Črevná inkontinencia (fekálna inkontinencia)

Fekálnu inkontinenciu možno definovať ako neúmyselnú stratu stolice (výkaly) alebo plynov (flatus). Často je to kvôli zlyhaniu jedného alebo viacerých komponentov, ktoré telu umožňujú kontrolovať evakuáciu výkalov, keď je to spoločensky vhodné.

Normálny pohyb čriev vyžaduje komplexnú interakciu a systém spätnej väzby medzi nervami a svalmi konečníka a konečníka. Anatómia tejto oblasti je komplikovaná. Rektum je rezervoár na zadržiavanie stolice. Dva zvierače alebo kruhové svaly oddeľujú konečník od konečníka a riadia, kedy má konečník umožniť pohyb čriev. Vnútorný análny zvierač (IAS) je pod mimovoľnou kontrolou nervového systému tela, zatiaľ čo vonkajší análny zvierač (EAS) môže byť aktívne kontrolovaný jednotlivcom. Okrem toho, puborectalisový sval ťahá za spojenie konečníka a konečníka, čím vytvára 90-stupňový uhol, čo sťažuje nedobrovoľný pohyb stolice do konečníka.

Keď je konečník plný a dochádza k normálnemu pohybu čriev, IAS sa len trochu uvoľní. Bunky v konečníku dokážu rozpoznať výkaly alebo plynatosť, a ak mozog povie, že je vhodný spoločenský čas na uvoľnenie plynu alebo stolicu, puborectalis sa uvoľní a narovná cestu z konečníka do konečníka. Drep alebo sedenie pomáha zvyšovať tlak v bruchu a svaly, ktoré obklopujú konečník, stláčajú jeho obsah, EAS sa uvoľňuje a dochádza k pohybu čriev.

Ak nie je vhodný čas na otvorenie čreva, stiahne sa puborectalisový sval, stiahne sa EAS, konečník sa uvoľní a stolica je vytlačená späť do hornej časti konečníka, čo spôsobí dočasné utíšenie nutkania na stolicu.

Čo príčiny črevná inkontinencia?

Fekálna inkontinencia sa vyskytuje v dôsledku základného ochorenia alebo choroby (nepovažuje sa za "chorobu"). Existuje mnoho potenciálnych príčin a mnohí pacienti majú viac ako jeden dôvod spôsobiť stratu kontroly čriev.

• Poškodenie svalov a nervov môže nastať priamo v čase vaginálneho pôrodu alebo po análnej alebo rektálnej operácii.
• Neurologické ochorenia, ako je mŕtvica, roztrúsená skleróza, poranenie miechy a spina bifida, môžu byť potenciálnymi príčinami fekálnej inkontinencie.
• Komplikácie diabetu môžu tiež spôsobiť poškodenie periférnych nervov vedúce k inkontinencii.
• U pacientov so zápalovým ochorením čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a ochorením dráždivého čreva sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia.
• Priesaky stolice sú iné ako fekálna inkontinencia.
• Menšie zafarbenie sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí majú hemoroidy, rektálnu fistulu, rektálny prolaps a nedostatočnú hygienu.
• Iné príčiny zahŕňajú chronickú hnačku, infekcie parazitmi a zneužívanie laxatív.
• Paradoxná hnačka alebo inkontinencia z pretečenia sa môže vyskytnúť u osoby, ktorá má chronickú zápchu. Pri paradoxnej hnačke stolica vypĺňa konečník, stvrdne a stane sa nárazom. Tekutá stolica presakuje okolo fekálnej hmoty a napodobňuje inkontinenciu.

Aké sú príznaky črevnej inkontinencie?

Črevná inkontinencia sa vzťahuje na neschopnosť kontrolovať prechod malého množstva stolice, tekutej alebo pevnej látky alebo kontrolovať plynatosť.

Ľudia sa niekedy zdráhajú diskutovať o nedostatku kontroly čriev kvôli sociálnej stigme, ktorá je s tým spojená. Ich počiatočná sťažnosť môže byť

• svrbenie konečníka (pruritis ani),
• infekcia kože na zadku alebo
• rozpad kože a vredy.

Ako sa diagnostikuje črevná inkontinencia?

Odoberanie anamnézy je veľmi dôležité a zdravotnícky pracovník strávi čas učením sa o tom, ako často dochádza k strate kontroly čriev, v akých situáciách a či ide o tuhú látku, kvapalinu alebo plyn. Dôležitá je predchádzajúca lekárska a chirurgická anamnéza, najmä pôrodnícka anamnéza alebo operácia konečníka, vrátane hemoroidov. Môže trvať niekoľko rokov, kým komplikácia chirurgického zákroku alebo pôrodu povedie k fekálnej inkontinencii. Zvážia a vyhodnotia sa aj stravovacie návyky a lieky (vrátane voľnopredajných liekov a laxatív).

Fyzikálne vyšetrenie bude pravdepodobne zahŕňať rektálne vyšetrenie na posúdenie tonusu zvierača. U žien sa vykoná aj vyšetrenie panvy.

Zatiaľ čo krvné testy nie sú zvyčajne potrebné na stanovenie diagnózy, iné testy môžu byť užitočné pri rozhodovaní o potenciálnej príčine fekálnej inkontinencie. Análna manometria meria tlak v konečníku, a to ako v pokoji, tak aj vtedy, keď pacient stlačí análny zvierač. Môžu sa zvážiť štúdie vedenia nervov a svalov. Ultrazvuk dokáže vyhodnotiť análne zvierače a hľadať poškodenie svalov.

Aká je liečba črevnej inkontinencie?

Liečebný prístup u pacienta s fekálnou inkontinenciou je individuálny na základe základnej príčiny. Účelom je regulovať pohyby čriev, znížiť ich frekvenciu a zvýšiť pevnosť a konzistenciu stolice. Pri črevnej inkontinencii sa často odporúča nechirurgická a chirurgická liečba, medzi ktoré patria:

• Diéta
  • Jedzte 20 až 30 gramov vlákniny denne. Vďaka tomu môže byť stolica objemnejšia a ľahšie ovládateľná.
  • Vyhýbajte sa kofeínu. To môže pomôcť predchádzať hnačke.
  • Každý deň vypite niekoľko pohárov vody. To môže zabrániť zápche.
• Lieky ako Imodium, Lomotil alebo Hyoscyamine by mali pomôcť, aby tekutá stolica bola pevnejšia a ľahšie kontrolovateľná.
• Pomocou môže byť zvýšenie sily svalov panvového dna. Môžu sa odporučiť Kegelove cvičenia a elektrická stimulácia.
• Biofeedback sa často používa na pomoc pri pretrénovaní análnych zvieračov a na to, aby pacient ocenil pocit plnosti konečníka, ktorý prichádza tesne pred potrebou defekácie.
• Ak inkontinencia pretrváva aj po pokuse o maximálnu medikamentóznu liečbu, alternatívou môže byť operácia.
• V prípade poškodenia je možné pokúsiť sa opraviť svaly panvového dna vrátane vonkajšieho análneho zvierača.
• Funkciu vnútorného análneho zvierača možno zlepšiť vstrekovaním materiálov, ako sú silikón, uhlíkové guľôčky alebo kolagén.
• Ako posledná možnosť, ak všetky ostatné možnosti zlyhali, sa môže vykonať kolostómia, pri ktorej sa hrubé črevo odkloní cez brušnú stenu, aby sa vyprázdnilo do odnímateľného vaku.

Ako je to s črevnou inkontinenciou u detí ?

U detí je fekálna inkontinencia (tiež nazývaná enkopréza) často spôsobená chronickou zápchou a inkontinenciou z pretečenia alebo hnačkou. Podľa definície by malo dôjsť aspoň k jednému nevhodnému vyprázdňovaniu za mesiac počas aspoň troch mesiacov u dieťaťa staršieho ako 4 roky. Inkontinencia sa zvyčajne vyskytuje počas dňa a nie v noci.

• Diagnózu najčastejšie stanovuje na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia zdravotnícky pracovník a ďalšie testovanie nie je potrebné.
• Liečba je zameraná na vytvorenie rutinnejšieho plánu vyprázdňovania čriev a môže vyžadovať zmeny v stravovaní, úpravu správania a pridanie látok na zväčšovanie objemu stolice.

Dá sa zabrániť črevnej inkontinencii?

Udržiavanie tonusu zvierača môže zabrániť fekálnej inkontinencii. To môže zahŕňať prevenciu zápchy zvýšením množstva vlákniny v strave a udržiavaním dobrej hydratácie a vyhýbaním sa námahe na podporu pohybu čriev.

Žiaľ, mnohokrát je príčinou inkontinencie pôrodná análna operácia. Príznaky inkontinencie môžu trvať roky.

Aká je prognóza črevnej inkontinencie?

Frekvencia fekálnej inkontinencie sa zvyšuje s vekom. Akonáhle k nemu dôjde, pacient môže byť schopný kontrolovať symptómy diétou, liekmi a cvičením. Mnohým pacientom môže operácia spočiatku prospieť, no tento prínos sa v priebehu rokov postupne znižuje a inkontinencia sa môže opakovať.

Prihlásiť sa na odber bulletinu o diabete od MedicineNet

Kliknutím na tlačidlo Odoslať súhlasím so zmluvnými podmienkami a zásadami ochrany osobných údajov MedicineNet. Tiež súhlasím s prijímaním e-mailov od MedicineNet a beriem na vedomie, že sa môžem kedykoľvek odhlásiť z odberu MedicineNet.

• Ezofagitída (bolesť, symptómy, príčiny, stupne a liečba)
• Fekálna inkontinencia