PLoS ONE: Incidence, Ennakoiva tekijät, ja kliiniset tulokset akuutti Munuaisvaurioita jälkeen Mahalaukun Leikkaus Mahalaukun Cancer

tiivistelmä

Background

Leikkauksen jälkeinen akuutti munuaisen vamma (AKI), vakava kirurginen komplikaatio , on yleinen sydänleikkauksen jälkeen; kuitenkin, raportit AKI jälkeen sydämeen liittymättö- leikkauksen ovat rajalliset. Me pyrittiin määrittämään ilmaantuvuutta ja ennakoivan tekijät AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen mahasyövän ja sen vaikutuksista kliinisiin tuloksiin.

Methods

Teimme retrospektiivinen tutkimus 4718 potilasta, joilla oli normaali munuaisten toiminta jolle tehtiin osittain tai kokonaan gastrektomia mahasyövän välillä kesäkuussa 2002, ja joulukuussa 2011. Leikkauksen jälkeinen AKI määriteltiin seerumin kreatiniini muutos kohti munuaistauti parantaminen Global Outcomes ohjeena.

tulokset

Niistä 4718 potilasta, 679 (14,4%) kehittyi AKI. Sairaalahoito, tehohoidossa sisäänpääsy hinnat, ja sairaalassa kuolleisuus (3,5% vs. 0,2%) oli merkitsevästi suurempi potilailla, joilla AKI kuin ilman. AKI liittyi myös vaatimuksen munuaisten korvaushoitoa. Monimuuttuja-analyysi paljasti, että miessukupuoli; verenpaineesta; krooninen keuhkoahtaumatauti; hypoalbuminemia (< 4 g /dl); käyttää diureetit, vasopressoreita, ja varjoaineet; ja pakataan punasolusiirtoja olivat riippumattomia ennustavat AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen. Postoperatiivinen AKI ja vasopressoria käyttö liittyi suuri riski 3 kuukauden kuolleisuus toistuvassa säätöjä.

Johtopäätökset

AKI oli yhteinen jälkeen mahalaukun leikkauksen mahasyövän ja liittyy haittavaikutuksia. Olemme tunnistaneet useita tekijöitä, jotka liittyvät leikkauksen jälkeinen AKI; tunnustusta kyseiselle ennustavaa tekijät voivat auttaa vähentämään AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen. Lisäksi postoperatiivinen AKI potilailla mahalaukun syöpä on tärkeä riskitekijä lyhyen aikavälin kuolleisuutta.

Citation: Kim CS, Oak CY, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, et al. (2013) esiintyvyys, Ennakoiva tekijät, ja kliiniset tulokset akuutti Munuaisvaurioita jälkeen Mahalaukun Kirurgia mahasyövän. PLoS ONE 8 (12): e82289. doi: 10,1371 /journal.pone.0082289

Editor: Ariela Benigni, IRCSS - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Italia

vastaanotettu: 06 syyskuu 2013; Hyväksytty: 31 lokakuu 2013; Julkaistu: 09 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat Basic Science Research Program kautta National Research Foundation of Korea (NRF) rahoittama opetus-, Science and Technology (2011-0009743), ja National Research Foundation of Korea (NRF) avustus (MRC for Gene asetus , 2011-0030132) rahoittama Korean hallitus (MSIP). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vaikka esiintyvyys mahasyövän on laskenut pisimmällä kansojen viime 2 vuosikymmeninä se on edelleen merkittävä syy sairastuvuutta ja kuolleisuutta maailmanlaajuisesti sekä yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten monissa Aasian maissa [ ,,,0],1], [2]. Potilailla, joilla on mahalaukun syövän, perioperatiivisen kemoterapian sekä leikkauksen jälkeisiä kemoterapiaa yhdistettynä sädehoitoon vähentää toistumisen määrä ja pidensi elinaikaa, vaan kirurginen resektio primaarikasvaimen ja sen tyhjennys imusolmukkeiden tarjoaa ainoa mahdollisuus parannuskeinoa [3], [4] . Erilaiset komplikaatioita (kuten keuhkokuume, haavan infektio, syvä laskimotukos, ja munuaisten vajaatoiminta) esiintyä potilailla mahalaukun syövän jälkeen mahalaukun leikkauksen [5], [6], [7]. Kuitenkin riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen akuutin munuaisen vamma (AKI) ja sen vaikutukset kliinisiin tuloksiin ei ymmärretä hyvin, jos potilaalla on mahasyövässä.

AKI on vakava sairastuvuus aikana esiintyvä sairaalahoitoa, ja se liittyy pitkäaikainen sairaalassa, suuri riski Sairaalakuolleisuus ja lisäsi sairaalan kustannukset [8]. Lisäksi AKI lisää riskiä tapahtumasta ja etenevä krooninen munuaissairaus ja liittyy alennettu pysyvyyttä [9]. AKI on raportoitu esiintyvän 5-7% sairaalassa potilaista, mutta sen osuus jopa 20% tunnustukset tehohoitoyksiköissä (ICUs). Joukossa tapauksia AKI esiintyvät sairaalahoidon aikana, noin 25-40% tapauksista havaitaan operatiivisessa ympäristössä [10], [11], [12]. Vaikka esiintyvyys leikkauksen jälkeisen AKI vaihtelee erityisten leikkaukseen, useimmat tutkimukset on tehty postopratiivisena AKI potilailla, joille sydämen tai verisuonikirurgian. Tiedot AKI kehittyvän kuin sydän- kirurgiset asetukset rajoittuvat [13], [14], [15].

Oletimme, että samanaikaisia ​​edellytyksiä ja leikkauksiin hoidot vaikuttavat riski leikkauksen jälkeisen AKI mahasyövän potilailla, joille tehdään maha leikkaus. Tämä retrospektiivinen tutkimuksessa arvioitiin esiintyvyys ja ennakoivan tekijät AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen mahasyövän sekä yhdistyksen välillä leikkauksen jälkeisen AKI ja kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien kuolleisuus ja sairaalassa oleskelun kesto.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimusasetelma ja potilasryhmää

tutustuneet sähköiset potilastiedot ja laboratoriotulosten kaikista aikuisten potilaiden, joille tehtiin kokonaan tai välisumman gastrektomia mahalaukun syövän Chonnam National University Hospital välillä 01 kesäkuu 2002 ja 31. joulukuuta 2011. Niistä 5160 potilasta tunnistettu, joilla on riittävästi tietoa, hätäkäyttö, krooninen munuaissairaus [preoperative glomerulusten suodatusnopeus (GFR) < 60 ml /(min · 1,73 m ^{2)] tai loppuvaiheen munuaissairaus (potilaat, joilla on ollut hemodialyysin, peritoneaalidialyysin tai munuaisensiirto) jätettiin pois. Olemme myös suljettu pois potilaat, jotka kuolivat 24 tunnin kuluessa mahalaukun leikkausta, koska niiden kuolleisuus ei liittynyt munuaisten toimintahäiriö ja tiedot olivat sopimattomia arviointia postoperatiivisten munuaisten toimintahäiriö. Lopuksi, tiedot 4718 potilaista analysoitiin tässä tutkimuksessa. Kuolemantapauksia todennettiin tietojen linkitys kansalliseen kuolintodistus tietokanta Tilastot Korean ja alueellisten syöpärekistereissä. Tutkimus tehtiin noudattaen Helsingin julistuksen ohjeita. Tutkimuksen protokolla hyväksyi Institutional Review Board of Chonnam National University Hwasun Hospital vuonna 2013, ja tietoisen suostumuksen luovuttiin Institutional Review Board.}

Tietojen keruu ja määritelmä

Väestörakenteen ja leikkauksiin muuttujat arvioidaan olivat ikä; sukupuoli; syke; painoindeksi; ja aiempi verenpainetauti, diabetes, ja keuhkoahtaumatauti (COPD). Laboratorio tietoja seerumin kreatiniinipitoisuus (SCR), hemoglobiini (Hgb) ja albumiinin poimittiin potilastietoja. Leikkauksen muuttujat arvioitiin olivat diureettien käyttöä, steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID), pakattu punasolujen (RBC) verensiirtoa, varjoainetta, ja vasopressoreita.

AKI määriteltiin mukaisesti munuaistauti parantaminen Global Outcomes (KDIGO) hoitosuosituksia. Niiden mukaan, AKI on läsnä, kun äkillinen väheneminen munuaistoiminnan johtaa absoluuttisen kasvun SCR tasolla ≥0.3 mg /dl 48 tunnin kuluessa, se kasvoi 1,5-kertaiseksi tai enemmän perustason scr tasolla tiedetään tai oletetaan on tapahtunut ennen 7 päivää, tai vähentävät virtsaneritystä (< 0,5 ml /(kg · h) 6 tuntia) [16]. Emme harkita virtsaneritystä kriteerit koska takautuvasti kerättyjen tietojen avulla olla epätarkka tässä suhteessa. AKI luokitellaan edelleen 3 vaihetta vakavuuden mukaan munuaisten vamman: AKI vaiheessa 1, kasvaa SCR ≥0.3 mg /dl tai 1,5-1,9 kertaa perustaso; AKI vaihe 2, kasvaa SCR 2,0-2,9 kertaa lähtötilanteen; ja AKI vaihe 3, kasvu SCR ≥4.0 mg /dl tai ≥3.0 kertaa lähtötilanteessa tai aloittamista munuaisten korvaushoitoa. Anemia määriteltiin Maailman terveysjärjestön (WHO) diagnostiset kriteerit (Hgb taso < 13,0 g /dl ja < 12,0 g /dl miehillä ja naisilla, vastaavasti) [17]. Preoperatiivinen hypoalbuminemia määriteltiin seerumin albumiini tasot < 4,0 g /dl [18]. Tupakointi määriteltiin nykyinen tai entinen tupakoitsija. Kohonnut verenpaine määriteltiin systolinen verenpaine > 140 mmHg, diastolinen verenpaine > 90 mmHg tai itse ilmoitettu verenpaineesta riippumatta verenpainelääkityksestä. Sokeritauti määriteltiin insuliinin tarvetta tai glukoosia alentavaa lääkitystä verensokerin tasoa maahanpääsyä tai sairaushistoria ruokavalio-ohjattu diabetes. Intraoperative hypotensio määriteltiin tulo systolinen verenpaine < 90 mmHg tai käyttöä vasopressorien (kuten dopamiini, noradrenaliinin, adrenaliinin ja vasopressiini) intraoperatiivisessa anestesian kirjaa.

Arvio munuaistoiminnan

SCR tasot analysoitiin Jaffe menetelmällä, joka oli kalibroitu isotoopin laimennus massaspektrometrialla. Arvioitu GFR laskettiin kanssa krooninen munuaistauti Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) yhtälöä: ml /(min · 1,73 m ^{2) = 141 x minimi (kreatiniini /κ, 1) α × maksimi ( kreatiniini /κ, 1) -1,209 × 0,993 ikä × 1,018 (jos nainen) x 1,159 (jos musta), missä κ on 0,7 ja naisten 0,9 ja miesten α on -0,329 naisille ja -0,411 miesten [19].}

Tilastolliset analyysit

Jatkuva muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta tai medians kanssa neljännespisteiden välinen (25 ^{th ja 75 th persentiilit) vaihteluvälit muuttujien ja nonparametric muuttujia, ja kategorisen muuttujat esitetään potilaiden lukumäärä ja prosenttiosuus. Vertaileva analyysi tehtiin käyttämällä Studentin t
-testin, varianssianalyysi, tai Kruskal-Wallisin testi jatkuvia muuttujia tarvittaessa ja Pearson chi-neliö testi kategorisen muuttujia. Yhden ja usean logistinen regressio analyysit tehtiin tunnistamaan riippumattomia ennustajia leikkauksen jälkeisiä AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen. Ikä, sukupuoli ja muuttujien kanssa P
< 0,1 yhden muuttujan analyysiin, merkittiin monimuuttujatestauksen logistinen regressio malleja. Muuttujat sisältyvät analyysit olivat ikä; sukupuoli; sairastavat verenpainetautia ja COPD; tupakointi; anemia; hypoalbuminemia; diureettien, vasopressoreita, tiivistä RBC verensiirtoon, ja varjoainetta, intraoperatiiviseen hypotensio; ja toiminta-aika. Analyysi kovarianssi ja useita logistista regressiota säädetty iän ja sukupuolen suoritettiin arvioimaan yhdistyksen välillä leikkauksen jälkeisen AKI ja kliinisiä tuloksia. Käytimme myös logistinen regressio analyysit taaksepäin valinta tunnistaa onko postoperatiivisen AKI liittyi 3 kuukauden kuolleisuus jälkeen mahalaukun leikkauksen potilailla mahalaukun syöpä. Kaikki tilastolliset testit olivat kaksisuuntaisia, ja P
< 0,05 pidettiin merkittävänä. Analyysit suoritettiin käyttäen Statistical Package for Social Sciences ohjelmiston, versio 17,0 (SPSS, Chicago, Illinois).}

Tulokset

Akuutin Munuaisvaurioita

Yhteensä 4718 potilasta sisällytettiin lopulliseen analyysiin. Keski-ikä potilailla oli 63,2 vuotta. Tutkimukseen osallistuneista potilaista 679 potilasta (14,4%) kehittyi AKI aikana leikkauksen jälkeen. Neljätoista (2,1%) ja 679 potilaista kehittyi vakava AKI että tarvitaan munuaisten korvaushoitoa. Mukaan KDIGO suuntaviivat, 589 679 (86,7%) potilaista todettiin vaiheen 1 AKI; 61 (9,0%) potilaista, vaihe 2 AKI; ja 29 (4,3%) potilaista, vaihe 3 AKI (kuva 1).

ominaisuudet lähtötilanteessa potilaiden mukaan läsnäolo tai vakavuus AKI on lueteltu taulukossa 1. Potilaat kehittää AKI olivat vanhempia ja oli suurempi levinneisyys verenpaineesta, COPD, ja tupakointi. He olivat todennäköisemmin anemia ja hypoalbuminemia kuin potilailla, joilla ei AKI. Kuitenkin, ei ollut eroa 2 ryhmien painoindeksi ja esiintyvyys diabetes. Leikkauksen jälkeiset käyttö diureetit, varjoainetta, ja verensiirtoon pakatulle RBC oli suurempi potilailla, joilla AKI kuin niissä ilman AKI. Lisäksi esiintyvyys anemiaa ja hypoalbuminemia; intraoperatiivista hypotensio; käyttää diureetit, varjoaineet, ja vasopressiini; ja verensiirtoon pakattua RBC olivat korkeampia potilailla, joilla on korkeampi AKI vaiheessa.

Taulukko 2 esittää tulokset monimuuttujamenetelmin ennustavien tekijöiden AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen. Monimuuttuja logistinen analyysi paljasti, että miessukupuoli; verenpaineesta; COPD; hypoalbuminemia; ja diureettien käyttöä, vasopressoreita, tiivistä RBC verensiirtoon, ja varjoaine olivat itsenäisesti liittyy kehittämiseen AKI.

kliiniset tulokset

Kuten taulukosta 3 sairaalassa ja 3- kuukausi kuolleisuutta potilailla, joilla on AKI olivat merkittävästi korkeammat kuin potilailla, joilla ei AKI (3,5% vs. 0,2%, P
< 0,001; 3,8% vs. 0,3%, P
< 0,001, vastaavasti). Kuvio 2 esittää kuolleisuus mukaan AKI vaiheessa. Määrä sairaalassa ja 3 kuukauden kuolleisuus lisääntyi etenemisen vaiheessa AKI, vaiheittain. Lisäksi potilailla, joilla on AKI oli merkittävästi pidempi sairaalassa ja muita yleisemmin ICU ottamista leikkauksen jälkeen (keskiarvo 18,7 päivää vs. 12,0 päivää, P
< 0,001; 9,1% vs. 1,2%, P
< 0,001, tässä järjestyksessä). Kuitenkin, ei ollut merkittäviä eroja potilaiden kanssa ja ilman AKI pituudessa tehohoitopäivinä.

pyrittiin määrittämään, onko postoperatiivisen AKI liittyi 3 kuukauden kuolleisuus jälkeen mahalaukun leikkauksen mahasyöpäpotilaista käyttämällä monimuuttuja regressioanalyysimme. Kehittäminen leikkauksen jälkeinen AKI merkitsevästi liittyy 3 kuukauden kuolleisuus jälkeen useita muokkauksia (OR 8,75; 95% CI, 3,98-19,27; P
< 0,001), sekä ikä, miessukupuoli ja käyttö vasopressoreilla. Heikompilaatuinen AKI (vaihe 1), joka muodosti suurimman leikkauksen jälkeisen AKI tapausten Tutkimuksessamme oli myös itsenäinen ennustaja 3 kuukauden kuolleisuus jälkeen mahalaukun syöpä (OR 3,88; 95% CI, 1,47-10,25; P
= 0,006). Lisäksi suhteellinen riskejä 3 kuukauden kuolleisuus kasvoi eksponentiaalisesti AKI vaiheessa kasvoi (taulukko 4).

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa määritimme ilmaantuvuus, ennakoivaa tekijät, ja lopputuloksia AKI mukaan määriteltyä äskettäin julkaistun ja validoitu KDIGO ohjeita, jälkeinen mahalaukun leikkauksen potilailla mahalaukun syöpä. Huomasimme, että 14,4% näistä potilaista kehittyi postoperatiivinen AKI ja 2,1% näistä potilaista tarvitsi munuaisten korvaushoitoa. Miessukupuoli, kohonnut verenpaine, COPD, hypoalbuminemia ja käyttö diureetit, vasopressoreita, tiivistä RBC verensiirrossa ja varjoaine tunnistettiin riippumattomia ennustajia postoperatiivisen AKI. Lisäksi sairaalassa ja 3 kuukauden kuolleisuus lisääntyi vakavuuden AKI, ja potilaalle kehittyy AKI oli suurempi riski 3 kuukauden kuolleisuus jälkeen mahalaukun leikkauksen.

Leikkauksen jälkeinen AKI edelleen suurin syy sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen , pitkäaikainen sairaalassa, ja lisääntynyt sairaala kustannuksia [10], [20]. Raportoitiin esiintyvyys leikkauksen jälkeinen AKI vaihtelee 0,8%: sta 30%, riippuen määrittelystä AKI, ennen leikkausta munuaistoiminnan potilaista, ja eri leikkaus tyyppejä pidetään vastaavissa tutkimuksissa [15], [21], [22] . Vaikka saatavilla tietoa esiintyvyys AKI jälkeen sydämeen liittymättö- leikkauksen ovat vähemmän kuin käytettävissä AKI jälkeen sydän- leikkauksen esiintyvyys leikkauksen jälkeisen AKI tutkimuksessamme oli verrattavissa todettu aiemmissa tutkimuksissa [13], [14]. Eräs tutkimus osoitti, että esiintyvyys on 8,5% ja AKI, joka määriteltiin joko 50%: n nousu SCR tasolla tai vaatimusta dialyysin, kehittää jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus sairaalloisen lihavuuden [13]. Toisessa tutkimuksessa raportoitu esiintyvyys 30% AKI potilailla, joille tehdään maksansiirto ja ilmoitti, että usein vakavia AKI dialyysihoitoa vaativa voi olla niinkin korkea kuin 17% [14]. Kuitenkin tuoreessa tutkimuksessa [15] oli suhteellisen alhainen esiintyvyys leikkauksen jälkeinen AKI (alle 1%) potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta, joille tehdään sydämeen liittymättö- leikkausta. Tässä tutkimuksessa AKI määriteltiin ehdoton taso arvioidun GFR (< 50 ml /min) ensimmäisten 7 leikkauksen jälkeiset päivät, joka on hyvin rajoittava kriteeri havaitsemiseen AKI. Näin ollen aliarviointi esiintyvyys leikkauksen jälkeisen AKI Edellä mainitussa tutkimuksessa verrattuna meidän voi johtua eron määritelmiä AKI molemmissa tutkimuksissa. Valitettavasti, kuten edellä mainittiin, ei ole yhtenäisesti määritelmään AKI hyväksytään eri tutkimuksissa. Äskettäin KDIGO ehdotti uusien kriteerien jossa AKI määritellään muutoksia SCR tason 7 päivän kuluessa. Siksi KDIGO kriteerejä voidaan havaita AKI potilailla, joilla on hidas kreatiniinin ja se voi myös olla parempi kuolleisuuden ennustaja ja edustaa standardoitu, yksinkertainen menetelmän luokitella AKI [23]. Luulimme, että uusi KDIGO kriteerit olivat hyödyllisiä tarkka diagnoosi postoperatiivisten AKI.

havainnot osoittivat, että kohonnut verenpaine, COPD ja hypoalbuminemia olivat riippumattomia preoperative ennustavat AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen. Kheterpal et al
[15]. ovat raportoineet preoperative AKI riskitekijöitä, kuten vanhuuden, kiireellistä leikkausta, maksasairaus, korkea painoindeksi, korkean riskin leikkaus, ääreisverenkierron sairaus, ja COPD, mutta ne eivät arvioi ennen leikkausta tila laboratorioarvoissa, myös albumiiniin ja Hgb , ei-sydän- kirurgiset asetukset. Itse asiassa, hypoalbuminemia on osoitettu olevan tärkeä riskitekijä AKI erilaisissa kliinisissä olosuhteissa [14], [24], [25], [26]. Toinen tutkimus potilailla, joille tehtiin off-pumppu sepelvaltimoiden ohitusleikkaus paljasti, että alhainen preoperatiivisen seerumialbumiini tasolla (< 4,0 g /dl) on itsenäisesti liittyy leikkauksen jälkeisen AKI, jota on havaittu tutkimuksessamme [18]. Vaikka mekanismit, joilla hypoalbuminemia aiheuttaa kehitystä postoperatiivisen AKI eivät ole täysin ymmärtäneet, albumiini näyttää paitsi parantaa munuaisperfuusiota pitkäaikaisessa voimakas munuaisten verisuonia, mutta myös estää apoptoosin munuaistiehyiden solujen kautta sen kyky poistaa reaktiivisia hapen lajeja [27 ], [28]. Näin ollen albumiini on keskeinen rooli ylläpidossa proksimaalisten tubulusten eheys ja funktio. Siksi alhainen seerumialbumiini voi edistää lisääntynyt riski postoperatiivisten AKI potilailla, joille tehdään mahalaukun leikkaus.

Useat intraoperative hallinta muuttujia todettiin olevan riippumaton ennustajia AKI. Käyttö vasopressorien ja diureetit liittyy lisääntynyt leikkauksen jälkeisiä AKI, kuten on raportoitu aikaisemmassa tutkimuksessa [15]. Vaikka on epäselvää, onko käyttö diureettien on syy tai seuraus postoperatiivisten AKI, summittaisen diureetit hoitoon leikkauksen jälkeinen alhainen virtsaneritystä tulee välttää, erityisesti potilailla, joilla hypovolemic tila. Mielenkiintoista, verensiirtoon pakattujen RBC voi myös olla haitallisia vaikutuksia munuaisten tuloksista, koska lyhentää elinikää säilynyt RBC tuloksia verenkierrossa vapaan raudan välittämä munuaistoksisuutta kanssa hemolyysi ja vapaa Hgb sekä induktion oksidatiivisen stressin [29], [30 ]. Ne ovat tärkeitä mekanismeja AKI. Olemme myös havainneet, että tiivistä RBC verensiirtoon liittyi postoperatiivista AKI on Monimuuttuja-analyysissä, kuten on raportoitu aikaisemmissa tutkimuksissa [31], [32]. Tämä havainto viittaa siihen, että tarpeettomia verensiirtoja tulee välttää potilailla, joille tehdään mahalaukun leikkaus. Kuitenkin, anemia ja intraoperatiivisessa hypotensio ei liittynyt AKI tässä tutkimuksessa, joka on toisin kuin tulokset aiemmin raportoitu [31], [33]. Mahdollinen syy tähän ristiriita saattaa johtua suhteellisesti korkeampaa keskiarvon Hgb (13,3 mg /dl) tutkimuksessamme kuin edellinen [31]. Toisin sanoen, vakava anemia, erityisesti yhdessä intraoperatiivisessa hypotensio saattaa edistää munuaisten vahinkoa, mikä korostaa mahdollinen synerginen vaikutus. Todellakin, valtimoiden hypoksemiaa tai hypotensio ei yksin johtaa munuaisten vahinkoa, mahdollisesti koska jalostetuista vaikutuksen lisääntynyt munuaisen verenvirtauksen tai munuaisten hapen kulutus [34]

AKI tukematta munuaisten korvaushoito liittyy lisääntynyt kuolleisuus kriittisesti sairaiden potilaiden ja potilailla, joille on tehty leikkaus [10], [11], [15]. Tuloksista käy ilmi, että sairaalassa ja 3 kuukauden kuolleisuus, ja esiintyvyys ICU hoitoa potilaille, joilla on AKI olivat korkeammat kuin potilailla, joilla ei AKI, ja arvot näiden tekijöiden kasvoi vaiheittain kanssa vamman vakavuus määriteltyjen kohti KDIGO kriteerit. Näyttää siltä, ​​että ankarampi AKI liittyy suurempi riski sairastuvuutta ja kuolleisuutta potilailla, joille tehdään mahalaukun leikkaus. Vaikka 3 kuukauden kuolleisuus kirjataan tämän tutkimuksen oli pienempi kuin aiemmin raportoituun sydämeen liittymättö- leikkauksia erilaisia ​​[15], on huomattava, että molemmissa tutkimuksissa potilaat, joille kehittyi AKI oli huomattavan korkea kuolleisuus. Lisäksi meidän tulokset osoittivat, että potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisen AKI oli 8,75-kertainen riski 3 kuukauden kuolleisuus verrattuna ilman AKI. Leikkauksen jälkeinen AKI ole koskaan testattu kuin kuolleisuuden ennustaja jälkeen mahalaukun leikkauksen mahalaukun syöpäpotilailla, kuten tutkimuksessamme; näin, Tutkimuksemme tarjoaa arvokasta, riippumatonta tietoa. Lisäksi sairaalahoidon kesto, joka on tunnustettu korvike indikaattori kustannukset, oli merkitsevästi suurempi postoperatiivisilla AKI potilailla verrattuna ilman AKI jälkeen mahalaukun leikkauksen. Siten AKI voidaan tarkastella erillisenä terapeuttisena kohteena, ehkäisyyn ja hoitoon, jotka voivat parantaa kliinisiä tuloksia leikkauksen.

vahvuudet Tämän tutkimuksen ovat suhteellisen suuri määrä potilaita, käytön viimeaikainen ja validoitu AKI määritelmät arvioimiseksi kliinisiin tuloksiin, ja sisällyttäminen eri perioperatiivisen ennustavat. Tutkimuksemme on myös useita rajoituksia. Ensinnäkin, käytimme vain muutos SCR tason määrittämiseksi esiintyminen AKI koska tarkat tiedot koskevat virtsaneritystä puuttuivat tätä retrospektiivinen tutkimus. Tämä on saattanut johtaa aliarvioimiseen ilmaantuvuuden AKI. Toiseksi, vaikka parhaamme säätää tuloksemme useimmille sekoittavat tekijät, tulokset Tutkimuksen ovat saattaneet vaikuttaa jäljellä sekoittavia.

Johtopäätös

AKI oli yhteinen jälkeen mahalaukun leikkauksen mahasyövän, ja useat tekijät liittyivät kehittämiseen postoperatiivisen AKI. Postoperatiivisesti AKI potilailla mahalaukun syöpä on voimakas ennustava tekijä kliinisiä tuloksia jälkeen mahalaukun leikkauksen. Näin ollen, tunnistaa ennustavan tekijät ja kehittymisen estämiseksi leikkauksen jälkeen AKI ovat välttämättömiä parantaa potilaan eloonjäämisen.

• PLoS ONE: Laskua galektiini-9 ja Lisääntynyt Tim-3 Expression liittyvät huonoon ennusteeseen mahasyövän
• PLoS ONE: Mutation at intronisekvenssejä Toistot on ataksia-verisuoniluomen mutaation (ATM) Gene ja ATM Protein tappio Ensisijainen mahasyövän kanssa microsatellite Epävakaus