Slika bakterij E. coli Enterovirusna E. coli (EEC) so bakterije, ki obsegajo več skupin E. coli serovarjev, ki lahko povzročijo drisko in druge težave v črevesju.
E. coli 0157:H7 proizvaja toksine, ki poškodujejo črevesno sluznico. Posledica je huda krvava driska. Prisotni so lahko tudi bruhanje, trebušni krči in zvišana telesna temperatura.
Preberite več o E. coli »
Enterovirulentna Escherichia coli (E. coli ) so sestavljeni iz številnih serotipov (sevi sorodnih bakterij, ki jih prepoznamo po nekoliko drugačnih antigenskih strukturah) bakterij, ki so zelo nagnjene k povzročanju okužb, sprva v prebavilih ("entero" v grščini pomeni črevesje; virulent pomeni smrtonosno ali povzročajo bolezni). Enterovirulentna Escherichia coli (EEC) so člani bakterijskega rodu Escherichia , poimenovan po T. Escherichu, ki je prvi izoliral bakterijo leta 1885. Večina iz rodu Escherichia je sestavljen iz ene vrste, imenovane "coli" (latinsko za debelo črevo); vendar obstaja več kot 700 serotipov te vrste bakterij. Mnogi E. coli serotipi lahko povzročijo okužbe, ki niso v črevesju, vendar se ta članek osredotoča na enterovirulentne skupine (skupine EEC), pri čemer so simptomi bolezni omejeni predvsem na prebavila.
Escherichia coli (E. coli ) so gram-negativne bakterije, ki so paličaste oblike, imajo sposobnost preživetja v aerobnih in anaerobnih okoljih (imenovanih fakultativni anaerob) in lahko proizvajajo bičice in pili (tanke dlake podobne projekcije) ali pa tudi ne, odvisno od okoljskih potreb.
E. coli sevi najdemo po vsem svetu in živijo v znatnem številu pri ljudeh in drugih živalih kot del običajne bakterijske populacije, ki jo najdemo v njihovem debelem črevesu. Organizmi verjetno soobstajajo z ljudmi že eone v normalni flori (bakterijske populacije, ki jih običajno najdemo pri zdravih posameznikih) človeškega in drugih živalskih črevesja. Vendar pa je med 700 sevi E. coli , obstaja nekaj sevov, ki povzročajo bolezen. Ti E. coli sevi so med najpogostejšimi vzroki številnih običajnih bakterijskih okužb, vključno z drisko, holecistitisom, bakteriemijo, holangitisom, okužbo sečil (UTI), potovalno drisko in drugimi kliničnimi okužbami, kot so neonatalni meningitis, pljučnica, abdominalni uremični abscesi in hemolitični abscesi. sindrom (HUS).
Klasičen primer takega E. coli sev je E. coli 0157:H7. Ime E. coli 0157:H7 se zdi zapleten; vendar znanstveniki uporabljajo številke in črke, da posebej označijo majhne razlike v E. coli sevov. 0157 je antigen serotipa "O", ki identificira enega od več kot 700 sevov, "H" v H7 pa predstavlja tip antigena na bičici bakterije. Nekaj E. coli imajo tudi antigene K (površinske komponente beljakovin/polisaharidov), ki so bili uporabljeni za identifikacijo določenih sevov. Te oznake (O, H in K) se lahko uporabljajo za identifikacijo sevov, ki povzročajo določene bolezni, in so bile uporabljene za identifikacijo izbruhov bolezni.
Glavni simptom, da vsi enterovirulentni E. coli (EGS) skupni produkt je driska; ti organizmi so glavni vzrok za bakterijski gastroenteritis. Vendar se vrsta driske (na primer krvava, kronična ali samoomejujoča) in zapleti, ki lahko spremljajo okužbe, med seboj nekoliko razlikujejo. Ti simptomi so povzročili, da so raziskovalci in kliniki uredili E. coli serotipe v skupine glede na njihove različne simptome in (patogene) mehanizme, ki povzročajo bolezni. Glede na to, katere raziskave ali publikacije kliničnih zdravnikov so prebrane, obstaja 4 do 6 skupin E. coli ki obsegajo vse enterovirulentne E. coli (EGS). Žal imajo nekateri preiskovalci več kot en mandat za nekatere člane skupin. Sledi povzetek skupin, ki so trenutno v literaturi, in simptomi E. coli člani skupine vzrok:
Kot lahko domnevamo, obstajajo obžalovanja vredna prekrivanja sindromov bolezni in to je eden od razlogov, da se avtorji ne strinjajo glede dejanskega števila skupin (EPEC, EAEC in EAggEC ali EACE in EAggEC sta pogosto združena). Zdi se malo verjetno, da bodo imena skupin v prihodnosti ostala stabilna (glejte naslednji razdelek).
Kot posodobitev tega članka bo predstavljen dodatek najnovejšega seva EGS E. Nedavno se je pojavil v Nemčiji v začetku leta 2011 in je zdaj dokumentiran v 11 evropskih državah; najmanj štirje ljudje, ki so potovali v Nemčijo in se vrnili v ZDA, so bili okuženi s tem sevom. Pri večini ljudi je do izpostavljenosti viru okužbe prišlo med obiskom Nemčije, najverjetneje prek kontaminirane hrane (solate).
Sev je bil identificiran kot E. coli 0104:H4 (imenovan tudi STEC 0104:H4). Predstavljeno je v tem razdelku, ker, kot je navedeno v prejšnjem odstavku, obstajajo obžalovanja vredna prekrivanja bolezni, ki jih povzroča ECC, in zdi se, da ta novi sev kaže nekatere najslabše značilnosti prekrivanja članov skupine ECC. Na primer, E. coli 0104:Poročajo, da H4 vsebuje približno 93 % genoma EHEC in proizvaja toksin Shiga (Vero); vendar se zdi, da ima tudi sposobnost, kot so sevi EAEC, da se dobro veže na celice prebavil.
Izbruh v Nemčiji je bil tretji največji doslej prijavljeni za E. coli (približno 4320 okuženih) in najbolj smrtonosna (vsaj 82 mrtvih). Poleg tega je večina izoliranih sevov odpornih na več antibiotikov (aminoglikozide, makrolide in beta-laktame). Vir okužbe so lahko kontaminirani kalčki fižola, pridelani ekološko in nato poslani v številne nemške restavracije. Ena bistvena razlika v E. coli 0104:H4 od drugih E. coli ki povzročajo hemolitično uremični sindrom ali HUS (predvsem E. coli 0157:H7) je, da organizem povzroča HUS pri mladih odraslih samicah in drugih odraslih. Pogosto HUS, ki ga povzroča E. coli 0157:H7 opazimo pri otrocih in starejših, ne pri relativno zdravih odraslih. Zaradi tega izbruha je 850 ljudi razvilo HUS. Ta novi sev je imel tri (patogene) mehanizme, ki povzročajo bolezni; 1) toksin Shiga, 2) adherentne fimbrije (pili) in 3) EXPEC (ekstra-intestinalna patogena E. coli) ). E. coli 0104:H4 lahko predstavlja novo skupino, ki je še neimenovana.
CDC je predlagal naslednje smernice za E. coli 0104:H4. Posameznikom s sumom na okužbo s STEC ni priporočljivo dajati antibiotikov, dokler ni mogoče opraviti popolnega diagnostičnega testiranja in izključiti okužbo s STEC. Nekatere študije so pokazale, da lahko dajanje antibiotikov ljudem z okužbami STEC poveča tveganje za razvoj HUS. Vendar pa mora biti klinično odločanje prilagojeno vsakemu prizadetemu posamezniku. Pri bolnikih s hudim črevesnim vnetjem so lahko indikacije za antibiotike, če je perforacija zaskrbljujoča. Omeniti velja, da so izolati STEC O104:H4 bolnikov v Nemčiji pokazali odpornost na več antibiotikov.
Smernice CDC za zagotovitev čim popolnejšega odkrivanja in karakterizacije okužb STEC vključujejo naslednje:
Prednosti upoštevanja priporočene strategije testiranja vključujejo zgodnjo diagnozo, boljši izid bolnikov in odkrivanje vseh serotipov STEC.
Vse bolnike z drisko ali HUS, pozitivno na toksin Shiga, je treba prijaviti zdravstvenim službam, ne glede na zgodovino potovanja v Nemčijo.
Na splošno vse skupine EGS povzročajo bolezen z motnjo normalnih sekretornih mehanizmov črevesja, kar vodi v drisko. Kot je bilo že omenjeno, različne skupine uporabljajo različne metode, ki na koncu povzročijo drisko; vrsta driske in intenzivnost bolezni sta povezana z mehanizmi, ki jih uporabljajo bakterije.
Mnogim ljudem (velika večina) ni treba poiskati zdravniške oskrbe, saj je večina okužb samoomejujoča, razen če je prizadeta oseba imunsko oslabljen ali je podhranjen otrok v državi v razvoju. Ker so številni bolniki otroci; njihov napredek pri samoomejevanju bolezni je treba pozorno spremljati, saj se lahko v nekaterih primerih hitro poslabšajo. To je stanje za vse skupine EGS. Večina okuženih posameznikov, razen če je diagnosticirana, sploh ne bo vedela, da so okuženi z EGS, saj imajo številne bakterijske in virusne bolezni podobne simptome, kot so slabost, nizka temperatura in driska.
Številni zdravstveni delavci predlagajo, naj prizadeti posamezniki poiščejo zdravniško pomoč, če:
Diagnoza se običajno postavi z natančno anamnezo, fizičnim pregledom in analizo vzorca blata bolnika. Domnevna diagnoza se pogosto postavi, če bolnikova anamneza kaže na povezavo z osebami, hrano ali tekočinami, za katere je znano, da vsebujejo E. coli 0157:H7 ali druge bakterije skupine EGS; takšna domnevna diagnoza se pogosto postavi med izbruhi bolezni. Vendar pa se pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo, običajno poišče dokončna diagnoza.
Dokončno diagnozo pogosto postavi kultura E. coli sevov iz fekalnih vzorcev na selektivnem gojišču (sorbitol-MacConkey agar), ko kolonije reagirajo z antiserumom, usmerjenim proti specifičnim sevom "O" antigena. Selektivni medij in antiserum pomagata razlikovati E. coli serovarjev iz drugih podobnih patogenov, kot je Listeria , salmonela in Shigella. Drugi testi vključujejo PCR (verižna reakcija s polimerazo) in imunofluorescenčne teste za pomoč pri prepoznavanju E. coli serovar.
CDC je priporočil (2009), da se vsem bolnikom, ki se ocenjujejo za drisko, pridobljeno v skupnosti, analizirajo vzorce blata z imunološkimi testnimi sistemi, ki odkrijejo vse vrste toksinov Shiga, saj bo ta test verjetno odkril skoraj vse bakterije, ki proizvajajo toksine Shiga, zlasti E. coli 0157:H7 sevi. CDC predlaga, da je ta test celo boljši od tehnik bakterijske kulture, vendar priporoča, da je treba hkrati opraviti tako kulturo kot imunološke teste. To je predlagano, ker E. coli ki proizvaja šiga ali šigi podobni toksini, so običajno lahko zelo škodljivi za okuženo(-e) osebo(-e).
Leta 2013 je FDA odobrila nov test, ki lahko odkrije in razlikuje med enajstimi patogeni (bakterijskimi in virusnimi), ki vključujejo Escherichia coli O157, enterotoksigena E coli LT/ST, salmonela ,Shigella in šiga podoben toksin, ki proizvaja E coli stx 1/stx 2) z odkrivanjem njihovih nukleinskih kislin. Te vrste testov bodo zdravstvenim delavcem pomagale prepoznati in razlikovati številne vzroke za gastroenteritis.
Začetne metode zdravljenja so podobne za vse skupine EGS; hidracija je glavno zdravljenje, tako oralna kot IV (intravenska) hidracija. Vendar pa bodo morda potrebni dodatni ukrepi zdravljenja. Če je bolnik okužen z EHEC, se antibiotiki ne uporabljajo, razen če je bolnik septičen. Študije so pokazale, da antibiotiki v skupini EHEC (zlasti pri E. coli 0157:H7) inducira bakterije, ki proizvajajo toksin Shiga, da povečajo sproščanje toksinov in poslabšajo bolezen in zaplete. Poleg tega raziskovalci predlagajo, da drugi toksini, ki proizvajajo E. coli serovarjev v drugih skupinah (EPEC, ETEC in EIEC) antibiotiki morda ne bodo pomagali, ker v nekaterih redkih primerih; lahko razvijejo podobne zaplete kot pri EHEC.
Čeprav so bili nekateri primeri potovalne driske zdravljeni z antibiotiki (na primer sulfametoksazolom in trimetoprimom [Septra]), lahko na splošno antibiotiki zmanjšajo simptome le za približno 24/48 ur. EAEC in EAggEC se pogosto samoomejujeta in mnogi serovarji so odporni na enega ali več antibiotikov. Če se sprejme odločitev o uporabi antibiotikov pri kateri koli okužbi EGS, raziskovalci predlagajo E. coli serovar, ki povzroča okužbo, testirati za določitev občutljivosti na antibiotike.
Večina enterovirusnih E. coli (EEC) infections are self-limited; they require no treatment except to keep the person well hydrated (oral hydration). This is especially the case for children and the elderly, who may quickly dehydrate during home care. If the person is unable to stay well hydrated at home, medical care should be sought. Most health care professionals warn people not to treat patients at home with any "left-over" antibiotics or over-the-counter drugs such as diphenoxylate and atropine (Lomotil), because such treatment may make the symptoms worse and cause complications (see complications section).
All of the EEC groups may have complications associated with infection. However, some groups have far fewer and potentially less serious complications than other groups. All of the groups, however, have one potentially serious complication; dehydration. If left untreated, dehydration can lead to multiple organ damage and death. Severe dehydration happens infrequently in developed countries, but in developing countries, the death rate can reach 50% in children (ETEC). In general, in developed countries, ETEC, EAEC and EAggEC group infections have few complications develop.
A relatively frequent complication of EHEC, EPEC and EIEC is blood in the stool. Some individuals will have only a small amount of blood but others may have large amounts and may require a blood transfusion (severe hemorrhagic diarrhea).
However, about 10% of all persons infected with EHEC (usually E. coli 0157:H7) develop some complication. Occasionally, the complication(s) may lead to disability or death. EHEC strains (and sometimes, EIEC group organisms) may produce the serious problems listed below;
Almost every person who gets infected with EEC has touched and eventually ingested either foods or fluids contaminated with EEC bacteria. Numerous outbreaks occur worldwide each year due to a food or fluid source contamination with these organisms; some of the most serious problems are often related to contaminated meat products by the EHEC group. However, the potential sources of EEC group infections are vast. Fortunately, there are guidelines that can help reduce the chance of getting EEC infections.
The following guidelines on preventing EHEC, especially E. coli 0157:H7, are recommended by the CDC, but they are applicable to all EEC groups:
One of the major sources of numerous outbreaks is hamburger meat contaminated with E. coli 0157:H7; such infections have been termed "hamburger disease". Many authors recommend that hamburgers ordered in a restaurant should be "medium or well done," with no pink hamburger meat visible in the middle of the burger. Any "pink" hamburger meat should be cooked until brown to reduce the chance that viable E. coli are still present.
In addition, any food or liquid involved in a recall due to possible E. coli contamination should be disposed of immediately. On August 8, 2010 about I million pounds of beef in California was recalled due to possible E. coli 0157:H7 contamination. In 2010, the FDA has recalled several productions of beef, including material put into dry pet foods due to this organism. Other FDA recalls due to EEC in 2010 included spinach and romaine lettuce.
Some researchers suggest that babies who are breastfed, especially in third world countries, may reduce the infant's exposure to EEC bacteria.
There is controversy about the use of antibiotics to prevent EEC, some physicians suggest the use of rifaximin (Xifaxan); other physicians do not. Data to support such use of the antibiotic is not available. There are no commercially available anti-EEC vaccines available in the US, although vaccine research is ongoing.
Although individuals are frequently uncomfortable with EEC infections, most individuals that live in industrialized countries that get these infections have few if any serious complications. However, people that are immunocompromised and children in developing countries often have complications. Some countries report a death rate in children as high as 50%, with dehydration playing a central role in these deaths due to EEC bacteria. People infected with strains that are highly virulent like E. coli 0104:H4 are at risk for complications and a less favorable prognosis.
People with EHEC group infections (E. coli 0157:H7 is the major serotype) usually (about 90%) have a self-limited disease and the outcome is excellent. However, the prognosis declines, depending on the development of complication(s). Good hydration decreases the chances of complications and improves the outcome. Individuals who develop hemorrhagic diarrhea and are treated promptly have better outcomes with reduced hospitalization. Complications such as HUS and TTP have a wide range of prognosis from good to poor, depending on the overall health of the individual and how quickly the complications are diagnosed and treated. For example, some individuals can recover completely, but others may require IV fluids, plasma exchange, plasma infusion, or dialysis and may have end-organ failure (usually kidney failure) and neurologic problems. A few (about 10%) of TTP patients will die.
Although infrequent, even relatively healthy children and adults have died from EEC infections due to dehydration.
Je transaminitis življenjsko nevaren?
Transaminitis je lahko simptom resnega zdravstvenega stanja, kot je bolezen jeter ali hepatitis. Transaminitis se nanaša na povišane ravni specifičnih jetrnih encimov, imenovanih transaminaze. Nor
IBS-D (sindrom razdražljivega črevesja z drisko)
Dejstva in definicija IBS-D IBS-D je sindrom razdražljivega črevesja z drisko. Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je kronična gastrointestinalna motnja. Simptomi IBS vključujejo: Kri ali bole
Dodatek
1 Anatomska struktura in odnosi 2 Nevrovaskularna oskrba 3 Limfna drenaža 4 Klinični pomen:vnetje slepiča Dodatek je ozka cev s slepim koncem, ki je pritrjena na posteromedialni konec cekuma (debelo
