Therapeutische endoscopie speelt een steeds grotere rol bij de behandeling van IBD

Volgens een nieuwe verklaring van een panel van nationale en internationale experts op het gebied van gastro-enterologie, inflammatoire darmziekte (IBD) en andere gebieden, interventionele (of therapeutische) IBD-endoscopie speelt een steeds grotere rol bij de behandeling van ziekten en bijwerkingen van operaties. Het rapport van het panel, De rol van interventionele inflammatoire darmaandoeningen in het tijdperk van biologische therapie; een standpuntbepaling voor de Global Interventional IBD Group, wordt gepubliceerd in het februarinummer van GIE:gastro-intestinale endoscopie , het peer-reviewed tijdschrift van de American Society for Gastrointestinal Endoscopie (ASGE).

Endoscopische therapie is onderzocht en gebruikt bij de behandeling van talrijke aandoeningen en situaties die verband houden met IBD, inclusief vernauwingen, fistels/abcessen, colitis-geassocieerde neoplasie, postoperatieve acute of chronische lekken, en belemmeringen. De endoscopische therapeutische modaliteiten omvatten ballondilatatie, stricturotomie, stentplaatsing, fistulotomie, fistel injectie en knippen, sinusotomie, endoscopische mucosale resectie (EMR), en endoscopische submucosale dissectie (ESD).

Met een beter begrip van het ziekteproces en het verloop van IBD, verbeterde langetermijnimpact van medische therapie, en vooruitgang in endoscopische technologie, het panel voorziet dat interventionele IBD een geïntegreerd onderdeel wordt van de multidisciplinaire benadering van patiënten met complexe IBD.

In de afgelopen decennia, Er zijn snelle vorderingen gemaakt in de medische en chirurgische therapie voor zowel de ziekte van Crohn (CD) als colitis ulcerosa (UC). Bijvoorbeeld, de beschikbaarheid en het toenemende gebruik van antitumornecrosefactor (TNF), anti-integrine, en het is aangetoond dat anti-interleukine-biologische geneesmiddelen resulteren in een diepe klinische remissie die verder gaat dan verbetering van de symptomen. Deze medische behandelingen verminderen ook het risico op bijwerkingen die verband houden met IBD, waardoor ziekenhuisopname en chirurgie voor sommige patiënten worden vermeden. Er wordt onderzoek gedaan naar extra agenten.

Echter, de langetermijnimpact van het juiste gebruik van deze nieuwere middelen op het natuurlijke beloop van IBD is niet duidelijk. In aanvulling, het langdurig gebruik van deze immunosuppressiva kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, variërend van infectie en verhoogd risico op bepaalde maligniteiten tot een paradoxale auto-immuunrespons. Verder, een aanzienlijk aantal patiënten met CD of UC heeft nog steeds een chirurgische ingreep nodig voor medisch refractaire ziekte of ziektegerelateerde bijwerkingen zoals vernauwingen, fistels, abcessen, en colitis-geassocieerde neoplasie (CAN).

De gebruikelijke chirurgische behandelingsmodaliteiten voor CD of colitis ulcerosa omvatten darmresectie, anastomose, stoma constructie, strictuurplastiek, en restauratieve proctocolectomie met ileale pouch-anale anastomose (IPAA). Hoewel de chirurgische benadering een onmiddellijke oplossing van symptomen en verlichting van mechanische of neoplastische bijwerkingen biedt, het wordt vaak geassocieerd met postoperatieve bijwerkingen en terugkeer van de postoperatieve ziekte. De huidige onvervulde behoeften in het beheer van IBD omvatten de beschikbaarheid van therapeutische benaderingen voor mechanische bijwerkingen die de limieten van farmacologische middelen kunnen overstijgen en minder invasief zijn dan chirurgie.

Therapeutische endoscopie kan een unieke brug vormen tussen medische en chirurgische behandelingen. Endoscopische behandeling van mechanische en neoplastische bijwerkingen kan de noodzaak van chirurgische resectie helpen verminderen of uitstellen en helpen bij de behandeling van postoperatieve bijwerkingen, als een operatie wordt uitgevoerd. Momenteel, vier hoofdgebieden van IBD zijn vatbaar voor endoscopische behandeling:vernauwingen, fistels of abcessen, KAN, en IBD-chirurgie-geassocieerde bijwerkingen.

Om tegemoet te komen aan de groeiende behoefte aan endoscopische behandeling bij complexe IBD, een panel van nationale en internationale experts op het gebied van gastro-enterologie, IBD, geavanceerde endoscopie, GI-radiologie, GI-pathologie, GI-onderwijs, en darmchirurgie vormden in 2018 vrijwillig een subspecialisatiegroep, de Global Interventional IBD Group, coördineren van klinische, leerzaam, en onderzoeksactiviteiten. Deze zelfbenoemde groep omvat een mix van IBD-specialisten met expertise in endoscopie en endoscopisten met expertise in IBD. In aanvulling, de groep bestaat ook uit IBD-pathologen en IBD-specialisten met expertise in abdominale beeldvorming. Het huidige artikel is een standpuntbepaling van de groep, gebaseerd op de momenteel beschikbare literatuur en de gecombineerde expertise van haar leden. Dit werk zal naar verwachting worden voortgezet en uitgebreid.

• Nieuwe techniek waarbij de eigen gemodificeerde cellen van de patiënt worden gebruikt, kan de ziekte van Crohn helpen behandelen
• Een laag FODMAP-dieet vermindert maagklachten veroorzaakt door inspanning