Žarnyno nelaikymas (išmatų nelaikymas)

Išmatų nelaikymas gali būti apibrėžiamas kaip netyčinis išmatų (išmatų) arba dujų (vidurių) praradimas. Dažnai taip yra dėl vieno ar kelių komponentų, leidžiančių organizmui kontroliuoti išmatų pašalinimą, gedimo, kai tai socialiai tinkama.

Normaliam žarnyno judėjimui reikalinga sudėtinga tiesiosios žarnos ir išangės nervų bei raumenų sąveika ir grįžtamojo ryšio sistema. Šios srities anatomija yra sudėtinga. Tiesioji žarna yra rezervuaras išmatoms laikyti. Du sfinkteriai arba žiediniai raumenys atskiria tiesiąją žarną nuo išangės ir kontroliuoja, kada išangė turėtų leisti tuštintis. Vidinis analinis sfinkteris (IAS) yra nevalingai kontroliuojamas kūno nervų sistemos, o išorinis analinis sfinkteris (EAS) gali būti aktyviai kontroliuojamas individo. Be to, puborektalinis raumuo traukiasi tiesiosios žarnos ir išangės sandūroje, sudarydamas 90 laipsnių kampą, todėl išmatoms sunkiau nevalingai patekti į išangę.

Kai tiesioji žarna pilna ir vyksta normalus tuštinimasis, IAS šiek tiek atsipalaiduoja. Išangės ląstelės gali aptikti išmatas ar pilvo pūtimą ir, jei smegenys sako, kad dabar tinkamas socialinis metas išleisti dujas ar tuštintis, puborektalinis raumuo atsipalaiduoja, ištiesindamas kelią nuo tiesiosios žarnos iki išangės. Pritūpimas ar sėdėjimas padidina spaudimą pilvo ertmėje, o tiesiąją žarną supantys raumenys išspaudžia jos turinį, EAS atsipalaiduoja ir atsiranda tuštinimasis.

Jei nėra tinkamas laikas atidaryti žarnyną, puborektalinis raumuo susitraukia, EAS susitraukia, tiesioji žarna atsipalaiduoja ir išmatos grįžta atgal į viršutinę tiesiosios žarnos dalį, todėl noras tuštintis laikinai nutildomas.

Kas sukelia žarnyno nelaikymas?

Išmatų nelaikymas atsiranda dėl pagrindinės ligos ar ligos (tai nelaikoma „liga“). Yra daug galimų priežasčių ir daugelis pacientų turi daugiau nei vieną priežastį, dėl kurios prarandama žarnyno kontrolė.

• Raumenų ir nervų pažeidimai gali atsirasti iškart gimdant per makštį arba po išangės ar tiesiosios žarnos operacijos.
• Neurologinės ligos, tokios kaip insultas, išsėtinė sklerozė, nugaros smegenų pažeidimai ir spina bifida, gali būti išmatų nelaikymo priežastis.
• Diabeto komplikacijos taip pat gali sukelti periferinių nervų pažeidimą, dėl kurio gali atsirasti šlapimo nelaikymas.
• Pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga (Krono liga, opiniu kolitu) ir dirgliosios žarnos liga, gali išsivystyti išmatų nelaikymas.
• Išmatų nutekėjimas skiriasi nuo išmatų nelaikymo.
• Žmonėms, kuriems yra hemorojus, tiesiosios žarnos fistulė, tiesiosios žarnos prolapsas ir kurių higiena bloga, gali atsirasti nedidelių dėmių.
• Kitos priežastys yra lėtinis viduriavimas, parazitinės infekcijos ir piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais.
• Asmeniui, kuris serga lėtiniu vidurių užkietėjimu, gali pasireikšti paradoksalus viduriavimas arba šlapimo nelaikymas. Paradoksinio viduriavimo atveju išmatos užpildo tiesiąją žarną, sukietėja ir tampa paveiktos. Skystos išmatos nutekėja aplink išmatų masę, imituodamos šlapimo nelaikymą.

Kokie yra simptomai dėl žarnyno nelaikymo?

Žarnyno nelaikymas reiškia nesugebėjimą kontroliuoti nedidelio kiekio išmatų, skystų ar kietų, arba kontroliuoti vidurių pūtimą.

Žmonės kartais nenori kalbėti apie savo žarnyno kontrolės trūkumą dėl su tuo susijusios socialinės stigmos. Jų pradinis skundas gali būti

• išangės niežulys (pruritas ani),
• sėdmenų odos infekcija arba
• odos irimas ir opos.

Kaip diagnozuojamas žarnyno nelaikymas?

Anamnezės rinkimas yra labai svarbus, todėl sveikatos priežiūros specialistas skirs laiko mokydamasis, kaip dažnai prarandama žarnyno kontrolė, kokiose situacijose ir ar jis yra kietas, skystas ar dujinis. Svarbi praeities medicininė ir chirurginė istorija, ypač akušerinė istorija arba išangės operacija, įskaitant hemorojus. Gali praeiti keleri metai, kol operacijos ar gimdymo komplikacija sukels išmatų nelaikymą. Taip pat bus svarstomi ir įvertinti mitybos įpročiai ir vaistai (įskaitant nereceptinius vaistus ir vidurius laisvinančius vaistus).

Tikėtina, kad fizinė apžiūra apims tiesiosios žarnos tyrimą, kad būtų galima įvertinti sfinkterio tonusą. Moterims taip pat bus atliekamas dubens tyrimas.

Nors diagnozei nustatyti paprastai nereikia atlikti kraujo tyrimų, kiti tyrimai gali būti naudingi sprendžiant galimą išmatų nelaikymo priežastį. Išangės manometrija matuoja spaudimą tiesiojoje žarnoje tiek ramybės būsenoje, tiek pacientui suspaudus išangės sfinkterį. Galima apsvarstyti nervų ir raumenų laidumo tyrimus. Ultragarsu galima įvertinti išangės sfinkterius ir nustatyti raumenų pažeidimus.

Koks yra žarnyno nelaikymo gydymas?

Paciento, sergančio išmatų nelaikymu, gydymo metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį. Tikslas – reguliuoti tuštinimąsi, sumažinti jų dažnumą, padidinti išmatų stangrumą ir konsistenciją. Dažnai rekomenduojamas nechirurginis ir chirurginis žarnyno nelaikymo gydymas, įskaitant:

• Dieta
  • Per dieną suvalgykite 20–30 gramų skaidulų. Dėl to išmatos gali būti stambesnės ir lengviau valdomos.
  • Venkite kofeino. Tai gali padėti išvengti viduriavimo.
  • Kasdien išgerkite kelias stiklines vandens. Tai gali užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
• Vaistai, tokie kaip Imodium, Lomotil arba Hyoscyamine, turėtų padėti skystas išmatas padaryti tvirtesnes ir lengviau kontroliuojamas.
• Gali būti naudinga padidinti dubens dugno raumenų jėgą. Gali būti rekomenduojami Kėgelio pratimai ir elektrinė stimuliacija.
• Biologinis grįžtamasis ryšys dažnai naudojamas siekiant padėti pertreniruoti išangės sfinkterius ir padėti pacientui įvertinti tiesiosios žarnos pilnumo pojūtį, atsirandantį prieš pat poreikį tuštintis.
• Jei šlapimo nelaikymas išlieka net ir pabandžius maksimalią medicininę terapiją, alternatyva gali būti operacija.
• Jei pažeisti, galima pabandyti atstatyti dubens dugno raumenis, įskaitant išorinį išangės sfinkterį.
• Vidinio analinio sfinkterio funkcija gali būti sustiprinta suleidus tokias medžiagas kaip silikonas, anglies granulės ar kolagenas.
• Kaip paskutinė išeitis, jei visos kitos galimybės nepadeda, gali būti atliekama kolostomija, kai dvitaškis nukreipiamas per pilvo sieną, kad ištuštėtų į išimamą maišelį.

Kas apie žarnyno nelaikymą vaikams ?

Vaikams išmatų nelaikymas (taip pat vadinamas enkopreze) dažnai atsiranda dėl lėtinio vidurių užkietėjimo ir šlapimo nelaikymo ar viduriavimo. Pagal apibrėžimą, vyresniam nei 4 metų vaikui turėtų būti bent vienas netinkamas tuštinimasis per mėnesį mažiausiai tris mėnesius. Šlapimo nelaikymas dažniausiai pasireiškia dieną, o ne naktį.

• Dažniausiai diagnozė nustatoma pagal istoriją ir sveikatos priežiūros specialisto atliekamą fizinį patikrinimą, todėl tolesnių tyrimų nereikia.
• Gydymas skirtas įprastesnio žarnyno evakuacijos grafiko sudarymui, todėl gali prireikti keisti mitybą, keisti elgesį ir pridėti išmatas didinančių medžiagų.

Ar galima išvengti žarnyno šlapimo nelaikymo?

Išlaikant sfinkterio tonusą galima išvengti išmatų nelaikymo. Tai gali apimti vidurių užkietėjimo prevenciją, padidinant skaidulų kiekį maiste ir palaikant gerą hidrataciją bei vengiant pertempimo, kad būtų skatinamas tuštinimasis.

Deja, dažnai šlapimo nelaikymo priežastis yra gimdymo išangės operacija. Gali praeiti metai, kol pasirodys šlapimo nelaikymo simptomai.

Kokia yra žarnyno šlapimo nelaikymo prognozė?

Išmatų nelaikymo dažnis didėja su amžiumi. Kai tai atsitiks, pacientas gali kontroliuoti simptomus dieta, vaistais ir mankšta. Daugeliui pacientų iš pradžių gali būti naudinga operacija, tačiau bėgant metams ši nauda palaipsniui mažėja ir šlapimo nelaikymas gali pasikartoti.

Prenumeruokite MedicineNet diabeto informacinį biuletenį

Spustelėdamas „Pateikti“ sutinku su MedicineNet taisyklėmis ir sąlygomis bei privatumo politika. Taip pat sutinku gauti el. laiškus iš MedicineNet ir suprantu, kad galiu bet kada atsisakyti MedicineNet prenumeratos.

• Ezofagitas (skausmas, simptomai, priežastys, laipsniai ir gydymas)
• Išmatų nelaikymas