Metastatický lymfatické uzliny u karcinómu žalúdka; Je to skutočná vzdialené metastázy?

Metastatický lymfatické uzliny u karcinómu žalúdka; Je to skutočná vzdialené metastázy?
Abstraktné
pozadia
V súčasnej dobe je TNM predstavovať systém je široko prijímaná metóda pre stanovenie prognózy ochorenia a plánovanie liečebných postupov proti rakovine. TNM systém, rozsah zapojenia lymfatických uzlín je najdôležitejšie nezávislý prognostický faktor pre rakovinu žalúdka. Cieľom našej štúdie je zhodnotiť prežitie a prognózu pacientov s karcinómom žalúdka len s a posúdiť dosah anatomických oblastiach primárneho nádoru žalúdka o prežitie v tejto konkrétnej podskupiny pacientov LNalebo zapojenie.
Metódy
Medzi dátami z 1008 pacientov fázy IV s rakovinou žalúdka, ktorí dostávali kuratívne R0 gastrektómii, celkovo 79 pacientov s LN(n = 68) a /alebo (n = 11) boli identifikované. Všetci pacienti vykonáva gastrektómii s D2 alebo D3 lymfadenektómia.
Výsledky
u 79 pacientov s LN/13 postihnutia, ktorých odhadovaná jedno-, troj- a päťročné prežitie bola 77,2%, 41,8% a 26,6%, resp. Pri porovnaní s pacientmi s LN/13 zapojenie, ktoré sú bez účasti, nebol zistený žiadny významný rozdiel v OS (21,0 mesiacov verzus 25,0 mesiaca, v danom poradí; P = 0,140). Avšak, OS bola významne dlhší u pacientov s LN/13 zapojenie iba ako u pacientov s postihnutím M1 lymfatických uzlín (14,3 mesiaca, p = 0,001). Tam bol významný rozdiel v prežitie podľa anatomických miestach primárneho nádoru (nižšia až do polovice tela versus vysokej tela alebo celého žalúdka): 26,5 vs. 9,2 mesiacov (p = 0,009). V Cox proporcionálne analýzy rizík, iba N etapa (p = 0,002) mala význam predpovedať zlé prežitie.
Záver
V tejto štúdii sme zistili, že liečebno resekováno pacientov s rakovinou žalúdka s patologickou zapojenia LNa /alebo LN mala priaznivý výsledok prežitie, najmä tie s primárnym mieste nádoru polovice tela do dutine. Prospektívne analýza prežitia u pacientov s karcinómom žalúdka s LNalebo metastáz je zaručené, najmä s ohľadom na primárnom mieste nádoru.
Pozadie
V Kórei, rakovina žalúdka, je jednou z najčastejších príčin úmrtí na nádorové ochorenia [1]. V súčasnej dobe je tumor, uzlina, metastáza (TNM) predstavovať systém je široko akceptovaná pre posúdenie prognózu ochorenia a plánovanie liečebných postupov [2]. TNM systém, rozsah zapojenia lymfatických uzlín je najdôležitejšie nezávislý prognostický faktor pre rakovinu žalúdka [3]. Tieto predpoklady boli vzaté do úvahy nové klasifikácie TNM zriadenej v roku 2002 Union Internationale Contra le Cancer (UICC) a spoločného výboru amerického rakoviny (AJCC). 4. N-klasifikácia bola založená na stránkach lymfatických uzlín (menšia alebo väčšia ako 3 cm od primárneho nádoru) [4, 5], kým v 5. (1997) a 6. (2002) TNM vydaniach N staging bol v závislosti na počte metastatických lymfatických uzlín [6-9].
v 6. vydanie AJCC TNM klasifikácie [7], však, metastázy do intraabdominálnych lymfatických uzlín, ako je hepatoduodenale, retropancreatic, mezenterické, a para aorty, sú stále klasifikované ako vzdialené metastázy. Na podporu tohto, Roder et al tiež zaradené do kategórie hepatoduodenale zapojenia väz lymfatických uzlín ako vzdialené metastázy [10]. V japončine žalúdočné rakovinové asociácie (JGCA) n-klasifikácia, každý lymfatických uzlín bol počítaný ako stanica (
ažp) a zoskupené podľa anatomickej polohe [11]. Podľa japonskej klasifikácie, hepatoduodenale lymfatických uzlín sa ďalej označuje ako stanicou 12 () a sub-klasifikovaných akoa;(vľavo hepatoduodenale lymfatických uzlín) ab;, P (zadné hepatoduodenale lymfatických uzlín). Akékoľvek lymfatických uzlín stanice väčší akob;sú považované za skupiny 3 alebo vzdialených metastáz, a následne sú kategorizované ako stupeň IV rakoviny žalúdka.
Napriek tejto klasifikácie, niekoľko štúdií preukázalo, priaznivé prežitia u podskupín pacientov s iba metastáz lymfatických uzlín. Chung a kol. hlásenej priaznivé výsledky prežitie 5 rokov dosiahol 47,2% v podskupine pacientov s karcinómom žalúdka s lymfatických uzlínažmetastáz iba [12], ktorý je podstatne vyššie ako tie, ktoré hlásené historické kontroly [13, 14]. Jedným z možných vysvetlení pre priaznivé prežitia u tejto skupiny pacientov môže dlhovať k rôznym lymfatického systému odvodnenia v závislosti na meniace sa anatomických miest žalúdka. Horná tretina lymfatické cievy odtok pozdĺž ľavého žalúdka, zadné žalúdka a sleziny tepny; keďže, dolných tretích kanalizácie cez spoločné pečene a nadradené mezenterické tepny. Stredná tretej žalúdok má zmiešaný odvodneniu v oboch smeroch. Všetky tieto lode sú nakoniec pripojené k sieti lymfatickej para-aortálnej [15-17]. Preto je anatomický pozemok rakoviny žalúdka môže byť dôležité pri kategorizácii uzlina staníc ako vzdialené metastázy.
Cieľom našej štúdie je zhodnotiť prežitie a prognózu pacientov s karcinómom žalúdka len s a k LNalebo zapojenie posúdiť vplyv anatomických oblastiach primárneho nádoru žalúdka na prežitie v tejto skupine pacientov.
metódy
Zhodnotili sme chirurgické záznamy a patologické dáta 5,687 pacientov s adenokarcinómom žalúdka, ktorí podstúpili gastrectomies medzi januárom 1995 a decembrom 2002 na Samsung Medical Center. Všetky boli zaradení pacienti boli restaged podľa 6 ročníka AJCC a UICC [7, 9]. Okrem toho boli metastatické do lymfatických uzlín stanice roztriedené do skupín podľa 2 nd anglické vydanie japonského klasifikácie karcinómu žalúdka [11]. Medzi nimi, liečebné R0 resekcia bola vykonaná v 1,008 štádiu IV pacientov vrátane 79 pacientov s patologicky potvrdená zapojenie uzla hepatoduodenale lymfatické (LN, n = 68) a /alebo LN (n = 11) iba. Výsledky 1008 Etapa IV pacientov, ktorí dostávali kuratívne resekcii žalúdka budú oznámené inde: v stručnosti, priemerný vek bol 57 rokov (rozmedzie 25-75 rokov), a odhadovaný medián celkového prežívania (OS) bolo 20,1 mesiaca. Všetci pacienti dostávali resekcii žalúdka a D2 alebo D3 lymfadenektómia. Kým naša politika oddelenie obvykle odporúča odstrániť LNa , bol zriedkakedy vykonaná patologická vyšetrenie LNa;od ostatných uzlov hepatoduodenale väzu. Makroskopické zistenie nádoru a mikroskopických vzoriek rastu nádoru boli popísané podľa typu Bormann a Lauren klasifikácie, resp.
Písomný informovaný súhlas bol daný všetkých pacientov pred chirurgickým zákrokom uskutočniť podľa miestnych pokynov a štúdia bola schválená Samsung Medical Center ( Soul, Kórea) inštitucionálne Review board a akýkoľvek etický súhlas nie je nutný. Po gastrektómii, dve tretiny pacientov boli liečení pooperačnej adjuvantnej chemoterapie (57%) alebo chemorádioterapiu (10%). Kým naša politika oddelenie obvykle odporúča adjuvantnej liečbu, ak sa nádor fázach Ib až IV, rozhodnutie o liečbe pooperačnej boli individuálne ošetrujúcim lekárom. Režimy chemoterapie boli väčšinou kabátca s cisplatinou, a chemorádiotarapia sa skladala z 45 Gy žiarenia s leukovorínu a 5-fluóruracilom.
Východiskovým bodom OS bol deň resekcii žalúdka. Čas na smrť, bez ohľadu na príčinu, bola použitá na výpočet OS. Výskum vzťahu medzi stavom lymfatických uzlín a OS bolo vykonané s použitím jednorozmerné a multivariačný analýzy. Krivky prežitia a ich intervaly spoľahlivosti (CI) boli vypočítané podľa metódy Kaplan-Meier. Log rank test bol použitý na posúdenie štatistické rozdiely medzi skupinami, a Chi-kvadrát test bol použitý na posúdenie rozdiely v distribúcii pacientov medzi skupinami. Identifikovať faktory, ktoré by mohli byť nezávislé význam pri ovplyvňovaní OS, bola vybavená Cox proporcionálne regresný model.
Výsledky
Keď boli 1008 Etapa IV pacienti s rakovinou žalúdka rozdelené podľa LN/13 zapletenia jediný alebo iní neboli zaznamenané žiadne rozdiely vo vstupných charakteristík, vrátane veku, pohlavia, histologických tried a pooperačnej liečbe. Demografické a histopatologické údaje o 79 pacientov s lymfatických uzlín/13 zapojenia sú uvedené v tabuľke 1. najčastejším miestom primárneho nádoru bol Antrum (63%), nasleduje do polovice tela (23%), hornej časti tela ( 11%), a celá žalúdok (3%). Typ makroskopické zistenie bol Bormann typ III (66%) u dvoch tretín, a približne polovica pacientov mala difúzny typ v Lauren klasifikácii. Distribúciou T fáze boli nasledovné: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%), a T4 (10%). S mediánom follow-up dĺžke trvania 30 mesiacov, odhadovaný medián OS bol 21,0 mesiaca (95% CI, 12.6-29.5 mesiacov). Pacienti sa odhaduje jedno-, troj- a piatich-ročné prežitie o 77,2%, 41,8% a 26,6%, v danom poradí (obrázok 1) a stredné prežívanie bez ochorenia bol 28,5 mesiacov (obrázok 2). Pri porovnaní s pacientmi s LN/13 zapojenie, ktoré sú bez účasti (tj, T4 a /alebo N3 choroba), nebol zistený žiadny významný rozdiel v OS (21,0 mesiacov verzus 25,0 mesiaca, v uvedenom poradí; P = 0,140). Avšak, OS bola významne dlhší u pacientov s LN/13 zapojenie iba ako u pacientov s postihnutím M1 lymfatických uzlín (14,3 mesiaca; P = 0,001) .Table 1 Charakteristiky pacientov
klinických premenných

Pacient Nie (%)
Sex (Number)
Muž
53 (67,1)
Žena
26 (32,9)
vek (roky)
Median
57
Rozsah
25-75
ECOG performance status (Number)
0
10 (12,7)
1
68 (86,1)
2
1 (1,3)
typ Bormann (Number)
Aj
0
II
17 (21,5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12,7)
uzlín (Number)
D2
76 (96,2)
D3 Sims 3 (3,8)
Lauren klasifikácie (Number)
Črevná
20 (25,3)
Difúzna
38 (48,1)
zmiešané
4 (5.1)
Neznáma
17 (21,5)
histologického stupňa
dobre miernej
23 (29,1)
Poor na nediferencovanej
56 (70,9)
T inscenačné (Number)
T1
0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10,1)
N staging (číslo)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
metastatické lymfatické uzliny stanice (Number)

69 (87,3)

10 (12,7)
Post- postupy spracovania (Number)
Žiadne
21 (26,6)
chemoterapiu
48 (60,8)
Chemo-žiarenia
8 (10,1)
Neznámy
2 (2.5 )
Primárne lokalizácia (Number)
na hornú polovicu tela
9 (11,4)
mid-telo
18 (22,8)
dolnej časti tela
50 (63,3)
Celku žalúdok
2 (2.5)
Obrázok 1 Celkové prežívanie. Kaplan-Meierove krivky celkového prežívania. Medián celkového prežívania bol 21,0 (95% č.I; 12,6 - 29,5). Mes
Obrázok 2 prežívanie bez známok ochorenia. Kaplan-Meier prežitie bez známok ochorenia krivka. prežívanie Medián bez ochorenia bolo 28,5 (95% CI, 14,7-42,3).
Tam bol významný rozdiel v prežitie podľa anatomických miestach primárneho nádoru (nižšia až do polovice tela versus vysokej tela alebo celé žalúdkom) : 26,5 (95% CI, 10,6 - 42,3) mesiacov vs. 9,2 (95% CI, 0,0 - 19,7) mesiacov (p = 0,009) (obrázok 3). Avšak, tam neboli žiadne významné rozdiely v klinických premenných medzi oboma lokalizácia nádoru skupín s výnimkou typov chirurgii rozsahu lymfadenektómia v dôsledku anatomických miestach (tabuľka 2). Nebol pozorovaný žiadny významný rozdiel v distribúcii N fázy (p = 0,066). Obrázok 3 prežitie v súlade s primárnym mieste. a. Celkové prežívanie podľa primárneho servera Medián celkového prežitia nižšia & mid-telo bolo 26,5 (95% č.I; 10.6-42.3) mesiacov, a že vysoké body & celý žalúdok bol 9,2 (95% č.I; 0,0 až 19,7) mesiacov (p = 0,009). b. Prežívanie bez príznakov ochorenia podľa primárneho servera Stredná recidívy prežívania bez spodného & mid-telo bolo 31,5 (95% č.I; 12.6-50.4) mesiacov, a že vysoké body & celý žalúdok bol 13,2 (95% CI, 11,8-14,6). mesiacov (p = 0,106)
Tabuľka 2 Charakteristiky pacientov podľa primárnej servery

Low & mid-telo (n = 68)
High body & celý žalúdok (n = 11)
hodnota P
Vek (priemer)
56,2
57,9
0,524
Sex
0,262
Muž
44 (35,3%)
9 (81,8%)
Žena
24 (64,7%)
2 (18,2%)
status stupňa performance status
0,780
0
8 (11,8%)
2 (18,2%) foto 1
59 (86,8%)
9 (81,8%)
2
1 (1,5%)
0 Typ
Bormann
0,033
Aj NETHRY.cz 0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren klasifikácie
0,527
črevných
17 ( 25,0%) Sims 3 (23,7%)
Difúzna
31 (45,6%)
7 (63,6%)
zmiešané
4 (5,9%)
0
neznámy
16 (23,5%)
1 (9,1%)
histologického stupňa
0,390
dobre, stredne
21 (30,9%)
2 (18,2%)
Poor na nediferencovanej
47 (69,1%)
9 (81,8%)
Typ gastrektómii Hotel < 0,001
Total gastrektómia
26 (38,2%)
11 (100%)
Súčet gastrektómia
42 (61,8%)
0
rozsah chirurgického zákroku Hotel < 0,001
resekcia sleziny
9 (13,2%)
6 (54,5%)
resekcia distálnej pankreasu
2 (2,9%)
1 (9,1%)
resekcia sleziny, pankreasu
0
2 (18,2%)
T staging
0,543
T1
0
0
T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
T4
6 (8,8%)
2 (18,2%)
N staging
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18,2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%) EU Počet členitý LNS (priemer)
43,3
52,8
0,157
metastatické lymfatické uzliny stanice
0,701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
pooperačnej liečbe
0,553
Žiadna
17 (25,0%)
4 (36,4%)
chemoterapiu
41 (60,3%)
7 (63,6%)
Chemo-žiarenia
8 ( 11,8%)
0
Neznámy
2 (2,9%)
0
uzlín
0,007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2. (18,2%)
v jednorozmerné analýze aplikovaný na 79 LN/13 pacientov, OS bola významne dlhší u pacientov s nízkou až strednou telové nádory (26,5 mesiacov) ako u pacientov s vysokou telesnou alebo celý žalúdok nádorov (9,2 mesiacov, p = 0,012). Medzi ďalšie faktory, spojené s dlhšou OS boli typu Bormann (I-II vs. III-IV, P = 0,031), N fáza (p 0,001), typ gastrektómii (p = 0,014), a rozsah operácie (p = 0,006 ) (tabuľka 3). V analýze úmerná nebezpečenstve Cox, iba N etapa (p = 0,002) zachovala svoju štatistickú významnosť na prognózu (tabuľka 4). Anatomická miesto primárneho nádoru žalúdka nijako podstatne neovplyvnilo o prežitie pacientov s karcinómom žalúdka s LNa /alebo LN účasti na viacrozmerné úrovni (p = 0,906) .Table 3 jednorozmerné analýzy prognostických faktorov u pacientov s metastatické lymfatické uzliny pozitívnym karcinómom žalúdka

1 YSR
3 YSR
Medián OS (95 % C.Ia) mesiacov
HR (95% C.Ia)
hodnota P
Vek
0,461 Hotel < 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0 - 40,2) 1,0 Hotel > 65
65,2%
39,1%
19,2 (11,8 - 26,6)
1.232 (0,707 - 2,145)
Sex
0,204
Muž
77,4% 47,2
%
31,0 (15,2 - 46,9) 1,0
female
76,9%
30,8%
16,1 (11,9 - 20,2)
1,416 (0,828 - 2,421)
ECOG PS
0,464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0 - 49,6) 1,0
1
76,5%
42,7% 21,0
(12,2-29,8)
0,776 (0,381 - 1,582)
2
100%
0%
13,9 (13,9 - 13,9)
2,304 (0,285 - 18,624)
Primárne miesto
0,012
Low & mid-telo
82,4%
45,6%
26,5 (10,6 - 42,3) 1,0
High tela & celý žalúdok
45,5%
18,2%
9,2 (0,0 - 19,7)
2.417 (1,216 - 4,806)
typu Bormann
0,031
Aj
II
82,4% 58,8%
52,9 1,0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8 - 35,6)
1,845 (0,895 - 3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8 - 16,1)
3.521 (1.379 - 8,991)
Lauren klasifikácie
0,207
črevných
75,0%
30,0%
16,3 (15,7 - 16,8) 1,0
difúznu
78,9%
57,9%
38,9 (31,0 - 46,8)
0,659 (0,344 - 1,233)
zmieša
75,0%
25,0%
14,1 (0,0 - 29,0)
0,920 (0,266 - 3,181)
Neznámy
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18.7)
1,274 (0,622 - 2,610)
histologického stupňa
0,954
dobre moderovať
86,9%
39,1%
20,8 (16,4 - 25,2) 1,0
Poor na nediferencovanej
73,2%
42,9%
21,7 (5,9 - 37,5)
1,017 (0,578 - 1,787)
Typ gastrektómii
0,014
Celková gastrektómii
70,3%
29,3%
17,1 (13,2 - 21,1)
1.913 (1.143 - 3,203)
Medzisúčet gastrektómii
83,3%
52,4%
36,6 (13,9 - 59,3) 1,0
rozsah chirurgického zákroku
0,006
Žiadne
81,4%
49,2%
34,9 (16,4 - 53,4) 1,0
resekcia sleziny
60,0% 20,0%
13,0 (9,7 - 16,2)
2.937 (1.604 - 5,337)
resekcii distálnej slinivky
66,7%
33,3%
16,1 (0,0 - 34,9 )
1.353 (0,327 - 5.606)
resekcii slezina, pankreas
100%
0%
18,1
1.953 (0,466 - 8.195)
T staging
0,116
T1
T2
80,0%
56,7%
38,9 (3,9 - 73,9) 1,0
T3
75,6%
31,7%
19.1 ( 14,3-23,8)
1,797 (1,010 - 3,198)
T4
75,0%
37,5%
16,1 (0,0 - 32,6)
1,861 (0,775 - 4,468)
N staging Hotel < 0.001
N1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9 - 86,3) 1,0
N2
88,0%
60,0%
52,2 (35,4 - 69,0 )
1.121 (0,470 - 2,674)
N3
65,0%
20,0%
14,8 (9,7 - 19,9)
3.870 (1.770 - 8,463) EU Počet členitý LNS
0,810 Hotel < 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7 - 46,6)
1,065 (0,637 - 1,781) Hotel > 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1 - 30,5) 1,0
metastázami do lymfatických uzlín stanice
0,230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2 - 29,4) 1,0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4 - 95,0)
0,596 (0,256 - 1,388)
Post -operative liečba
0,209
Žiadne
57,1%
38,1%
14,8 (5,4 - 24,1) 1,0
chemoterapia
83,3%
37,5%
21,0 (11,6 - 30,5)
0,869 (0,484 - 1,562)
Chemo-žiarenia
100%
75,0%
0,266 (0,078 - 0,916)
Neznámy
50,0% NETHRY.cz 0%
11,6
1,020 (0,234 - 4,444)
uzlín
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3 - 33,8 ) 1,0
D3
100%
0%
18,1 (15,2 - 21,0)
1,739 (0,536 - 5,643)
aC.I; interval spoľahlivosti
Tabuľka 4 Viacrozmerná analýza prognostických faktorov u pacientov s metastatické lymfatické uzliny pozitívne rakovinou žalúdka
Factor
Relatívne riziko

95% CIA
hodnota P
Typ gastrektómii
0,875
0,473-1,619
0,570
Rozsah zákroku
1.143
0,725 - 1,802 typ
0,565
Bormann
1,402
0,810-2,425
0,227
T staging
1,141
0.723- 1,801 0,570
N staging
2,033
1,305-3,167
0,002
Primárna lokalizácia
1,063
0,386-2,924
0,906
aC.I; interval spoľahlivosti
Diskusia
V tejto štúdii sme zistili, že liečebno operaciindikováni pacienti s rakovinou žalúdka s patologickým zapojenia LNa /alebo LN mala priaznivý výsledok prežitie, najmä tie s primárnym mieste nádoru polovice tela do Antrum. Podľa našich najlepších vedomostí, nie sú tam žiadne predchádzajúce správy zamerané na LNa LN postihnutia u karcinómu žalúdka. Podľa UICC /AJCC 6. vydanie [7, 9], hepatoduodenale lymfatických uzlín (LN), a retropancreatic lymfatických uzlín (LN ), sú považované za vzdialené (M1) metastatické lymfatické uzliny. Hoci obmedzená inherentné odchýlke z retrospektívnych analýzach, naša štúdia ukázala, že LNa /alebo LN patologické metastázy usilovať o diskrétne prírodopis na rozdiel od metastatické M1 ochorení [13, 14]. Okrem toho, existuje niekoľko dôkazných línií na podporu, že rakovina žalúdka sa metastatických lymfatických uzlín len priaznivejší klinický výsledok v porovnaní s tými, s vzdialených metastáz. Päťročné prežívanie PN3 rakovinou žalúdka, ktorý bol definovaný v závislosti na 2002 AJCC staging systém sa pohybovala medzi 10,5% a 13% v predchádzajúcich štúdiách [18, 19]. Na našej štúdii základe päťročnej celková miera prežitia pacientov s LNa /alebo LN pozitívnym karcinómom žalúdka s primárneho nádoru v dutine k telu bol 29,4%. Tieto miera prežitia je porovnateľná s hlásené kuratívny resekované stupeň IIIA alebo IIIB a rakoviny žalúdka ako kohorte historické [20]. Ďalej bolo skôr oznámené výsledky pooperačnej liečbe rakoviny žalúdka nájsť mieru prežitia päť rokov bolo. ≪ 15% v štádiu IV u pacientov [21]
Jedným z možných vysvetlení zásadného rozporu v prežitie medzi antrálnej a kardiálne rakovina žalúdka s hepatoduodenale lymfatických uzlín a lymfatických uzlín retropancreatic môže dlhovať k rôznym lymfatického systému odvodnenie. Antrálnej rakovina žalúdka bunky môžu vypustiť do hepatoduodenale lymfatické uzliny v skoršej fáze, kedy v porovnaní s tými, ktoré sa nachádza na Cardia napríklad. Štatistická významnosť primárneho nádoru by sa mali ďalej validovať väčších sérií pacientov. Vzhľadom k tomu, výraznom prežitie rozdiel medzi týmito dvoma skupinami, LNa metastáz by mal byť ďalej rozdelené do kategórií podľa primárneho nádoru miest v budúcnosti predstavovať systému. Vzhľadom k tomu,
lymfatických uzlín vyskytujú pomerne skoro v karcinómu žalúdka, regionálnej lymfadenektómia je štandardný chirurgický postup okrem radikálnej gastrektómii [1]. Ale rozsah lymfadenektómia pre dosiahnutie optimálneho výsledku je stále sporná, a nie je na celom svete zhoda. Diskusia existuje, pokiaľ ide o rozsah lymfadenektómia, a či by mala byť obmedzená na perigastric lymfatických uzlín (D1) alebo obsahujú regionálnych lymfatických uzlín mimo perigastric oblasti (D2) [22]. Vhodný rozsah lymfatických uzlín na rakovinu žalúdka pokračuje byť diskutovaný. Radikálna lymfadenektómia nezvyšoval dlhodobé prežitie po kuratívny gastrektómii buď medzník štúdiu Medical Research Council [23] alebo v holandský [24] žalúdočné súdu. Avšak, mnoho podpornej radikálny lymfadenektómia správy prospech radikálnej alebo predĺženej radikálnej lymfadenektómia. V randomizovanej štúdii porovnávajúcej D1 až D2 /D3 lymfadenektómia, pacienti s D3 pitva preukázala absolútnu celkový prínos pre prežitie o 5,9% (95% CI; 7.3-19.1, log-rank p = 0,041) v porovnaní s kontrolnou skupinou [ ,,,0],25]. V poslednej dobe sa ďalšia štúdia preukázala zlepšenie prežitie vo D2 alebo vyššej lymaphadenectomy nad D1 chirurgii a dospel k záveru, že vzhľadom na uzlové difúzie u svojich pacientov s karcinómom žalúdka, rozšírená lymfadenektómia je stále dôvodom na získanie radikálnej resekcii [15]. Vzhľadom k tomu,
značný rozdiel v prežitie podľa uzlových staniciach lymfatických a primárneho nádoru miest, rozšírených lymfadenektómiou môže byť tiež zásadný presne staging nádoru. LNa vyššie stanice nie sú zvyčajne odstráni vo D1 pitve a v takom prípade existuje možnosť, oklamanie migrácie do nižšieho stupňa. Hoci kritizované pooperačných komplikácií v D2 a vyššiu lymfadenektómiou [23, 24], nedávne štúdie neukázali žiadny rozdiel vo výskyte závažných komplikácií alebo úmrtnosť medzi D1 a D2 pitvy [26, 27]. Pozoruhodne, nebol zistený žiadny významný rozdiel v kvalite života (QOL) po gastrektómii s D1 a D2 /D3 lymfadenektómiou [28]. Preto gastrektómia s rozšíreným lymfadenektómiou môže byť prínosom nielen pokiaľ ide o prežitie, ale aj presný patologický N stagingu.
Táto štúdia je limitovaná malým počtom pacientov a vnútorné odchýlke z retrospektívnej analýzy v prírode. Náš výsledok je potrebné interpretovať opatrne, pretože to predstavuje len malú skupinu pacientov s rakovinou žalúdka a LNa;a ďalších lymfatických uzlín v hepatoduodenale väzu neboli hodnotené oddelene. Perspektívne vyhodnotenie výsledkov v podskupine pacientov s karcinómom žalúdka s LNalebo metastázami je určite oprávnené najmä vzhľadom na primárnom mieste nádoru.
Závery
V tejto štúdii sme zistili, že liečebno resekováno pacientov s rakovinou žalúdka s patologickým zapojenia LNa /alebo LN mala priaznivý výsledok prežitie, najmä tie s primárnym mieste nádoru polovice tela do dutine.
Notes
do Hyoung Lim, Hyeong Kim Su prispelo rovnakou mierou k tejto práci.
deklarácia
Poďakovanie
Ďakujeme pani Min Ji Kang pre redakčné pomoc. Táto štúdia bola čiastočne podporovaná grantom z Kórea Zdravie 21 R &D Projekt, ministerstvo zdravotníctva & Welfare, Kórejská republika (0412-CR01-0704-0001).
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf autorského 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• BRCA1 zakladateľ mutácie neprispievajú k zvýšenému riziku rakoviny žalúdka v poľskom population
• Účinky Anethum graveolens L. semien extraktov na pokusných modeloch a podráždenie žalúdka v mice