Črevesna inkontinenca (fekalna inkontinenca)

Fekalno inkontinenco lahko opredelimo kot nenamerno izgubo blata (iztrebkov) ali plinov (flatus). Pogosto je posledica okvare ene ali več komponent, ki telesu omogočajo nadzor nad izločanjem blata, kadar je to družbeno primerno.

Normalno gibanje črevesja zahteva kompleksno interakcijo in sistem povratnih informacij med živci in mišicami rektuma in anusa. Anatomija tega področja je zapletena. Rektum je rezervoar za zadrževanje blata. Dve zapiralki ali krožni mišici ločita rektum od anusa in nadzorujeta, kdaj naj anus omogoči gibanje črevesja. Notranji analni sfinkter (IAS) je pod neprostovoljnim nadzorom telesnega živčnega sistema, zunanji analni sfinkter (EAS) pa lahko aktivno nadzoruje posameznik. Poleg tega puborektalna mišica potegne stičišče rektuma in anusa ter ustvari kot 90 stopinj, kar oteži nehoteno premikanje blata v anus.

Ko je danka polna in za normalno gibanje črevesja, se IAS le malo sprosti. Celice v anusu lahko zaznajo iztrebke ali napenjanje in če možgani pravijo, da je pravi čas za odvajanje plinov ali gibanje črevesja, se puborektalna mišica sprosti in izravna pot od rektuma do anusa. Čepenje ali sedenje pomaga povečati pritisk v trebuhu, mišice, ki obdajajo danko, pa stisnejo njeno vsebino, EAS se sprosti in pride do gibanja črevesja.

Če ni primeren čas za odpiranje črevesja, se puborektalna mišica skrči, EAS se skrči, rektum se sprosti in blato se potisne nazaj v zgornji del rektuma, kar povzroči, da se želja po gibanju črevesja začasno umiri.

Kaj vzroki črevesna inkontinenca?

Fekalna inkontinenca se pojavi zaradi osnovne bolezni ali bolezni (ne šteje za "bolezen"). Obstajajo številni možni vzroki in mnogi bolniki imajo več kot en razlog za izgubo nadzora nad črevesjem.

• Poškodbe mišic in živcev se lahko pojavijo neposredno med vaginalnim porodom ali po analni ali rektalni operaciji.
• Nevrološke bolezni, kot so možganska kap, multipla skleroza, poškodba hrbtenjače in spina bifida, so lahko možni vzroki za fekalno inkontinenco.
• Zapleti sladkorne bolezni lahko povzročijo tudi poškodbe perifernih živcev, ki vodijo do inkontinence.
• Pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) in boleznijo razdražljivega črevesa se lahko pojavi fekalna inkontinenca.
• Procejanje blata se razlikuje od fekalne inkontinence.
• Majše obarvanje se lahko pojavi pri ljudeh, ki imajo hemoroide, rektalno fistulo, rektalni prolaps in slabo higieno.
• Drugi vzroki vključujejo kronično drisko, okužbe s paraziti in zlorabo odvajal.
• Pri osebi, ki ima kronično zaprtje, se lahko pojavi paradoksalna driska ali prelivna inkontinenca. Pri paradoksalni driski blato napolni rektum, se strdi in udari. Tekoče blato pušča okoli fekalne mase in posnema inkontinenco.

Kaj so simptomi črevesne inkontinence?

Črevesna inkontinenca se nanaša na nezmožnost nadzora nad prehodom majhne količine blata, tekočega ali trdnega, ali nadzora nadutosti.

Ljudje včasih neradi razpravljajo o svojem pomanjkanju nadzora nad črevesjem zaradi družbene stigme, ki je povezana s tem. Njihova prva pritožba je lahko

• analno srbenje (pruritis ani),
• okužba kože zadnjice ali
• poškodba kože in razjede.

Kako se diagnosticira črevesna inkontinenca?

Zbiranje zgodovine je zelo pomembno in zdravstveni delavec bo porabil čas za učenje o tem, kako pogosto pride do izgube nadzora nad črevesjem, v kakšnih situacijah in ali je trdno, tekoče ali plinasto. Pomembna je pretekla zdravstvena in kirurška anamneza, zlasti porodniška anamneza ali operacija anusa, vključno s hemoroidi. Lahko mine več let, preden zaplet po operaciji ali porodu povzroči fekalno inkontinenco. Prav tako bodo upoštevane in ocenjene prehranjevalne navade in zdravila (vključno z zdravili brez recepta in odvajali).

Fizični pregled bo verjetno vključeval rektalni pregled za oceno tonusa sfinktra. Pri ženskah bo opravljen tudi medenični pregled.

Medtem ko krvni testi običajno niso potrebni za postavitev diagnoze, so lahko drugi testi v pomoč pri odločanju o možnem vzroku za fekalno inkontinenco. Analna manometrija meri tlak v rektumu, tako v mirovanju kot tudi, ko bolnik stisne analni sfinkter. Razmislite lahko o študijah prevodnosti živcev in mišic. Ultrazvok lahko oceni analne sfinktre in poišče poškodbe mišic.

Kakšno je zdravljenje črevesne inkontinence?

Pristop k zdravljenju bolnika z fekalno inkontinenco je individualiziran glede na osnovni vzrok. Namen je uravnavanje gibanja črevesja, zmanjšanje njihove pogostosti ter povečanje trdnosti in konsistence blata. Nekirurško in kirurško zdravljenje se pogosto priporoča za črevesno inkontinenco, med drugim:

• Dieta
  • Zaužijte 20 do 30 gramov vlaknin na dan. To lahko naredi blato bolj obsežno in ga je lažje nadzorovati.
  • Izogibajte se kofeinu. To lahko pomaga preprečiti drisko.
  • Popijte več kozarcev vode vsak dan. To lahko prepreči zaprtje.
• Zdravila, kot so Imodium, Lomotil ali Hyoscyamine, bi morala pomagati narediti tekoče blato bolj trdno in ga je lažje nadzorovati.
• V pomoč bi lahko bilo povečanje moči mišic medeničnega dna. Priporočajo se lahko Keglove vaje in električna stimulacija.
• Biofeedback se pogosto uporablja za pomoč pri ponovnem usposobitvi analnih sfinkterjev in da pacient ceni občutek polnosti rektuma, ki se pojavi tik pred potrebo po iztrebljanju.
• Če inkontinenca traja tudi po poskusu maksimalne medicinske terapije, je lahko operacija alternativa.
• Če so poškodovane, je mogoče poskusiti popraviti mišice medeničnega dna, vključno z zunanjim analnim sfinkterjem.
• Funkcija notranjega analnega sfinktra se lahko izboljša z vbrizgavanjem materialov, kot so silikon, ogljikove kroglice ali kolagen.
• V skrajnem primeru, kjer vse druge možnosti niso uspele, se lahko izvede kolostomija, pri kateri se debelo črevo preusmeri skozi trebušno steno, da se izprazni v odstranljivo vrečko.

Kaj pa črevesna inkontinenca pri otrokih ?

Pri otrocih je fekalna inkontinenca (imenovana tudi enkopreza) pogosto posledica kroničnega zaprtja in prelivne inkontinence ali driske. Po definiciji mora biti pri otroku, starejšem od 4 let, vsaj eno neprimerno gibanje črevesja na mesec vsaj tri mesece. Inkontinenca se običajno pojavi podnevi in ​​ne ponoči.

• Najpogosteje se diagnoza postavi na podlagi anamneze in fizičnega pregleda zdravstvenega delavca in nadaljnje testiranje ni potrebno.
• Zdravljenje je usmerjeno v razvoj bolj rutinskega urnika evakuacije črevesja in lahko zahteva spremembe v prehrani, spremembo vedenja in dodajanje sredstev za povečanje prostornine blata.

Ali je mogoče preprečiti črevesno inkontinenco?

Ohranjanje tonusa sfinktra lahko prepreči fekalno inkontinenco. To lahko vključuje preprečevanje zaprtja s povečanjem količine vlaknin v prehrani in ohranjanjem dobre hidracije ter izogibanjem naprezanju za spodbujanje gibanja črevesja.

Žal je velikokrat vzrok za inkontinenco porodna analna operacija. Lahko mine leta, dokler se ne pojavijo simptomi inkontinence.

Kakšna je napoved za črevesno inkontinenco?

Pogostost fekalne inkontinence se s starostjo povečuje. Ko se pojavi, bo bolnik morda lahko nadzoroval simptome z dieto, zdravili in telesno vadbo. Veliko bolnikov lahko sprva koristi operacijo, vendar se ta korist z leti postopoma zmanjšuje in inkontinenca se lahko ponovi.

Naročite se na MedicineNet's Diabetes Newsletter

S klikom na "Pošlji" se strinjam z določili in pogoji MedicineNet ter politiko zasebnosti. Strinjam se tudi s prejemanjem e-poštnih sporočil od MedicineNet in razumem, da se lahko kadar koli odjavim od naročnin na MedicineNet.

• Ezofagitis (bolečina, simptomi, vzroki, stopnje in zdravljenje)
• Fekalna inkontinenca