Diagnose van acute pancreatitis - Diagnose van acute buik

Tot nu toe zijn bepaalde chirurgen van mening dat het erg moeilijk is om onderscheid te maken acute pancreatitis vóór de operatie of het is bijna onmogelijk. Tegelijkertijd blijkt uit de meest uitgebreide gecombineerde statistieken van Shmiden en Zebeninga (1510 supervisie) dat bij 21,8% de juiste diagnose werd gesteld, en vermoedelijk bij 17,5%. Samenvattend is het mogelijk om te geloven dat de juiste herkenning van acute pancreatitis mogelijk is in bijna 40% van de supervisie. In 1940 specificeerde N. N. Samarin in de lezingen dat acute pancreatitis op de rijkdom van symptomen vele andere overtreft. Deze situatie is redelijk. Dus bij het stellen van de diagnose bij 35 patiënten (inclusief toezicht op de werkperiode en toezicht op de komende jaren) hebben we ons slechts 8 keer in de kliniek van NN Samarin vergist, en deze fouten horen bij het kapitaliseren van ervaring in een geval in punt.
De belangrijkste garantie voor de juiste herkenning van acute pancreatitis is het ontstaan ​​van de gedachte aan een pancreasziekte. Veel auteurs herinneren er voortdurend aan (A.V. Martynov, N.N. Samarin, enz.). Nadat dit zorgvuldige verzamelen moet beginnen, zou ik het "onderzoek" vertellen, de hoofd- en bijverschijnselen van acute pancreatitis aangevuld met laboratoriumonderzoeken en de voortdurende vaste supervisie over een toestand van de patiënt. Alleen door dergelijke zorg zijn we erin geslaagd enig succes te behalen bij de diagnose van acute pancreatitis. Geslacht en leeftijd hebben geen essentiële waarde voor een ziekte van acute pancreatitis. Het bestaan ​​onder patiënten met acute pancreatitis van een aanzienlijk aantal personen van middelbare en gevorderde leeftijd weerspiegelt de algemene verhouding van leeftijdsgroepen, eerder dan enige aanleg van mensen van de genoemde leeftijd tot acute pancreatitis.
In de literatuur instructies over dominantie van exacte onderwerpen komen voor bij patiënten met acute pancreatitis. De grote nationale teams van statistieken van verschillende auteurs en onze supervisie bevestigen dit echter niet.
Het conventionele moment dat bijdraagt ​​aan acute pancreatitis zijn leveraandoeningen en galwegen, in het bijzonder cholelithiasis.
Bij de personen die zijn gewoonlijk een voedingsschema overtreden en lijden aan een gastro-duodenitis, het braken dat vrij vaak optreedt is soms zoals het al was gespecificeerd, de reden van de drift van microben uit een twaalfvingerige darm in een pancreas.
Een van onze ziek 72 jaar lijdend aan een angiosclerose stierf aan een apoplexie van de alvleesklier. 2 gevallen van "fulminante" dood door bloeding in een alvleesklier zijn mij bekend, bovendien:een meisje met lyuetichesky-veranderingen van bloedvaten en een oudere man met scherpe arteriosclerose.
De patiënt, 55 jaar, op de dag van een ziekte, vertrok in dienst, haastte zich maar slaagde erin te eten. Het nam (zichzelf) een ontbijt mee, overvloediger dan altijd en met eieren en ham. Na sterk honger te hebben gekregen, heeft hij in dienst een uitgebreid ontbijt gehad en binnen een half uur voelde hij vreselijke buikpijn p viel. De dood volgde in 15 - 20 minuten bij de verschijnselen van ademhalingsmoeilijkheden en een posineniya. Er was een vermoeden van vergiftiging met een sterk gif, en de opening verspreidde deze veronderstelling niet. Alleen de herhaalde bedekking gemaakt door een meer ervaren morfoloog vond een uitgebreide bloeding in een alvleesklier. Bovendien werden de verschijnselen van scherp uitgedrukte atherosclerose van bloedvaten opgemerkt. Het is mogelijk om te denken dat een dergelijke toestand van bloedvaten en een sterke voedselbelasting een van de redenen voor bloedingen in een alvleesklier waren.
Alcoholisme gaat gepaard met acute pancreatitis in verband met de overwogen veranderingen van bloedvaten en een gastro-duodenitis, gebruikelijk bij alcoholisten, met frequent braken.
De anamnese van een ziekte is heel typerend. De ziekte begint plotselinge opkomst van buikpijn en braken, en braken,
Vermelding van dergelijk pijnlijk braken en herhaling in aanwezigheid van de arts kan leiden tot verkeerde veronderstellingen van vergiftiging van acute onbegaanbaarheid. Onder onze 27 patiënten met acute pancreatitis werd het pijnlijke, herhaalde braken opgemerkt bij 22.
Sommige patiënten sterven aan ondraaglijke pijnen tijdens de eerste uren en zelfs minuten van een ziekte. Opgemerkt wordt dat zelfs morfine geen effect heeft bij acute pancreatitis. Met behulp van de morfinische test moet eraan worden herinnerd dat tegelijkertijd de manifestaties van andere particuliere vormen van "acute buik" die aanvankelijk voor acute pancreatitis worden ingenomen, in de schaduw kunnen staan. Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat bij andere symptomen een positieve morfinetest (afwezigheid van kalmerend effect) een bijzonder ernstige vorm van grappen van pancreatitis aangeeft. Twee van onze genoemde patiënten stierven aan gnoynogangrenozny pancreatitis.

Pijn is gelokaliseerd in een nadchrevya in de dwarsrichting en heeft de meest verschillende uitstralingen, gevend aan een rug, de rechter- of linkerschouder, aan elke helft van een middel, aan ileale gebieden. Deze verscheidenheid van bestraling van pijn bij acute pancreatitis werd door velen opgemerkt en begonnen in een atipichnost van bestraling een patognomonichnost (B.P. Abramson) te zien. Bij het bestuderen van archiefmateriaal van de kliniek van N.N. Samarin en het observeren van patiënten, het vergelijken van instructies over bestraling van pijn met operationele en sectievondsten, kwam ik tot de conclusie dat de richting van bestraling van pijn bij acute pancreatitis overeenkomt met lokalisatie van schade aan een pancreas. De klierbeschadiging was uitgebreider, de bredere en bestraling van pijn was meer divers, en integendeel, bij een beperkte nederlaag van deze of gene afdeling van klierbestraling aan de rechter- of linkerkant van het lichaam van de patiënt werd opgemerkt.
Voor mij wordt gedacht dat de tijd om de representatie van "ondeelbaarheid" van een alvleesklier te weigeren bij zijn acute nederlagen kwam. Herinnert aan het bestaan ​​van de capsules die zich verbinden en onder elkaar scheiden kliersegmenten ervan op hetzelfde specificeert het bekijken van veel weefselspecimens waarin het mogelijk was om een ​​nauwkeurige beperking van de nederlaag van vele segmenten van de klier waar te nemen, in de buurt waar zich niet-veranderde segmenten bevonden.

Gedrag van patiënten bij ernstige vormen van acute pancreatitis sterk ongemakkelijk. Ze rennen rond, kreunen en schreeuwen zelfs. Een minuut lang hernieuwt het afgenomen lijden met een vroegere kracht bij de volgende aanval van braken.
De Ikterichnost to a skla r kan vrij vaak voorkomen, soms meer dan bij de helft van de patiënten met acute pancreatitis.
Mydriatisch test (zie p. 24), op L. K toezicht F over I, was niet specifiek voor acute pancreatitis en gebeurde positief en bij andere acute aandoeningen van een buikholte.
Taal bij zware acute pancreatitis droog, met een burovatozhelty plaque bij een wortel van galonzuiverheid tot emetische massa's. Bij bepaalde patiënten met uitgebreide acute necrose van een alvleesklier bij inspectie van een mondholte merkten we een geur van aceton op.
Meestal vinden na overlijden bij dergelijke patiënten, behalve exsudaat, in de zogenaamde holtes ook de centra van een vetnecrose.
br /> Het optreden van exsudaat in een pleuraholte en een hartzakje wordt voorafgegaan door een ademhalingsstoornis zoals astma:patiënten maken de frequente ademhalingsbewegingen en kunnen vanwege pijn niet diep ademhalen. Misschien, en de cyanose die bij sommige patiënten wordt opgemerkt, hangt gedeeltelijk af van een dergelijke ademhalingsstoornis. Koup wijst op het verslaan van een diafragma bij patiënten met zware acute pancreatitis. Ik moest op secties behandeling van de rugafdeling van een diafragma de hypostase en pus zien die zich verspreidde vanuit de openbrekende alvleesklier. De centra van een vetnecrose in een pleura zijn een gevolg van het binnendringen van enzymen (lipase) uit de opbrekende klier.
De maag bij het onderzoek wordt bij een aanzienlijk deel van de patiënten opgeblazen weergegeven. Het meteorisme werd opgemerkt in ons toezicht en in het toezicht van A.T. Fundyler in 40-44%. Bij een van onze patiënten geopereerd onder de verkeerde diagnose van relatieve onbegaanbaarheid van de dwarsafdeling van een dikke darm, vonden we de scherpe hypostase van een mesenterium van deze afdeling van dikke darm, gaande van de alvleesklier aangetast met beperkte bloeding en een necrose. De dwarsafdeling van een dikke darm was sterk uitgerekt door gassen en, in een toestand van parese, creëerde echt relatieve onbegaanbaarheid. , kenmerkend voor acute pancreatitis, van de verhoogde huidgevoeligheid (fig. 20) door I. Ya. Razdolsky.
Bij 3 patiënten zagen we hyperesthesiezones zoals overtrekpapier in de linkerhelft nadchrevya en in het linkerdeel van een taille, en bij een van deze patiënten vond GD Obraztsov, behalve de zones Overtrekpapier, een zone van een hyperesthesie van de huid van een vooroppervlak van een bovenste deel van de linkerheup.

Fig. 20. Huidhyperesthesiezones bij pancreatitis.
1 — de huidhyperesthesie zone in een nadchrevya herhalende alvleesklier contouren op onze supervisie; 2 — het schema van de zone Overtrekpapier (K) in het linkerdeel nadchrevya; op een vooroppervlak van de huid van het bovenste deel van de linkerheup wordt de zone van hyperesthesie van Obraztsov geplaatst; 3 — de zone Overtrekpapier (K) op een achterste lichaamsoppervlak van de patiënt:in het linkerdeel van een taille ter hoogte van 1 lendenwervel en in een bovenste deel van de linkerbil.

In latere termen van een ziekte, is het onder onze supervisie, sinds 2 dagen, percussie mogelijk om de stompheid van een geluid in hellende afdelingen van een maag te onthullen, wat wijst op het bestaan ​​van een exsudaat in een buikholte.
De palpatie van een voorste buikwand bij de meeste patiënten met acute pancreatitis onthult gebrek aan stijfheid. Slechts bij een derde van alle supervisies hadden we te maken met stijfheid van de buikwand die zich voornamelijk in een nadchrevya bevond. Dezelfde patiënten hadden ook een positief symptoom van Shchetkin-Blyumberg, en het is noodzakelijk om te vertellen dat deze omstandigheid diagnostische fouten in de hand werkte. Het is noodzakelijk om op te merken dat de spanning van een buikwand bij acute pancreatitis nooit zo'n graad bereikt als zou moeten worden waargenomen bij perforaties van maagzweren en een twaalfvingerige darm. De combinatie onscherpe stijfheid bij zwelling nadchrevya veroorzaakt meestal duidelijk alarm en leidt tot de beslissing om deze patiënt te opereren.
De pijnlijke weerstand die zich kruist in een nadchrevya wordt beschreven bij acute pancreatitis. Rufanov vond dit teken bij 50% van de patiënten met pancreatitis we grappen. Bij palpatie van een maag wordt de indruk gewekt van enige pijnlijke weerstand die op de alvleesklier wordt gevoeld.
Het symptoom van Kyorte is waardevol de specificiteit, maar is moeilijk in een verklaring te geven. Het is geen starheid, geen infiltratie en geen pastositeit, en iets eigenaardigs. Het woord 'weerstand' moest deze originaliteit uitdrukken, maar het gevoel van originaliteit komt alleen met ervaring.
N.A. Skulsky schreef over de mogelijkheid van palpatie van een alvleesklier bij zijn chronische veranderingen. Brock bij scleroserende pancreatitis merkte een diffuse pulsatie en een nadchrevya op:de gecondenseerde klier als piloot, bracht een aorta-pulsatie over naar een buikwand. G. D. Obraztsov bij een patiënt met de kalmerende acute pancreatitis kon de pancreascontouren goed definiëren tegen een pulsatie van een ventrale aorta. In de meeste gevallen van acute pancreatitis zwelt de pancreas sterk op. De klier die zich voor een ventrale aorta bevindt, wordt dichter en groter en sluit de mogelijkheid uit om een ​​pulsatie van de laatste bij onderzoek te voelen. Dit fenomeen herhaalde zich in onze supervisie zo natuurlijk dat ik het ontbreken van een pulsatie van een ventrale aorta in een nadchrevya durf aan te bevelen als een symptoom van acute pancreatitis bij een overeenkomstig klinisch beeld, en integendeel, het bestaan ​​van een duidelijke pulsatie van dit vat in een nadchrevya bij patiënten met een foto van "acute buik" moet het teken zijn dat acute pancreatitis wordt uitgesloten.
Er kan twijfel bestaan ​​over een mogelijkheid van palpatie van een pulsatie van een ventrale aorta, met name bij patiënten met de verschijnselen van "acute buik". Ik zal specificeren dat ik tijdens de goedkeuring van het beschreven symptoom van acute pancreatitis in de kliniek van N.N. Samarin een inspectie heb uitgevoerd van een mogelijkheid van palpatie van een pulsatie van een ventrale aorta bij patiënten, zonder acute ziekten van een buikholte. Bij inspectie slaagden meer dan 200 patiënten bij 93% erin een pulsatie van een ventrale aorta te voelen. Onder geïnspecteerde personen ontmoetten extreem corpulente buikwand,
en desondanks werd de aorta-pulsatie goed gedefinieerd. Het was niet mogelijk om een ​​pulsatie van een ventrale aorta te voelen bij patiënten met maagtumoren en met infiltrirovanny hems na recente chrevosecheniye.

Van onze 27 patiënten merkten we dit symptoom pas op bij 9. Gedurende die tijd De kliniek van NN Samarin hield zich nog steeds aan een kijk op de verplichting tot operationele behandeling van acute pancreatitis, en bij chrevosecheniye hadden we de kans om ervan overtuigd te zijn dat bij een positief symptoom van Mayo - Robsona-patiënten preferentiële nederlagen van de staartafdeling en, gedeeltelijk, een pancreaslichaam . Bij totale beschadiging van een alvleesklier kwam het gespecificeerde symptoom ook positief voor. Patiënten met een preferentiële nederlaag van de juiste afdeling van een pancreas hadden dit symptoom negatief.

• Classificatie van acute pancreatitis - Diagnose van acute buik
• Laboratoriumdiagnose van acute pancreatitis - Diagnose van acute buik