Objective- VerfÜgung
Fir d'aktuell Wëssen iwwert d'Machbarkeet a Sécherheet vun laparoscopic total gastrectomy (LTG ausbaue ) fir gastric Kriibs am Verglach mat oppen total gastrectomy (OTG). VerfÜgung
Background VerfÜgung
Zousätzlech Studie laparoscopic sonal total gastric resection vergläichen publizéiert goufen, an et ass noutwendeg der meta-Analyse ze aktualiséieren vun dësem Sujet. VerfÜgung
Method VerfÜgung
Original Artikelen Verglach LTG an OTG fir gastric Kriibs, deen an Englesch aus Januar 1990 bis Juli 2013 publizéiert goufen zu PubMed, Embase, an Web vu Wëssensgesellschaft, déi zwou gesichte liesen onofhängeg. Grënnen Zäit, Blutt Verloscht, recoltéiert lymph Wirbelen, proximal resection Spillraum, analgesic Medikamenter, éischt flatus Dag, éischt mëndlech ofgeroden, Thes Spidol bleiwen, Thes komplizéiert, Spidol veruerteelt, 5-Joer globale Iwwerliewe (OS) an Krankheet-gratis Iwwerliewe (DFS ) waren StataLanguage Versioun 10,1 Prozent am Verglach mat. VerfÜgung
Resultater VerfÜgung
17 Studien an der Analyse ausgewielt goufen, déi eng total vun 2313 Patienten (955 zu LTG an 1358 zu OTG) abegraff. LTG zougedréckt méi grënnen Zäit, manner Blutt Verloscht, manner analgesic benotzt, virdrun Passage vun flatus, schnell Reprise vun mëndlech ofgeroden, virdrun Spidol verlangt, a reduzéiert Thes morbidity. D'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen, proximal resection Spillraum Spidol veruerteelt, 5-Joer OS a DFS waren ähnlech. VerfÜgung
Conclusioun VerfÜgung
LTG d'Virdeeler vun manner Blutt Verloscht hat, manner Thes Péng, dréngend bowel Funktioun Erhuelung, kuerz Spidol bleiwen a manner Thes morbidity, am Präis vun laang grënnen Zäit. Et huet kee statistesch Differenzen an lymph Node dissection, resection Spillraum Spidol veruerteelt, a langfristeg Resultater, déi d'ähnlechen oncological Sécherheet mat OTG uginn. Eng positiv Entwécklung huet Richtung LTG uginn. Also kann LTG als Alternativ opgeféiert ginn vun der Erfahrung OLYMPIA zu OTG an héich-Volumen Zentren. Well, wéinst der relativ klenger Prouf Gréisst vun langfristeg Resultater an opgepasst zoufälleg Kontroll Prozesser, sinn méi Studien néideg VerfÜgung
Fro:. Wang W, Zhang X, Shen C, Zhi X, Wang B, Xu Z (2014) Laparoscopic versus Open Total Gastrectomy fir Gastric Cancer: eng Aktualiséiert Meta-Analyse. PLoS NËMMEN 9 (2): e88753. Doi: 10.1371 /journal.pone.0088753 VerfÜgung
Redakter: Helge Bruns, Universitéit Hospital Heidelberg, Däitschland VerfÜgung
Arnaque: 20 August, 2013; Akzeptéiert: 12. Januar 2014; Publizéiert: 18. Februar 2014 zu
Copyright: © 2014 Wang et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung
Funding:. Dës Aarbecht gouf vun der National Natural Science Foundation of China (Nr 81072031, 81272712) ënnerstëtzt. D'funders hu keng Roll am Etude Design, Daten Kollektioun an Analyse, Décisioun, oder Virbereedung vun der mëttelalterlech Handschrëft ze publizéieren VerfÜgung
Wettsträit Interessen:.. D'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung
Well d'éischt laparoscopic gastrectomy fir gastric caner vun japanesch OLYMPIA 1991 Leeschtung war [1], laparoscopic distal gastrectomy (LDG) fir fréi gastric Kriibs huet fir seng minimal Invasioun verdengten dicht Akzeptanz Verglach mat oppen distal gastrectomy (ODG ). Vill Studien hu d'Virdeeler vun LDG iwwer oppen Agrëff, wéi manner Blutt Verloscht, kuerz Spidol bleiwen, denke Erhuelung, louchen lymphadenectomy a reduzéiert Thes komplizéiert bewisen, [2] - [6]. Ausserdeem, d'Zeechen fir LDG souguer aus fréi gastric Kriibs ze fortgeschratt gastric Kriibs verlängert [7] - [10]. Allerdéngs konnt limitéiert OLYMPIA laparoscopic total gastrectomy (LTG) amplaz vun oppen total gastrectomy (OTG) fir proximal oder Mëtt-drëtt gastric Kriibs wéinst dem technesche Schwieregkeeten an genuch lymph Node dissection, wiere Prozeduren laanscht de gréissere curvature vun der proximal Mo an der Leeschtung vun esophagojejunostomy. Mat der Entwécklung vun der laparoscopic Instrumenter an d'Luucht Erfahrungen am Komplex gastric Prozeduren, ass d'Notzung vun LTG waarden jäerlech. Puer Studien hunn d'Benotzung vun LTG den Traitement vun gastric Kriibs a weg potenziellen Iwwerleenheet [11], [12] gemellt. Kuerzem, eng meta-Analyse vun Haverkamp publizéiert et al. VerfÜgung hien och d'besser kuerzfristeg Resultater vun LTG Verglach mat OTG [13]. Trotzdem, nëmmen aacht Studien huet an dëser meta-Analyse Équipe an déi meescht vun hinne sech op der fréi gastric Kriibs mat engem klengen Echantillonen Gréisst, suivéiert langfristeg Resultater. Sou, sinn d'Machbarkeet a Sécherheet vun LTG nach weider Confirmatioun waren. Well siwe zousätzlech Studien déi méi Fäll vun fortgeschratt gastric Kriibs a méi Iwwerliewe Donnéeën enthalen, hunn elo publizéiert gouf, hu mir eng aktualiséiert meta-Analyse ze Leeschtunge der aktueller Wëssen iwwert d'Machbarkeet a Sécherheet vun LTG fir gastric Kriibs ze handelen. VerfÜgung Literatur Sich VerfÜgung natierlech datt an Englesch vu Januar 1990 bis Juli 2013 publizéiert goufen an de folgende Datebank gesichte: PubMed, Embase, an Web vu Wëssen. D'Schlësselwieder "laparoscopic", "total gastrectomy", "gastric Kriibs", "zoufälleg kontrolléiert Prozess", "mèi Etude", an "Komparativ Etude" sech benotzt. Dann, all Titelen, abstracts, oder am Zesummenhang justifiéiert waren gescannt an iwwerschafft VerfÜgung Fotoë an Exklusioun Critèren VerfÜgung Fotoë Critèren sech als éischt beschriwwen:. (1) Studien, datt fir gastric Kriibs LTG mat OTG Verglach; (2) LTG datt mat entweder laparoscopy-assisteiert oder total laparoscopic Approche Leeschtung war; (3) all Zort vun Komparativ studéieren; . (4) Studien mat all Gréisst VerfÜgung Exklusioun Critère benotzt sech wéi follegt zesummen: (1) Studien och aner Zorte vun gastric resection, ausser d'Donnéeë getrennt virgestallt goufen; (2) Studien an deem &Si besteet; 3 interesséiert wand sech gemellt, an de wand sech schwéier aus de Resultater ze rechnen; (3) phpNuke Daten. VerfÜgung Qualitéit Beurteelung vun de Studien zur VerfÜgung Newcastle-Ottawa Qualitéit Assessment Skala fir Kohort Studien (Nos) (Table 1) [14], déi an der Cochrane Handbuch recommandéieren ass 5.1.0 Versioun, war fréier d'Qualitéit vun der nonrandomized Studie vun zwee onofhängegen liesen ze diskutéieren. Eight Elementer vun dëser Skala gi benotzt fir Patient Bevëlkerung an Auswiel, Etude dass am bewäerten, Suivi, an Resultat vun Interessi. Héich-Qualitéit Elementer ginn duerch Schan engem Stär priméiert, an da ginn d'Stären notéiert bis d'Etude Qualitéit vergläichen. All Etude war den entweder Héich Qualitéit (0-5) oder héich Qualitéit (6-9) graded. D'Resultater goufen am Table 2, an der gerénger-Qualitéit Studien sech ausgeschloss presentéiert. All Vigel sech vun engem Konsens Aktivitéiten geléist. VerfÜgung Methoden review VerfÜgung D'Donnéeën gouf ofgebaut a kritesch puer onofhängeg vun zwee Auteuren. Mir ofgebaut grënnen Zäit, Blutt Verloscht, Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen a proximal resection Spillraum d'Efficacitéit vun de Prozeduren ze bewäerten. D'analgesic Medikamenter, éischt flatus Dag, éischt mëndlech ofgeroden an Spidol bleiwen waren benotzt Thes Relance vun de Prozeduren ze vergläichen. Déi Thes komplizéiert inklusiv enger Wonn, anastomotic Auswee, anastomotic stenosis, Thes ileus, rauskomm, pancreatitis, Zollformalitéiten-postwendend misse abscess an Kondom bowel dogéint waren Verglach. D'Klinik veruerteelt, 5-Joer globale Iwwerliewe (OS) an Krankheet gratis Iwwerliewe (DFS) waren benotzt Thes Sécherheet vun LTG ze schätzen. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Mir déifgräifender Kris bedeit Differenzen benotzt (WMD ) mat 95% Vertraue Intervalle (CI) kontinuéierlech Verännerlechen ze analyséieren an déi selwecht Skala (dh, grënnen Zäit, Blutt Verloscht, Thes Spidol bleiwen) virgestallt. Wann eng Etude enger Rei amplaz Standard deviation (Fils) confirméiert, war e Véirel vun der Gamme Amplituden an der geschater Fils gleichgestallt [15]. Dichotomous Donnéeën war vun relativer Risiken (RR) berechent. OS a DFS sech duerch hinzeginn iwwerschloen nennen (SH) an hir 95% Vertraue Intervalle (CI) bewäert. Stonnen an hir 95% Well fir OS a DFS sech aus der original Emfro. Wann der Etude net direkt d'HR an 95% CI Rapport gemaach, déi mir de publizéiert Methoden hinnen ze berechnen [16], [17]. Komplott Digitizer Versioun 2.6.3 gouf benotzt Kaplan-Meier Kéiren vun der abegraff Studien (aus http://plot-digitizer.softpedia.com/fräi Software déi erofgeluede) ze liesen. HR Berechnung spreadsheet war benotzt HR an 95% CI (frei vun http://www.trialsjournal.com/content/supplementary/1745-6215-8-16-s1.xls erofgeluede) ze berechnen. Zoufall Effekter Modeller goufen Wéint den héije heterogeneity vun de Studien gebraucht, soss, fix-Effekter Modeller goufen benotzt [18], [19]. Mir ginn de Cochran d' Q VerfÜgung - Test heterogeneity ze bewäerten, a P VerfÜgung &Si besteet; 0,1 war bedeitendst considéréiert. Galbraith Komplott gouf benotzt déi grouss Beiträg zu heterogeneity z'identifizéieren [20]. A fir besser de heterogeneity ënnert d'Resultat Verännerlechen ze entdecken, iwwerpréift mir studéieren Qualitéit (&Si besteet; 8 an ≥8), Joer vun der Publikatioun (virun an no 2012), Land vun Patienten (ëstlech a westlech), Prouf Gréisst (&Si besteet; 50 an ≥50), Etapp vun gastric Kriibs (fréi, fortgeschratt a béid) an lymph Wirbelen dissection (D1, D2 a béid) zu meta-Réckgang Modell. Ënnergrupp Analyse no der meta-Réckgang Resultater a sech Etude Charakteristiken standing déi méiglech Ursaache vun der heterogeneity beschen an d'Potential Effet vun dëse Faktoren op Resultater ze bewäerten. Triichter Diagramm an linear Réckgang Test d'Egger sech benotzt der Publikatioun de Westen ze bewäerten [21]. All Statistik Berechnungen huet andems StataLanguage (Versioun 10,1, StataCorp LP, College Station, Suerge) notéiert. A zwee-färdech Wäert vun P VerfÜgung &Si besteet;. 0,05 war bedeitendst als VerfÜgung Search Resultater VerfÜgung D'elektronesch Sich Strategie identifizéiert 195 Artikelen, déi ugeschwat laparoscopic gastrectomy an oppen gastrectomy fir gastric Kriibs. Der Kontroll vun der Constitutioun, abstracts, all d'Texter, oder enger Kombinatioun vun deenen, ausgewielt mir Artikelen baséiert op der Inclusioun an Exklusioun Critèren (Lalumi 1). Endlech, 18 Artikelen, déi LTG mat OTG verglach goufen och [22] - [39]. Dunn huet de Nos benotzt d'Qualitéit vun all studéieren ze evaluéieren an eng Etude war fir seng héich Fändelen ausgeschloss [32]. Endlech, goufen 17 Etuden fir dës Analyse (Table 3) ausgewielt. An Haverkamp et al. VerfÜgung senger Etude [13], huet zwee Artikelen esou dru ze héich Risiko vu Westen erauskoum [23], [33] an huet am leschte ausgeschloss. Mä an eiser Beurteelung, dës zwou Etuden sech als héich Qualitéit graded a sech an eiser meta-Analyse abegraff. VerfÜgung Charakteristiken vun de Studien zur VerfÜgung All d'Artikelen tëscht 2005 an 2013. A total publizéiert goufen vun 2313 Patienten goufen an der meta-Analyse Équipe, deem 955 Leit amgaang LTG an 1358 Leit feieren OTG. Véierzéng Studien sech duerch asiatësch Enquêteuren publizéiert, an dräi nëmmen vun der westlecher Geléiert gemellt waren. Dëst Resultat kënnt vun der héich Heefegkeet vun gastric Kriibs am östlechen Länner erklärt ginn. An de Conclusiounen vläicht de Westen un d'Asians. Wéi an Table 4 gewisen, gemellt fënnef Artikelen der Behandlung fir Patiente mat fréi gastric Kriibs (EGC) [23], [24], [27], [30], [31], an dräi op d'Patienten do Studie mat fortgeschratt gastric Kriibs (AGC) [29], [38], [39]. De Rescht vun den néng Artikelen beschriwwen souwuel Populatiounsschichte [22], [25], [26], [28], [33] - [37]. Déi heeschen Alter vun den Etüden gounge vun 50 bis 75 Joer, an ähnlech am zwou Prozeduren verdeelt. D'Heefegkeet vun de Geschlechter war och gläich an zwou Gruppen fonnt verdeelt. Eng ähnlech heeschen BMI tëschent 22 a 24 kg /m D1 lymph Node dissection vun insgesamt gastrectomy, déi de retrieval vun lymph Wirbelen laanscht déi lénks gastric verlaangt verstoppten an der gemeinsamer hepatic verstoppten, ronderëm de celiac verstoppten, gouf an dräi Artikelen gesuergt [22] - [24]. Geännert D2 lymph Node dissection vun insgesamt gastrectomy (ouni pancreatectomy an splenectomy), déi zu der Entféierung vum zousätzlech lymph Wirbelen ronderëm d'splenic verstoppten an hilus vun der Mëlz bezitt, an deenen zu der hepatoduodenal ligament läit, war an néng Artikelen erreecht [26] , [27], [29] - [31], [36] - [39]. An de Rescht fënnef Etüden, souwuel D1 an dissection D2 benotzt goufen [25], [28], [33] - [35]. All d'Studien gemellt der Opféierung vun Roux-en-Y Rekonstruktioun an esophagojejunal anastomosis. VerfÜgung grënnen Conclusiounen VerfÜgung Et war eng laang Dauer vun grënnen Zäit vun der LTG Grupp wéi dat an der OTG Grupp ( WMD, 47,00; 95% CI, 31,67, 62,33; P VerfÜgung &Si besteet; 0.001) (Lalumi 2A). Mä wichteg heterogeneity (ech Wat haalt Dir dovun Medeziner natierlech VerfÜgung déi Thes Péng Patienten Babyoil war Benotzung vun Zielen d'Zäite vun der analgesics bewäert. Patienten déi laparoscopic Prozedur Erhalen benotzt manner analgesics (WMD, -2,46; 95% CI, -2,71, -2,22; P VerfÜgung &Si besteet; 0.001) (Lalumi 3A). D'Resultater och LTG Gout vun éischt flatus Dag (WMD, -0,80; 95% CI, -1,11, -0,50; P VerfÜgung &Si besteet; 0.001) (Lalumi 3B) an éischt mëndlech ofgeroden (WMD, -1,11; 95% CI, -1,57, -0,64; P VerfÜgung &Si besteet; 0.001) (Lalumi 3C), déi eng schnell Reprise vun der Schossel Funktioun uginn. Ausserdeem, war Thes Spidol Dag 3,37 Deeg méi kuerz fir LTG Patienten (WMD, -3,37; 95% CI, -4,58, -2,16; P VerfÜgung &Si besteet; 0.001). (Lalumi 3D) VerfÜgung Morbidity, Spidol veruerteelt a langfristeg Iwwerliewe VerfÜgung an de Wopen Analyse vun Thes komplizéiert, Kranken an LTG Grupp zougedréckt a manner Wonn (RR, 0,35; 95% CI, 0,20, 0,61; P Meta-Réckgang VerfÜgung Laut Cochrane Handbuch, wann e meta-Analyse manner wéi zéng Studien ass, soll meta-Réckgang generell net considéréiert ginn. Dofir, iwwerpréift mir just d'Resultat Verännerlechen mat héije heterogeneity, déi méi wéi zéng Studie mat abegraff, an engem meta-Réckgang Modell. D'Analysë uginn dass studéieren Qualitéit, Land vu Patienten, Prouf Gréisst, an lymph Wirbelen dissection bedeitendst Quelle vun heterogeneity (Table 6) waren. VerfÜgung Ënnergrupp-Analyse VerfÜgung Als zu Table 7 gewisen, Ënnergrupp -analyses sech duerch d'Quelle vun heterogeneity (Etude Qualitéit, Land vun deenen Kranken an Echantillonen Gréisst), an der Etude Charakteristiken standing mir iwwer (Etapp vun gastric Kriibs) gär. Well d'Ausmooss vun lymph Node dissection ass e wichtege Faktor, deen eis Uerteel iwwer d'Sécherheet an d'Machbarkeet vun laparoscopic Agrëff Afloss kann, hu mir d'Resultater vun LTG mat D2 dissection zu der Haaptrei Resultater uewen beschriwwen. An grënnen Zäit, war kee falender Trend vun der Studie mat méi wéi 50 LTG Fäll fonnt, an och méi Zäit gouf benotzt (&Si besteet; 50 Fäll: 42,97 min; ≥50 Fäll: 52,34 min). An Blutt Verloscht, och fest, mir hu keng statistesch Differenzen tëscht LTG an OTG am Studie mat grouss Echantillonen Gréisst (≥50 Fäll: WMD, -82,46; 95% CI, -166,23, 1,31; P VerfÜgung = 0.054). An d'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen, sech méi lymph Wirbelen ënner OTG am héich stoung Studien Sensor (≥8 Fändelen: WMD, 2.56; 95% CI, 0,52, 4,59; P VerfÜgung = 0.014). RR, 0,50; 95% CI, 0,35, 0,73; P VerfÜgung &Si besteet; 0,001; &Si besteet; 8 Punkten:: 8 Punkten (AGC; D manner Thes komplizéiert waren nëmmen an Etuden vun AGC an Artikelen mat &dra fonnt RR 0,78,; 95% CI, 0,61, 0,99;. P VerfÜgung = 0.043). De Rescht Resultater bliwwen am subgroups. VerfÜgung Empfindlechkeet a Verëffentlechung Bias VerfÜgung Mir ginn de Triichter Diagramm an linear Réckgang Test d'Egger Publikatioun Westen fir all Resultat ze entdecken. Wann d'Zuel vun de Studien kleng war, do gouf an dësem Test eng begrenzten Dauer. Also den Triichter Diagramm vun proximal resection Spillraum, analgesic Medikamenter, Spidol veruerteelt, 5-Joer OS a DFS, sech net weisen. Schlussendlech, sech siwe Triichter Diagrammer fir de Resultater mir meeschte gär ronn gebaut. D'Briechung vun meeschte Resultater op der ganzer war observéiert. All d'Resultater awer kee groussen Publikatioun Westen (P > 0,05), ausser grënnen Zäit (t = 2,93; P VerfÜgung = 0.010) (Lalumi 5). Galbraith Komplott gouf benotzt ze fannen déi Artikelen déi Beiträg ze heterogeneity goufen. Dunn ausgeschloss mir dës Artikelen an analyséiert d'pooling Date vun de Rescht. De selwechten Conclusiounen goufen fonnt. VerfÜgung Laut "Gastric Cancer Prefabrizéierten ageschafft a Japan, 2010", total gastrectomy ass zu radikal resection vun proximal an Mëtt drëtt gastric Kriibs benotzt. Laparoscopic betäubt ass, wéi eng Behandlung fir fréi gastric Kriibs an der Fuerschung ze recommandéieren. Patient d'Virléifte an Virschlag d'Chirurg kann de Choix vun Operatioun Typ betreffen. A kosmetesch Resultat, Käschten, Erhuelung a Leed sinn déi grouss Facteuren d'Patienten Depositioun [5], [40] - [43]. Viru Kuerzem, huet e meta-Analyse der Iwwerleeënheet vun LTG zu OTG [13] gewisen, allerdéngs, déi oncological Resultat a langfristeg Resultater sinn nach ze diskutéieren waren. Mat der Entwécklung vun laparoscopic Technik, ass d'Zuel vun LTG benotzen waarden, a siwen zousätzlech Artikelen datt d'LTG mat OTG Verglach hunn publizéiert gouf. Dofir, mir standing dëser aktualiséiert meta-Analyse de Wäert vun LTG ze schätzen. VerfÜgung D'zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RCTs) sinn eis éischt presentéiert d'héich Qualitéit vun de Resultater. Mä nee RCTs iwwert dëst Thema Fredi goufen fonnt. Uechtzéng Net-zoufälleg Komparativ Kohort Studien sech ausgewielt. Fir convincible Resultater vun Artikelen ze kréien, war Nos benotzt d'Qualitéit vun de Studien an eng héich-Qualitéit Etude ausgeschloss war ze bewäerten. Dann, mir Verglach d'Medeziner Charakteristiken tëscht den zwou Gruppen an keng statistesch Ënnerscheeder waren am Alter, Geschlecht, ASA an pTNM Etappen ausser BMI fonnt, déi an LTG Gruppen niddreg war. Dëst brengt uginn dass Auswiel Westen ënnert de Studien existéieren kéint. OLYMPIA kéint LTG léiwer op phenomenal Leit an eiser Konklusioun vläicht de Westen ze laparoscopic Demarchen ze maachen. Que dass méi wéi d'Halschent vun den Artikelen d'gastrectomy mat D2 dissection gemellt, déi asiatësch OLYMPIA Spiller war, war d'Tatsaach, dass déi Studien mir gesammelt aus dem Oste Länner sech verstännegen. Verglach mat Patienten zu westlech Länner, déi asiatësch Patiente méi jonk, ofgespeckte a gesond [44]. Dës Facteuren huet mat besser Thes Resultater no oppen gastrectomy verbonne [45] - [47]. Also do kéint ee mengen asiatesch Leit an eiser Analyse ginn. Sou, évaluéieren mir d'Resultater vun der westlecher Patienten an der Ënnergrupp, an der ähnleche Resultater fonnt goufen erwaarden ënneschten Thes morbidity. Well nëmmen dräi Studien Équipe huet, sech méi Studien waren. Publikatioun Westen fir all Variabel ass andems Triichter Diagrammen an Egger d'linear Réckgang Test erwëscht, a kee groussen Publikatioun Westen vun all Resultat war ausser grënnen Zäit fonnt. Am Allgemengen, well d'Qualitéit vun all de Studien, déi vun Nos Grondsteen gouf an déi meescht vun de Medeziner Charakteristiken huet reagéiert, goufen déi zwou Gruppen ähnlecher. VerfÜgung Wéinst dem Feele vun Leitlinn Sensatioun, schmuel Fonctionnementskäschten Terrain, komplizéiert wiere Struktur an der splenic hilum, an der fortgeschratt Techniken fir systemesch lymph Node dissection, war LTG als eng Zäit-opwänneg Prozedur eleng. Haverkamp et al. VerfÜgung Rapport och eng laang Dauer vun grënnen Zäit zu LTG Gruppen [13]. Fréi léieren rop, déi hire mat der laparoscopic System an der Zesummenaarbecht vun der ganzer therapeutesch Equipe sech als déi Facteuren geduecht datt de grënnen Zäit Afloss [48]. Laut der Etude vun Léieren rop an LDG, sinn 40-60 Fäll waren [48] - [50]. Sou, déi mir 50 LTG Fäll wéi enger Zentral Punkt an der Ënnergrupp Analyse gesuergt. Allerdéngs war kee Reduktioun vun LTG grënnen Zäit observéiert an och méi Zäit gebraucht huet. Eis Resultat ugeholl datt rop Léieren war net der Haaptrei opgrond vun der laang Zäit, déi mat der Conclusioun konsequent war dat och mat erlieft gastrointestinal an laparoscopic OLYMPIA, laparoscopic gastrectomy ass nach eng Kéier-opwänneg Prozedur [51]. Soumat kënnen d'Komplexitéit vun LTG an de Mangel vun der laparoscopic Kirmesspiller den Haaptgrond ginn. Mat den technologesche Fortschrëtt an der Entwécklung vun den Instrumenter, d'Reduktioun vun de Fonctionnementskäschten Zäit huet an LDG observéiert ginn [51], [52]. Et gëtt ugeholl, datt d'Zäit fir LTG an der Zukunft geloss ginn. VerfÜgung An trotz der méi grënnen Zäit, e groussen Verloscht vu Blutt Verloscht fir laparoscopic Approche fonnt gouf Verglach mat oppen Prozedur, déi während de manner Transfusioune uginn Operatioun. Déi erweidert laparoscopic chirurgesch Terrain mat de Virdeel vun besser Zuchstreck si a fir dëst Resultat bäigedroen Erkenntnesser, wat och fir de Gebrauch vun speziell Instrumenter zougeschriwwen ass, wéi de ultrasonic scalpel an gebonne [53]. D'Relance vun de Patienten war esouwuel de Montant vun Blutt Verloscht an der Noutwendegkeete vun transfusion [54], [55] betraff. D'manner Blutt Verloscht kann de Risiko vun Fouss oder spéiden ongewollt Effekter wéi Fouss haett blesséiert, Volumen deene, hypothermia, etc. awer, zu der Ënnergrupp Analyse reduzéieren, war dës profitéieren net vun der Studie mat héichen Fändelen observéiert, obwuel et e war Tendenz LTG favoriséieren. Weider validations sinn nach néideg. VerfÜgung D'Längt vun resection Spillraum den Taux vun entholl-gratis Rand Afloss kann. Sou, ob LTG kann de ähnlechen Längt resect als OTG ganz wichteg fir d'oncological Sécherheet ass. Well d'resection vun proximal Mo. méi schwéier wéi de ausléisen resection ass, gëtt déi vun der Équipe Artikelen just d'Längt vun proximal resection Spillraum. Nee statistesch Differenz vun dësen Sujet fonnt gouf, wat déi ähnlech Fähegkeet vun proximal resection tëscht LTG an OTG uginn. Dat fannen kann och déi ähnlech positiven Taux vun resection Spillraum vun dräi Studien [22], [26], [29]. VerfÜgung D'Resultater gemellt erklären vill fir LTG sech favoriséieren an d'Benotzung vun analgesics, éischt flatus Dag éischt mëndlech ofgeroden an d'Längt vun Spidol bleiwen. An dëser Analys, goufen d'Zäite vun der analgesics benotzen ofgebaut der Thes Péng ze diskutéieren, well Leed-Gefill schwéier ass fir seng subjectivity ze moossen. Manner Péng während Heelung ass Wahrscheinlechkeet vun der minimal invasiveness vun LTG ëmmer an et virdrun Pateren an besser Liewensqualitéit mobiliséiert. Virdru Passage vun flatus stellt eng séier Erhuelung vun bowel Funktioun, déi op virdrun Reprise vu mëndlech ofgeroden a virdrun verlangt aus Klinik engem direkten Impakt huet. Minimum gastrointestinal Amëschen an de Gebrauch vu klenge Trauer erkläre kënnen all d'Virdeeler virun, an chirurgesch Stress och erofgoen kann, reduzéieren also d'generaliséiert demagogesch Reaktioun, zu enger Reduktioun vun Thes morbidity Haaptfiguren. VerfÜgung D'Ausmooss vun lymph Node dissection ass e kriteschen Faktor fir oncological Confirmatioun. D1 dissection ass elo als Standard Behandlung fir ausgewielt Patienten mat fréi gastric Kriibs akzeptéiert. Débat iwwer ob D2 dissection fir curable fortgeschratt gastric Kriibs ass ausféieren ze D1 dissection nach existéiert. Déi méi Komplexitéit an invasiveness vun D2 dissection si gemengt d'Thes komplizéiert a veruerteelt ze erhéijen. Well, ass D2 dissection méiglech méi positiv Wirbelen wéi D1 dissection ze protégéieren, déi néideg ass fir Etapp Migratioun [56] minimiséieren. Déi westlech Geléiert léifste der D1 dissection well e puer europäesch Reportage gewisen hunn, datt D2 dissection kee Survival Virdeeler huet, mee mat enger héijer grënnen morbidity a veruerteelt Tariffer [57] - [59]. Op der aner Hand, mécht d'héich Heefegkeet vun gastric caner méi vertraute asiatësch OLYMPIA mat gastrectomy, déi zu bessere Verständnis vun der Indikatiounen vun D2 dissection an chirurgesch Technik Resultater. Dofir, ass D2 dissection duerch vill ëstlech OLYMPIA fir d'verbessert langfristeg Iwwerliewe recommandéiert [60] - [62]. Laut "Gastric Cancer Prefabrizéierten ageschafft a Japan, 2010", war Standard radikal gastrectomy och definéiert als: méi wéi zwee-Drëttel vun proximal, dissection distal, oder total gastrectomy verbonne mat D2. An méi rezent Rapporten hunn jo bewisen, dass europäesch OLYMPIA trainéiert ginn D2 dissection fir ausgewielt westlech Patienten mat besser Thes Resultater an engem Iwwerliewe Virdeel [63] zu Leeschtunge - [66]. Soumat ass D2 dissection eng méi adequat Behandlung fir Patiente mat fortgeschratt Krankheet am Moment gin gefillt. Kuerzem, LTG mat D2 dissection (LTGD2) huet gemellt ginn an d'Hänn vun erfuerene OLYMPIA gin machbar [67]. Trotzdem, d'Schwieregkeet vun enger performanter LTGD2 kann d'Virdeeler vun laparoscopic Agrëff betreffen. eiser Analyse dorënner néng Studie vun D2 dissection que, ass et néideg d'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen, Thes morbidity an Spidol veruerteelt no der gastrectomy mat D2 dissection vun der Ënnergrupp ze analyséieren. VerfÜgung D'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen ass benotzt der oncological Confirmatioun ze diskutéieren. Laut UICC (Unioun fir International Cancer Control), ass d'Prise vun op d'mannst fofzéng lymph Wirbelen virdeelhaft fir agebousst Examen. Déi heeschen Zuel vun lymph Wirbelen vun LTG Sensor war an all Studien adequate. An Haverkamp et al. VerfÜgung senger Analyse, sech méi lymph Wirbelen vun OTG wéi vun LTG recoltéiert, wa kee groussen Ënnerscheed fonnt gouf. An eiser Analyse, entdeckt mir déi selwecht Resultater, déi d'ähnlechen Fähegkeet vun lymph Wirbelen Minnen tëschent den zwou Prozeduren uginn. Opgrond vun de Schwieregkeetsgrad vun der lymph Wirbelen ronderëm d'splenic verstoppten an hilus vun der Mëlz ënner LTGD2 Linn, ass d'Moosse vun adequate lymphadenectomy vun LTGD2 néideg. D'ähnlechen Minnen vun lymph Wirbelen war och observéiert. An D2 dissection vun insgesamt gastrectomy, ass splenectomy standing zu lymph Wirbelen ronderëm splenic verstoppten (Nr 11) an hlium (Nr 10) resect. Mä splenectomy gemellt war mat héijer Thes morbidity a veruerteelt ouni Iwwerliewe Virdeeler verbonnen [68] - [70]. Laut dem leschte ageschafft aus der National Aneneegräifend Cancer Network (NCCN), ass splenectomy nëmmen recommandéieren wann Mëlz oder hilum Équipe ass, an D2 dissection geännert (ouni pancreatectomy an splenectomy) ass fir Patiente vum erfuerene OLYMPIA an héich-Volumen Zentren ugeholl standing mat resectable Kriibs en der. Néng Studien an eiser meta-Analyse Rapport d'Leeschtungsfähegkeet vun LTG mat geännert D2 dissection, an aacht vun hinnen huet d'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen. All d'Studien ausgeschwat der dissection vun Nr 11 lymph Wirbelen a véier Etuden net de retrieval vun Nr 10 lymph Wirbelen ernimmen. Zwou Etuden kënnt vun der niddereg Heefegkeet vun hilar lymph Wirbelen Metastasen zu fréi gastric Kriibs [27], [31] erklärt ginn. Déi aner zwee hu weisen eis net den Grond firwat se de LTGD2 fir fortgeschratt gastric Kriibs ouni d'Minnen vun Nr 10 lymph Wirbelen standing [29], [39]. D'Schwieregkeet vun splenic hilar lymphadenectomy andems Mëlz-konservativ LTG wéinst der komplexer anatomic Relatioun tëscht lymph Wirbelen a kritt ronderëm splenic hilum kann et erklären. Dofir, évaluéieren mir och den Effet vun Nr 10 lymph Wirbelen dissection op d'Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen. A kee statistesch Ënnerscheed ass onofhängeg vun der Entfernung vun Nr 10 lymph Wirbelen dissection tëscht LTG an OTG fonnt. All bewisen virun datt LTG engem ähnleche Fähegkeet vun lymph Wirbelen Minnen am Verglach mat OTG haten, mä et ass eng wichteg Saach mir festgestallt soll.
spontan a Methode VerfÜgung
Resultater VerfÜgung
&Si besteet; 0.001). Nee statistesch Differenzen sech zu anastomotic Auswee, anastomotic stenosis, Thes ileus, rauskomm, pancreatitis, Zollformalitéiten-postwendend misse abscess an Kondom bowel Behënnerungen tëscht den zwou Gruppen (Table 5) fonnt. Déi allgemeng Thes morbidity niddreg fir LTG wéi OTG (RR, 0,78; 95% CI 0,66, 0,94; P VerfÜgung = 0.007) (Lalumi 4A), an d'Reduktioun vun Thes morbidity war och am Patienten observéiert ënner LTG mat D2 dissection wann Verglach mat Patienten ënner OTG mat D2 dissection (RR, 0,70; 95% CI, 0,52, 0,94; P VerfÜgung = 0.017) (Lalumi 4B). Do ware keng grouss Ënnerscheeder am Spidol veruerteelt (RR, 0,94; 95% CI, 0,31, 2,82; P VerfÜgung = 0,910; D2 dissection Ënnergrupp: RR, 0,57; 95% CI, 0,11, 3,09; P VerfÜgung = 0.513). Sechs Artikelen Rapport de 5-Joer OS vun zwou Prozeduren. Een Artikel gëtt direkt d'HR an der 95% CI fir OS [31]. Mir berechent der HR an hir 95% Well aus dräi Artikelen [24], [34], [39] vun der publizéiert Methodik benotzt. A mir konnten d'HR an 95% Well aus de Rescht zwou Etuden wéinst dem Manktem vun Informatioun net Extrait [33], [39]. Dunn hu mir d'Daten zesummen hinzeginn, an fonnt engem favoriséieren Trend zu LTG mat kee statistesch Ënnerscheed (HR, 0,81; 95% CI, 0,51, 1,28; P VerfÜgung = 0.360) (Lalumi 4C). De 5-Joer DFS war aus dräi Studien ofgebaut an analyséiert [24], [31], [34]. DFS zu LTG war ähnlech mat, datt zu OTG. (HR, 0,62; 95% CI, 0,30, 1,27; P VerfÜgung = 0.191) (Lalumi 4D) VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung
Fuerschung kuckt op Aerobiome,
Gutt Nouvelle fir IBS Leider wéi d'Fuerscher "Darm Jucken" identifizéieren
Länner mat eelere Populatiounen hu méi héich SARS-CoV-2 Infektiounen an Doudesfäll,
Firwat brauch ech eng Koloskopie?
Jonk Blutt restauréiert d'Vitalitéit bei eeler Leit
D'Studie werft d'Liicht op d'Ursaache vu schwéiere Darmschmerzen
PENTAX Medical erhéicht $ 125,
000 fir de World Cancer Research Fund duerch seng MILES FOR HEALTH Kampagne PENTAX Medical, e féierende Fournisseur vun Endo-Imaging Léisungen, feiert den 100 th Anniversaire vun der Grënnung vun As
Kuerzkette Fettsäure -Ergänzung verbessert den Erhuelung vum Schlag,
Mais Studie weist Ergänzung vum Kierper vu kuerze Ketten Fettsäuren kann dSchlagerhuelung verbesseren, laut Fuerschung bei Mais kierzlech verëffentlecht am JNeurosci. Kuerzkette Fettsäure-Ergänzung ka
Wëssenschaftler entwéckelen 3D gedréckte Pille déi Bakterien, déi am Darm fonnt goufen, probéieren
Den Darmmikrobiom besteet aus Billiounen liewege Mikroben, a méi wéi dausend Aarte vu Bakterien. Et ass bekannt datt den Darm grouss Rollen an der Gesondheet vum Kierper spillt. En Team vun Université