Желудочные кризы при спинной сухотке - Диагностика острого живота

Эта форма проявления нейросифилиса имеет значение не только в диагностика неотложных хирургических заболеваний, но и при распознавании хронически протекающих форм, периодически обостряющихся.
Описанные ошибки бывают двух родов:первые заключаются в том, что, распознав заднюю сухожилие, симптомы со стороны брюшной полости объясняют его проявлениями и просматривают перитонит; вторые, наиболее частые, выражаются в распознавании абдоминального синдрома, причем задней сухотки не замечают. Диагностика затруднена еще и тем, что, по литературным данным, у табетиков на почве дегенеративных изменений в блуждающих нервах имеется предрасположенность к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с ее осложнениями. Частота таких совмещений, по-видимому, совершенно не определена. Мондор, например, пишет, что «каждому хирургу, вероятно, приходилось делать операции по поводу истинных острых приступов из брюшной полости у больных табесом». Мне лично, однако, за всю мою хирургическую деятельность ни разу не приходилось делать такую ​​операцию, так как не приходилось видеть таких больных, оперированных с моими товарищами по клиникам. По-видимому, это связано с распространенностью сифилиса среди населения района, где работает хирург, и с качеством лечения. Несомненно, что в СССР меры профилактики и лечения сифилиса привели к резкому снижению числа случаев задней табиоза, а стало быть, и уменьшили возможность ошибок, о которых пишут зарубежные хирурги. Нузум обследовал 1000 табетик и обнаружил, что у 97 из них были совершены бесполезные чревосечения. Не самые лучшие данные сообщил Вольтманн; у этого автора из 120 больных с желудочными кризами у 63 также были произведены ненужные операции. Судя по этим данным, дифференциальная диагностика не всегда была на высоте.
Очень поучительна история болезни, которую приводят Фримаунт-Смис и Эйер.
Больной, 48 лет, рассказал, что уже около год, как он начал спотыкаться. В течение 8 месяцев его мучают боли в области пупка и подложки. Эти боли начинаются после еды и облегчаются после повторной еды. Соду не принимал. Желтушки не было. Зрачки не реагируют на свет. Коленные рывки не идентичны. Симптом Ромберга положительный. Рентгенологически определяется аномалия антрального отдела желудка и первого отдела двенадцатиперстной кишки. Реакция Вассермана положительная. Хирург, несмотря на рентгенологические данные, от операции воздержался. Через 5 мес после этого у больного внезапно появились очень острые боли в животе продолжительностью 48 часов и рвота. Были коленные рывки. Болевая чувствительность и судороги определялись в верхней половине брюшной полости. Диагноз — язва двенадцатиперстной кишки с хронической перфорацией.
На операции обнаружена свежая перфорация двенадцатиперстной кишки и старые сращения се с печенью.
Табические кризы выражаются острыми болями, сопровождаются рвотой, вздутием живота и явными пальпаторными болями. Отличием от истинного абдоминального синдрома является то, что общее состояние больных страдает мало:отсутствует истинная ригидность, гиперестезия и дыхательная неподвижность брюшной стенки. Эти отличительные признаки, наряду с положительными симптомами Аргайла Робертсона, патологическими рефлексами сухожилий, симптомом Ромберга, могут дать опору для правильного распознавания истинной причины болей в животе. В сомнительных случаях к постановке диагноза должна помочь консультация невропатолога.

• Свинцовая колика - Диагностика острого живота
• Малярия и острый живот - Диагностика острого живота