PLOS ONE: Facteurs de risque de réadmission à l'hôpital après Radical gastrectomie pour cancer gastrique: A prospective Study

Résumé

Contexte

réadmission à l'hôpital recueille une attention croissante en tant que mesure de la qualité des soins de santé et un cible potentielle de réduction des coûts. Le but de cette étude prospective était de déterminer les facteurs de risque de réadmission dans les 30 jours suivant la sortie après gastrectomie pour les patients atteints de cancer gastrique.

Méthodes

Nous avons mené une étude prospective des patients subissant une gastrectomie radicale pour cancer de l'estomac d'Octobre 2013 à Novembre 2014 notre institution. Les facteurs d'incidence, la cause et risque de réadmission dans les 30 jours ont été déterminés.

Résultats

Un total de 376 patients ont été inclus dans notre analyse sans perte de suivi. Le taux après gastrectomie radicale pour cancer gastrique réadmission de 30 jours était de 7,2% (27 de 376). La cause la plus courante pour la réadmission inclus complications gastro-intestinales et infections postopératoires. Sur la base de l'analyse de régression logistique multivariée, préopératoire dépistage du risque nutritionnel 2002 Le score ≥ 3 était un facteur de risque indépendant de réadmission dans les 30 jours. Facteurs non associés à un taux de réadmission plus élevé inclus une histoire d'une complication postopératoire majeure au cours de l'hospitalisation de l'indice, la longueur primaire prolongée du séjour à l'hôpital après la chirurgie, une histoire de la chirurgie précédente abdominale, l'âge avancé, indice de masse corporelle, les comorbidités préexistantes cardiopulmonaires, American Society of Anesthesiology année, type de résection, l'étendue de la dissection des ganglions et de la disposition de décharge.

réadmission de conclusions dans les 30 jours suivant la sortie après gastrectomie radicale pour cancer gastrique est commun. Les patients présentant un risque nutritionnel sont en préopératoire à risque élevé de réadmission dans les 30 jours. optimisation préopératoire de l'état nutritionnel des patients à risque nutritionnel peut effectivement diminuer les taux de réadmission

Citation:. Zhuang C-L, Wang S-L, Huang D-D, Pang W-Y, Lou N, Chen B-C, et al. Facteurs (2015) de risque de réadmission à l'hôpital après Radical gastrectomie pour cancer gastrique: une étude prospective. PLoS ONE 10 (4): e0125572. doi: 10.1371 /journal.pone.0125572

Editeur académique: Jose G. Trevino, Université de Floride, ÉTATS-UNIS

Reçu le 23 Janvier 2015; Accepté le 24 Mars 2015; Publié le 27 Avril, 2015

Droit d'auteur: © 2015 Zhuang et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, pourvu que l'auteur et la source originelle sont crédités

Disponibilité des données: Toutes les données pertinentes sont dans le ses fichiers de renseignements à l'appui du papier et

financement:. Ce travail a été soutenu par la national science Foundation naturel de la Chine (n ° 81171857). Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

Introduction

réadmission des patients à l'hôpital après une intervention chirurgicale majeure est un événement commun. Près d'un sur sept patients hospitalisés pour une intervention chirurgicale majeure est réadmis à l'hôpital dans les 30 jours après la sortie [1]. Aux États-Unis, le coût pour l'assurance-maladie des réadmissions non prévues en 2004 était de 17,4 milliards de dollars [2]. En raison de ses énormes impacts médicaux et financiers, la réadmission recueille une attention croissante en tant que mesure de la qualité des soins de santé, ainsi qu'une cible potentielle d'économie [3].

Le cancer gastrique est le quatrième cancer le plus commun et le deuxième cause de décès par cancer dans le monde, avec près de 1 million de nouveaux cas estimés de se produire chaque année [4]. Les taux d'incidence les plus élevés sont en Asie de l'Est, Europe de l'Est, et en Amérique du Sud [4]. La résection chirurgicale reste le traitement le plus efficace pour le cancer gastrique potentiellement curable [5]. Cependant, la gastrectomie est associée à des taux de complications élevés et de longues hospitalisations [6, 7].

Plusieurs études ont tenté d'identifier les facteurs de risque de réadmission après une chirurgie abdominale en général [8], colorectal [9-12] et hépato-pancréato-biliaire chirurgie [13-15], cependant, il y a un manque d'information qui se concentre sur les taux de réadmission et les facteurs de risque associés à la réadmission après gastrectomie pour les patients atteints de cancer gastrique. Gastrectomie est fréquemment réalisée chez les patients souffrant de malnutrition, qui peuvent être associés à une incidence plus élevée de complications postopératoires [16]. Une étude rétrospective a identifié qu'une histoire d'une complication postopératoire majeure était indépendamment associée à un taux de réadmission dans les 30 jours élevé chez les patients a subi une gastrectomie curative pour le cancer gastrique [17]. Le but de cette étude prospective était de déterminer l'incidence de la réadmission et examiner si le risque nutritionnel préopératoire est un facteur de risque indépendant de réadmissions dans les 30 jours suivant la sortie après gastrectomie pour cancer de l'estomac.

Patients et méthodes

Dans cette étude prospective, les patients subissant une gastrectomie élective pour le cancer gastrique au Département de chirurgie gastro-intestinale, le premier hôpital affilié de l'Université médicale de Wenzhou d'Octobre 2013 à Novembre 2014 ont été inclus. Les patients subissant une gastrectomie avec l'intention palliatifs ou les patients avec l'âge < 18 ans ont été exclus de l'étude. En outre, les patients qui sont décédés au cours de leur première hospitalisation après la chirurgie ou sont morts dans les 30 jours suivant la sortie ont également été exclus de cette étude. Admissions ont été sélectionnés de façon indépendante par 2 chirurgiens (C.L.Z. et S.L.W.). Des écarts ont été résolus par consensus, et il y avait un arbitre (X.S) en cas de désaccord persistant. Réadmission a été définie comme l'admission au service des patients hospitalisés dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital. Nous avons choisi la période de 30 jours parce que le taux de réadmission dans les 30 jours a longtemps été le taux normal rapporté dans les études précédentes. Lorsque plus de 1 raison de réadmission a été trouvé pour 1 patient seulement le problème le plus important a été considéré comme la raison de la réadmission. Tous les participants ont donné leur consentement éclairé et le protocole de cette étude prospective a été approuvé par le comité d'éthique du premier hôpital affilié de l'Université médicale de Wenzhou.

Les patients ont été suivis tous les 10 jours par des appels téléphoniques jusqu'à 30 jours après décharge. Le suivi a été menée par un chirurgien (W.Y.P). En outre, les patients ont été organisées pour visiter le chirurgien dans l'ambulatoire dans les 2 semaines après la sortie. Pour chaque patient, les paramètres suivants ont été recueillis: 1) les caractéristiques des patients, y compris l'âge, le sexe, le stade TNM, indice de masse corporelle (IMC), American Society of Anesthesiology (ASA) de qualité, pré-existante comorbidités cardiopulmonaires, le diabète, le risque nutritionnel préopératoire marquer, antécédents de chirurgie abdominale; 2) les détails opératoires, y compris la méthode opératoire, type de résection, l'étendue de la dissection des ganglions, le type de reconstruction, la durée chirurgicale; 3) les résultats postopératoires, y compris les complications post-opératoires pendant l'hospitalisation de l'indice, la durée de séjour postopératoire, réadmissions dans les 30 jours suivant la sortie; 4) décharge disposition, y compris ceux qui ont été déversées dans la maison avec des services à domicile, déchargé à la maison sans services, rejetés dans les centres de réadaptation; 5) les motifs de réadmission et les types de traitement. Préopératoire évaluation des risques nutritionnels a été réalisée dans les 24 h suivant l'admission en utilisant le dépistage du risque nutritionnel (NRS) 2002 patients avec un score total de 3 ou plus ont été considérés comme à risque nutritionnel [18]. Les complications majeures ont été définies comme celles répondant au critère de grade II ou plus selon la classification Clavien-Dindo [19].

Pour identifier les facteurs de risque indépendamment associés à la réadmission dans les 30 jours suivant la sortie, les variables, y compris les caractéristiques des patients, les détails opératoires, les résultats postopératoires et la disposition de décharge ont d'abord été soumis à une analyse univariée (tests de chicarré pour les variables catégorielles et indépendante test t de Student pour les variables continues), la détermination de la relation de chaque variable à la réadmission de 30 jours. Cela a été suivi par un modèle de régression logistique multivariée, qui comprenait toutes les variables avec une valeur de p < 0,10. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS version 22.0 (IBM SPSS Inc).

Dans un premier temps, 378 patients subissant une gastrectomie pour cancer gastrique répondaient aux critères d'inclusion

Résultats. Deux patients sont décédés pendant l'hospitalisation de l'indice après la chirurgie. Enfin, un total de 376 patients ont été inclus dans l'analyse sans perte de suivi. Les caractéristiques des patients sont énumérés dans le tableau 1. L'âge médian des patients était de 65,5 ans, et la plupart des patients (76,9%) étaient des hommes. La durée médiane du séjour postopératoire était de 13 jours. Pour la disposition de décharge, 67 patients ont été évacués vers la maison et entretenus par la famille, 309 patients ont été évacués vers la maison sans services, et aucun patient n'a été évacués vers les centres de réadaptation. Dans l'ensemble, 27 patients ont été réadmis dans les 30 jours suivant la sortie pour un taux de 7,2% de réadmission. Tous ces 27 patients ont été réadmis dans notre hôpital. Le délai médian de réadmission était de 11 jours après la sortie. La durée médiane du séjour à l'hôpital de réadmission était de 13 jours. Aucun patient n'a été admis plus d'une fois dans les 30 jours suivant la sortie après gastrectomie.

Les causes de réadmission des 27 patients étaient diverses et sont résumés dans le tableau 2. La cause la plus commune de réadmission a été retardée de la vidange gastrique, ce qui représente pour 5 sur 27 (18,5%) réadmissions. Sur la réadmission, 23 de ces patients ont été gérés de façon conservatrice; Cependant, 3 patients présentant une fuite anastomotique, hémorragie gastro-intestinale et d'hémorragie intra-abdominale, respectivement, ont subi des interventions chirurgicales. Un patient avec sténose anastomotique a subi endoscopique dilatation par ballonnet. Deux de ces 27 patients sont décédés au cours de leur réhospitalisation. Un patient est décédé d'une obstruction de l'intestin et l'autre est mort d'une septicémie.

L'analyse univariée des variables associées à la réadmission est présentée dans le tableau 3. Les patients qui ont eu une histoire d'une complication postopératoire majeure au cours de l'hospitalisation de l'indice étaient significativement plus susceptibles d'être réadmis ( P
= 0,039). En outre, NRS 2002 Le score ≥ 3 était significativement associée à un risque accru de réadmission ( P
= 0,008). Cependant, l'âge avancé, l'IMC, les comorbidités préexistantes cardiopulmonaires, ASA grade ≥ III, type de résection, l'étendue de dissection des ganglions ne prédit pas un risque accru de réadmission. D'autres facteurs possibles tels que le sexe, le diabète, des antécédents de chirurgie abdominale antérieure, la longueur primaire de séjour postopératoire, et la disposition de décharge sont également des facteurs non significatifs pour la réadmission. Cependant, une analyse multivariée par régression logistique (tableau 4), une histoire d'une complication postopératoire majeure au cours de l'hospitalisation de l'indice ne reste pas un impact significatif sur le taux de réadmission. Enfin, NRS 2002 Le score ≥ 3 était un facteur de risque indépendant de réadmission dans les 30 jours sur la base de l'analyse multivariée ( P
= 0,01). Dans une analyse plus approfondie, NRS 2002 Le score ≥ 3 a été associée à une incidence plus élevée des grandes complications postopératoires (P = 0,038). Les points de données individuels derrière moyennes, des médianes et des mesures de variance présentés dans les résultats et les tables sont disponibles en S1 Dataset.

Discussion

En 2009, un article dans le New England Journal of Medicine a rapporté que 19,6% de tous les patients Medicare hospitalisés ont été réadmis dans les 30 jours suivant la sortie [2]. Un an après, la Loi sur les soins abordables de 2010 a été adopté et le programme de réduction de réadmissions Hospital a été créé aux États-Unis [8]. Depuis lors, les stratégies visant à réduire le taux de réadmissions se réunissent une attention croissante. Toutefois, de 2006 à 2011, toutes causes des taux de réadmission ont seulement diminué, passant de 16,0% à 15,3% [17]. Récemment, plusieurs études portant sur les taux de réadmission chez les patients subissant colorectal [9-12] et la chirurgie hépato-pancréato-biliaire [13-15] ont été rapportés. Gastrectomie est complexe et associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité post-opératoire, cependant, peu d'études sur les taux de réadmission et les facteurs de risque associés à la réadmission chez les patients subissant une gastrectomie ont été publiés. Dans la présente étude, le taux après gastrectomie radicale pour cancer gastrique réadmission de 30 jours était de 7,2%. La durée médiane du séjour à l'hôpital de réadmission était de 13 jours, ce qui était même à la longueur principale de séjour après la chirurgie. Lors de l'analyse de régression logistique multivariée, nous avons constaté que NRS préopératoires 2002 score de ≥ 3 était un facteur de risque indépendant de réadmission dans les 30 jours. Cette constatation est importante et significative parce NRS 2002 pointage ≥ 3 est un facteur de risque évitable avant la chirurgie.

Il y a eu 2 études rétrospectives ayant déclaré les taux de réadmission et les facteurs de risque associés à la réadmission chez les patients subissant une gastrectomie [17, 20]. Ahmad et ses collègues ont rapporté un taux de réadmission dans les 30 jours 14,6% après gastrectomie curative pour le cancer gastrique, et identifié ce type de résection, préexistante maladie cardiovasculaire et une histoire d'une complication postopératoire majeure étaient indépendamment associés à un taux de réadmission plus de 30 jours [17]. Cependant, les patients inclus dans cette étude est étendue sur une période de plus de 15 ans, et la plupart des patients atteints d'un cancer gastrique avancé ont subi D0 ou D1 gastrectomie, mais pas D2 gastrectomie [17]. Une autre étude a été menée par Kim et ses collègues en Corée, et ils ont rapporté un taux de réadmission dans les 30 jours 7,5% après gastrectomie subtotale radicale pour les patients atteints de cancer gastrique précoce. Le plus long séjour primaire de l'hôpital après la chirurgie était le seul facteur de risque de réadmission dans leur étude [20]. Cependant, par rapport à la Corée, les patients atteints début compte cancer gastrique pour une faible proportion dans les pays de la Chine et de l'Ouest, et les conclusions de patients atteints de cancer gastrique ne peuvent être généralisés à des patients atteints de cancer gastrique avancé.

À notre connaissance , la présente étude est la première étude prospective rapportant les taux de réadmission et les facteurs de risque associés à la réadmission après gastrectomie curative pour le cancer gastrique. Dans la présente étude, les patients atteints de cancer gastrique précoce ou avancé ont été inclus, et le traitement du cancer gastrique a été basée sur le traitement du cancer gastrique japonais Directives (v. 3) [21]. En outre, la durée de cette étude était de 13 mois seulement. Par conséquent, les résultats de la présente étude ont été renforcées et peuvent être généralisés à un cancer précoce et avancé de l'estomac.

La malnutrition est très fréquente chez les patients atteints de cancer gastrique. Il a été rapporté que la prévalence du risque nutritionnel chez les patients atteints de cancer gastrique varie de 36% à 43% [22, 23], et la malnutrition est associée à une incidence plus élevée de complications post-opératoires chez les patients ont subi une chirurgie abdominale majeure [24, 25]. Cependant, pour une gastrectomie, la relation entre les complications post-opératoires et la réadmission reste controversée dans les études précédentes [17, 20]. En outre, il n'y a eu aucun rapport concernant la relation entre les taux de risque et de réadmission nutritionnels chez les patients subissant une gastrectomie. Dans la présente étude, le score NRS 2002 a été introduit en tant que facteur de risque potentiel pour la réadmission. Nous avons constaté que 122 des 376 patients (32,4%) étaient à risque nutritionnel, ce qui était compatible avec les rapports d'autres études [22, 23]. L'analyse univariée a montré que l'histoire d'une complication post-opératoire majeur et NRS 2002 Le score ≥ 3 étaient des facteurs de risque associés à un taux de réadmission plus de 30 jours. Cependant, dans l'analyse multivariée, une histoire d'une complication postopératoire majeure ne reste pas significative, et NRS 2002 Le score ≥ 3 était le seul facteur de risque de réadmission dans les 30 jours chez les patients subissant une gastrectomie. En outre, nos résultats ont également montré que NRS 2002 Le score ≥ 3 a été associée à une incidence plus élevée des grandes complications postopératoires, qui a confirmé les résultats des études précédentes. Peut-être ce qui explique le fait que l'histoire d'une complication postopératoire majeure est pas un facteur de risque indépendant de réadmission dans les 30 jours sur la base de l'analyse multivariée.

La raison la plus courante pour la réadmission dans notre étude est complications gastro-intestinales (gastrique retardée vidange, hémorragie gastro-intestinale, la diarrhée, petite occlusion intestinale, une fuite anastomotique, sténose anastomotique et le syndrome de dumping), suivie de complications infectieuses postopératoires (infection de la plaie, la pneumonie, la fièvre, etc.). Ce résultat est cohérent avec les 2 études précédentes [17, 20]. Les patients présentant un risque nutritionnel sont préopératoire sensibles aux complications gastro-intestinales, parce que les patients présentant un risque nutritionnel ont une faible tolérance à la malnutrition causée par des complications gastro-intestinales. En outre, il a été signalé que la malnutrition est associée une incidence plus élevée de complications infectieuses postopératoires [24, 25]. Pris ensemble, ceux-ci peuvent expliquer la principale conclusion de la présente étude préopératoire NRS 2002 Le score ≥ 3 était un facteur de risque indépendant de réadmission dans les 30 jours chez les patients subissant une gastrectomie. Par conséquent, il est essentiel que les chirurgiens d'optimiser l'état nutritionnel des patients à risque nutritionnel avant la chirurgie. Un minimum de 7 jours de la nutrition parentérale avant la chirurgie est recommandée pour les patients souffrant de malnutrition sévère qui ne peuvent pas être convenablement nourris par voie orale ou entérale [26]. Pour les patients qui ont une bonne tolérance de la nutrition entérale (sonde nasogastrique ou naso-jéjunale) l'alimentation orale ou entérale est recommandé [16]. Au cours de la période post-opératoire, la nutrition parentérale ou la nutrition entérale est nécessaire pour les patients qui sont incapables d'atteindre 60% de leurs besoins [16]. Ces approches peuvent jouer un rôle important dans la prévention de la réadmission.

Il a été controversé si une longueur primaire prolongée du séjour à l'hôpital après l'opération a été un facteur de risque de réadmission dans les 2 études précédentes [17, 20]. Kim et ses collègues ont constaté que plus primaire séjour à l'hôpital après la chirurgie était un prédicteur statistiquement significatif de réadmission [20]. Cependant, Ahmad et ses collègues ont rapporté que ce facteur n'a pas eu d'impact significatif sur le taux de réadmission [17]. Dans la présente étude, nous avons examiné la longueur primaire de séjour après la chirurgie à la fois comme une variable (en utilisant 13 jours comme une coupure) et une variable continue, et dans les deux cas a fait plus la durée de séjour se révéler être un facteur de risque pour réadmission dans les 30 jours.

Il reste controversé dans le traitement du cancer gastrique entre l'Ouest et de l'Est [27]. Dans l'Ouest, bien que D2 lymphadénectomie est recommandé, la plupart des chirurgiens adoptent encore D1 lymphadénectomie [17, 28, 29]. Dans l'Est, cependant, les chirurgiens effectuent régulièrement D2 lymphadénectomie pour les patients atteints de cancer gastrique [21]. En ce qui concerne la chimiothérapie, la chimiothérapie néoadjuvante préopératoire est largement utilisé dans l'Ouest [17, 27-29], alors que dans l'Est, la chimiothérapie préopératoire est rarement utilisé [21]. Dans la présente étude, seuls 2 patients ont reçu une chimiothérapie préopératoire. En raison de ces différentes approches de traitement entre l'Ouest et l'Est, nos résultats ne peuvent être généralisés à l'Ouest. En outre, il est à noter que la chimiothérapie préopératoire est associée à une incidence plus élevée de la malnutrition. Comme la chimiothérapie préopératoire est une approche de traitement largement accepté pour les patients atteints de cancer gastrique avancé dans l'Ouest, il est intéressant d'étudier la relation entre le risque nutritionnel préopératoire et de réadmission dans les pays occidentaux.

Notre étude a plusieurs limites. Tout d'abord, il est une étude monocentrique, bien que la taille de l'échantillon était pas petite. Une étude prospective multicentrique est essentielle pour surmonter cette limitation. Deuxièmement, nos données ne prennent en charge les conclusions concernant les facteurs de risque de réadmission dans les 30 jours. les données de suivi à long terme sont nécessaires dans une étude future pour étudier la relation entre les taux de réadmission et de mortalité chez les patients subissant une gastrectomie. Troisièmement, comme la récupération assistée après chirurgie (ERAS) les programmes ne sont pas mis en œuvre dans notre département, de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables aux patients subissant une gastrectomie dans le cadre des programmes ERAS.

En conclusion, sur la base de ce grand potentiel étude, le taux après gastrectomie radicale pour cancer gastrique réadmission de 30 jours est de 7,2%. Nous démontrons que NRS préopératoires 2002 score de ≥ 3 est un facteur de risque indépendant de réadmission dans les 30 jours. complications gastro-intestinales et infections postopératoires sont les causes les plus fréquentes de réadmission. optimisation préopératoire de l'état nutritionnel des patients à risque nutritionnel peut réduire efficacement les taux de réadmission.

Informations complémentaires
S1 Dataset. Les points de données individuels derrière moyennes, des médianes et des mesures de variance présentés dans les résultats et les tableaux
doi: 10.1371. /Journal.pone.0125572.s001
(XLSX)

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