PLoS ONE: Laparoskopinė palyginti Open viso pašalintas skrandis skrandžio vėžiu: Atnaujinta meta Analysis

Anotacija

Tikslas

Jei išplėsti turimas žinias apie tinkamumą ir saugą laparoskopinės viso pašalintas skrandis (LTG ) skrandžio vėžys, palyginti su atvira viso pašalintas skrandis (OTG).

fonas

Papildomi tyrimai lyginant laparoskopinės palyginti atviros visos skrandžio rezekcija buvo paskelbti, ir ji yra būtina atnaujinti metaanalizę šio dalyko.

metodai

Originalių straipsnių palyginti LTG ir OTG skrandžio vėžiu, kuris skelbiamas anglų nuo 1990 sausio iki liepos 2013 buvo ieškoma PubMed, EMBASE ir Web of žinios du recenzentai savarankiškai. Rezoliucinė laikas, kraujo netekimą, nuskinti limfmazgiai, proksimalinės rezekcija skirtumą, skausmą malšinantis vaistai, pirmąjį Vėjo gūsiai dieną, pirmąjį išgėrimo, pooperacinė ligoninėje, pooperacinės komplikacijos, ligoninės mirtingumo, 5 metų bendras išgyvenamumas (OS) ir išgyvenimo iki ligos progresavimo (DFS ) buvo lyginami naudojant Stata versiją 10.1.

rezultatai

17 tyrimai buvo pasirinktos šios analizės duomenimis, kai iš 2313 pacientų (955 iš LTG ir 1358 per OTG) iš viso. LTG parodė ilgiau operatyvų laiką, mažiau kraujo netekimą, mažiau skausmą naudoja anksčiau plaukimo Vėjo gūsiai, greičiau atnaujinti išgėrimo, anksčiau išrašymo iš ligoninės, ir sumažino pooperaciniam sergamumui. Iš surinktų limfmazgius, proksimalinės rezekcija marža, ligoninių mirtingumo, 5 metų OS ir DFS skaičius buvo panašus.

Išvada

LTG turėjo mažiau kraujo netekimo išmokas, mažiau pooperacinis skausmas, greitesnis žarnyno funkcija atkūrimo, trumpesnė hospitalizacijos trukmė ir mažesnis pooperacinis sergamumas, tuo ilgesnį rezoliucinės laiko kainą. Nebuvo jokių statistiniai skirtumai limfmazgių skrodimo, rezekcija marža, ligoninės mirtingumo, ir ilgalaikių rezultatų, kurie nurodyti panašų onkologinę saugą OTG. Teigiama tendencija buvo nurodyta į LTG. Taigi LTG gali būti atliekamas kaip alternatyva OTG patyrę chirurgai didelės apimties centruose. Kadangi, atsižvelgiant į santykinio mažos imties ilgalaikių rezultatų ir atsitiktinių kontrolės tyrimų stokos daugiau tyrimų reikia

nurodomoji dalis:. Wangas W Zhang X Shen C Zhi X Wang B Xu Z (2014) Laparoskopinė palyginti Open viso pašalintas skrandis skrandžio vėžiu: atnaujintas metaanalizė. PLoS ONE 9 (2): e88753. Doi: 10,1371 /journal.pone.0088753

redaktorius: Helge Rudos, ligoninė Heidelbergo universitetas, Vokietija

Įstojo: rugpjūčio 20, 2013; Priimta 12 sausio 2014 m Paskelbta: Vasario 18, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 Wang et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Šis darbas parėmė Nacionalinės Gamtos mokslo fondo Kinijos (Nr 81.072.031, 81.272.712). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Nuo pirmojo laparoskopinės skrandžio pašalinimas skrandžio Caner atliko Japonijos chirurgų 1991 [1], laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis (LDG) ankstyvo skrandžio vėžio įgijo plačiai pritarimą jo minimali invazija, palyginti su atvira distalinio pašalintas skrandis (ODG ). Daugelis tyrimų įrodė LDG privalumų atviros operacijos, pavyzdžiui, mažiau kraujo netekimo, trumpesnį ligoninėje, pagreitinto atkūrimo, ilgą limfadenektomija ir mažiau pooperacinių komplikacijų [2] - [6]. Be to, dėl LDG požymių, net pratęstas nuo ankstyvo skrandžio vėžio išplitusiu skrandžio vėžiu, [7] - [10]. Tačiau ribotas chirurgai pasirinko laparoskopinė bendras pašalintas skrandis (LTG) vietoj atviros visos pašalintas skrandis (OTG) už proksimalinės ar vidutinio trečiosios skrandžio vėžiu, nes techninių sunkumų pakankamai limfmazgių skrodimo, kraujagyslių procedūrų palei didesnio išlinkio proksimalinio skrandžio ir atlikimas esophagojejunostomy. Su laparoskopinių priemonių ir didėjančių patirtį sudėtingų skrandžio procedūrų plėtrą, LTG naudojimas kasmet auga. Keletas tyrimų pranešė apie LTG naudoti kaip skrandžio vėžiui gydyti ir nurodyti galimą pranašumą [11], [12]. Neseniai paskelbtame HAVERKAMP ir kt., Metaanalizė taip pat
pademonstravo geriau trumpalaikius rezultatus LTG palyginti su OTG [13]. Nepaisant to, tik aštuoni tyrimai buvo įtrauktas į šią metaanalizę ir dauguma jų sutelktas į ankstyvą skrandžio vėžio su mažos imties, trūksta ilgalaikių rezultatų. Taigi, galimybių ir saugumas LTG vis dar reikia toliau įteisinimą. Kadangi jau buvo paskelbtas septynių papildomi tyrimai, kurių sudėtyje yra daugiau atvejų išplitusiu skrandžio vėžiu ir daugiau išgyvenimo duomenimis,, mes manome, kad atlikti atnaujintą metaanalizę išplėsti dabartinį žinių apie tinkamumą ir saugą LTG skrandžio vėžio.

medžiagos ir metodai

literatūra paieška

literatūra kad skelbiami ir anglų kalba nuo 1990 m sausio-liepos 2013 buvo ieškoma šių duomenų bazėje: PubMed, EMBASE ir Web of Knowledge. Raktiniai žodžiai "laparoskopinės", "bendra skrandžio pašalinimas", "skrandžio vėžys", "atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu", "Perspektyvų studijoje", ir buvo naudojami "lyginamoji studija". Tada visi pavadinimai, santraukos, ar susijusių citatų nuskaitomi ir peržiūrimi

įtraukimo ir neįtraukimo kriterijai

Įtraukimo kriterijai buvo aprašyti šios: (1). Tyrimai, palyginti LTG su OTG skrandžio vėžio; (2) LTG, kad buvo atlikta su arba laparoskopija-padeda ar visiškai laparoskopiniam požiūriu; (3) nors lyginamosios studijos tipo; . (4) tyrimai su bet kokio dydžio

Atmetimo kriterijai buvo naudojami taip: (1) tyrimai, įskaitant kitų tipų skrandžio rezekcija, nebent duomenys buvo atskirai pateikti; (2) tyrimai, kuriuose < buvo pranešta 3 suinteresuotos indeksai, ar indeksai buvo sunku apskaičiuoti nuo rezultatų; (3) sutampa duomenis.

Kokybės vertinimas studijų

Newcastle-Ottawa kokybės vertinimo skalę kohortinių tyrimų (Nr) (1 lentelė) [14], kuris yra rekomenduojamas Cochrane vadovas versija 5.1.0, buvo naudojamas įvertinti iš nonrandomized studijų kokybę dviejų nepriklausomų recenzentų. Aštuoni elementai tokio masto naudojami siekiant įvertinti pacientų populiaciją ir atrankos, studijų palyginamumą, tolesni ir rezultatas interesus. Aukštos kokybės elementai yra sudaromos pridedant žvaigždę, o tada žvaigždės susumuojami palyginti studijų kokybę. Kiekvienas tyrimas buvo rūšiuojami arba kaip žemos kokybės (0-5) arba aukštos kokybės (6-9). Rezultatai buvo pateikti 2 lentelėje, ir buvo atmesti žemo kokybės tyrimai. Bet neatitikimai buvo sprendžiami konsensuso recenzentas.

Metodai peržiūros

duomenys buvo gauti ir kritiškai vertinama nepriklausomai dviejų autorių. Mes išgauti operacinis laikas, kraujo netekimą, skaičių, surinktų limfmazgių ir proksimalinės rezekcijos riba įvertinti procedūrų veiksmingumą. Analgetikas vaistai, pirmasis Vėjo gūsiai dieną, pirmą kartą per burną ir buvimo ligoninėje buvo naudojamas palyginti pooperaciniu išieškojimo procedūras. Į pooperacinės komplikacijos, įskaitant žaizdų infekcija, anastomozių nutekėjimo, anastomozių stenozė, pooperacinė žarnų nepraeinamumas, pneumonija, pankreatitas, pilvo pūlinys ir lipnios žarnyno obstrukcija buvo palyginti. Ligoninėje mirtingumas, 5 metų bendras išgyvenamumas (OS) ir liga išgyvenamumas (DFS) buvo naudojamas įvertinti pooperaciniu saugumą LTG.

Statistinė analizė

Mes naudojome svertinis vidurkis skirtumus (MNG ) su 95% pasikliovimo intervalai (PI) analizuoti nuolat kintamuosius pateiktus tą pačią skalę (ty, rezoliucinės laikas, kraujo netekimą, pooperacinis ligoninėje). Kai tyrimas pranešė asortimentą vietoj standartinio nuokrypio (SD), iš diapazono amplitudė ketvirtį buvo atitinka apskaičiuotą SD [15]. Dichotomiško duomenys buvo apskaičiuojamas santykinę riziką (SR). OS ir DFS vertino jungtinių rizikos santykį (HR) ir jų 95% pasikliautinieji intervalai (PI). HRS "ir iš jų 95% MIS OS ir DFS buvo gauti iš originalo tyrimas. Jei tyrimas nebuvo tiesiogiai pranešti HR ir 95% PI, mes panaudojome paskelbtus metodus juos apskaičiuoti [16], [17]. Sklypas Digitizer versija 2.6.3 buvo naudojamas skaityti Kaplan-Meier kreives įtrauktų tyrimų (nemokama programinė įranga atsisiųsti iš http://plot-digitizer.softpedia.com/). HR skaičiavimas Skaičiuoklės buvo naudojamas apskaičiuoti vyriausiajam įgaliotiniui ir 95% PI (laisvai atsisiųsti iš http://www.trialsjournal.com/content/supplementary/1745-6215-8-16-s1.xls). modeliai Atsitiktinės poveikis buvo naudojami dėl didelio heterogeniškumo tyrimų, priešingu atveju buvo naudojami modeliai fiksuoto poveikis [18], [19]. Mes naudojome Cochran anketa Q UAB - bandymas įvertinti heterogeniškumas ir P
< 0,1 buvo laikoma reikšminga. Galbraith sklypas buvo naudojamas nustatyti pagrindiniai veiksniai, heterogeniškumo [20]. Ir tam, kad geriau ištirti tarp rezultatų kintamųjų heterogeniškumas, mes išnagrinėjo studijų kokybės (< 8 ir ≥8), publikavimo metus (prieš ir po 2012), šalies pacientų (rytų ir vakarų), imties dydžio (< 50 ir ≥50), etapas skrandžio vėžiu (anksti, pažangių ir abu) ir limfmazgių skrodimui (D1, D2 ir abu) meta-regresijos modelį. Pogrupių analizės pagal meta regresijos rezultatus ir buvo atlikta studijų charakteristikos ištirti galimus paaiškinimus heterogeniškumo ir įvertinti galimą poveikį šių veiksnių įtaką rezultatams. Piltuvas sklypus ir EGGER anketa tiesinės regresijos testus buvo naudojamas įvertinti paskelbimo šališkumo [21]. Visi statistiniai skaičiavimai buvo atlikti naudojant Stata (versija 10.1, StataCorp LP College Station, TX). Dviejų prikabinamas vertė P
. ≪ 0,05 buvo laikomas reikšminga

Rezultatai

Paieškos rezultatai

elektroninės paieškos strategija nustatė 195 straipsnius, kurie paminėti laparoskopinės skrandžio pašalinimas ir atviros skrandžio pašalinimas skrandžio vėžio. Po atrankos pavadinimuose santraukas, pilną tekstų, ar dėl minėtų būdų kombinacijos, mes išrinkome straipsnius remiantis įtraukimo ir neįtraukimo kriterijai (1 pav). Galiausiai, 18 straipsniai, kad, palyginti LTG su OTG buvo įtrauktos [22] - [39]. Tada NOS buvo naudojamas siekiant įvertinti kiekvieno tyrimo kokybę ir vienas tyrimas buvo pašalintas už savo mažo balų [32]. Pagaliau, 17 tyrimai buvo atrinkti šiai analizei (3 lentelė). Be HAVERKAMP ir kt.
'S studijų [13], du straipsniai buvo laikomi prisideda prie didelės rizikos šališkumo [23], [33] ir buvo atmesti ne paskutinis. Tačiau mūsų vertinimu, šie du tyrimai buvo vertinami kaip aukštos kokybės ir buvo įtrauktas į mūsų duomenų metaanalizės.

Charakteristikos tyrimų

Visi straipsniai buvo paskelbti tarp 2005 ir 2013 m TOTAL iš 2313 pacientų buvo įtraukta į meta-analizė, į kurią buvo įtrauktas 955 asmenų, kuriems LTG ir 1358 žmonių, gaunančių OTG. Keturiolika tyrimai buvo paskelbta Azijos tyrėjams, ir tik trys buvo pranešta, kad Vakarų mokslininkai. Šis rezultatas gali būti paaiškinamas didelis sergamumas skrandžio vėžiu Rytų šalyse. Ir išvados galėtų šališkumo į azijiečių. Kaip parodyta 4 lentelėje, penki straipsniai pranešė, kad pacientams su ankstyvos skrandžio vėžiui gydyti (EGC) [23] [24], [27], [30], [31], ir tris tyrimus orientuota į pacientų, sergančių progresavusia skrandžio vėžys (AGC) [29], [38], [39]. Iš devynių straipsnių poilsio aprašyta abiejose amžiaus grupėse [22], [25], [26], [28], [33] - [37]. Vidutinis amžius tyrimų metu buvo nuo 50 iki 75 metų, ir paskirstytos panašiai šių dviejų procedūrų. Nustatyti vyrų ir moterų dažnis taip pat buvo nustatyta, paskirstyti vienodai į dvi grupes. Panašus vidutinis KMI tarp 22 ir 24 kg /m ^{2 buvo stebimas daugelyje tyrimų tikėtis, kad viena [31], tačiau, kai mes apibendrinusi duomenis kartu, komandos LTG grupės pacientams buvo nustatyta, turintys mažesnį reiškia KMI (MNG, -0,32; 95% PI, -0,62, -0,01; P
= 0,041). Mes taip pat palygino auglio dydį. Be dviejų tyrimų, apie kuriuos pranešta statistinį skirtumą [24], [28], o likusi šešių neparodė reikšmingo skirtumo [22], [26], [29] - [31], [38]. Dar daugiau, visi tyrimai aprašė panašų paskirstymą pTNM etapais Asa balai, išskyrus dvi [28], [31].}

D1 limfmazgių skrodimo visos pašalintas skrandis, kuris reikalauja limfmazgių priìmimas palei kairįjį skrandžio arterijos ir bendrą kepenų arterija, aplink pilvo ertmės arterijoje, buvo atliktas trijų straipsnių [22] - [24]. Modifikuotas D2 limfmazgių skrodimo visos pašalintas skrandis (be pancreatectomy ir splenektomijos), kuriame nurodoma, kad papildomų limfmazgių visame blužnies arterijos ir Hilus blužnis pašalinimo, ir tie, įsikūręs hepatoduodenal raištis buvo pasiekta devynių straipsnių [26] , [27], [29] - [31], [36] - [39]. Be poilsio penkiuose tyrimuose tiek D1 ir D2 skrodimo buvo naudojamos [25], [28], [33] - [35]. Visi tyrimai pranešė apie Roux-en-Y rekonstrukcija ir esophagojejunal anastomozės spektakliai.

Operaciniai duomenys

buvo trunka ilgiau rezoliucinės Laikas LTG grupėje, nei kad OTG grupės ( MNG, 47.00; 95% PI, 31.67, 62.33; P
< 0,001) (pav 2A). Tačiau reikšmingas heterogeniškumas (Aš ^{2 = 93,1% P
< 0,001) ir publikavimas šališkumo; nepastebėta (t = 2,93 P
= 0,010). Todėl mes panaudojome Galbraith sklypas rasti heterogeniškumo šaltinis [24], [25], [28], [29], [31], [35], [37] - [39], ir atmesti juos visus. Tada mes vėl meta-tyrė šią temą ir dar rado tą patį rezultatą (MNG, 22.86; 95% CI, 17.18, 28.53; P
< 0,001) su mažu heterogeniškumo (Aš 2 "< 0,1 % P
= 0,890) ir neskelbiamas šališkumo (t = 0,31; P
= 0,764). Kraujo netekimas operacijos metu buvo sumažėjęs po laparoskopinės tvarka (MNG, -179,60; 95% PI -251.80, -107.89 P
< 0,001) (pav 2B). Nėra statistikos skirtumas buvo tarp dviejų grupių išaugintų limfmazgių skaičiaus (MNG, 2,33; 95% PI -0.04, 4.71; P
= 0,054) (pav 2C). Mes taip pat analizavo limfmazgių pagal modifikuotą D2 limfadenektomija tarp LTG ir OTG paieška, ir jokio skirtumo buvo atrasta (MNG 0,70, 95% PI -0.80, 2,20 P
= 0,361) (pav 2D ). Be to, Nr 10 limfos poveikis mazgai buvo įvertintas skrodimo pagal D2 limfadenektomija dėl surinktų limfmazgių skaičiaus ir nerasta reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių (su Nr 10 limfmazgiuose skrodimo: masinio naikinimo ginklą, -0.40; 95% PI -2,55, 1,75 P
= 0,715; be Nr 10 limfmazgių skrodimo: masinio naikinimo ginklą, 1,76; 95% PI, -0.35, 3,87 P
= 0,102). Proksimalinės rezekcija marža ilgis buvo panašus abiejose grupėje. (MNG, 0,06; 95% CI, -0,26, 0,39 P
= 0,706) (pav 2E)}

Pooperacinis klinikinė eiga

pooperacinis skausmas pacientai patyrė buvo įvertintas suskaičiavus apie analgetikus kartus. Pacientus, kuriems laparoskopinė procedūrą naudojamas mažiau analgetikus (MNG, -2,46; 95% PI, -2,71, -2,22; P
< 0,001) (pav 3A). Į rezultatai taip pat pritarė LTG pirmoje Vėjo gūsiai dieną (MNG, -0,80; 95% PI, -1,11, -0,50; P
< 0,001) (pav 3B) ir pirmą kartą per burną (MNG, -1,11; 95% PI, -1,57, -0,64; P
< 0,001) (pav 3C), kuri nurodė, greičiau susigrąžinti dubenėlį funkcija. Be to, pooperacinis ligoninė diena buvo 3,37 dienos trumpesnis už LTG pacientų (MNG, -3,37; 95% PI -4,58, -2.16 P
< 0,001). (Pav 3D)

sergamumas, ligoninės mirtingumo ir ilgalaikio išlikimo

pakategorės analizės pooperacinių komplikacijų, pacientai LTG grupės parodė mažiau žaizdų infekcijos (RR 0,35, 95% PI 0,20, 0.61; p
< 0,001). Nėra statistinių skirtumų nebuvo rasta anastomozių nutekėjimo, anastomozių stenozė pooperacinio žarnų nepraeinamumo, pneumonija, pankreatitas, pilvo pūlinio ir lipnios žarnyno kliūčių tarp dviejų grupių (5 lentelė). Bendras pooperacinis sergamumas buvo mažesnis už LTG nei OTG (SR, 0,78; 95% PI, 0,66, 0,94; P
= 0,007) (pav 4A), ir pooperacinio sergamumo mažinimas taip pat buvo pastebėta, kad pacientų pagal LTG su D2 skrodimo, lyginant su pacientais, pagal OTG su D2 skrodimo (SR 0,70, 95% PI, 0,52, 0,94; P
= 0,017) (pav 4B). Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų ligoninėje mirtingumo (SR, 0,94; 95% PI, 0,31, 2,82; P
= 0,910; D2 skrodimo pogrupis: RR, 0,57; 95% PI, 0,11, 3,09; P
= 0,513). Šeši straipsniai pranešė 5 metų OS abiejų procedūrų. Vienas straipsnis tiesiogiai jeigu vyriausiajam įgaliotiniui ir 95% PI OS [31]. Mes apskaičiavo vyriausiajam įgaliotiniui ir jų 95% NVS nuo trijų straipsnių [24], [34], [39], naudojant paskelbtą metodiką. Ir mes negalėjome išgauti vyriausiajam įgaliotiniui ir 95% NVS nuo kitų dviejų tyrimų dėl informacijos trūkumo [33], [39]. Tada mes apibendrinusi duomenis kartu, ir rado, palankią tendenciją LTG be statistinio skirtumo (HR 0,81; 95% PI, 0,51, 1,28; P
= 0,360) (pav 4C). 5-m DFS buvo ekstrahuojamas iš trijų tyrimų ir analizuojami [24], [31], [34]. DFS į LTG buvo panašus, kad OTG. (HR 0,62; 95% PI, 0,30, 1,27; P
= 0,191) (pav 4D)

Meta regresijos

Pasak Cochrane vadovu, kai metaanalizė yra mažiau nei dešimt studijas, paprastai neturėtų būti laikomas meta regresija. Todėl mes tiesiog išnagrinėjo rezultatus kintamuosius su dideliu heterogeniškumo, kuriame dalyvavo daugiau nei dešimt tyrimus, į meta-regresijos modelį. Tyrimai parodė, kad studijų kokybė, šalį pacientų, imties dydis, ir limfmazgiai skrodimo buvo reikšmingi šaltiniai heterogeniškumo (6 lentelė).

pogrupis analizė pervežimas

Kaip parodyta 7 lentelėje, pogrupio -analyses buvo atlikta pagal heterogeniškumo šaltinių (studijų kokybės, šalių pacientų ir imties dydžio) ir studijų savybių mes rūpinosi (etapo skrandžio vėžio). Kadangi limfmazgių skrodimo mastas yra svarbus veiksnys, kuris gali turėti įtakos mūsų nuomonę apie saugumą ir tinkamumą laparoskopinės operacijos, mes jau aprašė LTG rezultatus su D2 skrodimo pagrindinėse rezultatus aukščiau. Be rezoliucinės metu nėra mažėjimo tendencija buvo nustatyta tyrimuose su daugiau nei 50 LTG atvejais, ir buvo naudojamas dar kartą (< 50 atvejų: 42.97 min ≥50 atvejais: 52.34 min.) Be kraujo netekimo, taip pat nesilaikė statistinius skirtumus LTG ir OTG tyrimuose su didesniais Imties dydis (≥50 atvejais: masinio naikinimo ginklų, -82.46; 95% PI -166.23, 1.31; P
= 0,054). Atsižvelgiant į surinktų limfmazgių skaičius, vis daugiau limfmazgiai buvo paimti pagal OTG į aukštą rezultatą studijos (≥ 8 Taškai: masinio naikinimo ginklą, 2,56; 95% PI, 0,52, 4,59; P
= 0,014). Kuo mažiau pooperacinių komplikacijų buvo rasta tik studijų AGC ir gaminių su < 8 balai (AGC: RR, 0,50; 95% PI, 0,35, 0,73 P
< 0,001; < 8 balai: RR , 0,78; 95% PI, 0,61, 0,99;. P
= 0,043). Likusios rezultatai nepakito pogrupiuose.

jautrumas ir paskelbimas Paklaida

naudojo piltuvo sklypus ir EGGER tiesinę regresijos bandymų aptikti paskelbimo šališkumo kiekvienam rezultato. Kai tyrimų skaičius su buvo mažas, buvo Šiame bandyme apribojimas. Taigi piltuvas sklypai proksimalinės rezekcija marža, skausmą vaistais, ligoninės mirtingumo, 5 metų OS ir DFS, nebuvo nustatyta. Galų gale, septyni piltuvas sklypai buvo pastatyti už pasiekimus mes dažniausiai rūpinosi. buvo stebimas daugumos rezultatams apskritai simetrija. Visi rezultatai neparodė reikšmingos paskelbimo šališkumo (p > 0,05), išskyrus operatyvaus metu (t = 2,93; P
= 0,010) (5 pav). Galbraith sklypas buvo naudojamas rasti, kurie gaminiai buvo prisidėję prie heterogeniškumo. Tada mes atmesti šiuos straipsnius ir analizuojami įkaito duomenis poilsio. Tos pačios išvados buvo rasta.

Diskusijos

Pasak "Skrandžio vėžiui gydyti gairių Japonijoje, 2010", viso skrandžio pašalinimas naudojamas radikaliai rezekcija proksimalinės ir viduriniame trečdalyje skrandžio vėžio. Laparoskopinė chirurgija rekomenduojama kaip pradžioje skrandžio vėžio ir klinikinių tyrimų gydymo. Paciento pirmenybė ir chirurgo pasiūlymas gali turėti įtakos skrydžio tipą pasirinkimas. Ir kosmetikos rezultatas, išlaidų išieškojimo ir skausmas yra pagrindiniai veiksniai, pacientai rūpi [5], [40] - [43]. Neseniai metaanalizė parodė, kad LTG pranašesnis už OTG [13], tačiau onkologinio rezultatai ir ilgalaikiai rezultatai vis dar reikia įvertinti. Su laparoskopinės technika plėtrą, LTG naudoti daugėja ir septyni papildomi straipsniai, kurie palygino LTG su OTG buvo paskelbtas. Todėl mes atliekame šį atnaujintą meta-analizę įvertinti LTG vertę.

randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT) yra pirmasis mūsų pasirinkimas aukštos kokybės iš rezultatų. Bet ne RKT sutelkiant dėmesį į šiuo klausimu nerasta. Atrinkta aštuoniolika neatsitiktiniai lyginamieji kohortos tyrimai. Norint gauti Susigundžiau įsitikinimu rezultatai nuo straipsnių, KN buvo naudojamas įvertinti studijų kokybę ir vienas žemos kokybės tyrimas buvo atmesti. Tada mes palyginti klinikinius požymius tarp dviejų grupių ir be statistikos skirtumų nebuvo rasta amžiaus, lyties, ASA ir pTNM etapai, išskyrus KMI, kuris buvo mažesnis LTG grupes. Ši išvada rodo, kad gali egzistuoti pasirinkimas šališkumo tarp studijas. Chirurgai norėti atlikti LTG ant plonesnių žmonių ir mūsų išvada gali šališkumo laparoskopinių procedūras. Atsižvelgiant į tai, kad daugiau nei pusė straipsnių pranešė pašalintas skrandis su D2 skrodimo, kuris buvo pageidaujamą Azijos chirurgų, faktas, kad dauguma tyrimų Mes surinkome buvo iš Rytų šalių buvo pagrįsta. Palyginti su pacientais, Vakarų šalių, Azijos pacientai yra jaunesni, plonesni ir sveikesni [44]. Šie veiksniai buvo susiję su geresniais pooperacinių rezultatų po atviru pašalintas skrandis [45] - [47]. Taigi ten gali būti šališkumo Azijos žmonių mūsų analizei. Taigi, mes įvertino Vakarų pacientų rezultatus pogrupyje, o panašūs rezultatai buvo tikėtis apatinę pooperacinį sergamumą. Kadangi dalyvavo tik trys tyrimai, reikėjo daugiau tyrimų. Leidinys šališkumo kiekvienam kintamajam buvo aptiktas naudojant piltuvo sklypus ir EGGER tiesinę regresijos bandymų ir buvo nustatyta jokių reikšmingų leidinį šališkumo kiekvieno rezultato, išskyrus operatyvaus metu. Apskritai, dėl to, kad visų tyrimų kokybės buvo užtikrinama NOS ir dauguma klinikinių charakteristikų, buvo sutampa, dvi grupės buvo panašus.

Dėl lytėjimo pojūtis, siauras operacinės srityje, sudėtinga kraujagyslių struktūros nebuvimo į blužnies hilum bei pažangias technologijas sisteminio limfmazgių skrodimo, LTG buvo laikoma daug laiko tvarka. Haverkamp , et al., Taip pat
pranešė trunka ilgiau rezoliucinės kartą LTG grupių [13]. Ankstyvas mokymosi kreivė, pažįstamas su laparoskopinės sistemos ir visos terapinės grupės bendradarbiavimas buvo manoma, kaip veiksnius, turinčius įtakos jo rezoliucinę laiką [48]. Pagal mokymosi kreivė LDG tyrimų, 40-60 atvejų reikia [48] - [50]. Taigi, mes panaudojome 50 LTG atvejus, supjaustyti taško ir atliko pogrupių analizę. Tačiau buvo pastebėta jokio LTG rezoliucinės laiko sumažinimas ir buvo naudojamas dar kartą. Mūsų rezultatas rodo, kad mokymosi kreivė nebuvo pagrindinė priežastis, dėl ilgesnį laiką, kuris buvo suderintas su išvada, kad net ir su patyrusiais iš virškinimo trakto ir laparoskopinių chirurgų, laparoskopinės skrandžio pašalinimas vis dar yra daug laiko atimantis procesas [51]. Taigi, LTG sudėtingumą ir iš laparoskopinių įrangos trūkumas gali būti pagrindinė priežastis. Su technologijų tobulinimo ir priemonių plėtrą, operacinės laiko sumažinimas buvo pastebėta LDG [51], [52]. Manoma, kad už LTG laikas mažės ateityje.

nepaisant ilgiau rezoliucinės metu labai sumažėjo kraujo netekimo laparoskopiniam požiūris buvo nustatyta, palyginti su atvira procedūra, kuri nurodyta mažiau transfuzijos metu operacija. Išplėsta laparoskopinės chirurgijos srityje geresnio laivo atveriantis ir nustatyti prisidėjo prie šio rezultato, kuris taip pat yra priskiriami prie ypatingų priemonių, naudojimo pranašumą, pavyzdžiui, ultragarso skalpeliu ir ligatūrų [53]. Iš pacientų atkūrimas turėjo įtakos tiek kraujo praradimo sumos ir perpylimo [54], [55] reikalavimus. Kuo mažiau kraujo netekimas gali sumažinti ūmių arba vėlyvą nepageidaujamų poveikių, tokių kaip ūminis plaučių pažeidimas, skysčių pertekliaus, hipotermija, ir tt Tačiau, pogrupių analizę, ši lengvata nebuvo pastebėtas tyrimų su didesnėmis balai riziką, nors ten buvo tendencija pirmenybę LTG. Daugiau tvirtinti, vis dar reikia.

iš rezekcija marža ilgis gali turėti įtakos vėžinių be maržos normą. Taigi, nesvarbu, ar LTG gali Resekować į panašaus ilgio kaip OTG yra labai svarbus onkologinio saugumą. Kadangi proksimalinės skrandžio rezekcija yra sunkiau nei dvylikapirštės žarnos rezekcija, dauguma dalyvaujančių straipsnių tik tuo atveju, proksimalinės rezekcija marža ilgį. Nėra statistikos skirtumas šiuo klausimu buvo nustatyta, kuris nurodė panašią galimybę proksimalinės rezekcijos tarp LTG ir OTG. Ši išvada taip pat gali paaiškinti, panašų teigiamą norma rezekcija marža praneštą trijuose tyrimuose [22], [26], [29].

rezultatai buvo žymiai palankesnės už LTG į analgetikus, pirmasis Vėjo gūsiai dieną pirmiausia burną ir ligoninėje trukmę. Šioje analizėje iš analgetikus kartų buvo paimti įvertinti pooperacinį skausmą, nes skausmo jausmas yra sunku išmatuoti savo subjektyvumą. Mažiau skausmas sveikstant greičiausiai sukelia minimalų invazijos iš LTG ir tai rodo anksčiau atsigavimas ir geresnę gyvenimo kokybę. Anksčiau ištrauka Vėjo gūsiai reiškia greitesnį atsigavimą žarnyno funkciją, kuri turi tiesioginės įtakos anksčiau atnaujinti išgėrimo ir anksčiau išrašymo iš ligoninės. Minimalus virškinimo trukdžių ir mažas pjūvis naudojimas gali paaiškinti visus privalumus aukščiau, ir taip pat gali sumažinti chirurginio streso, todėl sumažinti generalizuoto uždegiminę reakciją, dėl to pooperacinio sergamumo mažinimo.

limfmazgių skrodimo mastu yra kritinis veiksnys onkologinių pakankamumo. D1 skrodimo dabar priimta kaip standartinis gydymas atrinktiems pacientams, sergantiems pradžioje skrandžio vėžio. Diskusijos apie tai, ar D2 skrodimo už išgydomos išplitusiu skrandžio vėžiu yra pranašesnis D1 skrodimo vis dar egzistuoja. Kuo daugiau sudėtingumas ir invazyvumas D2 skrodimo yra manoma, kad padidinti pooperacinių komplikacijų ir mirtingumą. Kadangi, D2 skrodimo galima pašalinti daugiau teigiamų mazgus nei D1 skrodimo, kuris yra būtinas siekiant sumažinti etapas migracijos [56]. Vakarų mokslininkai pasirinko D1 skrodimo, nes parodė kai kurie Europos ataskaitos, D2 skrodimo neturėjo išgyvenimo privalumų, bet su didesniu Rezoliucinė sergamumo ir mirtingumo [57] - [59]. Kita vertus, didelis sergamumas skrandžio Caner daro Azijos chirurgai labiau susipažinę su pašalintas skrandis, o dėl to geriau suprasti iš D2 skrodimo ir chirurginė technika nuorodų. Todėl, D2 skrodimo rekomenduojama daugelyje rytinių chirurgų už geresnį ilgalaikį išlikimą [60] - [62]. Pasak "skrandžio vėžiui gydyti gairių Japonijoje, 2010", standartinis radikalus skrandžio pašalinimas buvo net apibrėžiamas taip: daugiau nei du trečdaliai proksimalinės, distalinio arba bendrą pašalintas skrandis, susijusių su D2 skrodimo. Ir Naujesni pranešimai parodė, kad Europos chirurgai gali būti apmokyti atlikti D2 išpjaustymo pasirinktų Vakarų sergantiems pacientams geresnių pooperacinių rezultatų ir išgyvenimo labui [63] - [66]. Taigi, D2 skrodimo yra manoma, kad būti labiau tinkamas gydymas pacientams, sergantiems progresavusia liga šiuo metu. Neseniai LTG su D2 skrodimo (LTGD2) buvo pranešta, kad įmanomas patyrusių chirurgų [67] rankose. Nepaisant to, atlikti LTGD2 sunkumas gali paveikti laparoskopinės operacijos privalumus. Atsižvelgiant į tai, mūsų analizė, įskaitant devynis tyrimus D2 skrodimo, būtina analizuoti surinktų limfmazgius, pooperacinė sergamumo ir mirtingumo ligoninėje po to, kai pašalintas skrandis su D2 skrodimo metu pogrupio numerį.

išaugintomis limfmazgių skaičius naudojamas įvertinti onkologinio pakankamumą. Pasak UICC (Sąjungos Tarptautinės vėžio kontrolės), kad bent penkiolika limfmazgių pašalinimas yra naudingas patologinį tyrimą. Vidutinis skaičius limfmazgių surandamas LTG buvo adekvatus visų tyrimų. Be HAVERKAMP ir kt., Pervežimas "analize, daugiau limfmazgiai buvo surenkamos OTG ne LTG, nors buvo nustatyta reikšmingai nesiskyrė. Mūsų analizės, mes atrado tuos pačius rezultatus, kurie nurodė panašų gebėjimą limfmazgių atstumas tarp dviejų procedūrų. Atsižvelgiant į kliringo limfmazgiai aplink blužnies arterijos ir Hilus blužnis pagal LTGD2 sunkumų, tinkamos limfadenektomija matavimas LTGD2 yra būtina. Taip pat buvo stebimas panašus klirensas limfmazgiai. D2 skrodimo visos pašalintas skrandis, splenektomija, kuri atliekama siekiant Resekować limfmazgiai apie blužnies arterijos (Nr 11) ir hlium (Nr 10). Bet splenektomija buvo pranešta susijęs su didesne pooperacinio sergamumo ir mirtingumo be išgyvenimo naudą [68] - [70]. Pagal pastarųjų gairių iš Nacionalinės Visuotinio vėžio tinklo (NCCN) splenektomija rekomenduojama tik tada, kai blužnis ar hilum dalyvauja ir keistas D2 skrodimui (be pancreatectomy ir splenektomijos) patyrę chirurgai siūloma atlikti didelės apimties centrų pacientams, sergantiems lokalizuota rezektabilus vėžį. Devyni tyrimai mūsų metaanalizę pranešė apie LTG rezultatus su modifikuotu D2 skrodimo ir aštuoni iš jų parodė, kad nuimtų limfmazgių skaičių. Visi tyrimai tariama, kad Nr 11 limfmazgių ir keturių tyrimų skrodimo nebuvo paminėti Nr 10 limfmazgių surasti. Du tyrimai gali būti paaiškinamas tuo, mažo sergamumo hilar limfmazgiuose metastazių ankstyvą skrandžio vėžio [27], [31]. Kiti du neparodė mums, kodėl jie atliko LTGD2 už išplitusiu skrandžio vėžiu, be Nr 10 limfmazgių [29], [39] klirenso. Iš blužnies hilar limfadenektomija sunkumas naudojant blužnis konservavimo LTG dėl sudėtingos anatominės santykių limfmazgių ir laivų netoliese blužnies hilum gali ją paaiškinti. Todėl mes taip pat įvertino Nr 10 limfmazgiuose skrodimo poveikį nuimtų limfmazgių skaičiaus. Ir ne statistinis skirtumas buvo nepriklausomai nuo Nr 10 limfmazgiuose skrodimo tarp LTG ir OTG pašalinimas. Visų pirma parodė, kad LTG turėjo panašią galimybę limfmazgių klirensas, palyginti su OTG, bet ten yra vienas svarbus dalykas, turėtume pastebėti.

• PLoS ONE: prognozinė vertė perineurinis invazija skrandžio vėžiu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė
• PLoS ONE: Fizinis aktyvumas ir rizikos stemplės ir skrandžio vėžio: metaanalizė