Kraujavimo iš tiesiosios žarnos diagnostika, valdymas ir gydymas

Ūminis kraujavimas iš tiesiosios žarnos, taip pat žinomas kaip kraujavimas iš apatinės virškinimo trakto (GI), yra šviežio kraujo netekimas iš gaubtinės žarnos.

Kraujas išmatose gali atsirasti dėl kelių priežasčių, kurios paprastai skirstomos į:

• Anatominė arba divertikuliozė
• Uždegiminės ligos, pvz., infekcijos ir uždegiminė žarnyno liga
• Kraujagyslių, pvz., angiodisplazija, radiacijos sukeltos priežastys ir išemija,
• Ir neoplastinės priežastys.

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos Valdymas

Ūmus kraujavimas iš apatinės GI taip pat gali atsirasti dėl polipektomijos ir kitų panašių terapinių intervencijų. Šiame straipsnyje aptariamos klinikinės ūminio kraujavimo iš tiesiosios žarnos apraiškos, jo diagnostika, valdymas ir gydymas.

Klinikinis pasireiškimas

Pacientai, kuriems yra mažesnis kraujavimas iš virškinimo trakto, paprastai praneša apie hematocheziją, kuri reiškia ryškiai raudono ar kaštoninio kraujo arba krešulių ištekėjimą iš tiesiosios žarnos. Kraujas iš kairiosios gaubtinės žarnos pusės paprastai būna ryškiai raudonos spalvos, o iš dešinės pusės – tamsesnis arba kaštoninis kraujas ir gali būti sumaišytas su paciento išmatomis. Labai retai pacientai, kraujuojantys iš dešinės gaubtinės žarnos, turi meleną.

Pacientai, kuriems yra ūmus kraujavimas iš išangės, taip pat turėtų turėti normocitinių raudonųjų kraujo kūnelių. Lėtinis kraujavimas iš apatinės GI taip pat gali būti geležies arba mikrocitų raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo požymis. Priešingai nei kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies, pacientas, sergantis ūminiu kraujavimu iš tiesiosios žarnos ir esant normaliai inkstų perfuzijai, taip pat turi turėti normalaus šlapalo azoto požymių kraujyje.

Pirminis ūminio kraujavimo iš apatinės GI įvertinimas ir valdymas

Kraujavimo iš tiesiosios žarnos gydymas

Pradinis paciento, turinčio ūminio kraujavimo iš tiesiosios žarnos požymių, įvertinimas turėtų vykti lygiagrečiai su šios būklės valdymu. Pirminio įvertinimo tikslas – išsiaiškinti, ar kraujas kilęs iš apatinės virškinimo trakto dalies, patikrinti kraujavimo sunkumą, surasti pacientui tinkamiausią aplinką ir įgyvendinti reikiamas palaikomąsias priemones prieš pradedant gaivinimą. Atlikus šiuos pradinius veiksmus, galima atlikti kitus diagnostinius tyrimus, pvz., kolonoskopiją, remiantis 2016 m. Amerikos gastroenterologijos koledžo gairėmis.

Pradinis įvertinimas

Atliekant pradinį vertinimą reikia atlikti kelis veiksmus, įskaitant paciento istorijos surinkimą, fizinį patikrinimą, laboratorinių tyrimų atlikimą ir, jei reikia, nosies skrandžio plovimą arba viršutinės dalies endoskopiją. Šio įvertinimo tikslas – patvirtinti, kad kraujavimas nėra iš viršutinio virškinimo trakto ir kad būklę galima veiksmingai valdyti.

• Istorija

Pradiniame etape svarbu surinkti paciento ligos istoriją. Išsiaiškinkite, ar pacientui anksčiau nebuvo kraujavimo iš apatinės ar viršutinės virškinimo trakto dalies. Tai padės nustatyti galimas kraujavimo priežastis, kurios gali turėti įtakos tolesniam būklės valdymui. Teirautis apie paciento vartojamus vaistus, daugiausia dėmesio skiriant vaistams ar agentams, kurie gali sukelti kraujavimą arba sutrikdyti krešėjimą, pvz., antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir bet kokią kitą antitrombocitinę medžiagą, kurią pacientas vartojo praeityje.

• Fizinė apžiūra

Fizinis patikrinimas apima paciento hemodinamikos stabilumo ir jo išmatų įvertinimą, siekiant patikrinti, ar nėra melenos ar hematochezijos. Patikrinkite, ar pacientui nėra pilvo skausmo, kuris gali būti uždegiminio kraujavimo šaltinio požymis, pavyzdžiui, infekcinis kolitas, išeminis arba perforacija, pvz., perforuota pepsinė opa.

• Laboratoriniai tyrimai

Pacientui atlikti laboratoriniai tyrimai turėtų apimti serumo cheminius, kepenų tyrimus, bendrą kraujo tyrimą ir krešėjimo tyrimus. Paciento hemoglobino kiekis turi būti tikrinamas kas 2–8 valandas, priklausomai nuo kraujavimo sunkumo.

Valdymas

Pirmas žingsnis gydant pacientą, kuriam įtariamas ūminis kraujavimas iš tiesiosios žarnos, yra surasti jam tinkamiausią aplinką, kuri gali būti ambulatorinė, stacionarinė ar intensyviosios terapijos skyrius. Kolonoskopijos ir endoskopijos gydytojas Pietų Floridoje taip pat suteiks pacientui bendras palaikomąsias priemones šiame etape, įskaitant tinkamą intraveninę prieigą ir deguonies tiekimą. Gydymas taip pat apims paciento gaivinimą krauju ir skysčiais bei antikoaguliantų, koagulopatijų ir antitrombocitinių medžiagų valdymą.

Pacientas, turintis didelės rizikos požymių, tokių kaip hemodinamikos nestabilumas, kuriam paprastai būdinga ortostatinė hipotenzija ir šokas, gretutinės ligos arba nuolatinis kraujavimas, turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų galima atidžiau stebėti ir atlikti reikiamą terapinę intervenciją. Atidus didelės rizikos paciento stebėjimas ICU apims elektrokardiogramos stebėjimą, pulso oksimetriją ir automatinį paciento kraujospūdžio stebėjimą.

Kai kurios pagrindinės savybės, naudojamos didelės ir mažos rizikos pacientams skirstant į kategorijas, yra hemodinamikos stabilumas, senyvas amžius, gretutinės ligos, nuolatinis kraujavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos pacientui, paguldytas dėl kitos ligos, anksčiau buvęs kraujavimas iš angiodisplazijos ar divertikuliozės, aspirino vartojimas, nesunkus pilvas, didelis šlapalo azoto kiekis kraujyje, anemija ir nenormalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Valdymas taip pat turėtų apimti:

• Bendrosios pagalbinės priemonės, pvz., papildomas deguonies tiekimas per nosies kaniulę, o ne per burną, tik tuo atveju, jei skubiai prireiktų viršutinės endoskopijos.
• Skysčių gaivinimas ir stabilizavimas intraveniniais skysčiais.
• Kraujo perpylimas. Jauniems pacientams, kurie neserga gretutinėmis ligomis, kraujo perpylimo gali nereikėti, nebent jų hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 7 g/dl. Vyresniems pacientams reikės kraujo perpylimo, kad hemoglobino kiekis būtų didesnis nei 9 g/dl.

Diagnostika

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos gydymas Floridoje

Atmetus viršutinį GI kaip kraujavimo šaltinį, pirmasis diagnozės žingsnis yra kolonoskopija. Kiti diagnostiniai tyrimai, paprastai atliekami pacientams, kuriems yra kraujavimas iš mažesnio virškinimo trakto, apima radionuklidų vaizdavimą, mezenterinę angiografiją ir kompiuterinę tomografiją arba KT angiografiją.

Didelės rizikos pacientams arba tiems, kuriems nuolat kraujuoja, kolonoskopija turi būti atlikta per 24 valandas po tinkamo žarnyno paruošimo.

Apatinio GI kraujavimo gydymas

Gydant kraujavimo vietą daugiausia dėmesio skiriama kraujavimo šaltiniui. Daugeliu atvejų kraujavimą galima suvaldyti specifiniais gydymo metodais, taikomais kolonoskopijos ar angiografijos metu. Daugeliu atvejų operacijos prireikia retai, tačiau jei ją teks daryti, pirmiausia bus svarbu nustatyti kraujavimo šaltinį ir tai, kas jį sukėlė.

Išvada

Tiesiosios žarnos hemorojaus ir kraujavimo gydymas prasideda nuo pirminio įvertinimo, kuris apima paciento ligos istoriją, bendrą fizinį patikrinimą ir laboratorinius tyrimus. Kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti viršutinę endoskopiją arba išplauti nosies skrandį, kad įsitikintumėte, jog kraujavimo šaltinis iš tikrųjų yra apatiniame virškinimo trakte. Tikrasis gydymas priklausys nuo kraujavimo šaltinio ir priežasties. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas kolonoskopijos arba angiografijos fazės metu. Daugumai pacientų, kuriems kraujavimas iš tiesiosios žarnos yra raudonos arba juodos išmatos, retai prireikia operacijos.

• Kas yra probiotikai? Kuris yra geriausias probiotikas? Kaip juos priimate?
• Splenda, opinis kolitas ir Krono liga:ar dirbtiniai saldikliai gali pabloginti poveikį?