Onderzoek van een maag - Diagnose van acute buik

Bekijken, is het noodzakelijk om de volgende twee te observeren, blijkbaar, onbelangrijke voorwaarden:1) het is goed om een ​​maag te ontbloten, met een hemd tot aan de tepels en daaronder linnen tot aan de ondergrens van het bovenste derde deel van beide heupen; 2) zorgen voor goede verlichting. Niet-naleving van deze elementaire voorwaarden kan leiden tot het zien van de elementaire symptomen van een ziekte, bijvoorbeeld de ingehouden femorale hernia, de verlamde of peristaltiruyushchy opgeblazen darmlussen die op de huid van een maag verschijnen enz. De patiënt voor onderzoek wordt op een rug gestapeld .
Let naast onderzoek van de huid van een maag (zie hierboven), en eventueel ook herniale uitsteeksels, op de beweeglijkheid van een buikwand (buikademhaling), frequentie en karakter van de laatste.
Buikademhaling kan afwezig zijn bij stijfheid van de aangedane of normaal gelegen lobby van een buikwand, en bij de opgeblazen maag. De eerste wordt waargenomen aan het begin van irritatie van het buikvlies, bijvoorbeeld in de eerste stadia van perforaties van de maag of ingewanden wanneer patiënten "helemaal niet in de maag kunnen ademen", de tweede - bij een scherp meteorisme en inflammatoir exsudaat in het buikvlies holte. Ademhalingsexcursies van het diafragma, te oordelen naar gegevens van röntgenoscopie, gaan in sommige gevallen zelfs in de vroege stadia van perforaties door.
Overweeg ademhalingsexcursies nadat u het type ademhaling en deelname eraan van de buikwanden heeft opgemerkt. Toename van ademhalingsexcursies dwingt tweemaal het bestaan ​​van een longziekte te vermoeden.
Let bij opgezette buik op de vorm ervan; soms gebeurt het geïsoleerde opblazen van de dunne darm, het is zichtbaar dat alleen het midden van een voorste buikwand uitsteekt, en ribbenbogen blijven alleen afgebeeld, als gevallen, niet opgeblazen door gassen, de dikke darm trekt geen buikwand op. Bij gelijkmatig opgeblazen maag (vanwege maagwinderigheid, dunne en dikke darm) trekken de contouren van ribbenbogen naar de achtergrond, en intrekkingen van een buikwand eromheen is niet zichtbaar.
Een vrij karakteristieke vorm wordt ingenomen door een maag bij een lange ischuria. Op de algemene achtergrond soms van de betrokken lobby van een buikwand, tussen een navel en een schaambeen, wordt op de gemiddelde lijn het uitsteeksel dat een stom geluid geeft bij percussie een halfronde vorm gezien. Het urineren of vaker blaascatheteriseren lost alle twijfels in één keer op.

Bij maagonderzoek kunnen zeer waardevolle diagnostische gegevens worden verkregen in gevallen van darmonbegaanbaarheid, in een stadium van zogenaamde "compensatiepogingen" ". In deze fase is het vaak mogelijk om de opgeblazen lussen van de ingewanden te zien die zich dicht bij elkaar bevinden en een voorste buikwand in de vorm van een schacht opheffen. Deze schachten verschijnen de hardware op de ene plaats, op een andere, verdwijnen dan voor een tijdje en worden opnieuw in groter of kleiner aantal getoond. Dit teken is specifiek voor intestinale onbegaanbaarheid en om het onder de overeenkomstige omstandigheden (bij mensen met slecht ontwikkeld onderhuids vetweefsel) niet moeilijk te vinden.
In twijfelachtige gevallen voor identificatie van dit teken de mechanische of thermische manier van opwinding van een vermiculaire beweging kan worden gebruikt. Probeer in het eerste geval de bewegingen in de darmen te veroorzaken door te aaien en te plassen van een voorste buikwand en de daaronder liggende darmlussen. In het tweede geval neemt men toevlucht tot irritatie door afkoeling van een buikwand door middel van sproeien van etherdruppels. Soms zijn bij onderzoek de afzonderlijke ingehouden opgeblazen lussen van ingewanden die op één plaats zijn vastgezet, de afzonderlijke welvingen die overeenkomen met verplaatste toegenomen of patholologisch de gewijzigde lichamen waarvan de definitie echter één onderzoek, zonder andere manieren van onderzoek, geeft heel weinig voor diagnose kan worden gevonden.
Bij beëindiging van het onderzoek van een lobby en laterale buikwanden onderzoekt u de patiënt achter, na deze zorgvuldig te hebben gedraaid aan deze of gene kant.

Percussie.

Definieer bij deze onderzoeksmethode maagsites met volledige of relatieve saaiheid, en ook sites met een hoge toon of laagste trommeltoon. Bij een meteorisme worden de tympanieten bepaald door alle maag, maar bij systematische percussie van alle lobby en zijwanden van een buikholte vind je plaatsen met een lage en meer hoge toonhoogte van het trommelvlies. Toename van de trommeltoon hangt af van de mate van rek van de darmwand en de mate van opname van de vloeibare of gasvormige inhoud. Tegelijkertijd is het duidelijk dat de darm, die door slechts één gas sterk wordt opgeblazen, een hoge toonhoogte van het trommelvlies zal geven die aanzienlijk voorkomt in de ingeperkte darmlussen; minder opgeblazen darm geeft meestal een lagere percussietoon. Een dergelijk onderscheid van toon bij percussie van een buikwand bij darminbreuken wordt echter alleen opgemerkt aan het begin van een ziekte; bij het opblazen van de darmlussen die boven een obstakel liggen, verdwijnt het onderscheid in tonen bijna.
Pogingen om door middel van percussiegas in een vrije buikholte te onderscheiden van gas in darmlussen zijn interessant. AA Kadyan is van mening dat "de scherpste, meest hoge toonhoogte tympanische toon ontstaat wanneer lucht zich in een vrije buikholte bevindt (bij perforaties). Het lokale meteorisme van inbreuk op een afzonderlijke darmlus kan worden gevonden door middel van een speciale percussiemethode Een hamer slaan op een plessimetra, tegelijkertijd naar ingewanden luisteren met een stethoscoop, tegelijkertijd is op de door de lucht gestrekte plaatsen het geluid van een heldere metalen kap te horen.
Op Vortmanna is het metalen geluid te horen alleen over de opgeblazen dikke darm; over lussen van een dunne darm is meestal alleen de trommeltoon hoorbaar.
Lokalisatie van de doffe toon kan absoluut of relatief veranderen afhankelijk van de verandering van positie van de patiënt in een bed of blijft nogal gefixeerd op een bepaalde plaats De eerste wordt waargenomen in de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte, de tweede - bij ophoping van het exsudaat dat is gesacculeerd door vakbonden, bij nieuwe gezwellen, intestinale intussusceptums, fecale ophopingen in de dikke darm inen bij hardnekkige ontheemde lokken of de vergrote parenchymateuze lichamen, de overvolle blaas enz.
Luisteren naar de verschillende peritonitises die doorgaan met exsudaten en gecompliceerd worden door wijdverbreide paralytische onbegaanbaarheid levert geen gegevens op. Positieve opnames van het luisteren blijken uit bij kunstmatig roepen zogenaamde capotement en bij transfusie van vloeibare darminhoud via darmvernauwingen. Luister naar capotement op afstand of een stethoscoop bij agitatie van vloeibare inhoud in een uitgebreide atonichny darmlus. Agitatie van de darminhoud wordt gemaakt door middel van een duw, een hand of een stethoscoop. Luister bij het passeren van vloeistof door darmvernauwingen (het beste van alles een stethoscoop) naar gerommel, een gorgelen, plons:p enz. Soortgelijke geluiden kunnen echter helemaal niet als absoluut pathognomonisch worden beschouwd voor stenoses, omdat ze zowel kunnen worden beluisterd na ontvangst van laxeermiddelen als bij nerveuze onderwerpen is (tormina intestinorum nervosum).
Palpatie, percussie, bepaling van pijnlijke gevoeligheid en spierspanning. Het is eerder zelden mogelijk om door palpatie van een buikholte in vroege stadia van acute chirurgische ziekten van een tumor, intussusceptums, atonische darmlussen en andere onderzoeksobjecten te vinden. Dit wordt voornamelijk verklaard door het feit dat invaginaties en nieuwe gezwellen van de ingewanden over het algemeen niet vaak worden waargenomen. Het is mogelijk om in een buikholte vaker inflammatoire infiltraten in late termen van een ziekte te definiëren. Alle gelijkaardige vondsten zijn zeer waardevol, aangezien het bij de meeste onderzoeken meestal mogelijk is om alleen spierstijfheid en pijn te vinden bij palpatie van een of andere plaats van een buikwand. Aangezien spieren, stijfheid en morbiditeit vaak de belangrijkste palpatorische symptomen zijn, is het duidelijk hoe belangrijk het is om de palpatie technisch correct uit te voeren, zonder onderzoek te doen naar overmatige pijn en de spierspanning die niet wordt bewezen door de morbide aandoening. Voor dit doel wordt bij palpatie van een voorste buikwand bij patiënten met een acute ziekte van een buikholte aanbevolen strikt te voldoen aan de volgende door V.P. Obraztsov:

1. nooit aan palpaties beginnen met koude handen;
2. nooit palpaties beginnen met die plaats waar de patiënt klaagt; integendeel, eerst is het noodzakelijk om pijnloze of laag-pijnlijke plaatsen van een maag te onderzoeken, op deze plaatsen om de patiënt te laten wennen aan onderzoek en dan geleidelijk de meest gezonde plaats te benaderen;
3. een maag niet palperen de handen die zich in een rechte hoek op een oppervlak van een buikwand bevinden, ruwweg de vingers in de diepte drukken.

Bij elke palpatie is het noodzakelijk om een ​​hand plat op te leggen, heel voorzichtig de nagelkootjes te buigen en de meest gevoelige plaatsen te palperen. Alleen zo'n onderzoek kan voordeel opleveren, zonder dat een luifel groter of kleiner wordt.
Als je zorgvuldig probeert te palperen, toch met de vingers door een buikwand naar het ontstoken lichaam raken veroorzaakt of versterkt pijn.
Kan veroorzaken zeer hevige pijn snel otnyaty de onderzoekende hand zachtjes knijpen een buikwand. De dergelijke decompressie veroorzaakt waarschijnlijk een hersenschudding van het zieke lichaam en het bijbehorende gevoel van pijn. Dit symptoom komt het vaakst voor bij acute blindedarmontsteking, maar het kan ook worden waargenomen bij andere acute ontstekingsprocessen in een buikholte (symptoom van Shchetkin - Blyumberg).
Over de ontstane pijn en over de lokalisatie ervan in verband met andere symptomen de diagnose over de nederlaag van dit of dat lichaam.
Tegen een dergelijke actuele diagnose kunnen echter bezwaren en vrij essentieel zijn. Door op pijngevoel en op zijn lokalisatie de conclusie te trekken over de nederlaag van dit of dat lichaam, is het mogelijk om in een fout te vervallen, aangezien projectieve velden van inwendige delen op de huid niet constant zijn omdat lichamen ten eerste variëren in de situatie, ten tweede, ze of verhogen of verlagen, en ten derde kunnen projectieve velden elkaar blokkeren. Gezien deze tekortkomingen van palpatorische actuele diagnose op het gevoel van pijn, I. Ya. Razdolsky beveelt aan om de percussie-morbiditeit, die uit een effleurage van een buikwand blijkt, een percussiehamer te gebruiken voor diagnostische doeleinden. Mendel verklaarde percussie-morbiditeit "met overdracht van een hersenschudding door een hamer of een vinger in de diepte van een buikholte en irritatie van de zenuwen van het meest zieke lichaam". Ik. Ja. Razdolsky, die dit standpunt redelijk betwistte, specificeerde dat:1) "voor sommige lichamen de percussiemorbiditeit ver van hun opstelling in een buikholte is gelokaliseerd", 2) "percussiemorbiditeit in de aanwezigheid zelfs het zware centrum in het interne lichaam verdwijnt als de segmenten die ermee overeenkomen door een novocaïne-injectie in huid en spieren of delen van een intercostale zenuw de innervatie verliezen", 3) "passieve beweging van huid en spieren wordt gevolgd door beweging in de overeenkomstige richting en percussiemorbiditeit" en 4) "kracht van de slagen die worden toegepast bij onderzoek naar percussie-morbiditeit zijn zo onbeduidend dat de hersenschudding die daardoor wordt veroorzaakt nauwelijks kan worden overgedragen naar de diepte van een buikholte".
Direct in het getroffen lichaam zijn er ook projectieve pijnen (een vistsero-kutanny-reflex ), moet in de kliniek zowel rekening worden gehouden met pijnen als gevolg van palpatie van lichamen, als met pijnen van huidonderzoek en spierprojectieve hyperalgesie. Praktische detectie van hyperalgesie kan worden uitgevoerd door pijnlijke gevoeligheid te onderzoeken met een naald of een percussiehamer (volgens I. Ya. Razdolsky).
1 Dit symptoom werd in 1907 door Blyumberg in een Duitse pers gepubliceerd. In 1908 hielden e in t to en de N een toespraak als D. S. Shch op wetenschappelijke conferentie van artsen van het gemeentelijk ziekenhuis van Penza met de verklaring bevestigd aanwezig te zijn op een bijeenkomst dat het dit teken uit de 80e jaren van de vorige eeuw gebruikt. Helaas publiceerde D.S. Shchetkin pas in 1915 het werk dat gewijd was aan de diagnostische waarde van "buiktrilling". Volgens het voorstel van V.S. Levitte begon het beschreven teken "Shchetkin's symptoom - Blyumberg" te noemen (volgens M.A. Buchmann).

Technisch percussie-morbiditeit wordt als volgt veroorzaakt. In het begin pokolachivat op de buikhuid een slaghamer op die plaatsen waar de patiënt niet klaagt, en dan geleidelijk een gezonde plaats naderen. Bij het optreden van pijn uit effleurage wordt de grens van pijnlijke percussiegevoeligheid aangegeven met een onuitwisbaar potlood of gewoon onthouden. Definieer vervolgens geleidelijk het hele gebied van een percussie pijnlijke hyperalgesie, schaduw het met een onuitwisbaar potlood.

Fig. 2. Zones van percussie pijnlijke gevoeligheid bij verschillende acute ziekten van buikorganen (volgens I. Ya. Razdolsky).
1 — cholecystis; 2 — een blindedarm; 3 — renaal; 4 — appendiculair; 5 — eierstok.

Omdat de gesegmenteerde innervatie van huid en spieren van een maag vrij constant is, en plaatsen van percussie pijnlijke gevoeligheid constant zijn. Door deze omstandigheid kon ik. Ya. Razdolsky te maken op basis van de klinische supervisie als "de algemene kaart van de buikorganen".
Op deze "de algemene kaart" zones van percussie morbiditeit met aanduiding van naleving van dit of dat lichaam (fig. 2) zijn gemarkeerd.
Blijkbaar is identificatie van de beschreven symptomen verbonden met pijn van de bestudeerde patiënten.
Sommige patiënten verwarren echter de grenzen van pijnlijke gevoeligheid, waardoor de arts misleidend is, daarom zijn deze onderzoeken van hyperalgesie niet altijd eerder exact.
Het is onmogelijk om zeker en op verschillende pijnlijke punten te vertrouwen die zijn beschreven voor sommige acute ziekten, in de eerste plaats voor een acute blindedarmontsteking. Dat is de reden waarom het algemeen bekende punt Mack-Byorni, dat jarenlang werd beschouwd als een betrouwbaar symptoom van een acute appendicitis, werd opgemerkt door Yu. Ja. Dzhanelidze, helemaal niet op die plaats waar het volgens beschrijvingen van de auteur moest zijn.
Klachten over spontane pijnen en de pijnen die ontstonden bij onderzoek waren en blijven tot nu toe in een simptomatologichesky arsenaal, maar deze symptomen toch kan niet als leiders worden beschouwd.

In zin van objectiviteit is een ander palpatorisch symptoom, namelijk een symptoom van spierspanning, zeer waardevol. Het is bekend dat bij onderzoek van een buikwand de palperende hand de dichte, strakke spier definieert die niet toegeeft aan rekken door "drukken met vingers of handpalmen". een buikvlies, en daarbuiten, is een bron van de reflex die op een van de helft van een reflexboog naar het ruggenmerg wordt overgebracht. Daar irriteert de overeenkomstige impuls de centra, niet alleen de sensorische zenuwen, maar ook motorisch, daarom is er een beschreven symptoom van spierspanning.
De beschreven pathogenie van spierspanning veroorzaakt echter enkele fundamentele bezwaren. Dus bij het begin van een ziekte bij veel acute retrocecale en bekken acute appenditsita wordt spierspanning niet absoluut uitgedrukt ondanks het feit dat er zijn alle voorwaarden voor het ontstaan ​​van een visceromotorische reflex Bij chronische ziekten en bij een ontsteking van lichamen zonder betrokkenheid bij het proces van een pariëtaal peritoneum (bijvoorbeeld nieren) wordt spierspanning waargenomen ve zelden.

Er is dus duidelijk een gebrek aan spierstijfheid op een voorste buikwand bij het bekken en bij de retrocecale appendicitis die optreedt zonder irritatie van het buikvlies. In het management "Vroege diagnose van een acute buik" benadrukt Koup de noodzaak om met het diagnostische doel niet alleen spierspanning van een voorste buikwand te gebruiken, maar ook stijfheid van spieren zoals m. obturator internus, enz. Bij de diepe voorziening van de ontstoken wormvormige scheut in een klein bekken kan het uiteinde ervan bijvoorbeeld worden gesoldeerd aan de fascia die een interne vergrendelingsspier bedekt, en bij zwaar proces in een scheut om uiteindelijk stijfheid van de de betreffende spier die en kan worden opgevangen na een poging om de verminderde spier de overeenkomstige bewegingen van een heup te strekken.
Deze opmerkingen zijn ongetwijfeld van belang voor de herkenning van een acute blindedarmontsteking bij een scheutopstelling in een bassin, maar in vergelijkbare gevallen , blijkbaar vanuit de redenering van Koup, wordt spierspanning niet zozeer veroorzaakt door een reflex, maar veel directe betrokkenheid van een vergrendelingsspier bij het ontstekingsproces.
In 1939. Ja. V. L en in ongeveer de h tot en N publiceerden de pilotstudie over het mechanisme van spierspanning bij verschillende vormen van "acute buik". Het werd duidelijk dat de tonotropische impact op de spinale zenuwen wordt uitgeoefend door de sympathische
zenuw. Daarom belemmerde de voorlopige unilaterale sympathectomie (de sympathische keten verplaatste zich van een diafragma naar een heiligbeen) met de opvoeding van de geopereerde partij van een "doskoobrazny" spierspanning van een buikwand bij de werking van de overeenkomstige irriterende stof.
Bovendien, de Dezelfde auteur merkte een parallellisme op tussen de kracht van een spierspanning van een buikwand en de mate van manifestatie van buikreflexen ("een gevormd symptoom").
In 1945 PP Goncharov wijdde een hoofdstuk van de monografie over viscerale reflexen van darmen aan het mechanisme van spierspanning. Het toonde aan dat spierspanning kan 1yuznikat worden als reactie op het uitrekken (opblazen) van een lus van darmen en daarmee experimenteel bevestigde mogelijkheid van spierspanning als visceromotorische reflex. reflex met een ruggenmerg. P. P. Goncharov benadrukte dat bij de persoon de reflexactiviteit wordt gecontroleerd door een hersenschors waarvan de mate van reactiviteit van de manifestatie van spierbescherming afhangt. At the same time the author graphically showed that when inflating intestines the breath type sharply changes:the respiratory movements of an abdominal wall weaken substantially.
In recent years in works of employees of K. M. Bykov, and V. N. Chernigovsky and O. S detail of m about r to at l about in about y, data on reflex increase of a tone of skeletal muscles of extremities at irritation of interoretseptor are provided. Authors did not study specially muscular tension of a prelum abdominale, but suggested that it is carried out by a reflex from gut interoretseptor on muscles of an abdominal wall.
The provided reasons about a pathogeny of muscular tension give the grounds for an explanation of clinical supervision of a log of a symptom.
It is clear, that muscular tension has to be most sharply expressed at typical perforated peritonitises, for example at perforated gastric peritonitises or at perforations of ulcers of a duodenum in a free abdominal cavity when "on a healthy peritoneum a significant amount of the liquid irritating sensory nerves with both mechanical, and chemical agents streams at once. To a lesser extent rigidity has to be expressed at peritonitises from transuding
toxins, it is even less — at septic peritonitises. Disputable value of muscular rigidity at bleedings seems "in a free abdominal cavity because, on one authors, rigidity at accumulation of blood in a perito neal cavity is observed, on others — no. Most likely, that the irritating moment at bleedings is the mechanical irritation of a peritoneum owing to hemorrhage. Therefore slow accumulation of blood gives, obviously, smaller reaction from muscles; fast accumulation of blood in rather large numbers causes, perhaps, big reaction.
Muscular rigidity in initial stages of intestinal obturatsionny impassability is not observed, however it can be it is available at the retroperitoneal processes which are followed by irritation of neuroplexes and trunks, located zabryushinno.
Muscular rigidity can be absent at heavy septic patients, at persons with flabby muscles of abdominal walls, at contused, at patients and wounded in a state of shock. On the contrary, muscular rigidity of a front abdominal wall can be and when there are no bases for its emergence; neuropaths can have it artificial, for example. False rigidity occurs at small children during the crying and a natuzhivaniye. Rough, inept research causes the conscious tension of an abdominal wall for fear of an exacerbation of pains.
Muscular rigidity can be observed at mentioned already repeatedly thoracic, a syndrome. Muscular rigidity is not a universal objective sign "acute a stomach at all" as a number of its forms proceeds without this symptom. Despite it, this sign is extremely valuable and when it is possible to exclude its dependence on a so-called thoracic syndrome, muscular rigidity has to be referred, of course, to number of the leading diagnostic symptoms. It is clear, that as in chronic cases the diagnosis is solved not a separate symptom, but the whole symptom complex, and in urgent diagnosis of "acute abdomen" the symptom complex is the most meaning, but when it is not enough signs, already one muscle tension is very valuable indicator.
Except determination of muscular intensity, by a palpation, however, of a little peculiar, distinguish still presence of exudate at an abdominal cavity. Finishing a palpation, it is always necessary to examine places of usual hernial protrusions to exclude a possibility of viewing of infringement of hernial contents.

• Objectief onderzoek - Diagnose van acute buik
• Onderzoek van een bassin en onderzoek via een rectum - Diagnose van acute buik