PLOS ONE: Riskfaktorer för sjukhus återtagande efter Radical Gastrectomy för Gastric Cancer: A Prospective Study

Abstrakt

Bakgrund

sjukhus återtagande samlar allt större uppmärksamhet som ett mått på hälso- och sjukvårdskvalitet och en potentiell kostnadsbesparande mål. Syftet med denna prospektiv studie var att bestämma riskfaktorer för återtagande inom 30 dagar efter utskrivning efter gastrektomi för patienter med magcancer.

Metoder

Vi har genomfört en prospektiv studie av patienter som genomgår radikala gastrektomi för magcancer från oktober 2013 till november 2014 vår institution. Incidens, orsak och riskfaktorer för 30-dagars återtagande bestämdes.

Resultat

Totalt 376 patienter ingick i vår analys utan förlust i uppföljningen. 30-dagars återtagandehastighet efter radikal gastrektomi för magcancer var 7,2% (27of 376). Den vanligaste orsaken till återtagande ingår gastrointestinala komplikationer och postoperativa infektioner. På grundval av multivariat logistisk regressionsanalys, preoperativ närings risk screening 2002 poäng ≥ 3 var en oberoende riskfaktor för 30-dagars återtagande. Faktorer som inte förknippas med en högre hastighet om återtagande ingår en historia av en större postoperativ komplikation under Index sjukhusvård, förlängd primär vårdtid efter operationen, en historia av tidigare bukkirurgi, hög ålder, body mass index, redan existerande hjärt andra sjukdomar, American Society of Anesthesiology klass, typ av resektion, omfattningen av nod dissekering och utlopps disposition.

slutsatser

återtagande inom 30 dagar efter utskrivning efter radikal gastrektomi för magsäckscancer är vanligt. Patienter med närings risk preoperativt löper hög risk för 30-dagars återtagande. Preoperativ optimering av nutritionsstatus hos patienter med närings risk kan effektivt minska priser återtagande

Citation. Zhuang C-L, Wang S-L, Huang D-D, Pang W-Y, Lou N, Chen B-C, et al. (2015) Riskfaktorer för sjukhus återtagande efter Radical Gastrectomy för Gastric Cancer: En prospektiv studie. PLoS ONE 10 (4): e0125572. doi: 10.1371 /journal.pone.0125572

Academic Redaktör: Jose G. Trevino, University of Florida, USA

Mottagna: 23 januari 2015, Accepteras: 24 mars 2015, Publicerad: 27 april 2015

Copyright: © 2015 Zhuang et al. Detta är en öppen tillgång artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt den ursprungliga författaren och källan kredit

datatillgänglighet: Alla relevanta uppgifter är inom pappers- och dess stödjande information filer

Finansiering:. Detta arbete stöddes av National Natural Science Foundation i Kina (nr 81.171.857). Finansiärerna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera, eller beredning av manuskriptet

Konkurrerande intressen:.. Författarna har förklarat att inga konkurrerande intressen finns

Introduktion

återtagande av patienter till sjukhuset efter en större operation är en vanlig händelse. Nästan en av sju patienter på sjukhus för en större kirurgiskt ingrepp återtas till sjukhuset inom 30 dagar efter utskrivning [1]. I USA, kostnaden för Medicare oplanerade återtagande 2004 var 17,4 miljarder dollar [2]. På grund av sin enorma medicinska och ekonomiska konsekvenser, är återtagande samla allt större uppmärksamhet som ett mått på hälso-och sjukvård kvalitet samt en potentiell kostnadsbesparande mål [3].

Gastric cancer är den fjärde vanligaste cancerformen och näst vanligaste orsaken till cancerdöd globalt, med nästan 1 miljon nya fall beräknas ske årligen [4]. De högsta incidensen är i östra Asien, Östeuropa och Sydamerika [4]. Kirurgisk resektion är fortfarande den mest effektiva behandlingen för potentiellt botas magcancer [5]. Dock är gastrektomi förknippad med höga komplikationer priser och långa sjukhus [6, 7].

Flera studier har försökt att identifiera riskfaktorer för återtagande efter bukoperation i allmänhet [8], kolorektal [9-12] och Lever-pancreato-gallan kirurgi [13-15], men det finns en brist på information som är inriktad på priserna återtagande och tillhörande riskfaktorer för återtagande efter gastrektomi för patienter med magcancer. Gastrektomi ofta utförs i undernärda patienter, som kan vara förknippade med en högre förekomst av postoperativa komplikationer [16]. En retrospektiv studie identifierat att en historia av en större postoperativ komplikation var oberoende associerad med en högre 30-dagskurs återtagande patienter genomgick kurativ gastrektomi för magcancer [17]. Syftet med denna prospektiv studie var att undersöka förekomsten av återtagande och undersöka om preoperativ närings risk är en oberoende riskfaktor för återtagande inom 30 dagar efter utskrivning efter gastrektomi för magcancer.

Patienter och metoder

i detta prospektiv studie, patienter som genomgår elektiv gastrektomi för magcancer vid Institutionen för Gastrointestinal kirurgi, första Anslutna sjukhuset i Wenzhou Medical University från oktober 2013 till november 2014 ingick. Patienter som genomgår gastrektomi med palliativ uppsåt eller patienter med åldern < 18 år uteslöts från studien. Dessutom har patienter som dog under deras primära sjukhus efter operation eller dog inom 30 dagar efter utskrivning också undantas från denna studie. Antagning screenades självständigt av 2 kirurger (C.L.Z. och S.L.W.). Avvikelser löstes med konsensus, och det fanns en adjudicator (X.S) i fall av bestående oenighet. Återtagande definierades som tillträde till sluten tjänsten inom 30 dagar efter utskrivning från sjukhus. Vi valde period av 30 dagar på grund av att 30-dagskurs återtagande har länge varit standard som rapporterats i tidigare studier. När mer än en anledning till återtagande konstaterades för en patient var bara de mest betydande problem anses vara orsaken till återtagande. Alla deltagare förutsatt att dess skriftligt informerat samtycke och protokollet för denna prospektiv studie godkändes av den etiska kommittén av den första Anslutna sjukhuset i Wenzhou Medical University.

Patienterna följdes upp var 10 dagar efter telefonsamtal till 30 dagar efter ansvarsfrihet. Uppföljningen utfördes av en kirurg (W.Y.P). Dessutom har patienterna anordnade att besöka opererande kirurgen i poliklinisk inom 2 veckor efter utskrivningen. För varje patient var följande parametrar juveler: 1) patientkarakteristika, inklusive ålder, kön, TNM stadium, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiology (ASA) grad, redan existerande hjärt sjukdomstillstånd, diabetes, preoperativ närings risk poäng, historia av tidigare bukkirurgi; 2) operativa uppgifter, inklusive operativ metod, typ av resektion, omfattningen av nod dissektion typ av rekonstruktion, kirurgisk varaktighet; 3) postoperativa resultat, inklusive postoperativa komplikationer under Index sjukhusvård, längd postoperativ sjukhusvistelse, återtagande inom 30 dagar efter utskrivning; 4) ansvarsfrihet disposition, inklusive dem som beviljades till hem med hemtjänst, släpps ut i hemmet utan tjänster, släpps ut i rehabiliteringscenter; 5) skälen till återtagande och vilka typer av behandling. Preoperativ närings riskbedömning genomfördes inom 24 timmar för antagning använder närings risk screening (NRS) 2002, var patienter med en totalpoäng på 3 eller mer behandlas vid näringsrisk [18]. Större komplikationer definierades som de uppfyller kriteriet av grad II eller högre enligt Clavien-Dindo klassificering [19].

Att identifiera riskfaktorer oberoende i samband med återtagande inom 30 dagar efter utskrivning, variabler inklusive patientgrupper, operativa, detaljer postoperativa resultat och urladdnings disposition först utsattes för univariat analys (chisquare test för kategoriska variabler och Student oberoende t-test för kontinuerliga variabler), bestämma förhållandet mellan varje variabel till 30 dagars återtagande. Detta följdes av en multivariat logistisk regressionsmodell, som omfattade alla variabler med en p-värde av < 0,10. Alla statistiska analyser genomfördes med hjälp av SPSS version 22.0 (IBM SPSS Inc).

Resultat

början 378 patienter som genomgår gastrektomi för magcancer uppfyllde inklusionskriterier. Två patienter dog under Index sjukhusvård efter operationen. Slutligen, har totalt 376 patienter som ingick i analysen utan förlust i uppföljningen. Patientkarakteristika är listade i Tabell 1. Medianåldern för patienterna var 65,5 år, och de flesta av patienterna (76,9%) var män. Median längd postoperativ sjukhusvistelse var 13 dagar. För urladdnings disposition, var 67 patienter som skrivits ut till hemmet och underhålls av familjen, var 309 patienter som skrivits ut till hemmet utan tjänster, och ingen patient skrevs ut till rehabiliteringscenter. Totalt sett var 27 patienter återtas inom 30 dagar efter urladdning under en återtagande hastighet av 7,2%. Alla dessa 27 patienter var återtas i vårt sjukhus. Mediantiden till återtagande var 11 dagar efter utskrivningen. Median vårdtid för återtagande var 13 dagar. Ingen patient kom in mer än en gång inom 30 dagar efter utskrivning efter gastrektomi.

Orsakerna till återtagande av de 27 patienterna var varierande och sammanfattas i tabell 2. Den vanligaste orsaken till återtagande försenades magtömning, redovisning för 5 av 27 (18,5%) återtagande. Om återtagande, 23 av dessa patienter hanteras försiktigt; Men, 3 patienter med anastomotic läckage, gastrointestinal blödning och intraabdominell blödning, respektive genomgick kirurgiska ingrepp. En patient med anastomos förträngning gick endoskopiska ballongvidgning. Två av dessa 27 patienter dog under sin rehospitalization. En patient dog av tarmvred och den andra dog av blodförgiftning.

Univariat analys av variabler i samband med återtagande presenteras i Tabell 3. Patienter som hade en historia av en större postoperativ komplikation under Index sjukhusvård var betydligt mer sannolikt kommer att återtas ( P
= 0,039). Dessutom var NRS 2002 poäng ≥ 3 signifikant associerade med en ökad risk för återtagande ( P
= 0,008). Men hög ålder, BMI, redan existerande hjärt comorbidities, ASA grad ≥ III, typ av resektion, omfattningen av nod dissektion inte förutse en ökad risk för återtagande. Andra möjliga faktorer som kön, diabetes, en historia av tidigare bukkirurgi, primär längd av postoperativ sjukhusvistelse, och utlopps disposition var inte heller viktiga faktorer för återtagande. Men på multivariat logistisk regressionsanalys (tabell 4), en historia av en större postoperativ komplikation under Index sjukhusvård inte förbli en betydande inverkan på graden av återtagande. Slutligen, NRS 2002 poäng ≥ 3 var en oberoende riskfaktor för 30-dagars återtagande grundar sig på multivariat analys ( P
= 0,01). I ytterligare analys, NRS 2002 poäng ≥ 3 var associerad med en högre incidens av allvarliga postoperativa komplikationer (P = 0,038). De enskilda datapunkter bakom medel, median och varians åtgärder som presenteras i resultat och tabeller finns i S1 dataset.

Diskussion

2009, en artikel i New England Journal of Medicine rapporterade att 19,6% av alla sjukhus Medicare patienter återtas inom 30 dagar efter utskrivning [2]. Ett år efter det var prisvärd hand Act från 2010 gått och återtagande av medborgare Program sjukhuset Reduction bildades i USA [8]. Sedan dess, att strategier minska graden av återintagning samlas allt större uppmärksamhet. Men 2006-2011, oavsett orsak priser återtagande har endast minskat från 16,0% till 15,3% [17]. Nyligen har flera studier som fokuserar på priser återtagande hos patienter som genomgår kolorektal [9-12] och hepato-pancreato-gallan kirurgi [13-15] har rapporterats. Gastrektomi är komplex och förknippad med höga hastigheter av postoperativ morbiditet och mortalitet, men få studier som undersöker andelen återtagande och tillhörande riskfaktorer för återtagande hos patienter som genomgår gastrektomi har publicerats. I den aktuella studien, den 30-dagars återtagandehastighet efter radikal gastrektomi för magcancer var 7,2%. Median vårdtid för återtagande var 13 dagar, vilket var samma till den primära vistelsetid efter operationen. På multivariat logistisk regressionsanalys, fann vi att preoperativa NRS 2002 poäng ≥ 3 var en oberoende riskfaktor för 30-dagars återtagande. Detta konstaterande är viktigt och meningsfullt eftersom NRS 2002 poäng ≥ 3 är en förebyggas riskfaktor före operationen.

Det har varit 2 retrospektiva studier rapporterar hastigheterna av återtagande och tillhörande riskfaktorer för återtagande hos patienter som genomgår gastrektomi [17, 20]. Ahmad och kollegor rapporterade en 14,6% 30-dagars återtagandehastighet efter botande gastrektomi för magcancer, och identifierade den typen av resektion, tidigare kardiovaskulär sjukdom och en historia av en större postoperativ komplikation var oberoende associerad med en högre 30-dagskurs återtagande [17]. De patienter som ingick i studien sträckte en tidsperiod av mer än 15 år, och de flesta patienter med avancerad magsäckscancer gick D0 eller D1 gastrektomi, men inte D2 gastrektomi [17]. En annan studie genomfördes av Kim och kollegor i Korea, och de rapporterade en 7,5% 30-dagars återtagandehastighet efter radikal delsumma gastrektomi för patienter med magcancer tidigt. Ju längre primära sjukhusvistelse efter operationen var den enda riskfaktorn för återtagande i sin studie [20]. Men jämfört med Sydkorea, patienter med tidig magcancer står för en liten del i Kina och västländerna, och slutsatserna från patienter med magcancer tidigt kan inte generaliseras till patienter med avancerad magsäckscancer.

Till vår kunskap är den aktuella studien den första prospektiva studien rapportera andelen återtagande och tillhörande riskfaktorer för återtagande efter botande gastrektomi för magcancer. I den aktuella studien fick patienter med tidig eller avancerad magsäckscancer ingår, och behandling för magsäckscancer baserades på den japanska Gastric Cancer riktlinjer (ver. 3) [21]. Dessutom, perioden för denna studie var endast 13 månader. Därför har resultaten från denna studie stärks och kan generaliseras till magcancer tidig och avancerad.

Undernäring är mycket vanligt hos patienter med magcancer. Det rapporterades att förekomsten av närings risk hos patienter med magcancer varierar från 36% till 43% [22, 23], och undernäring var associerad med en högre incidens av postoperativa komplikationer hos patienter genomgick större bukkirurgi [24, 25]. Men för gastrektomi förblir förhållandet mellan postoperativa komplikationer och återtagande kontroversiell i tidigare studier [17, 20]. Dessutom fanns det inga rapporter om sambandet mellan näringsrisk och återtagande priser i patienter som genomgår gastrektomi. I den aktuella studien var NRS 2002 poäng först infördes som en möjlig riskfaktor för återtagande. Vi fann att 122 av 376 patienter (32,4%) var vid näringsrisk, vilket överensstämde med rapporter från andra studier [22, 23]. Univariat analys visade att en historia av en större postoperativ komplikation och NRS 2002 poäng ≥ 3 var riskfaktorer förknippade med en högre 30-dagskurs återtagande. Men i multivariat analys, en historia av en större postoperativ komplikation inte fortfarande betydande, och NRS 2002 poäng ≥ 3 var den enda riskfaktorn för 30-dagars återtagande hos patienter som genomgår gastrektomi. Dessutom har våra resultat visade också att NRS 2002 poäng ≥ 3 var associerad med en högre incidens av allvarliga postoperativa komplikationer, som bekräftade resultaten från tidigare studier. Kanske förklarar det faktum att en historia av en större postoperativ komplikation är inte en oberoende riskfaktor för 30-dagars återtagande grundar sig på multivariat analys.

Den vanligaste orsaken till återtagande i vår studie är gastrointestinala komplikationer (fördröjd magsäcks tömning, gastrointestinal blödning, diarré, liten tarmvred, anastomotic läckage, anastomos förträngning och dumpning syndrom), följt av postoperativa infektiösa komplikationer (sårinfektion, lunginflammation, feber, osv). Detta resultat överensstämmer med de 2 tidigare studier [17, 20]. Patienter med närings risk preoperativt är mottagliga för gastrointestinala komplikationer, eftersom patienter med närings risk har en lägre tolerans för undernäring orsakad av gastrointestinala komplikationer. Dessutom rapporterades det att undernäring var associerad en högre incidens av postoperativa infektioner komplikationer [24, 25]. Sammantaget kan dessa förklara de viktigaste resultaten av denna studie att preoperativ NRS 2002 poäng ≥ 3 var en oberoende riskfaktor för 30-dagars återtagande hos patienter som genomgår gastrektomi. Därför är det viktigt att kirurger optimera nutritionsstatus hos patienter med närings risk före operationen. Minst 7 dagar parenteral nutrition före operation rekommenderas för patienter med svår undernäring som inte kan vara tillräckligt oralt eller enteralt matade [26]. För patienter som har en god tolerans av enteral nutrition, oral eller enteral (ventrikelsond eller nasojejunal rör) matning rekommenderas [16]. Under den postoperativa perioden, krävs parenteral nutrition eller enteral nutrition för patienter som inte kan uppnå 60% av deras behov [16]. Dessa metoder kan spela en viktig roll för att förebygga återtagande.

Det var kontroversiellt huruvida en långvarig primär vårdtid efter operationen var en riskfaktor för återtagande i 2 tidigare studier [17, 20]. Kim och kollegor fann att ju längre primära sjukhusvistelsen efter operationen var en statistiskt signifikant prediktor för återtagande [20]. Men Ahmad och kollegor rapporterade att denna faktor inte hade någon betydande inverkan på graden av återtagande [17]. I den aktuella studien undersökte vi den primära vistelsetid efter operation som både en kategorisk variabel (med 13 dagar som en cut-off) och en kontinuerlig variabel, och i något av fallen gjorde längre vistelsetid visa sig vara en riskfaktor för 30-dagars återtagande.

det är fortfarande kontroversiellt i behandlingen av magcancer mellan väst och öst [27]. I väst, även om D2 lymfkörtlar rekommenderas de flesta kirurger fortfarande antar D1 lymfkörtlar [17, 28, 29]. I öst, men kirurger rutinmässigt utför D2 lymfkörtlar för patienter med magcancer [21]. När det gäller kemoterapi, är preoperativ neoadjuvant kemoterapi används ofta i västvärlden [17, 27-29], medan i öst, är preoperativ kemoterapi används sällan [21]. I den aktuella studien, fick bara två patienter preoperativ kemoterapi. På grund av dessa olika behandlingsmetoder mellan väst och öst, kan våra resultat inte generaliseras till väst. Dessutom är det anmärkningsvärt att preoperativ kemoterapi är associerad med en högre förekomst av undernäring. Som preoperativ kemoterapi är en allmänt accepterad behandling strategi för patienter med avancerad magsäckscancer i västvärlden, är det värt att undersöka sambandet mellan preoperativ närings risk och återtagande i västvärlden.

Vår studie har flera begränsningar. För det första är det en enkelcenterstudien, även om provstorleken var inte liten. En multi prospektiv studie är nödvändig för att övervinna denna begränsning. För det andra, våra data bara stödja slutsatser om riskfaktorer för 30-dagars återtagande. Långsiktiga uppföljningsdata behövs i framtiden studie för att undersöka sambandet mellan priser återtagande och dödlighet hos patienter som genomgår gastrektomi. För det tredje, som förbättrad återhämtning efter kirurgi (epoker) program som inte genomförs i vår avdelning, så resultaten kanske inte är generaliserbar till patienter som genomgår gastrektomi i samband med reklambudskap program.

Sammanfattningsvis grundar sig på detta stor prospektiv studien är den 30-dagars återtagandehastighet efter radikal gastrektomi för magcancer 7,2%. Vi visar att preoperativa NRS 2002 poäng ≥ 3 är en oberoende riskfaktor för 30-dagars återtagande. Gastrointestinala komplikationer och postoperativa infektioner är vanliga orsaker till återtagande. Preoperativ optimering av nutritionsstatus hos patienter med närings risk kan effektivt minska priser återtagande.

Bakgrundsinformation
S1 dataset. De enskilda datapunkter bakom medel, median och varians åtgärder som presenteras i resultat och tabeller
doi:. 10,1371 /journal.pone.0125572.s001
(XLSX) Review

• PLOS ONE: NOD1 och NOD2 genetiska varianter i föreningen med Risk för magcancer och dess föregångare i en kinesiska befolkningen
• PLOS ONE: Den prognostisk betydelse för förbehandling Serum CEA-nivåer i Gastric Cancer: A Meta-Analysis Inklusive 14651 Patienter