos programą Kinijos (№ [2012] 649). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Proksimalinės skrandžio vėžys yra apibrėžiamas kaip naviko, esančio viršutiniame 1/3 skrandžio [1]. Pasak JCGC 3 ^{RD leidimas gaires [2], pažangių proksimalinės skrandžio vėžio, Nr.10 limfmazgių skrodimo (LND), turėtų būti įtraukti į D2 limfadenektomija visai ar proksimalinės pašalintas skrandis. Nuo blužnis konservavimo Nr.10 LND (SPNo.10LND) neturi didelės įtakos pacientų išgyvenamumo, sergamumas ir mirtingumas, palyginti su Nr.10 LND plius splenektomijos [3] - [8], buvęs vis priimtą pacientams, sergantiems proksimalinės skrandžio vėžys. Kliūtys SPNo.10LND yra giliai vietą, blužnies kraujagyslių variacijos, siauras anatominę erdvę, polinkis į kapsulinio ašarojimas ir sudėtingas gretimų struktūrų. En blokas rezekcija reikalaujama, kad blužnis, kad gali būti skirtas ne pilvo ertmę, kartu su kūno ir uodegos [9] kasos. Ši procedūra yra ne tik techniškai sudėtingas, bet gali padidinti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip blužnies atstatymas, užkirsti kelią SPNo.10LND gražu įprastinis metodas. Laparoskopinės metodai gali geriau apibrėžiamos virškinamąjį traktą velenėlis, intrafascial erdvę, kraujagyslių ir kitų struktūrų, didinant limfadenektomija saugą blužnies hilar srityje. Tačiau tik nedaugelis centrai galėtų nepriklausomai pilnas laparoskopinės SPNo.10LND (LSPNo.10LND) [10] - [14]. Iki šiol, LSPNo.10LND išlieka kontraversiškas visiems pažangiosios proksimalinės skrandžio vėžio, ir nėra nusistovėjęs prognozavimo modelis blužnies hilar limfmazgių metastazių (SHLNM). Šis tyrimas buvo skirtas formuoti optimalų modelį SHLNM ir ištirti indikacijas LSPNo.10LND.}

metodų

Pacientai

346 pacientai, dalyvaujantys šiame tyrime buvo atlikta LSPNo.10LND ne iš skrandžio operacijos Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninės departamento nuo 2010 metų sausio iki spalio 2013. Pacientų charakteristikos buvo įrašyti perspektyviai mūsų klinikinių duomenų bazėje ir naudojami retrospektyvine analize šiame tyrime.

Pacientai įtraukiami, jei jie 1) buvo prieš operaciją diagnozuota proksimalinės skrandžio vėžio gastroscopic biospy; 2) neturėjo distalinio metastazių ant pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija (CT) arba pilvo ultragarso, taip pat jokių pakitimų į virškinamąjį traktą organų ir LNS aplink pilvo aortos įrodymus; ir 3) buvo atlikta D2 limfmazgiai patologinės R0 rezekcijos

Pacientai buvo atmesti, jeigu: 1) jie turėjo proksimalinio skrandžio vėžys intraoperatively diagnozuotas T4b navikų.; 2) tolimi metastazių buvo aptikta prieš arba operacijos metu; 3) jie prieš operaciją gavo neoadjuvantinės chemoterapijoje ar radioterapija; 4) išsamus klinikinis informacija buvo nepakankamai; arba 5), ​​jie turėjo ankstesnės pašalintas skrandis istoriją.

Iš 346 pacientų, sergančių proksimalinės skrandžio vėžio, 35 turėjo SHLNM (metastazės grupė) ir 311 nebuvo (ne metastazės grupė). 346 pacientai sudarė 267 vyrų ir 79 moterų, iš kurių vidutinis amžius 61,4 ± 10,6 metų, o vidutinis naviko dydis 54,74 + 25,25 mm. Keturiasdešimt penkių pacientų (13,0%) buvo klasifikuojamas kaip I etapas, 83 (24,0%), o II ir stadijos 218 (63,0%), kaip III [15] stadijoje. Naviko skersmuo buvo įvertintas kaip yra įsikūrusi mažiau kreivės, daugiau kreivumą, priekinės sienos ir užpakalinės sienos pagal JCGC 3 ^{RD leidimas gaires [2].}

chirurginės procedūros

Priklausomai nuo navikas vieta, ligoniams atlikta laparoskopinė prie pagalbos bendra pašalintas skrandis (LATG) arba laparoskopinė prie pagalbos proksimalinės pašalintas skrandis (LAPG) su standartiniu D2 limfadenektomija. Trumpai tariant, iš LSPNo.10LND procedūra buvo atlikta keičiamas taip: Rīga,

pacientas yra pateikiami atvirkštine Trendelenburg padėtyje su galva padidėjusi maždaug nuo 15 iki 20 laipsnių ir pakreipus kairiuoju kraštu iki maždaug 20 iki 30 laipsnių. Chirurgas stovi tarp paciento kojų, su asistentu ir cameraman tiek paciento dešinėje pusėje

Pirmasis žingsnis skrodimo limfmazgių prastesnės polių regione blužnis. Asistentas vietose laisvą taukinė į priekinė skrandžio sienelės ir naudoja jo ar jos kairę ranką traukti gastrosplenicligament. Chirurgas švelniai paspaudžia kasos uodegos ir atskiria didžioji taukinė link blužnies linkio gaubtinės palei aukščiausios sienos skersinę mesocolon. Be to, priekinė kasos velenėlis (ATP) yra be žievės link aukščiausios sienos kasos uodegos, kartu kasos kryptimi. Tada nulupti priekinės skilties skersinėje mesocolon (ATM) ir APF yra visiškai panaikinti link cephalad, visiškai atskleisti aukščiausios sieną kasos ir įveskite retropancreatic erdvę (RPS). Apatinės Dalinės laivai blužnies (LLVSs) arba apatinių stiebų laivams blužnis gali būti veikiami. Asistento dešinė išsitraukia iki limfinę riebalinį audinį dėl laivų paviršiaus, ir chirurgas naudoja nefunkciniai veidą ultragarso skalpeliu perpjauti šiuos limfinius audinius, uždarymo link laivams. Į kairę gastroepiploic laivai (LGEVs) gali būti atskleista. Be to, asistentas švelniai išsitraukia LGEVs, o chirurgas kruopščiai atskiria riebalų limfos audinį aplink juos juos apnuoginti visiškai, tada padalinant juos savo šaknų kraujagyslių spaustukais. Padalinys taškas yra naudojamas kaip atskaitos tašku blužnies hilar limfadenektomija, kad skeletu vieną ar dvi šakas trumpų skrandžio laivams (SGVs), kurios yra padalintos į jų šaknų link blužnies hilum kryptimi.

antras žingsnis-skrodimo iš limfmazgių iš blužnies arterijos kamieno regione: asistentas vietose laisvą taukinė tarp prastesnės sienos kepenų ir priekinės skrandžio sienos ir nuolat išsitraukia daugiau kreivumą iš dugno viršutiniame dešiniajame, o chirurgo kairė ranka spaudžia kasos kūną. Asistento dešinė išsitraukia izoliuotą riebalų limfos audinį dėl blužnies arterijos kamieno paviršiaus. Chirurgas apnuogina tą, kad blužnies arterijos kamieno vidurį, kol iš blužnies Dalinės arterijų tarpukojo yra palei paslėptų anatominių erdvėse dėl iš blužnies laivų paviršiaus. Užpakalinės skrandžio arterija, kuri kyla iš blužnies arterijos, visada bus susidurta šiame regione; Šiuo metu, asistentas turėtų pažaboti ir patraukite laivus aukštyn, o chirurgas apnuogina tą jų ir užsidaro link blužnies arterijos kamieno. Tada chirurgas skirsto juos į jų šaknų kraujagyslių spaustukais ir visiškai išpjaustytų riebalų limfos audinį aplink blužnies laivų (No.11d).

Trečia pakopomis skrodimo limfinių mazgų aukščiausios polių regione blužnies : asistentas nuolat išsitraukia daugiau kreivumą iš dugno į apatiniame dešiniajame, o chirurgo kairė ranka presai iš blužnies hilum laivus. Tada, atsižvelgiant padalijimo tašką LGEVs kaip išeities taškas, asistentas švelniai traukia į riebalinį limfos audinį ties terminalo šakų blužnies laivų paviršiaus ir saugo ją pagal įtampą, o chirurgas naudoja nefunkciniai veidą ultragarsinis skalpelis sumažinti terminalo šakų blužnies laivų paviršių, visiškai skeletonizing į blužnies hilum laivus su kruopščiai aštrių ar buku skrodimo. išpjaustymas proceso metu, du ar trys filialai SGVs kyla iš terminalo šakų blužnies laivų ir įveskite GSL. Šiuo metu asistentas turėtų pažaboti ir patraukite laivus aukštyn, o chirurgas kruopščiai dissects supantį riebalų limfos audinį, uždarymo link SGVs šaknų. Be to, chirurgas dalybos prie jų šaknų kraujagyslių griebtuvai laivus po patvirtinimo savo vietos skrandžio sienelės. Visų pirma, paskutinis SGV į aukščiausios polių regione blužnis dažnai yra labai trumpa ir lengva žalą, sukelia kraujavimą. Šiuo metu asistentas turėtų tinkamai traukti dugno į apatiniame dešiniajame atskleisti laivas visiškai ir turėtų padėti kruopštaus atskyrimo chirurgas. Tada, atskyrimas yra toliau visiškai perpjauti riebalų limfos audinio priešais blužnies hilar. Skrodimo iš limfmazgių, kodėl iš blužnies laivų gali būti atliekamas, kai kasos uodega yra prastesnės sienos blužnies, ir tai yra tam tikrą atstumą nuo blužnies hilum. Asistento kairė ranka tada ventrally pakelia iš blužnies naudojančių laivų atraumatiniu grabus žnyplės galą, o chirurgo kairė ranka spaudžia Gerota anketa velenėlis. Tada ultragarsinis skalpelis dissects riebalinio audinio už iš blužnies laivų priešais Gerota anketa išsitempia. Dėmesio reikia per šį žingsnį, kad atskyrimas lėktuvas neviršija Gerota anketa velenėlis, nes darydama gali pažeisti inkstus, antinksčiai ir gretutinių indų ar už jų nervus. Šiuo punktu, blužnies hilar limfadenektomija yra baigtas. Intraoperacinis vaizdas po blužnies hilar limfadenektomija rodomas po procedūros. Ši procedūra yra tai, ką mes vadiname Huang trijų pakopų manevruoti LSPNo.10LND. Šio chirurginės technikos rezultatai rodomi S1 paveiksle, S2 pav.

Etika pareiškimas

etikos komitetas Fujian medicinos sąjungų ligoninėje patvirtino šį retrospektyvinę studiją. Rašytinis sutikimas buvo suteikta pacientams už jų informacija būtų saugoma ligoninės duomenų bazėje ir naudojami moksliniams tyrimams.

Statistinė analizė

Visi statistinė analizė ir grafika buvo atlikta su SPSS 20,0, o R projektas. Vienmatės analizės buvo operuotas nustatyti rizikos veiksnius. Dvejetainiai logistinės regresijos patvirtino nepriklausomo rizikos veiksnius. Akaike informacinių kriterijus (DSC) ir pagal ROC kreive (AUC) plotas buvo vienu metu įvertino optimalų nuspėjimo modelį SHLNM. Per stratifikacijos analizės ir dvejetainis paskirstymo testą, mes pritariame, kad reikia LSPNo.10LND nuoroda. Viskas p reikšmė buvo mažesnė nei 0,05.

Rezultatai

1. Vienmatės analizės rizikos veiksnių SHLNM

metastazės grupę sudarė 35 pacientai (10,1%), o ne metastazių grupės 311 pacientai (89,9%). Nė vienas iš pradžioje proksimalinės skrandžio vėžio metastazių grupės, palyginti su 35 311 (11,3%) buvo pažengęs proksimalinio skrandžio vėžys s metastazes grupei. Vidutinis skaičius blužnies hilar limfmazgių (SPHLNs) surinktų buvo 2,69 ± 2,76, 4,03 ± 2,49 ir ​​metastazes grupės ir 2,56 ± 2,80 ir ne metastazių grupei. 1 lentelė rodo klinikos ypatybes įvairių pogrupių. SHLNM buvo reikšmingai susijęs su naviko vietos (p < 0,001), naviko dydis (p < 0,001), CA-199 statuso, gylis invazijos (p < 0,001), UICC N klasifikacijos, o limfmazgių metastazių (LNM), esant Nr.1 -4, No.6-9, Nr.11 ir Nr.12 LNS (p < 0,05 kiekviena)., bet ne Nr.5 LNS

2. Daugiamatė analizė rizikos veiksnių SHLNM

dvejetainis logistinės regresijos modelis įvertinti 15 veiksnių nustatė, kad keturi buvo nepriklausomi rizikos veiksniai SHLNM: gylis invazijos, auglio vietą, metastazės statusas ne Nr.7 LNS ir metastazių statusas ne Nr.11 LNS (2 lentelė). Palyginti su navikų, esančių mažesnio kreivumo, tie įsikūrusi didesnio kreivumo (OR 8.630), priekinės sienos (OR 42.265), užpakalinės sienos (OR 15.949), o Cirkas (ARBA 9,678) turėjo žymiai didesnius pavojus SHLNM (p < 0,05 kiekvienas).

3. Palyginimai prognozavimo modelių

Jei nustatyti optimalų modelį SHLNM, plotas po ROC kreive (AUC) ir Akaike informacijos kriterijumi (AIC) buvo taikoma įvairių prognozavimo modeliai. Modelis, kuriame dalyvavo auglio vietą, gylį invazijos ir metastazių būsenas Nr.7 ir Nr.11 LNS parodė aukščiausią tikslumą (AUC 0,897, 95% CI0.851-0.944) ir mažiausią AIC rezultatą (-913.535, 3 lentelės 1 pav.)

4. Stratifikacija analizė SHLNM

Kadangi SHLNM dažnis buvo daug mažesnis už navikų, esančių mažesnio kreivumo nei kitų keturių vietų, pastarasis keturi buvo kartu. Nė vienas iš pažangios proksimalinės skrandžio vėžio mažesnio kreivumo, be serosal invazijos ir be metastazių metu Nr.7 ir Nr.11 LNS, buvo nustatyta, kad SHLNM, kaip nustatyta stratifikacijos analizės ir dvejetainius bandymus remiantis keturių nepriklausomų rizikos veiksnių iš SHLNM (T2-3:0 /87, 95% PI 0,00-4,15). Tikslumas analizė pasikliautinieji intervalai (PI) dvejetainis paskirstymo parodė, kad kai mėginių skaičius buvo beveik 100, mažiausia 95% PI svyravo nuo 0,00 iki 8.30, mažesnio nei anksčiau pastebėta, nurodant itin mažą riziką SHLNM. Priešingai, pacientams, sergantiems navikų, esančių kitų dalių, skrandžio, be serosal invazijos ir be metastazių metu Nr.7 ir Nr.11 LNS turėjo didesnį 95% PI, nurodant, kad jie turėjo šiek tiek riziką SHLNM (n = 10, p = 0,05, L = 16) [16]. Be to, pokyčiai nors iš šių veiksnių sustiprino SHLNM (4 lentelė).

Diskusijos

Kaip sauga ir galimybių buvo comfirmed, nes 1994 metais lapascopic remiamoje pašalintas skrandis (VVG) atėjimas [riziką ,,,0],17], jis buvo plačiai priimtas. Palyginti su atvira operacija, LSPNo.10LND gali lengviau kreiptis į gilią dalį ir kruopščiai perpjauti Nr.10 LNS be mobilizuojant blužnis [10]. Naudojant vidurinį chirurginis metodas, septyni pacientai patyrė šią naują techniką į vieną Japonijos centre, su vidutiniškai 2,6 ± 2,8 No. 10 LNS Gauta [18]. Palyginimui, mes Gauta vidutinis 2,69 ± 2,76 No. 10 LNS, kuri buvo didelė su tradiciniais nustatytos tvarkos [4], o tai rodo, kad LSPNo.10LND yra įmanomas pacientams, sergantiems progresavusia proksimalinės skrandžio vėžio.

Mes nustatėme, kad 35 346 pacientų (10,1%) su proksimalinės skrandžio vėžio ir 35 311 pacientai (11,3%) pacientams, sergantiems pažengusia proksimalinės skrandžio vėžio buvo teigiami SHLNM, susitarusi su ankstesnių tyrimų išvadas [19] - [23]. Pasak JCGC 3rd Edition gairės, T1 grupė, nėra reikalo atlikti Nr.10 LND. Mūsų mokslinių tyrimų, nėra SHLNM buvo rastas šio pogrupio (0/35). Be to, T1 grupės, kaip iš SHLNM dažnis buvo lygus nuliui, yra nustatyta statistinių reikšmės, kai lyginant pagal tarp jo ir kt. Taigi, mes tik dalyvauja T2-T4 grupių keliais bandymais. Rizikos veiksniai SHLNM lieka neaiški. 219 pacientų analizė, kas buvo atlikta blužnies hilar LN skrodimo nustatyta, kad invazijos gylis glaudžiai koreliuoja su SHLNM. Iš SHLNM tikimybė pacientams, sergantiems AGC yra didesnė pacientams, kai navikai skverbiasi į subserosa arba muscularis su daugiau nei 7 makroskopinių LN metastazių [24]. Priešingai navikas, esančių ant kitų porcijomis, tą, kuris yra ilgesniojoje kreivio buvo ne didesnė rizika SHLNM (37,5%, 6/16) [25]. Regioninė LN metastazės taip pat buvo susijęs su SHLNM, ypač pacientams, sergantiems proksimalinės skrandžio vėžiu, su regioninėmis LN metastazių visada daroma Nr.1, Nr.3 metastazių ir Nr.7 [20]. Giliau naviko invazija buvo susijęs su didesne rizika SHLNM. buvo nustatyta, kad SHLNM tikimybė priklauso nuo pirminio tumoro vietą. Navikai, esančių didesniu kreivumo arba užpakalinės sienos yra labiau linkę skleisti per LNS aplink LGEVs, SGVs ir užpakalinės skrandžio laivams (PGVs) į Nr.10 LNS. Pagrindinis limfinės kelias iš SHLNM buvo iš Nr.3 LN į Ne 7 arba Nr 11 LN, pagaliau Nr 10 LN [26]. Todėl SHLNM lydėjo daugiausia metastazės Nr 7 ir Nr 11 LN, kuris buvo suderintas su mūsų kelių analizę. Išskyrus kitus limfmazgius, tik ne Nr.7 ir Nr.11 LN metastazių buvo susijęs su SHLNM.

Nors daugelis tyrimų įvertino rizikos veiksnius SHLNM nė suformulavo prognozavimo modelį. "Multi-kintamo AUC buvo naudojama įvertinti nuspėjimo modelių [27] tikslumą, o DSC buvo taikoma siekiant įvertinti skirtingų modelių gebėjimą aptikti SHLNM [28]. Integruojant AIC su AUC, mes nustatėme, kad optimalus modelis proksimalinės skrandžio vėžio įtraukti auglio vietą, gylį invazijos ir metastazes statusą Nr 7 ir Nr 11 LNS.

Dėl mažos rizikos dėl SHLNM, No.10LND buvo nereikalingas pacientams su ankstyvos proksimalinės skrandžio vėžio. Mūsų išvados taip pat rodo, nė vienas iš jų diagnozuota SHLNM (0/35). Tačiau įprastinės veiklos NO.10LND pacientams, sergantiems progresuojančiu skrandžio vėžiu proksimalinės poreikis išlieka neaiški. Japonijos gairėse rekomenduojama NO.10LND visiems pacientams, sergantiems pažengusia proksimalinės skrandžio [2] vėžiu. Vienas Japonijos studijų, tačiau teigė, kad NO.10LND buvo nereikalingas pacientams, sergantiems navikų, esančių mažesnio kreivumo ir be subserosal invazijos, nes išgyvenamumas buvo panašus Pacientams, kuriems ir nepergyveno NO.10LND [19]. Būsimasis tyrimas nustatė, kad nė vienas pacientas su IA etapo, IB, II arba III A pirminis navikas buvo diagnozuota SHLNM, su NO.10LND nėra susijęs su ilgalaikio išlikimo ir pooperacinių sergamumas [23]. Stratifikacija analizė ir dvejetainis paskirstymo tyrimas buvo taikomos remiantis nepriklausomo rizikos veiksnių, susijusių su optimaliu prognozavimo modelį. Limfinės kelias teorija patvirtinta, kad navikai mažesnio kreivumo pirmiausia įsiveržti nuo Nr.3 LN į Nr.7 arba Nr.11 LN ir iš ten Nr.10 LN [19], [26], [29]. Kaip labai mažą riziką SHLNM, kai navikas suranda mažesnio kreivumo be serosa invazija ir metastazių į Nr.7 ir Nr.11 LN, šis pogrupis gali išvengti įprastinių LSPNO.10LND. Kadangi visos kitos pažangios proksimalinės skrandžio vėžiu, su didesne rizika SHLNM, turėtų pasitikrinti LSPNO.10LND.

Pagalbinė informacija
S1 paveiksle.
intraoperacinį vaizdas laparoskopinės blužnies konservavimo Nr. 10 limfmazgių skrodimo: Priekinis vaizdas. Santrumpos: spa, blužnies arterijos; . SPV, blužnies venų
Doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s001
(TIF)
S2 pav.
intraoperacinį vaizdas laparoskopinės blužnies konservavimo Nr. 10 limfmazgių skrodimo: Užpakalinė vaizdas. Santrumpos:. SPV, blužnies venų
Doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s002
(TIF)

Padėka

Šis tyrimas parėmė Nacionalinės Key Clinical Specialybės disciplinos Statybos programa Kinijoje (Nr [2012] 649). Taip pat vertiname Tolimesnės veiklos įsteigtam pagal skrandžio operacijos departamento, Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninė, Fuzhou, Fujian Province, Kinija.

• PLoS ONE: analizė RER iRNR raiška skrandžio vėžio Naudojant RNR in situ hibridizacijos mėginys: jo klinikinės POVEIKIS ir palyginimus su imunohistocheminis ir sidabro situ hibridizacijos
• PLoS ONE: epidermio augimo faktoriaus-panašų domeną, kurių sudėtyje yra baltymų 7 (EGFL7) Pagerina EGF receptoriaus AKT signalizacijos, epitelio-mezenchiminių pereinamuoju laikotarpiu, o metast…