PLO-ON: 346 Analiza slučaja za Laparoskopska Slezena-Očuvanje br.10 limfni čvor disekcija za proksimalni rak želuca: Studija jednog centra

Sažetak pregled

Svrha pregled

Ova studija je osmišljen kako bi se formulirali model koji učinkovito predviđa slezene hilar limfnih čvorova metastaza (SHLNM) u bolesnika s proksimalnim raka želuca i procjenu indikacije za laparoskopske spleen- očuvanje br.10 limfni čvor disekcija (LSPNo.10LND) temelji se na ovom modelu. pregled

Metode pregled

Pacijenti (N = 346) s proksimalnim karcinoma želuca koji su bili podvrgnuti LSPNo.10LND od siječnja 2010. do listopada 2.013 potencijalno je upisano i naknadno vrednovati. Skupine bolesnika sa i bez SHLNM uspoređeni su i neovisni čimbenici rizika za SHLNM određena. Optimalna prediktivni model SHLNM u bolesnika s proksimalnim raka želuca je dobro uspostavljen. Pregled

Rezultati

Od 346 bolesnika s proksimalnog karcinoma želuca, samo 35 (10,1%) s SHLNM je dijagnosticirano. Dubina invazije, mjesto tumora i metastaza na br.7 i No.11 limfnih čvorova (LNS) bili neovisni rizični čimbenici za SHLNM (p 0,0001 svaki). Model uključuje dubinu invazije, mjesto tumora i metastaza na br.7 i 11 LNS dala najnižu informacijski kriterij Akaike-a (PIT) od -913.535 i najveću površinu ispod krivulje ROC (AUC) od 0,897 (95% CI: 0.851- 0,944). Stratifikacija analiza nije pokazala SHLNMs u nedostatku seroznog invazije na manjoj zakrivljenosti i metastazama na br.7 i No.11 LNS (T2-3:0 /87, 95% CI: 0,00-4,15). Pregled

Zaključci

a model uključujući dubini invazije, lokacija tumora i metastaza na br.7 i No.11 LNS je optimalan za predviđanje SHLNM za proksimalnih želučanih karcinoma. LSPNo.10LND može se izbjeći kad su tumori na manjoj zakrivljenosti nije pokazao serozne invazije ili metastaze na br.7 i No.11 LNS pregled

Izvor:. Huang CM, Zhang JR, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB, et al. (2014) A 346 Analiza slučaja za laparoskopske Slezena očuvanje br.10 limfni čvor disekcija za proksimalni rak želuca: jedan Center Study. PLoS ONE 9 (9): e108480. doi: 10,1371 /journal.pone.0108480 pregled

Urednik: Yuan-Uskoro Ho, Taipei Medical University, Tajvan pregled

Primljeno: 23. lipnja 2014.; Prihvaćeno: 21. kolovoza 2014. Objavljeno: 29. rujna 2014 pregled

Copyright: © 2014 Huang i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Data Dostupnost:. The autori potvrđuju da su svi podaci na kojima se temelji nalaze u potpunosti na raspolaganju bez ograničenja. Svi relevantni podaci u radu i njegove popratne podatke datoteka pregled

Financiranje:. Rad je podržan od strane National Key Klinički Specijalnost disciplina programa izgradnje Kine (br [2012] 649). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

proksimalnog karcinoma želuca definira kao tumor se nalazi u gornjem 1/3 želuca [1]. Prema JCGC 3 ^{rd edition smjernica [2], za napredne proksimalnog karcinoma želuca, br.10 limfni čvor disekcija (LND) bi trebali biti uključeni u D2 Limfadenektomija s potpunim ili proksimalni gastrektomije. Budući da je slezena očuvanje br.10 LND (SPNo.10LND) značajno ne utječe na preživljenje bolesnica, pobola i smrtnosti u usporedbi s No.10 LND plus splenectomy [3] - [8], bivši je sve više prihvaćen u bolesnika s proksimalnim rak želuca. Prepreke SPNo.10LND uključuju duboko mjesto, slezene vaskularne varijacija, uski anatomski prostor, sklonost kapsule suzenje i komplicirane susjednih struktura. En bloc resekcija zahtijeva slezenu biti mobilizirani izvan trbušne šupljine, uz tijelo i rep od [9] gušterače. Ovaj postupak ne samo da je tehnički teško, ali može se povećati postoperativnih komplikacija, kao što su slezena obrat, sprečavanje SPNo.10LND od toga rutinski postupak. Laparoskopski postupci mogu bolje ocrtati perigastric pojas, intrafascial prostor, krvnih žila i drugih objekata, povećanje sigurnosti Limfadenektomija u slezeni hilar području. Međutim, samo nekoliko centara mogao samostalno kompletan laparoskopska SPNo.10LND (LSPNo.10LND) [10] - [14]. Do danas, LSPNo.10LND ostaje kontroverzna za sve napredne proksimalnog karcinoma želuca, a ne postoji dobro utvrđena prediktivni model za slezene hilar limfnih čvorova metastaze (SHLNM). Ova studija je osmišljen kako bi se formulirali optimalan model za SHLNM i istražiti indikacije za LSPNo.10LND. Pregled}

Metode

Pacijenti

346 pacijenata koji su uključeni u ovu studiju prošao LSPNo.10LND na Odjelu za Želučana kirurgiju unije bolnice Fujian medicinskog sveučilišta od siječnja 2010. do listopada 2013. Pacijent karakteristike zabilježene su prospektivno u našem kliničkom bazu podataka i koristi se za retrospektivnu analizu u ovom istraživanju. pregled

Pacijenti su uključeni ako ih 1) su preoperativno s proksimalnim raka želuca strane gastroscopic biospy dijagnoza; 2) nije imao distalni metastaze na abdomena i zdjelice kompjutoriziranom tomografijom (CT) ili na abdomena ultrazvukom, kao i da nema dokaza o lezija u perigastric organa i LNS oko trbušne aorte; i 3) je kroz D2 Limfadenektomija s patološkim R0 resekcije pregled

Pacijenti su isključeni ukoliko 1) su imali proksimalnog karcinoma želuca intraoperativno dijagnosticirano kao T4b tumora. 2) udaljene metastaze su otkrivene prije ili tijekom operacije; 3) su preoperativno primili neoadjuvant kemo ili radioterapijom; 4) detaljan klinički podaci bili nedostaje; ili 5) su imali povijest prethodnog gastrektomije. pregled

Od 346 bolesnika s proksimalnog karcinoma želuca, 35 je imao SHLNM (metastaze grupa), a 311 nije (bez metastaza skupina). U 346 bolesnika sastojala od 267 muškaraca i 79 žena, za prosječne dobi 61.4 ± 10.6 godina i srednje veličine tumora 54.74 + 25.25 mm. Ovih pet pacijenata (13,0%) bili su klasificirani kao stadija I, 83 (24,0%), kao i faza II i 218 (63,0%) u obliku faze III [15]. Promjer tumora je ocijenjena kao da se nalazi u manjoj zakrivljenosti, veću zakrivljenost, prednji zid i stražnji zid prema JCGC 3 ^{rd edition smjernica [2]. pregled}

Kirurški postupci pregled

Ovisno o lokacija tumora, pacijenti podvrgnuti laparoscopic potpomognutoj ukupno gastrektomije (LATG) ili laparoscopic potpomognutoj bliži gastrektomije (LAPG) sa standardnim D2 Limfadenektomija. Ukratko, postupak LSPNo.10LND je izvedena kao što slijedi: pregled

Pacijentica se nalazi u obrnutom Trendelenburg položaj s glavom povišen oko 15 do 20 stupnjeva i naginje lijevom stranom prema gore, na oko 20 do 30 stupnjeva. Kirurg stoji između pacijentovih nogu, s asistentom i snimatelj i na pacijentove desne strane pregled

Prvi korak disekcija limfnih čvorova u donjem pole području slezene. Asistent stavlja besplatnu omentuma u prednji želučane stijenke i koristi svoju lijevu ruku povući gastrosplenicligament. Kirurg nježno pritisne rep gušterače i odvaja veće omentuma prema slezene savitljivosti debelog crijeva uz vrhunsku granici poprečne mesocolon. Dalje, prednji gušterače fascije (APF) oguli prema superiornom granici gušterače repa, uz smjer gušterače. Zatim, oguljene prednjeg režnja poprečne mesocolon (ATM) i APF potpunosti podiže prema cephalad, u potpunosti izložiti vrhunsku granice gušterače i unesite retropancreatic prostor (RPS). Niži lobarna posuđe u slezeni (LLVSs) ili niže pole žilama slezene mogu se zatim izložena. Pomoćnik desna ruka vuče limfni masnog tkiva na površini krvnih žila, i kirurg koristi nefunkcionalnu lice ultrazvučni skalpel secirati ove limfna tkiva, zatvaranje prema plovila. Lijevi gastroepiploic posude (LGEVs) mogu se onda objavi. Zatim, pomoćnik lagano povlači LGEVs, dok kirurg pažljivo odvaja masno limfna tkiva oko njih da ih ogoliti u potpunosti, a zatim ih podijeli u svojim korijenima s krvožilnim stezaljke. Stvar podjela služi kao polazište za slezene hilar Limfadenektomija, kako pretvoriti u kostur jednu ili dvije grane kratke želučane žila (SGVs), koji su podijeljeni u svojim korijenima prema smjeru slezene hilus. Pregled

Drugi korak disekcija limfnih čvorova u regiji debla slezene arterija: asistent stavlja besplatnu omentuma između donje granice jetre i prednji želučanu stijenku i stalno povlači veću zakrivljenost fundusa prema gore desno, dok kirurga lijeva ruka pritišće tijelo gušterače. Pomoćnik desna ruka vuče izoliranog masno limfna tkiva na površini debla slezene arterija. Kirurg ogoljuje do sredine debla slezene arterije do prepone od slezene lobarna arterija leži uz latentnih anatomskih prostora na površini od slezene plovila. Stražnji želučane arterije, što proizlazi i iz slezene arterije, uvijek će se susresti u ovoj regiji; u ovom trenutku, pomoćnik treba suzbiti i povucite brodove prema gore, dok ih je kirurg ogoljuje i zatvara prema prtljažniku slezene arterija. Zatim, kirurg ih dijeli na svojim korijenima s vaskularnim hvataljki i potpuno secirao masne limfna tkiva oko slezene plovila (No.11d). Pregled

Treći korak- disekcija limfnih čvorova u vrhunsku pole regiji slezene : asistent stalno povlači veću zakrivljenost fundusa prema donjem desnom kutu, dok kirurga lijeva ruka pritišće posuđe slezene hilus. Zatim, uzimajući podjeli točku na LGEVs kao polazište, pomoćnik lagano vuče na masno limfna tkiva na površini od terminalne grane slezene žila i drži ga pod naponom, a kirurg koristi nefunkcionalnu lice ultrazvučni skalpel za rezanje površine krajnjih grana slezene plovila, potpuno skeletonizing žile u slezeni hilus, s puno ljubavi oštrim ili tupim seciranje. Tijekom procesa seciranje, dvije ili tri grane SGVs proizlaze iz terminalne grane slezene plovila i unesite GSL. U ovom trenutku, pomoćnik treba suzbiti i povucite brodove prema gore, dok kirurg pažljivo secira okolno masno limfna tkiva, zatvaranje prema korijena SGVs. Zatim kirurg dijeli žila u svojim korijenima s vaskularnim hvataljki nakon potvrde na svoje odredište u zidu želuca. Konkretno, posljednji SGV na vrhunsku pol regije slezene je često vrlo kratak i jednostavan za oštećenje, što uzrokuje krvarenje. U ovom trenutku, pomoćnik treba adekvatno povući fundusa prema donjem desnom kutu u potpunosti izlagati brod i treba pomagati u pažljivom odvajanja kirurg. Zatim, razdvajanje se nastavlja u potpunosti raščlaniti masno limfna tkiva ispred slezene hilar. Disekcija limfnih čvorova iza slezene plovila mogu se izvesti kada je rep gušterače nalazi se u donje granice slezene, a leži na određenoj udaljenosti od slezene hilus. lijeva ruka pomoćnika onda trbušno podiže krajeve od slezene plovila koriste atraumatski prihvatni pincetu i kirurga lijeva ruka pritišće Gerota a pojas. Zatim, ultrazvučni skalpel secira masno tkivo iza slezene plovila ispred Gerota a pojas. Pozornost je potreban tijekom ovog koraka, tako da je zrakoplov odvajanje ne prelazi Gerota je pojas, jer to može oštetiti bubrege, nadbubrežne žlijezde i povezanih žila ili živaca iza njih. U ovom trenutku, slezene hilar Limfadenektomija završi. Intraoperacijske pogled nakon slezene hilar Limfadenektomija prikazan nakon zahvata. Ovaj postupak je ono što zovemo Huang tri koraka manevar za LSPNo.10LND. Rezultati ovog kirurške tehnike prikazane su na slici S1, S2 slici. Pregled

Etika Izjava pregled

Etičko povjerenstvo Fujian medicinske sindikalnog bolnici odobrila ovaj retrospektivna studija. Pismeni pristanak koji je dao od strane pacijenata za njihove informacije se pohranjuju u bolničkoj bazi podataka i koristi se za istraživanja. Pregled

Statistička analiza pregled

Sve statističke analize i grafika provedena s SPSS 20.0 i projekt R. Jednosmjerna analiza je operiran kako bi se utvrdilo čimbenike rizika. Binarna logistička regresija potvrdila nezavisna faktora rizika. Akaike informacijsko kriterij (AIC), a površina ispod ROC krivulje (AUC) je istovremeno ocijenio je optimalan prediktivni model SHLNM. Kroz stratifikacije analize i binarnom testu distribucije, zalažemo za indikaciju za LSPNo.10LND. Sve p vrijednost bila manja od 0,05. Pregled

Rezultati pregled

1. Jednosmjerna analiza čimbenika rizika za SHLNM Netlogu

metastaze skupina sastojala se od 35 bolesnika (10,1%) i ne-metastaza skupini 311 bolesnika (89,9%). Nijedan od ranog proksimalnog karcinoma želuca u metastaze skupini, u usporedbi s 35 od 311 (11,3%) imalo napredni proksimalnog karcinoma želuca s u metastaze skupini. Prosječni broj slezene hilar limfnih čvorova (SPHLNs) uzet je bio 2,69 ± 2,76, 4,03 ± 2,49 na metastaze skupini i 2.56 ± 2.80 u ne-metastaza grupe. Tablica 1 prikazuje kliničkopatološka obilježja različitih podskupina. SHLNM je značajno povezana s postavljanjem tumora (p < 0,001), veličine tumora (p < 0,001), CA-199 status, dubini invazije (p < 0,001), UICC N klasifikacija i limfnih čvorova metastaze (LNM) na br.1 -4, No.6-9, No.11 i No.12 LNS (p < 0,05 svaki)., ali ne na br.5 LNS pregled

2. Multivarijatna analiza čimbenika rizika za SHLNM Netlogu

binarna logistička regresija Model vrednovanja 15 čimbenici su otkrili da su četiri neovisni rizični čimbenici za SHLNM: dubina invazije, lokacija tumora, stanje metastaza na br.7 LNS i metastaze stanja na No.11 LNS (Tablica 2). U odnosu na tumore koji se nalazi u manjoj zakrivljenosti, koji se nalazi u veće zakrivljenosti (OR 8.630) prednjem zidu (OR 42.265), stražnju stijenku (OR 15.949) i im okolnosti (OR 9,678) bio je značajno veći rizik od SHLNM (p < 0.05 svaki). pregled

3. Usporedbe prediktivnih modela

Da bi odredili optimalan model za SHLNM, površine ispod ROC krivulje (AUC) i informacijskom kriteriju Akaike (AIC) primijenjene su na raznim prediktivnih modela. Model koji uključuje lokaciju tumora, dubina invazije i metastaziranja statuse na br.7 i No.11 LNS pokazao najveću točnost (AUC 0,897, 95% CI0.851-0.944), a najniža AIC rezultat (-913.535 Tablica 3 Slika 1). pregled

4. Stratifikacija analiza za SHLNM Netlogu

Budući da je incidencija SHLNM bila mnogo manja za tumore koji se nalazi u manjoj zakrivljenosti nego za ostale četiri lokacije, a drugi četiri su kombinirani. Ništa od naprednog proksimalnog karcinoma želuca u manjoj zakrivljenosti, bez seroznog invaziju i bez metastaza u br.7 i No.11 LNS, pronađeno je da imaju SHLNM, kao što je određeno stratifikacije analize i binarnih testovima distribucije na temelju četiriju neovisnih faktora rizika od SHLNM (T2-3:0 /87, 95% CI 0,00-4,15). Točnost analize intervala pouzdanosti (CI) za binarnom distribuciju pokazalo je da, kada je broj uzoraka bio je blizu 100, najmanji 95% CI u rasponu od 0,00 do 8,30, manji od onih ranije primijetio, što ukazuje na izuzetno nizak rizik za SHLNM. Nasuprot tome, pacijenti s tumorima koji se nalaze u drugim dijelovima trbuha, bez seroznog invazije i bez metastaza na br.7 i No.11 LNS imali veću od 95% CI, što ukazuje da su ponešto rizik SHLNM (n = 10, p 0,05, L = 16) [16]. Osim toga, promjene u bilo kojem od tih faktora pojačan rizik SHLNM (Tablica 4). Pregled

Rasprava pregled

Kako je sigurnost i izvedivost su potvrđuje se, od 1994. godine dolaskom lapascopic financiranog gastrektomije (LAG) [ ,,,0],17], to je široko prihvaćena. U usporedbi s otvorene operacije, LSPNo.10LND može lakše pristupiti duboki dio i temeljito raščlaniti br.10 LNS bez mobiliziranja slezenu [10]. Korištenje srednju kirurški pristup, sedam bolesnika su ovo nove tehnike u jednoj japanskoj centra, s prosječnim 2,6 ± 2,8 br 10 LNS preuzete [18]. Za usporedbu, uzeo se srednja vrijednost 2,69 ± 2,76 No.10 LNS, što je znatan s uobičajenim postupkom [4], što sugerira da je moguće LSPNo.10LND kod bolesnika s uznapredovalim proksimalnog želuca. Pregled

Otkrili smo da 35 346 bolesnika (10,1%) s proksimalnog karcinoma želuca i 35. 311 bolesnika (11,3%) s naprednim proksimalnog karcinoma želuca su bili pozitivni na SHLNM, u dogovoru s prethodnim nalazima [19] - [23]. Prema JCGC 3. izdanje smjernica za T1 grupe, nema potrebe da se podvrgne br.10 LND. U našem istraživanju nije SHLNM pronađen je u ovoj skupini (0/35). Osim toga, za T1 skupine, kao što je učestalost SHLNM je nula, ne postoji statistički značenja kada je usporedba između njega i drugih. Tako smo uključeni samo T2-T4 skupine u više testova. Faktori rizika za SHLNM ostaju nejasni. Analiza 219 pacijenata koji su bili podvrgnuti slezene hilar LN seciranje utvrdio da je dubina invazije usko povezana s SHLNM. Vjerojatnost SHLNM u bolesnika s AGC povećana je u bolesnika nakon što je tumor prodire u subserosa ili muskularis s više od 7 makroskopskih LN metastaza [24]. Za razliku od tumora koji se nalaze na drugim dijelovima, koji se nalazi na većoj zakrivljenosti su na veći rizik za SHLNM (37,5%, 6/16) [25]. Regionalni LN metastaze također odnosi na SHLNM, osobito kod bolesnika s proksimalnog karcinoma želuca, regionalnim LN metastazama uvijek praćenih metastaze na broj 1, broj 3, No.7 [20]. Dublji invazija tumora bila je povezana s većim rizikom za SHLNM. Vjerojatnost SHLNM je utvrđeno da ovisi o primarnoj lokaciji tumora. Tumori koji se nalazi u većoj zakrivljenosti ili stražnjem zidu su više vjerojatno da će širiti kroz LNS oko LGEVs, SGVs i stražnje želučanih žila (PGVs) do br.10 LNS. Glavni limfna put od SHLNM je od broj 3 LN do br 7 ili Ne 11 LN, konačno br 10 LN [26]. Dakle, SHLNM pratila uglavnom metastazama na broj 7 i broj 11 LN, što je u skladu s našim višestrukom analizom. Osim za druge limfne čvorove, samo su metastaze na broju 7 i br 11 LN bili povezani sa SHLNM. Pregled

Iako su mnoge studije procjenjuje čimbenike rizika za SHLNM, nitko formulirao je prediktivni model. Multi-varijabilna AUC su korišteni za procjenu točnosti prediktivnih modela [27], a AIC primijenjen je za procjenu sposobnosti različitih modela za otkrivanje SHLNM [28]. Integracijom AIC s AUC, otkrili smo da je optimalni model za proksimalnog karcinoma želuca uključeni lokaciju tumora, dubina invazije i status metastaza na broj 7 i broj 11 LNS. Pregled

Zbog niskog rizika za SHLNM, No.10LND bila nepotrebna za pacijente s početkom proksimalnog karcinoma želuca. Naši rezultati također pokazuju da nijedan od njih s SHLNM (0/35) dijagnosticiran. Međutim, potreba za rutinsko obavljanje NO.10LND u bolesnika s uznapredovalom proksimalnog karcinoma želuca ostaje nejasno. Japanski smjernice preporučuju NO.10LND za sve bolesnike s uznapredovalim proksimalnog karcinoma želuca [2]. Jedna japanska studija, međutim, ukazuju da NO.10LND je nepotrebno u bolesnika s tumorima koji se nalazi na manjoj zakrivljenosti i bez subserosal invazije, jer stopa preživljavanja bila je slična u bolesnika koji su radili i nisu podvrgnuti NO.10LND [19]. Prospektivno istraživanje pokazalo je da nema pacijent s pozornice IA, IB, II ili IIIA primarni tumor se sa SHLNM dijagnosticiran s NO.10LND nije povezana s dugoročnom opstanku i poslijeoperacijski morbiditet stopa [23]. Stratifikacija analiza i binarne distribucije test je primijenjena na temelju nezavisnih faktora rizika koji su uključeni u optimalnom prediktivni model. Teorija limfna staza je provjereno da tumori u manjoj zakrivljenosti prvenstveno napadnu iz No.3 LN do br.7 ili No.11 LN i od tamo do br.10 LN [19], [26], [29]. Kao izuzetno niskog rizika za SHLNM, kada je tumor smješta u manjoj zakrivljenosti bez serosa invazije i metastaziranja na br.7 i No.11 LN, ova podskupina može izbjegli rutinu LSPNO.10LND. Dok sve druge napredne proksimalnog karcinoma želuca, s većim rizikom od SHLNM, treba proći LSPNO.10LND. Pregled

popratne podatke
Slika S1. pregled Intraoperacijsko pogled laparoskopske slezene očuvanje br. 10 limfni čvor disekcija: Prednja pogled. Kratice: SpA, slezene arterija; . SPV, slezene vena pregled doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s001 pregled (TIF) pregled Slika S2. pregled Intraoperacijsko pogled laparoskopske slezene očuvanje br. 10 limfni čvor disekcija: stražnji pogled. Kratice:. SPV, slezene vena pregled doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s002 pregled (TIF) pregled

Izvori pregled

Ova studija je podržan od strane National Key Clinical Specialty disciplina Izgradnja program Kini (br [2012] 649). Također cijenimo follow-up Ured uspostavljen Odjel za želučane operacije, bolnice Fujian Medical University Union, Fuzhou, Fujian Province, China. Pregled

• PLoS ONE: Analiza MET mRNA u karcinome želuca upotrebom RNA Pokus situ hibridizacije: njegova klinička implikacija i usporedbu s imunohemije i srebro in situ Hybridization
• PLoS ONE: epidermalni faktor rasta nalik domene koje sadrže protein 7 (EGFL7) Poboljšava EGF receptor-Akt signalizacije, epitelne-mczcnhimnog tranziciji, i metastaziranja raka želuca Cells