Metasztatikus nyirokcsomó gyomorrák; Ez egy igazi távoli áttét?

áttétes nyirokcsomó gyomorrák; Ez egy igazi távoli áttét? Katalógusa Abstract katalógusa alapon
Jelenleg a TNM stádium rendszerben egy széles körben elfogadott értékelési módszerét a betegség prognózisa és tervezés terápiás stratégiák a rák. A TNM-rendszer, a mértéke a nyirokcsomók érintettsége a legfontosabb független prognosztikai tényezője gyomorrák. A vizsgálat célja, hogy értékelje a túlélés és a gyomorrák prognózisa betegek LNvagy részvétel csak és hatásának értékelése anatómiai régiók primer gyomor tumor túlélésre ebben a különleges betegcsoportban. Katalógusa módszerei
adatok között a 1008 szakasz IV gyomorrák részesült beteg kuratív R0 gastrectomián összesen 79 beteg LN(n = 68) és /vagy a (n = 11) azonosítottunk. Minden beteg végre gastrectomián D2 vagy D3 nyirokcsomók. Katalógusa Eredmények
79 beteg LN/13 bevonásával, a becsült egy-, három- és ötéves túlélési arány 77,2%, 41,8% és 26,6% volt. Amikor összehasonlítottuk a betegek LN/13 bevonását az említett bevonása nélkül, nem volt szignifikáns különbség az OS (21,0 hónap vs. 25,0 hónap; p = 0,140). Azonban az OS szignifikánsan hosszabb volt betegeknél LN/13 részvétele csak, mint azokban az M1 nyirokcsomó érintettség (14,3 hónap; p = 0,001). Szignifikáns különbség a túlélés szerinti anatómiai helyeken a primer tumor (alsó közepéig test vs. magas szerv vagy egész gyomor): 26,5 vs. 9,2 hónap (p = 0,009). A Cox analízisben csak N stádium (p = 0,002) volt jelentősége megjósolni rossz túlélést. Katalógusa Következtetés
Ebben a vizsgálatban azt találták, hogy gyógyító kimetszett gyomorrákos betegek kóros bevonásával LNés /vagy LN volt kedvező túlélési kimenetelét, különösen a primer tumor helye mid-test antrum. Előretekintő elemzés a túlélés gyomorrákos betegek LNvagy áttét indokolt különös tekintettel a primer tumor helyét. Katalógusa Háttér katalógusa Koreában a gyomorrák egyik leggyakoribb oka a rák okozta halál [1]. Jelenleg a tumor, nyirokcsomó, metasztázis (TNM) staging rendszer széles körben elfogadott értékelési módszerét a betegség prognózisa és tervezés terápiás stratégiák [2]. A TNM-rendszer, a mértéke a nyirokcsomók érintettsége a legfontosabb független prognosztikai tényezője gyomorrák [3]. Ezek az előfeltételek figyelembe vették az új TNM osztályozás létre 2002-ben az Unió Internationale Contra le Cancer (UICC) és az American Joint Committee on Cancer (AJCC). A 4. N-osztályozás alapján a helyszínek nyirokcsomó-metasztázis (kisebb vagy nagyobb, mint 3 cm-re a primer tumor) [4, 5], míg 5. (1997) és a 6. (2002) TNM kiadásban az N stádium volt száma alapján a metasztatikus nyirokcsomók [6-9].
6. kiadásában AJCC TNM osztályozás [7], azonban metasztázis intraabdominális nyirokcsomók, mint például hepatoduodenal, retropancreatic, mesenterialis, és para- aorta, még minősíteni távoli áttétek. Ennek alátámasztására, Röder és mtsai is minősíteni hepatoduodenal keresztszalag nyirokcsomó érintettség távoli áttét [10]. Japán gyomorkarcinóma Association (JGCA) N-besorolás, minden nyirokcsomót számozva station (
p), és csoportosítva anatómiai helyzetét [11]. Szerint a japán besorolás, hepatoduodenal nyirokcsomó tovább számozva 12 állomás () és al-besorolt ​​a;(bal hepatoduodenal nyirokcsomó) ésb;, p (hátsó hepatoduodenal nyirokcsomó). Bármely nyirokcsomó állomások meghaladjab;tartják csoport 3 vagy távoli áttétek, és hogy ezt követően minősíteni színpadon IV gyomorrák. Katalógusa ellenére az ilyen besorolás, számos tanulmány igazolta, kedvező túlélési alfajaiban betegek nyirokcsomó-metasztázisok csak. Chung et al. jelentett kedvező hatását az 5 éves túlélés elérte 47,2% alcsoportja gyomorrákos betegek nyirokcsomóáttétek csak [12], ami lényegesen magasabb, mint jelentett a történelmi ellenőrzés [13, 14]. Az egyik kézenfekvő magyarázat kedvező túlélés ebben a betegcsoportban is köszönhetem, hogy különböző nyirokkeringés rendszer függvényében változó anatómiai pontokon a gyomor. Felső harmadik nyirokerek csatorna mentén balra gyomor, hátsó gyomor- és lépartéria; míg az alsó harmadik csatornába keresztül közös máj- és az arteria mesenterica superior. Közel harmadik gyomor vegyes vízelvezető mindkét módon. Minden ezek a hajók végül csatlakozik a aorta nyirokérhálózattal [15-17]. Ennélfogva az anatómiai gyomorrák lehet fontos, amikor kategorizálása nyirokcsomó állomásokon távoli áttétek.
A vizsgálat célja, hogy értékelje a túlélés és a gyomorrák prognózisa betegek LNvagy részvétel csak és felméri az anatómiai régiók primer gyomor tumor a túlélést ebben a betegcsoportban. katalógusa módszerek katalógusa Áttekintettük sebészeti bejegyzések és patológiai adatok 5687 beteg gyomor adenokarcinóma átesett gastrectomiák között 1995. január 2002. december Samsung Medical Központ. Minden olyan betegek voltak restaged szerint a 6 th kiadás AJCC és UICC [7, 9]. Emellett áttétes nyirokcsomó állomások szerint osztályoztuk a 2 nd angol kiadás japán besorolása gyomorrák [11]. Ezek közül kuratív R0 reszekció végeztük 1,008 szakaszban IV betegekben, beleértve a 79 betegek kórosan megerősítette hepatoduodenal nyirokcsomó (LN, n = 68) és /vagy a LN (n = 11) csak. Az eredmények a 1008 szakasz IV kapó betegek kuratív gyomor reszekció kell jelenteni máshol: röviden, a medián életkor 57 év volt (tartomány, 25-75 év), és a becsült medián teljes túlélés (OS) 20,1 hónap. Minden beteg gyomor reszekció és D2 vagy D3 nyirokcsomó. Míg mi osztályunk politika általában törlését javasolja, LNés , patológiai vizsgálata LNa;a többi csomópont a hepatoduodenal ligamentum ritkán végeztek. Makroszkopikus megállapításai tumor és mikroszkopikus tumor növekedési minták írtak le Bormann típusa és Lauren besorolás, ill.
Írásos beleegyező nyilatkozatot adtak minden betegnél a műtét előtt az intézményi előírásoknak megfelelően, és a vizsgálat által jóváhagyott Samsung Medical Center ( Szöul, Korea) intézeti etikai bizottság és bármely etikai jóváhagyást nem volt szükség. Miután gastrectomián kétharmada a beteget kezeltek posztoperatív adjuváns kemoterápia (57%) vagy sugárkezeléssel (10%). Míg mi osztályunk politika általában azt javasolja adjuváns kezelést, ha a daganat állapotok Ib IV vonatkozó döntéseket a posztoperatív kezelés arra egyénre a kezelőorvos által. Kemoterápiás sémák többnyire cisplatin-alapú dublettje, és sugárkezeléssel állt 45 Gy sugárzás nal és 5-fluorouracil.
Kiindulópontja OS napja volt gyomor reszekció. Ideje halál okától függetlenül, a segítségével számoltuk OS. Vizsgálata a kapcsolat a nyirokcsomók és OS végeztük egy- és többváltozós elemzéseket. Túlélési görbék és megbízhatósági intervallumok (CI) szerint a Kaplan-Meier-módszerrel. A log rank teszttel értékeléséhez statisztikai különbség a csoportok között, és a Chi-négyzet próbával értékelje eltérő forgalmazási betegek csoportok között. Ahhoz, hogy azonosítsa azokat a tényezőket, hogy lehet független jelentősége befolyásoló OS, Cox proporcionális regressziós modellt illesztettünk. Katalógusa Eredmények
Amikor az 1008 színpadon IV gyomorrák soroltuk szerint LN/13 bevonása, vagy csak mások , nem volt különbség a kiindulási jellemzők például az életkor, a nem, a szövettani besorolását és posztoperatív kezelést. A demográfiai és hisztopatológiai adatait 79 beteg nyirokcsomó/13 közreműködést biztosítunk 1. táblázat A leggyakoribb helyén primer tumor volt antrum (63%), ezt követi a közepes test (23%), a felső test ( 11%), és az egész gyomor (3%). Típusú makroszkopikus megállapítás Bormann III típusú (66%) a kétharmad, és körülbelül a betegek fele volt diffúz típusú Lauren besorolás. Az eloszlások a T szakaszban a következők voltak: T1 (0%), T2 (38%), a T3 (52%), és T4 (10%). A medián követési időtartama 30 hónap, a becsült medián OS 21,0 hónap volt (95% CI, 12,6-29,5 hónap). A betegek mintegy egy-, három- és ötéves túlélési aránya 77,2%, 41,8% és 26,6% volt (1. ábra) és a medián betegségmentes túlélés 28,5 hónap (2. ábra). Amikor összehasonlítottuk a betegek LN/13 bevonását az említett bevonása nélkül (azaz a T4 és /vagy N3-betegség), nem volt szignifikáns különbség az OS (21,0 hónap vs. 25,0 hónap; p = 0,140). Azonban az OS szignifikánsan hosszabb volt betegeknél LN/13 részvétele csak, mint azokban az M1 nyirokcsomó érintettség (14,3 hónap; p = 0,001) .table 1 Betegjellemzők katalógusa klinikai változók
katalógusa beteg: Nem (%) Matton szex (Number) hotelben Férfi katalógusa 53 (67,1) fiatal női katalógusa 26 (32,9) hotelben Életkor (év)
medián katalógusa 57 katalógusa tartomány katalógusa 25-75 katalógusa ECOG teljesítmény státusz (Number) hotelben 0 katalógusa 10 (12,7) hotelben 1 katalógusa 68 (86.1) hotelben 2 | 1 (1,3) hotelben Bormann típus (szám) hotelben I
0 katalógusa II katalógusa 17 (21,5) hotelben III
52 (65,8) hotelben IV katalógusa 10 (12,7) hotelben nyirokcsomók (Number) hotelben D2 katalógusa 76 (96,2) hotelben D3
3 (3.8) hotelben Lauren besorolás (Number) hotelben intestinalis katalógusa 20 (25,3) hotelben Diffúz katalógusa 38 (48,1) hotelben Vegyes katalógusa 4 (5,1) hotelben ismert
17 (21,5) hotelben szövettani grade katalógusa Nos mérsékelt katalógusa 23 (29,1) hotelben Gyenge differenciálatlan katalógusa 56 (70,9) hotelben T staging (Number) hotelben T1 katalógusa 0 katalógusa T2 katalógusa 30 (38,0)
T3 katalógusa 41 (51,9) hotelben T4 katalógusa 8 (10,1) hotelben N staging (Number) hotelben N1 katalógusa 14 (17,7) hotelben N2 katalógusa 25 (31,6)
N3 katalógusa 40 (50,6) hotelben áttétes nyirokcsomó station (Number) hotelbenkatalógusa 69 (87,3) hotelben katalógusa 10 (12,7) hotelben Post- művelet kezelés (száma) hotelben Nincs katalógusa 21 (26,6) hotelben kemoterápia katalógusa 48 (60,8) hotelben Kemo-sugárzás katalógusa 8 (10,1) hotelben ismert katalógusa 2 (2.5 ) hotelben elsődleges hely (Number) hotelben felsőtest katalógusa 9 (11.4) hotelben Közép-testület katalógusa 18 (22,8) hotelben Alsó test katalógusa 50 (63,3) hotelben Egész gyomor katalógusa 2 (2.5) hotelben 1. ábra A teljes túlélés. Kaplan-Meier teljes túlélés görbéje. A medián teljes túlélés 21,0 (95% C.I.; 12,6-29,5) hónap.
2. ábra betegségmentes túlélés. Kaplan-Meier-féle betegségtől mentes túlélési görbe. A medián betegségmentes túlélés 28,5 (95% CI; 14,7-42,3).
Szignifikáns különbség a túlélésben szerint anatómiai helyeken a primer tumor (alsó és közepes test vs. nagy test vagy az egész gyomor) : 26,5 (95% CI; 10,6-42,3) hónap vs. 9,2 (95% CI; 0,0-19,7) hónap volt (P = 0,009) (3. ábra). Azonban nem volt szignifikáns különbség a klinikai változók a két tumor helycsoportokban kivéve műtéti típusok mértékének nyirokcsomók miatt anatómiai helyen (2. táblázat). Nincs szignifikáns különbség a eloszlása ​​N stádium volt megfigyelhető (p = 0,066). 3. ábra Survival szerint elsődleges helye. a. A teljes túlélés szerint elsődleges helye a túlélés középértéke kisebb & mid-testület 26,5 (95% C.I.; 10,6-42,3) hónap, és hogy a nagy test & egész gyomor 9,2 (95% C.I.; 0,0-19,7) hónap (p = 0,009). b. Betegségmentes túlélés szerint elsődleges helye a medián túlélés visszaesés kisebb & mid-testület 31,5 (95% C.I.; 12,6-50,4) hónap, és hogy a nagy test & egész gyomor 13,2 (95% CI; 11,8-14,6) hónap (p = 0,106). katalógusa 2. táblázat A betegek jellemzői szerint elsődleges oldalak katalógusa
Low & mid-test (n = 68) Matton Nagy test & egész gyomor (n = 11) Matton P érték Matton Életkor (átlag) hotelben 56,2 katalógusa 57,9 katalógusa 0,524 katalógusa szex katalógusa 0.262 katalógusa Férfi
44 (35,3%) hotelben 9 (81,8%) fiatal női katalógusa 24 (64,7%) hotelben 2 (18.2%) hotelben ECOG teljesítmény státusz katalógusa 0.780 katalógusa 0
8 (11.8%) hotelben 2 (18.2%) hotelben 1 katalógusa 59 (86,8%) hotelben 9 (81,8%) hotelben 2 | 1 (1.5%) hotelben 0 katalógusa Bormann típusú
0,033 katalógusa I
0 katalógusa 0 katalógusa II katalógusa 16 (23,5%) hotelben 1 (9.1%) hotelben III
46 (67,6%) hotelben 6 (54.5%) hotelben IV
6 (8,8%) hotelben 4 (36.4%) hotelben Lauren besorolás katalógusa 0,527 katalógusa Bél katalógusa 17 ( 25,0%) hotelben 3 (23.7%) hotelben Diffúz katalógusa 31 (45,6%) hotelben 7 (63.6%) hotelben Vegyes katalógusa 4 (5.9%) hotelben 0 katalógusa ismeretlen katalógusa 16 (23,5%) hotelben 1 (9.1%) hotelben szövettani grade katalógusa 0.390 katalógusa Nos középsúlyos katalógusa 21 (30,9%) hotelben 2 (18.2%)
Rossz differenciálatlan katalógusa 47 (69,1%) hotelben 9 (81,8%) hotelben típusa gastrectomián katalógusa < 0.001 katalógusa Total gastrectomia
26 (38,2%) hotelben 11 (100%) hotelben Részösszeg gastrectomia katalógusa 42 (61,8%) hotelben 0 katalógusa mértéke műtét katalógusa < 0.001 katalógusa reszekció lép katalógusa 9 (13.2%) hotelben 6 (54.5%) hotelben Rezekciós distalis pancreas katalógusa 2 (2.9%) hotelben 1 (9.1%) hotelben Resectio a lép, a hasnyálmirigy katalógusa 0 katalógusa 2 (18.2%) hotelben T stádium
0,543 katalógusa T1 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa T2 katalógusa 27 (39,7%)
3 (27.3%) hotelben T3 katalógusa 35 (51,5%) hotelben 6 (54.5%) hotelben T4 katalógusa 6 (8,8%) hotelben 2 (18.2%) hotelben N stádium
0,066 katalógusa N1 katalógusa 14 (20,6%) hotelben 0 katalógusa N2 katalógusa 23 (33,8%) hotelben 2 (18.2%) hotelben N3 katalógusa 31 (45,6%) hotelben 9 (81,8%) hotelben száma boncolt LN (átlag) hotelben 43,3 katalógusa 52,8 katalógusa 0,157 katalógusa áttétes nyirokcsomó állomás
0,701 katalógusakatalógusa 59 (86,8%) hotelben 10 (90,9%) hotelben katalógusa 9 (13.2%) hotelben 1 (9.1%) hotelben műtét utáni kezelés katalógusa 0,553
Nincs katalógusa 17 (25,0%) hotelben 4 (36.4%) hotelben kemoterápia katalógusa 41 (60,3%) hotelben 7 (63.6%) hotelben Kemo-sugárzás katalógusa 8 ( 11,8%) hotelben 0 katalógusa Ismeretlen katalógusa 2 (2.9%) hotelben 0 katalógusa nyirokcsomók katalógusa 0.007 katalógusa D2
67 (98,5%) hotelben 9 ( 81,8%) hotelben D3
1 (1.5%) hotelben 2 (18.2%) hotelben az egyváltozós elemzésben alkalmazott 79 LN/13 beteg OS szignifikánsan hosszabb volt a betegek alacsony és közepes test daganatok (26,5 hónap), mint azoknál, akik nagy test vagy az egész gyomor daganatok (9,2 hónap, p = 0,012). Kapcsolatos egyéb tényezőket hosszabb OS voltak Bormann típusú (I-II vs. III-IV, P = 0,031), az N stádium (p < 0,001), típusa gastrectomia (p = 0,014), és mértéke a műtét (p = 0,006 ) (3. táblázat). Ebben Cox analízisben csak N stádium (p = 0,002) megőrizte a statisztikai szignifikancia megjósolni prognózis (4. táblázat). Az anatómiai helyét primer gyomor tumor nem befolyásolja szignifikánsan a túlélésre gyomorrák betegek LNés /vagy LN bevonása a többváltozós szint (P = 0,906) .table 3 egyváltozós elemzés prognosztikai faktorok betegek metasztatikus nyirokcsomó pozitív gyomorrák katalógusa katalógusa 1 YSR Matton 3 YSR Matton medián OS (95 % C.Ia) hónapig Matton HR (95% C.Ia) Matton P érték Matton Kor katalógusa 0,461 katalógusa < 65 katalógusa 82,1% 42,9% katalógusa katalógusa 25,6 (11,0-40,2) hotelben 1.0 katalógusa > 65 katalógusa 65,2% 39,1% katalógusa katalógusa 19,2 (11,8-26,6) hotelben 1,232 (0,707-2,145) hotelben szex katalógusa 0,204 katalógusa Férfi
77,4% katalógusa 47,2 % katalógusa 31,0 (15,2-46,9) hotelben 1,0 fiatal női katalógusa 76,9% 30,8% katalógusa katalógusa 16,1 (11,9-20,2) hotelben 1,416 (0,828-2,421) hotelben ECOG PS
0,464 katalógusa 0 katalógusa 80,0% katalógusa 40,0% katalógusa 20,9 (0,0-49,6) hotelben 1,0 katalógusa 1 katalógusa 76,5% 42,7% katalógusa katalógusa 21,0 (12,2-29,8) hotelben 0,776 (0,381-1,582) hotelben 2 | 100% katalógusa 0% katalógusa 13,9 (13,9-13,9) hotelben 2.304 (,285-18,624) hotelben Elsődleges hely
0.012 katalógusa Low & mid-testület katalógusa 82,4% 45,6% katalógusa katalógusa 26,5 (10,6-42,3) hotelben 1,0 katalógusa Nagy test & egész gyomor katalógusa 45,5% 18,2% katalógusa katalógusa 9.2 (0,0-19,7) hotelben 2,417 (1,216-4,806) hotelben Bormann típusú
0,031 katalógusa I
II katalógusa 82,4% 58,8% katalógusa katalógusa 52,9 katalógusa 1.0 katalógusa III
78,9% -ról 42,3% -ra katalógusa katalógusa 21,7 (7,8-35,6) hotelben 1,845 (0,895-3,803) hotelben IV
60,0% 10,0% katalógusa katalógusa 13,0 (9,8-16,1) hotelben 3,521 (1,379-8,991) hotelben Lauren besorolás katalógusa 0,207 katalógusa Bél katalógusa 75,0% katalógusa 30,0% katalógusa 16,3 (15,7-16,8) hotelben 1,0 katalógusa diffúz
78,9% 57,9% katalógusa katalógusa 38,9 (31,0-46,8) hotelben 0,659 (0,344-1,233) hotelben Vegyes katalógusa 75,0% katalógusa 25,0% katalógusa 14,1 (0,0-29,0) hotelben 0,920 (0,266-3,181) hotelben ismert
76,5% 23,5% katalógusa katalógusa 15,5 (12,3 - 18.7) hotelben 1,274 (0,622-2,610) hotelben szövettani grade katalógusa 0,954 katalógusa Nos középsúlyos katalógusa 86,9% 39,1% katalógusa katalógusa 20,8 (16,4-25,2) hotelben 1,0
Gyenge differenciálatlan katalógusa 73,2% 42,9% katalógusa katalógusa 21,7 (5,9-37,5) hotelben 1,017 (0,578-1,787) hotelben típusa gastrectomián katalógusa 0,014 katalógusa Total gastrectomia
70,3% 29,3% katalógusa katalógusa 17,1 (13,2-21,1) hotelben 1,913 (1,143-3,203) hotelben Részösszeg gastrectomián katalógusa 83,3% -ról 52,4% katalógusa katalógusa 36,6 (13,9-59,3)
1,0 katalógusa mértéke műtét katalógusa 0.006 katalógusa Nincs katalógusa 81,4% 49,2% katalógusa katalógusa 34,9 (16,4-53,4) hotelben 1,0 katalógusa reszekcióját lép katalógusa 60.0% 20.0% katalógusa katalógusa 13,0 (9,7-16,2) hotelben 2,937 (1,604-5,337) hotelben Rezekciós distalis pancreas katalógusa 66,7% 33,3% katalógusa katalógusa 16,1 (0,0-34,9 ) hotelben 1,353 (0,327-5,606) hotelben Rezekciós lép, a hasnyálmirigy katalógusa 100% katalógusa 0% katalógusa 18,1 katalógusa 1,953 (0,466-8,195) hotelben T stádium
0,116
T1 T2
katalógusa 80,0% -ról 56,7% -ra katalógusa katalógusa 38,9 (3,9-73,9) hotelben 1,0 katalógusa T3 katalógusa 75,6% 31,7% katalógusa katalógusa 19.1 ( 14,3-23,8) hotelben 1,797 (1,010-3,198) hotelben T4 katalógusa 75,0% 37,5% katalógusa katalógusa 16,1 (0,0-32,6) hotelben 1,861 (0,775-4,468) hotelben N stádium
< 0.001 katalógusa N1 katalógusa 92,9% 71,4% katalógusa katalógusa 59,6 (32,9-86,3) hotelben 1,0 katalógusa N2 katalógusa 88,0% katalógusa 60,0% katalógusa 52,2 (35,4-69,0 ) hotelben 1,121 (0,470-2,674) hotelben N3 katalógusa 65,0% katalógusa 20,0% katalógusa 14,8 (9,7-19,9) hotelben 3,870 (1,770-8,463) hotelben száma boncolt LN
0.810 katalógusa < 40 katalógusa 75,8% 42,4% katalógusa katalógusa 25,6 (4,7-46,6) hotelben 1,065 (0,637-1,781) hotelben > 40 katalógusa 78,3% 41,3% katalógusa katalógusa 20,8 (11,1-30,5) hotelben 1,0 katalógusa áttétes nyirokcsomó állomás
0.230 katalógusakatalógusa 76,8% 39,1% katalógusa
20,8 (12,2-29,4) hotelben 1,0 katalógusa katalógusa 80,0% katalógusa 60,0% katalógusa 47,7 (0,4-95,0) hotelben 0,596 (0,256-1,388) hotelben hozzászólás -operative kezelés katalógusa 0,209 katalógusa Nincs katalógusa 57,1% 38,1% katalógusa katalógusa 14,8 (5,4-24,1) hotelben 1,0 katalógusa kemoterápia katalógusa 83,3% 37,5% katalógusa
21,0 (11,6-30,5) hotelben 0,869 (0,484-1,562) hotelben Kemo-sugárzás katalógusa 100% katalógusa 75,0% katalógusa 0,266 (0,078-0,916) hotelben ismert
50,0%
0% katalógusa 11,6 katalógusa 1,020 (0,234-4,444) hotelben nyirokcsomók katalógusa 0,357 katalógusa D2
76,3% 43,4% katalógusa katalógusa 21,0 (8,3-33,8 ) hotelben 1,0 katalógusa D3 katalógusa 100% katalógusa 0% katalógusa 18,1 (15,2-21,0) hotelben 1,739 (0,536-5,643) hotelben aC.I; konfidencia intervallum katalógusa 4. táblázat többváltozós elemzése a tényezőket a metasztatikus nyirokcsomó pozitív gyomorrák katalógusa Factor Matton relatív kockázat katalógusa
95% CIA Matton P érték Matton típusa gastrectomián katalógusa 0,875 katalógusa 0,473-1,619 katalógusa 0.570 katalógusa mértéke műtét katalógusa 1.143 katalógusa 0,725 - 1.802 katalógusa 0.565 katalógusa Bormann típusú
1,402 katalógusa 0,810-2,425 katalógusa 0.227 katalógusa T stádium
1,141 katalógusa 0.723- 1.801 katalógusa 0.570 katalógusa N staging
2,033 katalógusa 1,305-3,167 katalógusa 0,002 katalógusa elsődleges hely
1.063 katalógusa 0,386-2,924 katalógusa 0.906 katalógusa aC.I; konfidencia intervallum
Megbeszélés
Ebben a vizsgálatban azt találtuk, hogy kuratív kimetszett gyomorrák betegek kóros bevonásával LNés /vagy LN volt kedvező túlélési kimenetelét, különösen a primer tumor helye mid-test antrumból. A legjobb tudásunk szerint, nincsenek korábbi jelentésekben összpontosító LNés LN érintettség gyomorrák. Az UICC /AJCC 6. kiadás [7, 9], hepatoduodenal nyirokcsomó (LN) és retropancreatic nyirokcsomó (LN ) kategóriába kerülnek a távoli (M1) metasztatikus nyirokcsomó. Bár korlátozza rejlő torzítások retrospektív, a vizsgálat azt mutatta, hogy az LNés /vagy LN patológiás áttétek folytatni diszkrét természetrajzi eltekintve metasztatikus M1-betegség [13, 14]. Vannak továbbá számos bizonyíték, hogy támogassa, hogy a gyomorrák áttétes nyirokcsomók csak kedvezőbb klinikai eredmény, mint azok, távoli áttétek. Ötéves túlélési aránya PN3 gyomorrák amely definíció szerint 2002 AJCC staging rendszer között mozgott 10,5% és 13% a korábbi tanulmányokban [18, 19]. Alapján a tanulmány, ötéves teljes túlélési arány a betegek LNés /vagy LN pozitív gyomorrák elsődleges daganat antrumból a test 29,4%. Ezek túlélési arány hasonló, mint jelentett gombabetegség kimetszett IIIA vagy IIIB gyomorrák, mint történeti kohorsz csoportot [20]. Továbbá, mi korábban bejelentett eredmények posztoperatív kezelés gyomorrák, hogy megtalálja az ötéves túlélési arány < 15% a színpadi IV betegek [21].
Egyik kézenfekvő magyarázat jelentős eltérés a túlélés között antrális és kardiális gyomor rák hepatoduodenal nyirokcsomó és retropancreatic nyirokcsomó esetlegesen fizetnie különböző nyirokmasszázs rendszer. Az antrális gyomorrák sejtek ürüljön hepatoduodenal nyirokcsomó a korábbi szakaszában, amikor képest található cardia például. A statisztikai szignifikancia a primer tumor helyén tovább kell érvényesíteni nagyobb sorozatban a betegek. Figyelembe véve, jelentős túlélést eltérés a két csoport között, LNvagy metasztázis tovább kell szerint osztályoztuk primer tumor helyszínek jövőbeli stádium rendszerben.
Mivel nyirokcsomó-metasztázisok fordulnak elő viszonylag korán gyomorrák, regionális lymphadenectomia a szabványos sebészeti eljárás amellett, hogy radikális gastrectomián [1]. Azonban a mértéke lymphadenectomia elérni az optimális eredmény még mindig ellentmondásos, és nincs világszerte konszenzus. Vita van mértékére vonatkozó nyirokcsomó-eltávolítás, és attól, hogy kell korlátozni a perigastricus nyirokcsomók (D1) vagy magában a regionális nyirokcsomók kívül perigastricus terület (D2) [22]. A megfelelő mértékét nyirokcsomó-dissectio a gyomorrák továbbra is vitatott. Radical nyirokcsomó nem növeli a hosszú távú túlélés után gyógyító gastrectomia sem a mérföldkőnek Medical Research Council vizsgálatban [23], illetve a holland [24] gyomor vizsgálat. Azonban sok hívei radikális nyirokcsomó jelentése javára radikális vagy kiterjesztett radikális nyirokcsomó. Egy randomizált vizsgálatban hasonlítottuk össze a D1-D2 /D3 nyirokcsomó-eltávolítás, betegek D3 boncolás kimutatta, abszolút teljes túlélését 5,9% (95% CI; 7,3-19,1, log-rank p = 0,041), összehasonlítva a kontroll csoportban [ ,,,0],25]. Nemrég egy másik tanulmány kimutatta, túlélési előny a D2 vagy nagyobb lymaphadenectomy felett D1 műtét és arra a következtetésre jutott, hogy mivel a csomóponti diffúziós saját gyomorrákos betegek, kiterjesztett nyirokcsomó még egy logikai szerezni reszekcióra [15].
Adott egy jelentős különbség túlélés szerint nyirokcsomó-állomások és a primer tumor, kiterjesztett lymphadenectomies is elengedhetetlen pontosan átmeneti a tumor. Az LNés nagyobb állomások általában nem eltávolítjuk D1 boncolás, és ilyen esetben van esély a félrevezető migráció egy alacsonyabb szinten. Bár kritizálta posztoperatív szövődmények D2 vagy magasabb lymphadenectomies [23, 24], A legutóbbi vizsgálatok szerint nincs különbség a előfordulásának jelentős problémákat vagy halálozás közötti D1 és D2 boncolásából [26, 27]. Nevezetesen, nem volt szignifikáns különbség az életminőség (QOL) után gastrectomia a D1 és D2 /D3 lymphadenectomies [28]. Ezért gastrectomia kiterjesztett nyirokcsomó előnyös lehet nemcsak a túlélést, hanem a pontos patológiai N stádium.
Ez a tanulmány korlátozza betegek kis száma és belső torzítások retrospektív elemzés a természetben. Eredményeink kell óvatosan kell értelmezni, mert csak egy kis csoportja a gyomorrákos betegeknél és az LNa;és más nyirokcsomók a hepatoduodenal ínszalag nem külön értékeljük. A leendő eredmények értékelésének a részhalmaza gyomorrák betegek LNvagy áttét határozottan indokolt különös tekintettel a primer tumor helyét. Katalógusa Következtetések katalógusa Ebben a vizsgálatban azt találtuk, hogy gyógyító kimetszett gyomorrákos betegek kóros bevonása LNés /vagy LN volt kedvező túlélésben, különösen a primer tumor helyét közepén test antrumból. katalógusa Notes katalógusa Do Hyoung Lim, Hyeong Su Kim hozzájárult egyaránt ezt a munkát.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa köszönjük Ms Min Ji Kang szerkesztőségi segítséget. Ez a tanulmány részben támogatta a támogatás a Koreai Egészségügyi 21 R &D Project, az Egészségügyi Minisztérium & Jóléti, Koreai Köztársaság (0412-CR01-0704-0001). Katalógusa A szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa

• BRCA1 alapító mutációk nem járulnak hozzá a megnövekedett kockázata gyomorrák a lengyel lakosság
• Hatásai Anethum graveolens L. mag kivonatok kísérleti gyomor irritáció modell egerekben