PLoS One: laparoszkópos versus Nyitott Összesen gastrectomián gyomorrák: Egy Frissítve Meta-Analysis

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Ha bővíteni szeretné a jelenlegi ismeretek megvalósíthatóságát és biztonságosságát laparoszkópos teljes gastrectomia (LTG ) gyomorrák képest nyitott teljes gastrectomia (OTG). katalógusa

Háttér katalógusa

További összehasonlító vizsgálatok laparoszkópos versus nyitott teljes gyomor reszekció tettek közzé, és szükség van, hogy frissítse a meta-analízis az ebben a témában. katalógusa

módszerek

Eredeti cikkek képest LTG és OTG gyomorrák, amely angol nyelven megjelent 1990 januárja július 2013 kerestük a PubMed, EMBASE, és a Web of Knowledge két vizsgáló egymástól függetlenül. Műtéti idő, vérveszteség, a betakarított nyirokcsomók, proximális reszekciós, fájdalomcsillapító gyógyszert, első szél nap, első orális bevitel, a műtét utáni kórházi tartózkodás, a műtét utáni szövődmények, kórházi mortalitás, az 5 éves teljes túlélés (OS) és betegségmentes túlélés (DFS ) hasonlítottuk össze STATA 10.1. katalógusa

Eredmények katalógusa

17 vizsgálat alapján lettek kiválasztva, ez az elemzés, amely tartalmazza összesen 2313 beteg (955 LTG és 1358 közé OTG). LTG megmutatta a műtét idejét kevesebb vérveszteség, kevesebb fájdalomcsillapító célokra, korábban múlása bélgázok, gyorsabb újbóli orális bevitel, korábbi kórházi elbocsátás, és csökkentett posztoperatív morbiditást. Száma betakarított nyirokcsomók, proximális reszekciós, kórházi mortalitás, az 5 éves OS és DFS hasonlóak voltak. Katalógusa

Következtetés katalógusa

LTG volt előnyeit kisebb vérveszteséget, kisebb posztoperatív fájdalom, gyorsabb bélműködés hasznosítás, rövidebb kórházi tartózkodást és az alacsonyabb posztoperatív morbiditás, az ára a műtét idejét. Nem volt statisztikai különbség a nyirokcsomó-eltávolítás, reszekciós, kórházi mortalitás, és a hosszú távú eredmények, ami azt jelezte, a hasonló onkológiai biztonság OTG. A pozitív trend volt jelezték felé LTG. Tehát LTG végezhető alternatívájaként OTG a tapasztalt sebészek a nagy forgalmú központokban. Mivel, mivel a viszonylag kis minta nagysága hosszú távú eredmények és nem a randomizált kontroll vizsgálatok további vizsgálatok szükségesek. Katalógusa

Citation: Wang W, Zhang X, Shen C, Zhi X, Wang B, Xu Z (2014) laparoszkópos versus Nyitott Összesen gastrectomián gyomorrák: Egy Frissítve meta-analízis. PLoS ONE 9 (2): e88753. doi: 10,1371 /journal.pone.0088753 katalógusa

Szerkesztő: Helge Bruns, University Hospital Heidelberg, Németország katalógusa

Beérkezett: augusztus 20, 2013; Elfogadva: január 12, 2014; Megjelent: február 18, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Wang et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: Ez a munka támogatta a Nemzeti Természettudományi Alapítvány Kína (No. 81072031, 81272712). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

Mivel az első laparoszkópos gastrectomia gyomordaganat caner végeztük japán sebészek 1991-ben [1], laparoszkópos távolabbi gastrectomia (LDG) a korai gyomorrák nyert körben elfogadással minimális invázióval szemben nyitott távoli gastrectomián (ODG ). Számos tanulmány igazolta, előnyeit LDG felett nyitott műtét, mint a kisebb vérveszteséget, rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsított felépülés, kiterjesztett nyirokcsomó és csökkentett posztoperatív szövődmények [2] - [6]. Sőt, a jelzések LDG is terjesztette a korai gyomorrák, hogy az előrehaladott gyomorrák [7] - [10]. Azonban korlátozott sebészek választotta laparoszkópos teljes gastrectomia (LTG) helyett nyílt teljes gastrectomia (OTG) a proximális vagy közepes harmadik gyomorrák miatt a műszaki nehézségeket elegendő nyirokcsomó-eltávolítás, a vaszkuláris eljárások a nagyobb görbület mentén a proximális gyomor és a teljesítményének gyomordaganat. A fejlesztés a laparoszkópos eszközök és a növekvő tapasztalatok komplex gyomor eljárások használata LTG növekszik évente. Számos tanulmány arról számolt be a használatát LTG, mint a kezelés gyomorrák és jelzik a potenciális fölényét [11], [12]. Nemrégiben egy meta-analízis által közzétett Haverkamp et al.
Is bemutatták a jobb rövid távú eredmények LTG képest OTG [13]. Ennek ellenére csak nyolc vizsgálatokat részt ebben a meta-analízis és a legtöbbjük összpontosított korai gyomorrák egy kis minta, hiányzik a hosszú távú eredményeket. Így a megvalósíthatóság és biztonságát LTG továbbra is szükség van további érvényesítés. Mivel a hét további tanulmány, amelyek több esetben az előrehaladott gyomorrák és túlélési adatokat, most megjelent, úgy gondoltuk, hogy végre egy frissített meta-analízis, hogy bővítse a jelenlegi ismeretek megvalósíthatóságát és biztonságosságát LTG gyomorrák. Katalógusa

anyagok és módszerek katalógusa

irodalom keresés katalógusa

irodalmak hogy angol nyelven megjelent 1990 januárja július 2013 kerestünk a következő adatbázisban: PubMed, EMBASE, és a Web of Knowledge. A kulcsszavak "laparoszkópos", "totális gastrectomia", "gyomorrák", "randomizált, kontrollált vizsgálat", "előretekintő tanulmányt" és "összehasonlító vizsgálat" használták. Ezután minden címek, összefoglalók, illetve a kapcsolódó idézet szkennelt és felül. Katalógusa

felvételi és kizárási kritériumok

Integráció kritériumokat le a következők: (1) tanulmányok, hogy míg LTG az OTG gyomorrák; (2) LTG hogy végeztünk mindkét laparoszkópia támogatott vagy teljes laparoszkópos módszer; (3) bármilyen típusú összehasonlító vizsgálat; (4) tanulmányok bármilyen méretben. Katalógusa

A kizárási kritériumok a következőképpen használták: (1) tanulmányok, beleértve a más típusú gyomor reszekció, kivéve, ha az adatokat külön bemutatva; (2) vizsgálatok, amelyekben < 3 érdekelt indexek jelentettek, vagy az indexek voltak nehéz kiszámítani az eredményekből; (3) átfedés adatokat. Katalógusa

A minőség értékelése a tanulmányok katalógusa

Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale kohorsz vizsgálatban (NOS) (1. táblázat) [14], amely ajánlott a Cochrane Handbook 5.1.0, arra használták, hogy értékelje a minősége a randomizált tanulmányok két független bírálók. Nyolc elem ebben a skála értékelésére használt betegcsoportban és a kiválasztás, tanulmány összehasonlíthatóság, nyomon követés, és eredményéről az érdeklődés. Kiváló minőségű elemek kapnak hozzáadásával egy csillag, majd a csillagok összeadódnak összehasonlítani a vizsgálat minőségét. Minden tanulmány osztályoztuk mint akár gyenge minőségű (0-5) vagy jó minőségű (6-9). Az eredményeket a 2. táblázat, és az alacsony minőségű vizsgálatok kizárták. Minden eltérést megoldást találtak konszenzus bíráló. Katalógusa

felülvizsgálat módszerei katalógusa

Az adatok kivontuk, és kritikusan értékelni függetlenül két szerző. Mi kivont műtéti idő, vérveszteség, számos betakarított nyirokcsomók, és proximális reszekciós hatékonyságának értékelésére vonatkozó eljárások. A fájdalomcsillapító gyógyszerek, az első szél nap, első orális bevitel és a kórházi tartózkodás használtunk, hogy összehasonlítsuk a posztoperatív behajtási eljárások. A posztoperatív szövődmények, köztük a sebfertőzés, varratelégtelenség anastomosis szűkület, posztoperatív ileus, tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hasüregi tályog és ragasztó bélelzáródás hasonlítottuk össze. A kórházi mortalitás, az 5 éves teljes túlélés (OS) és betegségmentes túlélés (DFS) használtunk, hogy megbecsüljük a posztoperatív biztonságát LTG. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

Mi használt súlyozott átlagos különbség (WMD ) 95% -os konfidencia intervallum (CI) elemzi folytonos változók és azonos méretű (azaz műtéti idő, vérveszteség, a műtét utáni kórházi tartózkodás). Amikor egy tanulmány szerint egy sor helyett szórás (SD), a negyede a tartomány amplitúdó egyenértékű volt a becsült SD [15]. Dichotóm adatok alapján került kiszámításra a relatív kockázat (RR). OS és DFS értékeltük összevont kockázati arányok (HR) és 95% -os konfidencia intervallum (CI). HR és 95% -os CI OS és DFS kaptuk az eredeti vizsgálatban. Ha a vizsgálat nem közvetlenül jelenti a HR és a 95% CI, használtuk a közzétett számítja őket [16], [17]. Telek digitalizáló verzió 2.6.3 használtunk olvasni Kaplan-Meier görbék a feldolgozott vizsgálatok (ingyenes szoftver letölthető a http://plot-digitizer.softpedia.com/). HR számítási táblázatot használtuk kiszámításához HR és 95% CI (ingyenesen letölthető http://www.trialsjournal.com/content/supplementary/1745-6215-8-16-s1.xls). Véletlen hatások modellt alkalmaztunk miatt nagy heterogenitás a tanulmányok, különben rögzített hatások modellt alkalmaztunk [18], [19]. Mi használtuk Cochran Q katalógusa - teszt, hogy értékelje a heterogenitás, és P katalógusa < 0,1 tekintettük szignifikánsnak. Galbraith telek azonosítottuk fő előidézője heterogenitás [20]. És annak érdekében, hogy feltárja a heterogenitás között az eredmény változók jobban megvizsgáltuk tanulmány minősége (< a 8. és ≥8), évszám (előtt és 2012 után), ország betegek (keleti és nyugati), a minta mérete (< 50 és ≥50) szakaszában gyomorrák (korai, haladó és mindkettő) és nyirokcsomó dissectio (D1, D2 és mindkettő) meta-regressziós modell. Alcsoportelemzései szerint meta-regressziós eredmények és a tanulmányi jellemzők végeztünk, hogy vizsgálja meg a lehetséges magyarázata a heterogenitás és mérje E tényezők hatása az eredményekre. Tölcsér parcellák és Egger lineáris regressziós tesztet értékeléséhez használt publikációs torzítás [21]. Minden statisztikai számításokat végeztek felhasználásával STATA (10.1, StataCorp LP, College Station, TX). A két vontatott értéke P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Keresési eredmények katalógusa

Az elektronikus keresési stratégiát azonosítottak 195 cikkek említettet laparoszkópos gastrectomia és nyitott gastrectomián gyomorrák. Átvizsgálása után a címeket, kivonatokat, teljes szövegeket, vagy ezek kombinációja, amit kiválasztott cikkek alapján a felvételi és kizárási kritériumok (1. ábra). Végül 18 cikket, hogy míg LTG az OTG vontak [22] - [39]. Ezután a NOS azt vizsgáltuk, hogy a minősége minden vizsgálat és egy tanulmányt kizártuk annak alacsony pontszámok [32]. Végül, a 17 vizsgálatokat kiválasztott erre analízis (3. táblázat). Ebben Haverkamp et al.
'S tanulmány [13], két cikk tekintették hozzájárul a magas kockázatú elfogultság [23], [33] és kizárták végre. De a mi értékelés szerint az ilyen két tanulmányt osztályozni, mint a kiváló minőség és vontuk be a meta-analízis. Katalógusa

Jellemzői a tanulmányok katalógusa

Az összes cikkek között megjelent 2005 és 2013 Összesen az 2313 beteg vett részt a meta-analízis, amely tartalmazta 955 ember megy LTG és 1358 ember kap OTG. Tizennégy tanulmány jelent az ázsiai nyomozók, és csak három számolt be a nyugati tudósok. Ez az eredmény azzal magyarázható a magas előfordulási gyomorrák keleti országokban. És következtetéseket némi torzítással, hogy az ázsiaiak. Amint a 4. táblázatban látható, az öt cikkek számolt be a kezelés betegek korai gyomorrák (EGC) [23], [24], [27], [30], [31], és a három tanulmány középpontjában a betegek előrehaladott gyomorrák rák (AGC) [29], [38], [39]. A többi kilenc cikkeket leírt mindkét populáció [22], [25], [26], [28], [33] - [37]. Az átlagéletkor a vizsgálatok között volt 50-75 év, és az elosztott hasonlóan a két eljárást. A frekvencia a nemek is megállapították, terjesztése egyaránt a két csoportban. Egy hasonló átlag BMI között a 22 és 24 kg /m ^{2 volt megfigyelhető a legtöbb tanulmány várni egy [31], azonban, ha azt összegyűjtjük az adatokat együtt, a betegek LTG csoport találtak, amelynek alacsonyabb átlag BMI (WMD, -0,32; 95% CI, -0,62, -0,01; P katalógusa = 0,041). Is összehasonlítottuk a tumor méretét. Eltekintve a két vizsgálatban jelentett a statisztikai különbség [24], [28], a többi hat nem mutatott szignifikáns különbséget [22], [26], [29] - [31], [38]. Mi több, az összes ismertetett vizsgálatokban az eloszlása ​​hasonló pTNM szakaszok és ASA pontszámok kettő kivételével [28], [31]. Katalógusa}

D1 nyirokcsomók teljes eltávolítását követően, amely előírja, hogy a visszakeresés nyirokcsomók mentén balra gyomor artéria és a közös máj artéria körül a coeliakia artéria, végeztünk három cikket [22] - [24]. Módosított D2 nyirokcsomó boncolása teljes gastrectomia (nélkül pancreatectomia és splenectomiát) arra utal, hogy az eltávolítása további nyirokcsomók körül lépartéria és hilus a lép, és azok található a hepatoduodenal ínszalag, sikerült elérni kilenc cikke [26] , [27], [29] - [31], [36] - [39]. A többi öt vizsgálatban a D1 és D2 boncolás volt, [25], [28], [33] - [35]. Minden tanulmány számolt be az előadások a Roux-en-Y rekonstrukció és esophagojejunal anastomosis. Katalógusa

Operatív megállapítások katalógusa

Volt egy hosszabb műtéti idő a LTG csoportban, mint az OTG-csoport ( WMD, 47,00; 95% CI, 31.67, 62.33; P katalógusa < 0,001) (2A ábra). Ugyanakkor jelentős heterogenitás (I ^{2 = 93,1%, P katalógusa < 0,001), és a publikációs torzítás (t = 2,93; P katalógusa = 0,010) volt megfigyelhető. Ezért használtuk a Galbraith telek megtalálni a forrást heterogenitás [24], [25], [28], [29], [31], [35], [37] - [39], és kizárták őket. Aztán, mi meta elemezte ezt ismét témát, és még mindig találtak ugyanazt az eredményt (WMD 22,86; 95% CI, 17.18, 28.53; P katalógusa < 0,001), alacsony heterogenitás (I 2 < 0,1 %, P katalógusa = 0,890), és nem a publikációs torzítás (t = 0,31; P katalógusa = 0,764). Vérveszteség a művelet alá csökkent laparoszkópos eljárás (WMD, -179,60; 95% CI, -251,80, -107,89; P katalógusa < 0,001) (2B). Statisztikai különbség nem találtak a két csoport között számának betakarított nyirokcsomók (WMD 2,33; 95% CI, -0,04 4,71; P katalógusa = 0,054) (2C). Vizsgáltuk a visszakeresés nyirokcsomók a módosított D2 nyirokcsomó között LTG és OTG, és nincs különbség fedezték (WMD, 0,70; 95% CI, -0,80 2,20; P katalógusa = 0,361) (ábra 2D ). Ezen túlmenően, a hatás a 10. sz nyirokcsomók boncolás szerint a D2 lymphadenectomia számától betakarított nyirokcsomók értékelték, és nincs szignifikáns különbség a két csoport között találtak (No. 10 nyirokcsomók boncolás: WMD, -0,40; 95% CI, -2,55 1,75; P katalógusa = 0,715; nélkül No. 10 nyirokcsomó dissectio: WMD, 1,76; 95% CI, -0,35 3,87; P katalógusa = 0,102). A hossza a közelebbi reszekciós hasonló volt mindkét csoportban (WMD, 0,06; 95% CI, -0,26 0,39; P katalógusa = 0,706) (ábra 2E). Katalógusa}

A posztoperatív klinikai lefolyása

a posztoperatív fájdalomban szenvedő betegek szenvedett értékelték számolásával az idők a fájdalomcsillapítók használata. Kapó betegek laparoszkópos eljárás alkalmazott kevesebb fájdalomcsillapítók (WMD, -2,46; 95% CI, -2,71, -2,22; P katalógusa < 0,001) (3A ábra). Az eredmények is kedvelt LTG első bélgázok nap (WMD, -0,80; 95% CI, -1,11, -0,50; P katalógusa < 0,001) (3B ábra), és az első orális bevitel (WMD, -1,11; 95% CI, -1,57, -0,64; P katalógusa < 0,001) (3C), ami azt jelezte, a gyorsabb gyógyulás a tál funkciót. Sőt, a műtét utáni kórházi nap volt 3,37 nappal rövidebb az LTG beteg (WMD, -3,37; 95% CI, -4,58, -2,16; P katalógusa < 0,001) (ábra 3D). Katalógusa

morbiditás, kórházi mortalitás és a hosszú távú túlélés katalógusa

az alkategória elemzés szövődmény, a betegek LTG csoport mutatta kevesebb sebfertőzés (RR 0,35, 95% CI 0,20, 0,61; P
< 0,001). Nem statisztikai eltéréseket találtunk varratelégtelenség anastomosis szűkület, posztoperatív ileus, tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hasüregi tályog és ragasztó bél akadály a két csoport között (5. táblázat). Az általános posztoperatív morbiditás alacsonyabb volt LTG mint OTG (RR, 0,78; 95% CI, 0,66, 0,94; P
= 0,007) (ábra 4A), és a csökkentés a posztoperatív morbiditás is megfigyelhető volt a betegekben alatt LTG D2 boncolás képest alatti betegek OTG D2 boncolás (RR 0,70, 95% CI 0,52, 0,94; P katalógusa = 0,017) (4.b ábra). Nem volt szignifikáns különbség a kórházi mortalitás (RR 0,94, 95% CI 0,31, 2,82; P katalógusa = 0,910; D2 boncolás alcsoport: RR 0,57, 95% CI 0,11, 3,09; P katalógusa = 0,513). Hat cikkek jelentett az 5 éves OS mindkét eljárás. Az egyik cikk közvetlenül, amennyiben a HR és a 95% -os CI OS [31]. Kiszámoltuk a HR és a 95% -os CI három cikkek [24], [34], [39] segítségével a publikált módszerrel. És nem tudtuk kivonat a HR és a 95% -os CI, mint a többi két tanulmány hiánya miatt az információ, [33] [39]. Aztán, mi összegyűjtöttük az adatokat együtt, és találtam egy előnyben trend LTG statisztikai különbség nem (HR, 0,81; 95% CI 0,51, 1,28; P katalógusa = 0,360) (4c). Az 5 éves DFS-t kivontuk három tanulmány és elemezték [24], [31], [34]. A DFS LTG hasonló volt a helyzet, mint OTG (HR, 0,62; 95% CI 0,30, 1,27; P katalógusa = 0,191) (ábra 4D). Katalógusa

Meta-regressziós katalógusa

szerint Cochrane Handbook, ha egy meta-analízis tartalmazza tíznél kevesebb vizsgálatok meta-regressziós általában nem kell figyelembe venni. Ezért csak megvizsgálta a kimeneti változó nagy heterogenitás, amely során több mint tíz tanulmány, egy meta-regressziós modell. Az elemzések azt mutatták, hogy tanulmány minősége, ország betegek, minta mérete, és a nyirokcsomók boncolás volt jelentős forrásokból heterogenitás (6. táblázat). Katalógusa

alcsoport-analízis katalógusa

Mivel a 7. táblázatból látható, alcsoport -analyses végeztük a forrásai heterogenitás (tanulmány minősége, ország, a betegek és a minta méret), és a tanulmány jellemzőit mi törődött (szakaszában gyomor rák). Mivel a mértéke nyirokcsomók fontos tényező, amely hatással lehet a megítélés a biztonságát és megvalósíthatóságát laparoszkópos műtét, azt leírta eredményeit LTG D2 dissectio a fő eredmények felett. A műtéti idő, nem csökkenő tendenciát találtak a vizsgálatok több mint 50 LTG esetekben, és még több időt alkalmaztunk (< 50 esetben: 42.97 perc; ≥50 esetekben: 52,34 perc). Ebben vérveszteség, mi is nem vette figyelembe a statisztikai különbség LTG és OTG a vizsgálatokat nagyobb minta (≥50 esetekben: WMD, -82,46; 95% CI, -166,23 1,31; P = katalógusa 0,054). Számának betakarított nyirokcsomók, több nyirokcsomó letölteni alatt OTG a magas pontszámot tanulmányok (≥8 pontok: WMD 2,56; 95% CI 0,52, 4,59; P katalógusa = 0,014). Minél kevesebb posztoperatív szövődmény csak vizsgálatokban találtak az AGC és cikkek < 8 pont (AGC: RR 0,50, 95% CI 0,35, 0,73; P katalógusa < 0,001; < 8 pont: RR 0,78; 95% CI 0,61, 0,99; P katalógusa. = 0,043). A többi eredmény változatlan maradt a alcsoportokban. Katalógusa

Az érzékenység és a publikációs torzítás katalógusa

használt tölcsér parcellák és Egger lineáris regressziós teszt kimutatására publikációs torzítás minden eredmény. Amikor a tanulmányok száma kicsi volt, korlátozott volt ebben a vizsgálatban. Tehát a tölcsér parcellák proximális reszekciós, fájdalomcsillapító gyógyszerek, kórházi mortalitás, az 5 éves OS és DFS, nem jött el. Végül hét tölcsér parcellák épített eredmények azt leginkább érdekelte. A szimmetria a legtöbb eredmények az egész volt megfigyelhető. Minden eredmények nem mutattak szignifikáns publikációs torzítás (P > 0,05), kivéve műtéti idő (t = 2,93; P katalógusa = 0,010) (5. ábra). Galbraith telek használták, hogy megtalálják mely cikkek voltak a közreműködők heterogenitás. Aztán kizárta ezeket a cikkeket, és elemezte a összevonását adatait a többit. Ugyanazokra a következtetésekre talált. Katalógusa

Vita katalógusa

Szerint "A gyomor rák kezelése iránymutatás Japánban, 2010-ben", a teljes gastrectomia használják reszekcióra proximalis és középső harmadának gyomorrák. A laparoszkópos műtét javasolt, mint a kezelés korai gyomorrák és a klinikai kutatás. A beteg preferenciája és a sebész javaslata befolyásolhatja a választott működési mód. És kozmetikai eredmény, költség, a hasznosítás és a fájdalom a fő tényező a beteg érdekli [5], [40] - [43]. Nemrégiben egy meta-analízis kimutatta fölényét LTG az OTG [13], azonban az onkológiai eredmények és a hosszú távú eredmények továbbra is szükség van, hogy értékelje. A fejlesztés a laparoszkópos technika száma LTG-használat is, és további hét cikkek képest a LTG az OTG tettek közzé. Ezért látja el ezt a frissített meta-analízis értékbecslésénél LTG. Katalógusa

A randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT), a mi első választás a magas színvonalú eredményeket. De nem RCT összpontosító ebben a témában talált. Tizennyolc nem randomizált összehasonlító kohorszvizsgálatok választottak. Annak érdekében, hogy convincible eredményeket cikkek, NOS azt vizsgáltuk, hogy a minősége a vizsgálatban és egy gyenge minőségű tanulmányt kizárt. Ezután összehasonlítottuk a klinikai jellemzők a két csoport között, és nem statisztikai különbségeket találtunk az életkor, a nem, az ASA és pTNM szakaszok kivételével BMI amely alacsonyabb volt a LTG csoportokban. Ez arra utalt, hogy a szelekciós torzítás létezhet között a vizsgálatok. Orvosok talán szeretné végrehajtani LTG vékonyabb emberek és a következtetés az lehet elfogultság laparoszkópos eljárások. Tekintettel arra, hogy több mint a fele a cikket jelentett a gastrectomián D2 boncolás, amit előnyben ázsiai sebészek, az a tény, hogy a legtöbb vizsgálat gyűjtöttünk voltak keleti országok elfogadható volt. Betegekhez képest a nyugati országokban, ázsiai betegek fiatalabbak, karcsúbb és egészségesebb [44]. Ezeket a tényezőket kapcsolatos jobb posztoperatív eredmények után nyílt gastrectomián [45] - [47]. Tehát ott lehet a torzítás az ázsiai emberek a mi elemzés. Így értékelte az eredményeket a nyugati betegek alcsoportjában, és a hasonló eredményeket találtak várják az alacsonyabb posztoperatív morbiditást. Mivel csak három tanulmány vettek részt, több vizsgálatra volt szükség. Publikációs torzítás minden változó alkalmazásával detektáltuk tölcsér parcellák és Egger lineáris regressziós teszt, és nincs jelentős publikációs torzítás az egyes kimenetelek találtak kivéve műtéti idő. Általában azért, mert a minősége az összes vizsgálatok biztosították NOS és a legtöbb klinikai jellemzői egyezett a két csoport összehasonlítható volt. Katalógusa

Mivel nem tapintható érzés, szűk a működési területen, bonyolult szerkezet érrendszeri a lép hilum, és a fejlett technika szisztémás nyirokcsomó-eltávolítás, LTG tekintették időigényes eljárás. Haverkamp et al.
Is beszámolt, hosszabb idejű műtéti idő az LTG csoportok [13]. Korai tanulási görbe, az ismeri a laparoszkópos rendszert és az együttműködés az egész terápiás csapat gondolták a tényezőket, amelyek befolyásolják a műtéti idő [48]. A szakvélemények szerint a tanulási görbe a LDG, 40-60 esetben van szükség [48] - [50]. Így szoktuk 50 LTG esetekben a vágási pontot, és végre az alcsoport elemzés. Ugyanakkor nem csökkent a LTG műtéti idő volt megfigyelhető, és még több időt alkalmaztunk. Eredményeink azt javasolta, hogy a tanulási görbe volt a fő oka a hosszabb ideig, ami összhangban volt a következtetés, hogy még a tapasztalt gyomor-bélrendszeri és laparoszkópos sebész laparoszkópos gastrectomia mindig időigényes eljárás [51]. Így az összetettsége LTG és a hiány a laparoszkópos eszközök lehetnek a fő ok. A technológiai fejlődés és a fejlesztés a műszerek, a csökkentés a működési idő óta megfigyelhető LDG [51], [52]. Úgy tartják, hogy az idő a LTG csökkenni fog a jövőben.

Annak ellenére, a műtét idejét jelentős csökkenés a vérveszteség a laparoszkópos megközelítés mutattak összehasonlítva nyílt eljárás, ami azt jelezte, kevesebb transzfúzióra során művelet. A kibővített laparoszkópos műtéti terület az előnye, hogy jobban hajó kiteszik, és azonosítja hozzájárult ehhez az eredményhez, amely is tulajdonítható, hogy a különleges eszközök, mint például az ultrahangos szike és ligatúrák [53]. A helyreállítási a betegek által érintett mind az összeg, a vérveszteség és a követelmény a transzfúzió [54], [55]. A kevésbé vérveszteség csökkenti a kockázatot az akut vagy késői káros hatások, mint például akut tüdősérülés, térfogat túlterhelés, hypothermia, stb azonban a alcsoport elemzés, ezt az előnyt nem volt megfigyelhető azokban a vizsgálatokban, a nagyobb pontszámok, bár volt egy tendencia előnyben LTG. További érvényesítés továbbra is szükséges. Katalógusa

A hossza a reszekciós befolyásolhatja az arány tumormentesen árrés. Így akár LTG is levág a hasonló hosszúságú OTG nagyon fontos az onkológiai biztonságát. Mivel reszekciós proximális gyomor sokkal nehezebb, mint a nyombél reszekció, a legtöbb érintett cikkekre előírt hossza proximális reszekciós. Statisztikai különbség nem ebben a témában találták, ami azt jelezte, a hasonló képessége proximális reszekció között LTG és OTG. Ez a megállapítás is magyarázza a hasonló pozitív arány a reszekciós által jelentett három tanulmány [22], [26], [29]. Katalógusa

Az eredményeket jelentősen előnyben az LTG a fájdalomcsillapító használatát, első bélgázok nap , első orális bevitel és a kórházi kezelés idejét. Ebben az elemzésben a szer a fájdalomcsillapítók használatát kivontuk, hogy értékelje a műtét utáni fájdalom, mert a fájdalom-érzés nehéz mérni annak a szubjektivitás. Kevesebb fájdalom a helyreállítás során a legvalószínűbb oka a minimális invazivitásának LTG és azt javasolja, a gyógyulás és a jobb életminőség. Korábban áthaladását bélgázok jelent gyorsabb gyógyulás a bélműködést, amelynek közvetlen hatása van a korábbi újbóli orális bevitel és a korábbi kórházi kezelés után. Minimális emésztőrendszeri zavarokat és az alkalmazott kis bemetszést lehet magyarázni az összes előnyét a fenti, és tud is csökkentheti sebészeti stressz, így csökkentheti a generalizált gyulladásos reakció, ami a csökkenés a posztoperatív morbiditás. Katalógusa

A mértéke nyirokcsomó-eltávolítás kritikus tényező az onkológiai megfelelőségét. D1 boncolás most elfogadott, mint a standard kezelési kiválasztott betegek korai gyomorrák. Vita arról, hogy a D2 dissectio a gyógyítható előrehaladott gyomorrák felülmúlja a D1 boncolás is fennáll. Minél több összetettsége és invazivitásának D2 boncolás úgy gondolják, hogy növeljék a posztoperatív szövődmények és a halálozás. Mivel D2 boncolás el lehet távolítani több pozitív nyirokcsomó mint a D1 boncolás, ami szükséges, hogy minimalizálja a szakaszban a migráció [56]. A nyugati tudósok inkább a D1 boncolás, mert egyes európai jelentések azt mutatják, hogy a D2 boncolás nem volt túlélési előnyt, de nagyobb műtéti morbiditás és mortalitás [57] - [59]. Másrészről, a magas előfordulási gyomor Caner teszi ázsiai sebészek jobban ismeri gastrectomián, ami jobb megértéséhez a jelzések D2 boncolás és sebészeti technikával. Ezért D2 boncolás ajánlott számos keleti sebészek a jobb hosszú távú túlélést [60] - [62]. Szerint "A gyomor rák kezelése iránymutatás Japánban, 2010-ben", szabványos radikális gastrectomián meg is határozták meg: több mint kétharmada közeli, távoli, vagy teljes gastrectomia kapcsolódó D2 boncolás. És újabb jelentések azt mutatták, hogy az európai sebészek lehet tanítani, hogy végre D2 boncolás kiválasztott nyugati betegek jobb posztoperatív eredmények és a túlélést [63] - [66]. Így D2 boncolás érzi a megfelelőbb kezelés előrehaladott betegségben szenvedő betegek jelenleg. Nemrégiben LTG D2 dissectio (LTGD2) leírták, hogy megvalósíthatónak a kezében tapasztalt sebészek [67]. Mindazonáltal, a nehéz végző LTGD2 befolyásolhatja az előnyeit laparoszkópos műtét. Figyelembe véve elemzés, beleértve kilenc vizsgálat D2 boncolás, akkor meg kell vizsgálni a száma betakarított nyirokcsomók, a posztoperatív morbiditás és mortalitás kórház után gastrectomián D2 boncolás az alcsoport. Katalógusa

A több betakarított nyirokcsomók értékelésére alkalmazott onkológiai megfelelőségét. Szerint UICC (Union for International Cancer Control), az eltávolítása legalább tizenöt nyirokcsomó előnyös patológiai vizsgálat. Az átlagos száma nyirokcsomók kinyerhető LTG megfelelő volt minden vizsgálat. Ebben Haverkamp et al. Katalógusa elemzése, több nyirokcsomó gyűjtöttünk OTG mint az LTG, bár nem volt szignifikáns különbség. Az elemzés felfedeztük ugyanazt az eredményt, ami azt jelezte, a hasonló módon képes nyirokcsomók hézag a két eljárás között. Tekintettel a nehéz kitisztítani a nyirokcsomók körül lépartéria és hilus a lép alatt LTGD2, a mérés megfelelő lymphadenectomián által LTGD2 szükséges. A hasonló clearance nyirokcsomók is megfigyelhető volt. D2 boncolása teljes gastrectomián splenectomiát végzik, hogy levág nyirokcsomók körül lépartéria (No. 11) és hlium (No. 10). De lépeltávolítás számoltak társult magasabb posztoperatív morbiditás és mortalitás nélkül túlélési előnyöket [68] - [70]. Szerint a legutóbbi iránymutatás a National Comprehensive Cancer Network (NCCN), splenectomiát ajánlott csak ha lépet vagy köldökseb van szó, és a módosított D2 boncolás nélkül (hasnyálmirigy és splenectomiát) javasoljuk elvégezni tapasztalt sebészek nagy mennyiségű központok betegek lokalizált operálható rák. Kilenc vizsgálatok meta-analízis számolt teljesítményét LTG módosított D2 boncolás, és közülük nyolcan megmutatta száma betakarított nyirokcsomók. Minden tanulmány hangsúlyos boncolási 11. számú nyirokcsomók és négy tanulmány nem említi a visszakeresés az 10-es nyirokcsomók. Két tanulmány is magyarázható az alacsony előfordulási tüdőkapui nyirokcsomóáttét korai gyomorrák [27], [31]. A másik kettő nem mutatják nekünk, hogy miért ők végeznek, a LTGD2 előrehaladott gyomorrák nélkül a végső 10-es nyirokcsomók [29], [39]. A nehézség a lép hilaris nyirokcsomó segítségével lép konzerváló LTG miatt bonyolult anatómiai kapcsolatát nyirokcsomók és a lép hajók körül köldökseb lehet megmagyarázni. Ezért is értékelte a hatását No. 10 nyirokcsomók boncolás számától betakarított nyirokcsomók. És statisztikai különbség nem találtak függetlenül az eltávolítása 10. sz nyirokcsomók boncolás között LTG és OTG. Az összes fent kimutattuk, hogy LTG volt egy hasonló képessége nyirokcsomók hézag képest OTG, de van egy fontos dolog, amit észre kell.