PLoS One: Negatív Node Count javítása prognosztikai Jóslás a hetedik kiadása a TNM osztályozás gyomorrák

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Annak igazolására, hogy a hetedik kiadása a tumor-node-metasztázis (TNM) besorolás gyomorrák (GC) frissíteni kell a több negatív nyirokcsomók javítására irányuló prognosztikai becslés pontosságát. katalógusa

módszerek katalógusa

Klinikopatológiai adatait 769 GC átesett betegek gyógyító gastrectomián a lymphadenectomiával 1997 és 2006 között visszamenőleg elemezte bizonyítani felsőbbrendűségét prognosztikai hatékonyságának hetedik kiadása a TNM osztályozás, amely javítható kombinálásával számos negatív nyirokcsomók. katalógusa

Eredmények katalógusa

a Cox regressziós többváltozós elemzés, a hetedik kiadása a TNM osztályozás, a szám a negatív csomópontok típusát gastrectomián és a mélysége tumor invázió (T stádium) azonosítottak, független tényezők előrejelzésére teljes túlélése GC betegeknél. Továbbá, azt megerősítette, hogy a T-stádium-N színpadi számos negatív nyirokcsomók-metasztázis (TNnM) besorolás a legmegfelelőbb prognosztikai előrejelzője GC betegek segítségével eset-kontroll illesztett divat és multinominális logisztikus regresszió. Végül tudtuk tisztázni, hogy TNnM osztályozás pontosabb túlélési különbségek a különböző TNM al-szakaszában GC segítségével egyezése (Kappa együttható), a McNemar érték, Akaike információs kritérium, és a Bayes-féle információs kritérium összehasonlítva a hetedik kiadása a TNM osztályozás. katalógusa

Következtetés

a számos negatív csomópontok, mint fontos prognosztikai előrejelzője GC, javíthatja a prognosztikai becslés hatékonyságát hetedik kiadása a TNM besorolás GC, amelyek esetében javasolt a hagyományos klinikai alkalmazásig. katalógusa

Citation: Deng J, Zhang R, Zhang L, Liu Y, Hao X, Liang H (2013) Negatív Node Count javítása prognosztikai Jóslás a hetedik kiadása a TNM osztályozás gyomorrák. PLoS ONE 8 (11): e80082. doi: 10,1371 /journal.pone.0080082 katalógusa

Szerkesztő: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japán katalógusa

Beérkezett: június 13, 2013; Elfogadva: október 8, 2013; Megjelent: november 7, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Deng és mtsai. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: Ez a tanulmány részben támogatták a Nemzeti Alap Research Program of China (973 Program) 2010CB529301. A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Nincs szükség további külső finanszírozásra kapott ebben a vizsgálatban. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető katalógusa

mélysége primer tumor invázió és a nyirokcsomó metasztázis úgy, mint a legintenzívebb tényezők előrejelzésére a gyomorrák prognózisa (GC) átesett betegek kuratív műtét. A tumor-node-metasztázis (TNM) besorolás az Unió Nemzetközi Rákellenes (UICC) GC tekinthető a legjobb osztályozási rendszer, mert az, hogy képes a pontos prognosztikai becslés és útmutatást a betegek számára a megfelelő terápiás programokat. Sőt, a TNM osztályozás tudja különböztetni a prognosztikai közötti különbségek különböző alcsoportok a betegek által nyújtott anatómiai kiterjedésén a primer tumor, amely tekinthető jelenleg a legfontosabb prognosztikai előrejelzője a GC. A TNM besorolás GC óta folyamatosan felülvizsgált évtizedekig pontosságának javítása prognosztikai előrejelzést. Hetedik kiadás mutat több aprólékos prognosztikai al-szakasz, mint a korábbi kiadásaiban alapuló bonyolult újradefiniálását mélységének primer tumor invázió (t) fázisban és a nyirokcsomó-metasztázis (N stádium) [1]. További változtatás történt az N stádium, mint a T stádium legújabb kiadásában képest a hatodik alkalommal a TNM osztályozás, létrehozva ezzel egy prognosztikai jóslat besorolást elsősorban támaszkodik a reform a színpad az áttétes nyirokcsomók száma GC.

Sok kutató egyetért abban, hogy a metasztatikus nyirokcsomók száma több esetben értékelésekor a teljes túlélés (OS) GC átesett betegek kuratív rezekció, mint az aránya áttétes, és megvizsgálta a nyirokcsomók, amely tekinthető a legintenzívebb prognosztikai előrejelzője GC által hitelesített korábbi nagyszabású retrospektív vizsgálatok [2-5]. Nemrég azt elfogadta az N stádium a hetedik kiadása a TNM besorolás GC értékelésében betegek prognózisát után műtéttel gyógyítható. Az eredmények azt mutatják, hogy az N szakaszban a hetedik kiadás szignifikánsan jobb volt a, hogy a hatodik kiadás [6]. A sebész Koreából is beszámolt, hogy a hetedik kiadása a TNM besorolás a nyirokcsomókban áttét megbízhatóbb prognózisú GC, mint a hatodik kiadás [7]. Bár néhány kutató számolt be, hogy a hetedik kiadás nem jobb a másik klinikopatológiai változók tekintetében előre prognózisának GC [8,9], sok meg vannak győződve arról, hogy a hetedik kiadás adhat egy rétegzett túlélési különbség az al-szakaszában GC, mely még ma is, hogy sokkal ésszerűbb, mint a hatodik kiadás, különösen az N1 és N2-fokozatú daganatok [10-15]. katalógusa

Elméletileg, mi tekinthető a hetedik kiadása a TNM osztályozási rendszer GC fölöttinek kell lennie bármely más klinikopatológiai változókat. Ugyanakkor a tumor-arány-metasztázis (, TRM) osztályozására, amelynek alapja közötti arány metasztatikus és a vizsgált nyirokcsomók, leírták, hogy azt mutatják, nyilvánvaló fölénye a hetedik kiadás [16]. Emellett azt korábban kimutatták, hogy a számos negatív nyirokcsomók (NLNs) szignifikánsan összefügg az operációs rendszer a GC után a betegek kuratív műtét [17]. Ezért a célok a jelen tanulmány a következők: 1) megvilágítására, ha a hetedik kiadása a TNM osztályozás felülmúlja a többi klinikopatológiai változó megítélése szempontjából prognózisának GC; és 2) annak megállapítására, hogy a prognosztikus becslés hatékonyságát hetedik kiadása a TNM osztályozás GC javítható kombinálásával számos negatív csomópontok. katalógusa

Módszerek katalógusa

A betegek katalógusa

2326 gyomorrákos betegeknél ment sebészi eltávolítását a Department gyomorrák sebészet, Tianjin Medical University Hospital Cancer 1997 januárja és 2006 decembere volt jogosult ebben a vizsgálatban. Kritériumait a jelen tanulmány tartalmazza: 1) szövettanilag igazolt primer adenokarcinóma a gyomor, 2) nem története gastrectomián vagy más rosszindulatú betegség, 3) hiánya, nem kuratív műtéti tényezők, kivéve a távoli áttét (mint például a máj, tüdő, agy, vagy csontvelő áttét) és a peritoneális terjesztése, nyirokcsomó-metasztázis aorta nyirokcsomómetastasis, 4) gyógyító gastrectomián (részösszeg vagy összesen) nyirokcsomó végre (korlátozott, vagy bővített), 5) nem gastrooesophagealis csomópont tumor vagy cardia tumor, 6) számú nyirokcsomók patológiai vizsgálatra nem volt kevesebb, mint 15, 7) nem beteg halt meg a kezdeti kórházi tartózkodás vagy 1 hónapig a műtét után.

Ennek eredményeként, 1557 beteg került kizárásra ebben a vizsgálatban. Ezek közül kizárták azokat a betegeket, 147 volt a történelem gastrectomián 92 volt más rosszindulatú 113 bemutatva hepatikus áttétek belüli működés, 83 volt petefészek metasztázis, 204 vetettük palliatív resectio az aorta áttét, 145 volt peritoneális terjesztése, 47 meghalt súlyos szövődmények, 415 volt kevesebb, mint 15 vizsgálandó nyirokcsomók, és 311 azonosított lenni gastrooesophagealis csomópont a rák vagy cardia rák. Végső soron, 769 beteget vontak be a vizsgálatba. Katalógusa

sebészi kezelése katalógusa

Minden beteget műtétre szerint potenciálisan kuratív resectio plusz lymphadenectomiát módszerrel. Gyógyító reszekció volt definiálják, mint egy teljes hiánya szemmel látható tumorszöveti áttétes nyirokcsomók maradt a műtét után, a kórosan negatív reszekciós szél [18]. Elsődleges tumorokat kimetszettük en bloc a korlátozott vagy bővített nyirokcsomó (D1 vagy D2-3 szerint a japán gyomorkarcinóma Association (JGCA) [19]). Limited nyirokcsomó (D1) törlését vonja maga után a perigastricus csomópontok csak, míg a kiterjesztett nyirokcsomó (D2 vagy D3) eltávolításával jár mind perigastricus és extragastric csomópontok. A választott műtéti eljárás gastrectomián (teljes gastrectomián vagy részösszeg gastrectomián) készült, amit a kezelőorvos sebész preferenciája, és főként az gyomorrák kezelési irányelvek Japánban. [20] Sebészeti mintákat értékelték által ajánlott hetedik kiadása UICC TNM osztályozás gyomorrák. Katalógusa

adjuváns terápia katalógusa

135 beteg (17,7%) részesült adjuváns kemoterápia alapján fluorouracil és leucovorin kalcium után gyógyító gastrectomia. Sugárkezelés nem rutinszerűen adagolnak betegeknél rutinszerűen. Katalógusa

Etikai nyilatkozat katalógusa

Ez a tanulmány által jóváhagyott Kutatási Etikai Bizottságának Tianjin Orvostudományi Egyetem Rákkutató Intézet és Kórház és írásos beleegyezését adta a minden beteg .

Statisztika katalógusa

kategorikus változókat statisztikailag összehasonlítottuk a χ ^{2 vagy Fisher-féle egzakt tesztet. Folyamatos adatokat mutatjuk átlag (S.D.), és ezeket statisztikailag összehasonlítottuk a Mann-Whitney-teszt. Hogy meghatározzák a legmegfelelőbb cut-off értékek folyamatos adatváltozókhoz a cut-point túlélési analízis [2,21] elfogadták. A medián OS határoztuk meg a Kaplan-Meier-módszerrel, és a log-rank teszt segítségével mértük jelentősége. Tényezők ítélt potenciális fontosságát egyváltozós elemzések ( P katalógusa < 0,05) vontak be a többváltozós elemzések. Többváltozós OS segítségével végeztük a Cox-féle arányos kockázati modell. Kockázati arányok (HR) és a 95% -os CI keletkezett. Az eset-kontroll illesztett logisztikus regressziót alkalmaztunk demonstrációs legintenzívebben prognosztikai előrejelző. Lineáris trend χ 2 tesztet használtuk, hogy felmérjék a korreláció a különböző változók. Intézkedés egyetértenek Kappa értéke és McNemar χ 2 tesztet mérésére statisztikai következetesség és homogenitása különböző tényezők. Hogy megvizsgálja a potenciális torzítás összehasonlításakor prognosztikai faktorok különböző számú szakaszban a Akaike információs kritérium (AIC), és a Bayes-féle információs kritérium (BIC) használtunk. Egy kisebb AIC vagy BIC jelzett érték jobb modell előrejelzésére eredmény [22,23]. Jelentősége definiálták P katalógusa < 0.05. Minden statisztikai elemzéseket az SPSS 18.0 szoftver segítségével. Katalógusa}

A nyomon követés katalógusa

Miután kuratív műtét, minden beteg követte minden 3 vagy 6 hónap 2 év járóbeteg, minden évben a harmadik az ötödik évig, majd ezt követően évente, amíg a beteg meghalt. A medián követési teljes kohorsz 51 hónap (tartomány: 2-141). A nyomon követés az összes betegnél, akiket ebben vizsgálatot végeztek 2011. december ultrahang, CT, mellkas röntgen, endoszkópos kaptunk minden látogatást. Katalógusa

Eredmények katalógusa

klinikopatológiai Eredmények katalógusa

Az adatok a 769 gyomorrákos betegek elemezték. Összesen 510 (66,3%) férfi volt, és 259 (33,7%) nő volt beteg, a medián életkora 57 év volt (tartomány: 20-80 év). A medián OS minden beteg után gyógyító műtét 43,0 hónap, és az ötéves túlélési arány (5 YSR) az 43,8%. A beteg klinikopatológiai jellemzőit az 1. táblázat mutatja a tumor volt található az alsó harmadában gyomorba 269 (35,0%) betegnél, középső harmadában gyomorba 275 (35,8%) betegnél, a felső harmadában gyomorban 153 (19,9% ) beteg, és a több mint kétharmada a gyomor 72 (9,3%) beteg. Minden betegnél a gyógyító gastrectomián a nyirokcsomó. 577 (75,0%) betegnél a részösszeg gastrectomián 192 (25,0%) betegnél a teljes gastrectomia. A korlátozott nyirokcsomó végeztük 267 (34,7%) beteg, és a kiterjesztett nyirokcsomó végeztük 502 (65,3%) betegnél. Közülük 769 beteg, 520 (67,6%) volt nyirokcsomó-metasztázis és 634 (82,4%) volt savós invázió. Átlagosan 22,81 ± 6,95 nyirokcsomók betegenként kivágjuk a kórszövettani vizsgálat a műtét után. Az átlagos számának NLNs per beteg 16,35 ± 9,40, és egy sor formában 0 61. szerint a hetedik kiadása a TNM osztályozás gyomorrák, 42 ​​(5,5%) beteg Ia szakaszban 40 (5,2%) beteg voltak Ib szakaszban 36 (4,7%) beteg IIa szakaszban 139 (18,1%) beteg IIb stádium, 123 (16,0%) beteg IIIa szakaszban 128 (16,6%) beteg IIIb stádium, és 261 (33,9%) voltak lile színpadon. 446 (58,0%) beteg halt meg, amikor a követési idő alatt.
nemek Male510 (66,3%) Female259 (33,7%) Életkor surgeryMean ± SD: 56,01 ± 11,68 év tartomány: 20-80 év < 65 554 (72,0%) ≥ 65 215 (28,0%) a daganat lokalizációja Alsó third269 (35,0%) közel third275 (35,8%) Felső third153 (19,9%) több mint 2/372 (9,3%) Daganat sizeMean ± SD: 5,40 ± 2,79 cm tartomány: 0,3-19,0 ​​cm ≤ 3,5 cm211 (27,4%) 3,6-6,5 cm337 (43,8%) > 6.5 cm221 (28,7%) mélysége primer tumor invázió (T stádium) ^{* T145 (5,9%) T242 (5,5%) T348 (6,2%) T4a562 (73,1%) T4b72 (9,3%) mértéke nyirokcsomó-metasztázis No249 (32,4%) Perigastric374 (48,6%) Extragastric146 (19,0%) száma a vizsgált nyirokcsomók nodesMean ± SD: 22,81 ± 6,95 tartomány: 15 - 9115-25578 (75,2%) > 25.191 (24,8%) száma áttétes nyirokcsomók (N stádium) * Átlag ± SD: 6,46 ± 5,07 tartomány: 0-91 N0249 (32,4%) N1120 (15,5%) N2134 (17,4%) N3a171 (22,2%) N3b95 (12,4%) száma negatív nyirokcsomók (NLNs) átlag ± SD: 16,35 ± 9,40 tartomány: 0-61 n1 (0-1) 23 (3,0%) n2 (9/2) 150 (19,5%) n3 (10 -14) 137 (17,8%) n4 (15-36) 430 (55,9%) n5 (> 36) 29 (3,8%) közötti arány áttételes, és megvizsgálta a nyirok nodesMean ± SD: 27,21% ± 20,75% tartomány: 0% - 100% R1 (≤ 5,00%) 283 (36,8%) R2 (5,01% -10,00%) 73 (9,5%) R3 (10,01% -40,00%) 181 (23,5%) R4 (40,01% -90,00%): 200 (26,0 %) R5 (> 90,00%) 32 (4,2%) típusa gastrectomián Subtotal577 (75,0%) Total192 (25,0%) mértéke nyirokcsomó Limited267 (34,7%) Extended502 (65,3%) Lauren besorolása primer tumor Intestinal310 (40,3%) Mixed49 (6,4%) Diffuse410 (53,3%) TNM osztályozás * Ia42 (5,5%) Ib40 (5,2%) IIa36 (4,7%) IIb139 (18,1%) IIIa123 (16,0%) IIIb128 (16,6%) IIIc261 (33,9% ) 1. táblázat klinikai és betegek tulajdonságait Cohort. katalógusa SD, szórás. * a hetedik kiadás TNM osztályozás CSV letöltése CSV}

egy- és többváltozós túlélési elemzések katalógusa

az egyváltozós elemzés szerint tizenhárom klinikopatológiai változókat érvényesített, hogy statisztikailag szignifikáns összefüggés OS 769 beteg után műtéttel gyógyítható. Voltak korban műtét ( P katalógusa = 0,002), a tumor helye ( P katalógusa < 0,001), a tumor mérete ( P katalógusa < 0,001), a T stádium ( P katalógusa < 0,001), mértéke nyirokcsomómetastasis ( P katalógusa < 0,001), számos vizsgált nyirokcsomók ( P katalógusa = 0,022), N stádium ( P katalógusa < 0,001), több NLNs ( P katalógusa < 0,001), aránya és metasztatikus vizsgált nyirokcsomók ( P katalógusa < 0,001), típusa gastrectomia ( P katalógusa < 0,001), mértéke limfadenektómia ( P katalógusa = 0,003), Lauren osztályozása primer tumor ( P katalógusa < 0,001), és a hetedik kiadása TNM osztályozás gyomorrák ( P katalógusa < 0,001).

Az összes fent tizenhárom változót vontak be egy többváltozós Cox modellben (előre lépcsőzetes eljárással), hogy beállítsa a hatását magyarázó változót. A többváltozós Cox modellben (előre lépcsőzetes eljárás) elemzése, a hetedik kiadása TNM besorolás GC (HR = 1,797, P katalógusa < 0,001) azonosították, mint a független előrejelzője OS GC betegek, akárcsak a T stádium (HR = 1,115, P katalógusa = 0,037), több NLNs (HR = 0,752, P katalógusa < 0,001), és típusa gastrectomián (HR = 1,563, P katalógusa < 0,001) (1. ábra). katalógusa

korreláció analízis között a hetedik kiadás TNM osztályozás és száma NLNs katalógusa

Ezek a független prognosztikai előrejelzője a gyomorrák, a szám a NLNs irreleváns, hogy a hetedik kiadása TNM osztályozás gyomorrák. Azonban a több NLNs így bizonyították szignifikáns összefüggést az operációs rendszer a gyomorrákos betegek után kuratív műtét korábbi tanulmány [17]. Elméletileg száma NLNs kell tekinteni, mint az egyik legnagyobb hagyományos prognosztikai előrejelzője gyomorrák fokozásának az értékelés pontosságának nyirokcsomók ami összefüggésben lehet a maradványai mikro-áttét a nyirokcsomókban [24-27 ]. Hisszük száma NLNs egy lényegében prognosztikai előrejelzője gyomorrák, amely tükrözi egy másik fontos szempont a primer tumor progresszióját. A lineáris trend χ ^{2 teszt, azt bizonyította, hetedik kiadás TNM osztályozás szignifikáns összefüggést száma NLNs (χ 2 érték = 577,877, P &katalógusa 0,001; valószínűsége arány értékét = 645,455, P &katalógusa 0,001; lineáris-by-lineáris kapcsolat value = 275,360, P &katalógusa 0,001; kontingencia-együttható értéke = 0,655, P katalógusa < 0,001). Általában az 5-YSR növeli a különleges al-szakaszban a hetedik kiadása TNM besorolás száma NLNs növelni. Ezért tekintik száma NLNs kulcsfontosságú szerepet kell accessorial mutató javítása a hetedik kiadása TNM osztályozás előrejelzésére a gyomorrák prognózisa betegek után műtéttel gyógyítható.}

Various prognosztikai szempontok alapján mélysége Tumor invázió és az állapota Csomóponti metasztázis katalógusa

újradefiniálta különböző prognosztikai változók alapján a mélység tumor invázió és állapotát nyirokcsomó áttét, hogy tovább vizsgálja a pontos jóslat prognózisa GC. Ezek a változók közé TrM besorolás (képviselő T színpad közötti arány áttételes és a vizsgált csomópontok-metasztázis besorolás), TNM osztályozás (képviselő T színpad NLNs-metasztázis besorolás), és a TNnM besorolás (képviselő T színpadi N stádium -Az NLNs-metasztázis besorolás). Megszereztük a legjobb szakaszában TrM besorolás, hogy értékelje az operációs rendszer a GC a megfelelő cut-off érték elemzés a Kaplan-Meier-módszerrel. Ezek a szakaszok a következők: 1) I fázistól (beleértve T1r1-5M0, T2r1-5M0 és T3r1-3M0), 2) a II fokozat (beleértve T3r4-5M0 és T4r1-2M0), 3) III szakasz (T4r3M0), 4 ) IV fokozat (T4r4M0), és 5) V szakasz (T4r5M0). A 2A ábra mutatja a betegek megoszlása ​​és színpadi-specifikus túlélési arány, és a Kaplan-Meier-görbe mutatja az optimális megkülönböztető képességét között az al-szakaszában a TrM besorolás. Hasonlóképpen, megkaptuk a legjobb szakaszában TNM osztályozás értékelésére OS GC keresztül a megfelelő cut-off érték elemzés a Kaplan-Meier-módszerrel. Ezek a szakaszok a következők: 1) I fázistól (beleértve T1n1-5M0, T2n1-5M0, T3n1-5M0 és T4n5M0), 2) a II fokozat (T4n4M0), 3) III szakasz (T4n3M0), 4) IV stádium (T4n2M0 ), és 5) V szakasz (T4n1M0). A 2B mutatja betegek megoszlása ​​és a színpadi-specifikus túlélési arány, és a Kaplan-Meier-görbe mutatja az optimális megkülönböztető képességét között az al-szakaszában TrM besorolás. Végül megkaptuk a legjobb szakaszában TNnM besorolás értékelésére OS GC kombinálásával hetedik kiadás TNM besorolás száma és a NLNs. Ezek a szakaszok a következők: 1) I fázistól (beleértve T1-2N0-3n1-5M0 és T3N0n1-5M0), 2) a II fokozat (T4N0n1-5M0), 3) III szakasz (T3N1n4-5M0, T4N1n4-5M0) 4) A IV stádium (beleértve T3N1n1-3M0, T3N2-3n1-5M0, T4N1n1-3M0, és T4N2n1-5M0), 5) V szakasz (T4N3n2-5M0), és 6) a VI szakasz (T4N3n1M0). 2C ábra mutatja a betegek megoszlása ​​és színpadi-specifikus túlélési arány, és a Kaplan-Meier-görbe mutatja az optimális megkülönböztető képességét között az al-szakaszában TrM besorolás. Katalógusa

Elemzések a legmegfelelőbb prognosztikai Osztályozása Jóslás OS a gyomorrákos betegek katalógusa

Ahhoz, hogy a legmegfelelőbb prognosztikai besorolását becslés az OS gyomorrákos betegek szilárd statisztikai módszer, azt elfogadta az eset-kontroll illesztett logisztikus regresszió (az előre lépcsőzetes eljárás), hogy közvetlenül összehasonlítani a különböző prognosztikai osztályozás figyelembe mind mélységét primer tumor invázió és állapota nyirokcsomó áttétek. Ebben kiegyenlített módon mértük össze 303 pár beteg (az aránya az esetek száma és az ellenőrzések száma = 1: 1) szerint változó típusának gastrectomián (részösszeg VS összesen), a szám a vizsgált nyirokcsomók (15-25 VS > 25), és milyen mértékben a nyirokcsomó (korlátozott VS kiterjesztett). Az eset-kontroll illesztett elemzés, megtaláltuk a TNnM besorolás (HR = 1,682, P katalógusa < 0,001) volt a leginkább megfelelő prognosztikai besorolását előrejelzése OS gyomorrák után a betegek kuratív műtét, hanem a hetedik kiadása TNM osztályozás ( P katalógusa = 0,172), a TrM besorolás ( P katalógusa = 0,308), illetve a TNM osztályozás ( P katalógusa = 0,001).

feltárása superiorities a TNnM osztályozás a hetedik kiadás TNM osztályozás előrejelzésében OS GC Betegek katalógusa

a hetedik kiadás TNM besorolás GC már általánosan elismert és alkalmazott világszerte 2009 óta Ebben a vizsgálatban a Kaplan-Meier-görbe mutatja az optimális megkülönböztető képességét között az al-szakaszában TNM osztályozás kivételével Ia és Ib ( P katalógusa = 0,928). Másrészt, azt is megállapítottuk, hogy a megkülönböztető képessége között az al-szakaszában TNnM osztályozás átfogóan megkülönböztetni. A különbségek a prognosztikai becslés között hetedik kiadása a TNM osztályozás és besorolás TNnM közvetlenül szemben a kényelem. Mi változott az al-szakaszban a hetedik kiadás TNM osztályozás kombinálásával Ia és az Ib (3. ábra). Ezt követően mind a TNM és TNnM besorolások már hat al-szakaszok további statisztikai elemzést. A 2. táblázat mutatja a beteg eloszlás és színpadi-specifikus túlélési aránya különböző osztályozások. A szimmetrikus egyezése, az értéke Kappa között TNM és TNnM besorolások csak 0,018, ami azt jelzi, negatív statisztikai konzisztencia prognosztikai előrejelzése GC betegeknél. Ezen túlmenően, McNemar χ ^{2 vizsgálati eredmények nem mutatnak homogenitást volt megfigyelhető a prognosztikai predikciós közötti TNM és TNnM osztályozások ( p
< 0,001).
Változók
5-YSR ( %) hotelben betegek száma katalógusa A 7. kiadás TNM classificationIa97.642Ib95.040 (Ia-Ib) (96,3) (82) IIa91.736IIb70.9139IIIa57.4123IIIb30.4128IIIc5.1261TNnM classificationI95.0121II71.2134III54.1106IV35. 3147V5.5238VI023Table 2. Distribution és színpadi túlélési aránya különböző osztályozás előrejelzése prognózisát GC betegek.
CSV letöltése CSV}

Végül, azt elfogadta az általános multinomiális logisztikus regressziós modell értékeit számítjuk AIC és a BIC bizonyítják, hogy a TNnM besorolás jobb volt a TNM osztályozás előrejelzése prognózisát GC betegek után műtéttel gyógyítható. Ezzel a modellel elfogadtuk a klinikopatológiai paramétereivel képest OS a GC beteg (TrM besorolás, TNM osztályozás, és TNnM osztályozás) a magyarázó változók. A túlélési állapotát a betegek meghatározása a függő tényező bizonyítása különbségek prognosztikai értékelését a különböző változók. Az eredmények alapján azt állapította meg, hogy a TNnM besorolás volt a legkisebb AIC és BIC értékei között a magyarázó változók (AIC értéke = 594,001 és BIC value = 663,677) helyett a hetedik kiadása a TNM osztályozás (AIC értéke = 595,963 és BIC értéket = 670,285) (3. táblázat). katalógusa változók katalógusa AIC értéke katalógusa BIC érték katalógusa életkor surgery595.735665.412Tumor location596.834666.510Tumor size595.943665.619T szakasz ^{* 595.963670.285Extent nyirokcsomó metastasis594.230663.906Number vizsgált nyirokcsomók nodes594.486664.162N szakasz * 595.963670.285Number a NLNs604.557674.233Ratio között metasztatikus és megvizsgálták a nyirok nodes594.270663.947Type a gastrectomy600.068669.744Extent a lymphadenectomy594.141663.818Lauren osztályozását az elsődleges tumor597.383667.060TNM besorolás * 595.963670.285TrM ​​classification597.964667.641TnM classification598.120667.796TNnM classification594.001663.677Table 3. AIC és BIC értékei különböző klinikopatológiai paramétereivel. katalógusa * szerint a hetedik kiadás TNM osztályozás CSV letöltése CSV}

Vita

a nyirokcsomó folyamatok tartják a legfontosabb prognosztikai tényező a GC után kuratív rezekció, függetlenül az elért primer tumor. Mindeddig a legtöbb klinikai vizsgálók az egyetértés abban, hogy a hatékonyság száma nyirokcsomó-metasztázis előrejelzése prognózisát GC sokkal jobb, mint a helyszín nyirokcsomó-metasztázis [28-30]. Így sok retrospektív vizsgálatok kimutatták, hogy az arány a metasztatikus és a vizsgált nyirokcsomók jobb volt, hogy hány nyirokcsomó-metasztázis szempontjából előrejelzése érdekében a prognózis a GC amint azt a elkerülésére a színpad migráció malignus betegség [4, 31]. A legújabb tanulmányok nem bizonyították a fölényét közötti arány áttételes és a vizsgált nyirokcsomók értékelésében prognózisát GC számához képest nyirokcsomó-metasztázis [2,3]. Elméletileg az arány a metasztatikus és a vizsgált nyirokcsomók nem teljes körű tájékoztatást a helytől és a számos pozitív csomópontok rendelkező betegek néhány intraoperatív boncolt nyirokcsomók [32]. A mi korábbi vizsgálatban, sikeresen bizonyította, hogy a felülvizsgált kategóriája metasztatikus nyirokcsomó száma jelentősen meghaladta a hatékonysága közötti arány áttételes és a vizsgált nyirokcsomók képest az N stádium a hatodik kiadás TNM besorolás a GC előrejelzése az OS betegeknél, akiknek legalább 15 tagolt csomópontok segítségével szilárd statisztikai módszerrel (eset-kontroll illesztett módon) [31]. N stádium átsorolás a jelentős felülvizsgálatáról a hetedik kiadása a TNM besorolás GC, amelyet azonosítottak, hogy tökéletesen alkalmas előrejelzése prognózisát GC [6,12,13]. Számos kiegészítéseket N stádium javasolták, hogy fokozza a hatékonyságot a hetedik kiadás TNM besorolás a GC előrejelzése prognózisát GC betegeknél [12,33,34]. A legoptimálisabb kategória értékelésére betegek prognózisát a nyirokcsomó metasztázis GC továbbra is ellentmondásos.

NLN száma nemrégiben adott fontosságú a szignifikáns összefüggést a betegek prognózisát rosszindulatú betegségekben [17,25,35-37]. Az elmélet szerint egyre több vizsgált NLNs jelez viszonylag jó túlélési eséllyel rosszindulatú daganatos betegben műtét után a segédje mérvadó sebészeti gyógyíthatóság és megbízható gazda immunválaszát [17,26,35]. A kutatók arról számoltak be, hogy egy kis hányada GC negatív betegeknél áttét által vizsgált hagyományos szövettani hematoxilin-eozin (HE) festés nem tudták megakadályozni az újabb GC, még hosszas nyirokcsomó [38-41]. Az izolált tumorsejtek és mikrometasztázisok negatív nyirokcsomók tekintik a legfontosabb tényező, ami a kedvezőtlen hatást az OS GC betegeknél [42-44]. Egyidejűleg betegek NLN áttétek, akik megállapították, hogy azok izolált tumorsejteket nem mutatott szignifikánsan rosszabb a prognózisa, mint azok, akik nem izoláltak tumorsejtek után gyógyító gastrectomián kiterjesztett nyirokcsomó [45]. Harrison és munkatársai [46] kimutatták, hogy T3N0M0 GC átesett betegek kiterjesztett lymphadenectomia szignifikánsan több negatív nyirokcsomók, mint azok, akiknél korlátozott nyirokcsomó-eltávolítás, jelezve ezzel, hogy a kiterjesztett lymphadenectomia javíthatja a OS T3N0M0 betegeknél. Ez az eredmény a potenciálisan kapcsolódó megszüntetése micrommetastasis a NLNs. A mi áteresztő tanulmányban kimutattuk, hogy a kiterjesztett nyirokcsomó javíthatja az operációs rendszer a GC betegek csak perigastricus nyirokcsomó metasztázisok [47]. Ebben a tanulmányban kimutatták, hogy a legfontosabb független tényező javítása OS GC betegek perigastricus nyirokcsomó áttétek után hosszabb nyirokcsomó volt a számos negatív nyirokcsomók. A jelen tanulmányban száma NLNs is független előrejelzője az OS GC betegeknél. Ennél is fontosabb, jelentős negatív összefüggés volt kimutatható a további lépés a hetedik kiadás TNM osztályozás és az al-szakasz számának NLNs a lineáris trend χ ^{2 teszt. Ezért úgy gondoltuk, hogy a számos negatív nyirokcsomók kell tekinteni, mint nélkülözhetetlen előrejelzője a prognózis a GC a műtét után, amellett, hogy a hetedik kiadás TNM osztályozás, T szakaszban, és típusa gastrectomia. Között a független prognosztikai tényezői GC után a betegek kuratív műtét, a T fázisban kell tekinteni, mint a lényeges része a hetedik kiadása TNM besorolás GC. Gastrectomián típus, ami egy másik független prognosztikai tényező, potenciálisan szubjektív döntés a sebész a páciens klinikai jellemzőit a primer tumor a műveletben. Ezért egyesíti száma NLNs a hetedik kiadása a TNM osztályozás kell vizsgálni az aprólékos túlélés közötti különbségeket alcsoportjai GC betegek után műtéttel gyógyítható.}

Ezt követően, terveztünk különböző változatai, amelyek egyesítik a száma NLNs és a hetedik kiadása a TNM osztályozás, hogy érvényesítse az optimális besorolás azonosítására prognosztikai különbséget az alcsoportok GC betegek után műtéttel gyógyítható. A TRM besorolás szignifikánsan jobb volt a TNM osztályozás előrejelzése az operációs rendszer a GC pontosabban; Ezért lehet használni, mint alternatívát a TNM rendszer [16,48]. Azt is figyelembe kell venni, hogy az arány a metasztatikus és a vizsgált nyirokcsomók (beleértve a több NLNs) szerezhetnek átfogóbb információkat, mint a nyirokcsomó metasztázis GC, potenciális mikrometasztázisok, és a fogadó immunválasz, mint a számos áttétes nyirokcsomók (T színpad).

• PLoS One: A GSTM1 Null genotípus fokozott kockázata gyomorrák: meta-analízis alapján 46 Studies
• PLoS One: Mycoplasma hyorhinis Aktiválja a NLRP3 Inflammasome és Elősegíti migrációs és behatolás gyomorrák Cells