PLoS ONE: Risicofactoren voor Hospital Overname na Radical Gastrectomie voor maagkanker: een prospectief onderzoek

De abstracte

Achtergrond

Ziekenhuis overname is het verzamelen van steeds meer aandacht als een maatstaf voor de kwaliteit van de gezondheidszorg en een potentiële kostenbesparende doelwit. Het doel van deze prospectieve studie was om risicofactoren voor overname binnen 30 dagen na ontslag te bepalen na gastrectomie voor patiënten met maagkanker.

Methods

We hebben een prospectieve studie van patiënten radicale gastrectomie te ondergaan maagkanker van oktober 2013 tot november 2014 in onze instelling. De incidentie, oorzaken en risicofactoren voor 30-daagse overname werden bepaald.

Resultaten

Een totaal van 376 patiënten werden opgenomen in onze analyse zonder verlies in follow-up. De 30-daagse overname tarief na radicale gastrectomie voor maagkanker was 7,2% (27of 376). De meest voorkomende oorzaak voor de overname opgenomen gastro-intestinale complicaties en postoperatieve infecties. Aan de hand van multivariate logistische regressie-analyse, preoperatieve voedingswaarde risico screening 2002 score ≥ 3 is een onafhankelijke risicofactor voor 30 dagen overname. Factoren die niet geassocieerd met een hogere overname prijs inclusief een geschiedenis van een belangrijke postoperatieve complicaties tijdens de index ziekenhuisopname, langdurige primaire lengte van het verblijf in het ziekenhuis na een operatie, een geschiedenis van eerdere abdominale chirurgie, gevorderde leeftijd, body mass index, bestaande cardiopulmonale comorbiditeit, American Society of Anesthesiologie rang, type resectie, omvang van knooppunt dissectie en afvoer dispositie.

Conclusies

overname binnen 30 dagen na ontslag na radicale gastrectomie voor maagkanker is gemeenschappelijk. Patiënten met een nutritionele risico preoperatively zijn met een hoog risico voor de 30-daagse overname. Preoperatieve optimalisatie van voedingstoestand van patiënten nutritionele risico kan effectief verminderen heropnames

Citation:. Zhuang C-L, Wang S-L, Huang D-D, Pang W-Y, Lou N, Chen B-C, et al. (2015) Risicofactoren voor Hospital Overname na Radical Gastrectomie voor maagkanker: een prospectief onderzoek. PLoS ONE 10 (4): e0125572. doi: 10.1371 /journal.pone.0125572

Academic Editor: Jose G. Trevino, University of Florida, Verenigde Staten

Ontvangen: 23 januari 2015; Aanvaard: 24 maart 2015; Gepubliceerd: 27 april 2015

Copyright: © 2015 Zhuang et al. Dit is een open toegang Artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Data Beschikbaarheid: Alle relevante gegevens zijn binnen het papier en de Ondersteunende informatie bestanden

Financiering:. Dit werk werd gesteund door de National Natural Science Foundation of China (nr 81171857). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

overname van patiënten naar het ziekenhuis na een zware operatie is een veel voorkomende gebeurtenis. Bijna een op de zeven patiënten opgenomen in het ziekenhuis voor een grote chirurgische procedure wordt toegelaten tot het ziekenhuis binnen 30 dagen na ontslag [1]. In de Verenigde Staten, de kosten voor Medicare ongeplande heropnames in 2004 was 17,4 miljard dollar [2]. Door zijn enorme medische en financiële gevolgen, is overname verzamelen steeds meer aandacht als een maatstaf voor de kwaliteit van de gezondheidszorg, evenals een potentiële kostenbesparende doel [3].

Maagkanker is de vierde meest voorkomende kanker en de tweede belangrijke oorzaak van kanker overlijden wereldwijd, met bijna 1.000.000 nieuwe gevallen geschat op jaarlijks optreden [4]. De hoogste incidentiecijfers zijn in Oost-Azië, Oost-Europa en Zuid-Amerika [4]. Chirurgische resectie blijft de meest effectieve therapie voor potentieel hardbare maagkanker [5]. Echter, gastrectomy geassocieerd met een hoge tarieven complicaties en lange ziekenhuisopnames [6, 7].

Verschillende studies hebben geprobeerd om risicofactoren voor overname na abdominale chirurgie in het algemeen [8], colorectale [9-12] en hepato-Pancreato gal operatie [13-15], maar er is een gebrek aan informatie die zich richt op overname en de daaraan gerelateerde risicofactoren voor overname na gastrectomie voor patiënten met maagkanker. Gastrectomie wordt vaak uitgevoerd in ondervoede patiënten, die kan worden geassocieerd met een hogere incidentie van postoperatieve complicaties [16]. Een retrospectief onderzoek geïdentificeerd die een geschiedenis van een grote postoperatieve complicaties onafhankelijk was geassocieerd met een hogere 30 dagen overname bij patiënten ondergingen curatieve gastrectomie maagkanker [17]. Het doel van deze prospectieve studie was de incidentie van overname vast te stellen en na te gaan of preoperatieve voedingswaarde risico is een onafhankelijke risicofactor voor heropnames binnen 30 dagen na ontslag na gastrectomie voor maagkanker.

Patiënten en Methoden

In deze prospectieve studie, patiënten die een electieve gastrectomie voor maagkanker bij de afdeling Gastro-intestinale chirurgie, The First Affiliated Hospital van Wenzhou Medical University van oktober 2013 tot november 2014 werden opgenomen. Patiënten die gastrectomie met palliatieve opzet of patiënten met de leeftijd < 18 jaar werden uitgesloten van de studie. Daarnaast werden patiënten die gedurende de eerste opname overleden na een operatie of stierven binnen 30 dagen na ontslag ook van deze studie uitgesloten. Admissions werden onafhankelijk gescreend door 2 chirurgen (C.L.Z. en S.L.W.). Verschillen werden opgelost door consensus, en er was een jurylid (X.S) in het geval van aanhoudende onenigheid. Overname werd gedefinieerd als de toelating tot de intramurale dienst binnen 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis. We kozen voor de periode van 30 dagen, omdat de 30-daagse overname rate lang het normale tarief gemeld in eerdere studies is geweest. Als er meer dan 1 reden voor de overname werd gevonden voor 1 patiënt werd alleen de belangrijkste probleem beschouwd als de reden voor de overname. Alle deelnemers op voorwaarde dat hun schriftelijke informed consent en het protocol voor deze prospectieve studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Eerste Affiliated Hospital van Wenzhou Medical University.

De patiënten werden gevolgd om de 10 dagen door telefoontjes tot 30 dagen na ontladen. De follow-up werd uitgevoerd door een chirurg (W.Y.P). Bovendien werden de patiënten ingericht om de operateur in de poliklinische bezoeken in 2 weken na ontslag. Voor elke patiënt werden de volgende parameters verzameld: 1) de patiënt kenmerken, zoals leeftijd, geslacht, TNM stadium, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologie (ASA) rang, pre-bestaande cardiopulmonale comorbiditeit, diabetes, preoperatieve voedingswaarde risico score, de geschiedenis van eerdere abdominale chirurgie; 2) operatieve details, inclusief operatieve methode, type resectie, omvang van knooppunt dissectie, het type van de wederopbouw, chirurgische duur; 3) postoperatieve resultaten, met inbegrip van postoperatieve complicaties tijdens de index hospitalisatie, de duur van postoperatieve verblijf in het ziekenhuis, heropnames binnen 30 dagen na ontslag; 4) kwijting dispositie, met inbegrip van degenen die naar huis werden ontslagen met home-diensten, naar huis ontslagen zonder diensten, revalidatiecentra geloosd; 5) de redenen voor de overname en de aard van de behandeling. Preoperatieve voedingswaarde risico-evaluatie werd uitgevoerd binnen 24 uur van de toelating het gebruik van de voedingswaarde risico screening (NRS) 2002, werden de patiënten met een totaal score van 3 of meer beschouwd als op voedingswaarde risico [18]. Grote complicaties werden gedefinieerd als die voldoen aan het criterium van klasse II of hoger volgens de Clavien-Dindo classificatie [19].

Om risicofactoren onafhankelijk geassocieerd met overname binnen 30 dagen na ontslag, variabelen, zoals kenmerken van de patiënt te identificeren, operatieve gegevens, postoperatieve resultaten en afvoer dispositie werden eerst onderworpen aan univariate analyse (chisquare testen voor categorische variabelen en onafhankelijke t-test van Student voor continue variabelen), waarin de relatie van elk variabel tot 30 dagen overname. Dit werd gevolgd door een multivariate logistisch regressiemodel, waarbij alle variabelen met een p waarde van <opgenomen; 0.10. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS versie 22.0 (IBM SPSS Inc).

Resultaten

In eerste instantie 378 patiënten die gastrectomie ondergaan voor maagkanker voldeden aan de inclusie criteria. Twee patiënten overleden tijdens de index hospitalisatie na de operatie. Tenslotte totaal 376 patiënten werden opgenomen in de analyse zonder verlies van follow-up. Patiëntkenmerken staan ​​in tabel 1. De mediane leeftijd van de patiënten was 65,5 jaar en de meeste patiënten (76,9%) waren mannen. De mediane duur van postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 13 dagen. Voor ontlading gezindheid, werden 67 patiënten ontslagen bij huis en onderhouden door familie, werden 309 patiënten afgevoerd naar huis zonder services, en geen enkele patiënt werd afgevoerd naar revalidatiecentra. In totaal werden 27 patiënten opnieuw opgenomen binnen 30 dagen na de kwijting voor een overname tarief van 7,2%. Al deze 27 patiënten werden opnieuw opgenomen in ons ziekenhuis. De mediane tijd tot overname was 11 dagen na ontslag. De mediane duur van het verblijf in het ziekenhuis voor de overname bedroeg 13 dagen. Geen enkele patiënt werd meer dan één keer binnen 30 dagen na ontslag na gastrectomie toegelaten.

De oorzaken van de overname van de 27 patiënten waren divers en zijn samengevat in Tabel 2. De meest voorkomende oorzaak voor de overname werd vertraagde maaglediging, goed 5 van de 27 (18,5%) heropnames. Inzake overname, 23 van deze patiënten werden conservatief behandeld; maar 3 patiënten naadlekkage, gastrointestinale bloeding en intra-abdominale bloeding respectievelijk ondergingen chirurgische ingrepen. Een patiënt met anastomotisch vernauwing onderging endoscopische ballondilatatie. Twee van deze 27 patiënten overleden tijdens hun rehospitalization. Een patiënt stierf aan darmobstructie en de ander stierf sepsis.

univariate variabelen geassocieerd met overname wordt weergegeven in tabel 3. Patiënten die in de index hospitalisatie een geschiedenis van een grote postoperatieve complicaties hadden waren significant waarschijnlijk over te nemen ( P
= 0,039). Daarnaast werd NRS 2002 score ≥ 3 significant geassocieerd met een verhoogd risico van overname ( P
= 0,008). Echter, leeftijd, BMI, bestaande cardiopulmonale comorbiditeit, ASA ≥ graad III, type resectie omvang van klierdissectie niet een verhoogd risico overname voorspellen. Andere mogelijke factoren zoals geslacht, diabetes, een geschiedenis van eerdere abdominale chirurgie, primaire lengte van postoperatieve verblijf in het ziekenhuis, en afvoer dispositie waren ook geen significante factoren voor de overname. Echter, op multivariate logistische regressie-analyse (Tabel 4), een geschiedenis van een belangrijke postoperatieve complicaties tijdens de index ziekenhuisopname had geen significante invloed op de snelheid van de overname blijven. Tot slot, NRS 2002 score ≥ 3 is een onafhankelijke risicofactor voor 30-daagse overname gebaseerd op multivariate analyse ( P
= 0,01). Bij verdere analyse NRS 2002 score ≥ 3 is geassocieerd met een hogere incidentie van ernstige postoperatieve complicaties (P = 0,038). De individuele gegevens punten achter middelen, medianen en variantie maatregelen gepresenteerd in de resultaten en tafels zijn beschikbaar in S1 dataset.

Discussie

In 2009, een artikel in de New England Journal of Medicine rapporteerde dat 19,6% van alle gehospitaliseerde patiënten Medicare werden overgenomen binnen 30 dagen na ontslag [2]. Een jaar na dat de Affordable Care Act van 2010 werd aangenomen en het ziekenhuis overnamecomité Reduction Program werd opgericht in de Verenigde Staten [8]. Sindsdien strategieën ter vermindering van de snelheid van heropnames verzamelen zich steeds meer aandacht. Echter, 2006-2011, alle oorzaken heropnames hebben slechts gedaald van 16,0% naar 15,3% [17]. Onlangs heeft een aantal studies gericht op heropnames bij patiënten die colorectale [9-12] en lever en gal Pancreato-operatie [13-15] zijn gemeld. Gastrectomy is complex en geassocieerd met een hoge tarieven van de postoperatieve morbiditeit en mortaliteit echter weinig studies onderzoeken van de tarieven van de overname en bijbehorende risicofactoren voor overname bij patiënten die gastrectomie zijn gepubliceerd. In de huidige studie, de 30-daagse overname tarief na radicale gastrectomie voor maagkanker was 7,2%. De mediane duur van het verblijf in het ziekenhuis voor de overname bedroeg 13 dagen, hetgeen gelijk aan de primaire duur van het verblijf na de operatie was. Op multivariate logistische regressie-analyse, vonden we dat preoperatieve NRS 2002 score ≥ 3 is een onafhankelijke risicofactor voor 30 dagen overname. Deze bevinding is belangrijk en zinvol, omdat NRS 2002 score ≥ 3 is een vermijdbare risicofactor voor de operatie.

Er zijn 2 retrospectieve studies rapporteren van de tarieven van de overname en bijbehorende risicofactoren voor overname bij patiënten die gastrectomie [17 geweest, 20]. Ahmad en collega's rapporteerde een 14,6% 30-daagse overname tarief na curatieve gastrectomie voor maagkanker, en geïdentificeerd dat soort resectie, reeds bestaande hart- en vaatziekten en een geschiedenis van een belangrijke postoperatieve complicaties waren onafhankelijk geassocieerd met een hogere 30-daagse overname rate [17]. De patiënten in deze studie overspannen een periode van meer dan 15 jaar, en de meeste patiënten met gevorderde maagkanker ondergingen D0 of D1 gastrectomie, maar niet D2 gastrectomie [17]. Een andere studie werd uitgevoerd door Kim en collega's in Korea, en ze meldde een 7,5% 30-daagse overname tarief na radicale subtotaal gastrectomie voor patiënten met vroege maagkanker. Hoe langer primaire verblijf in het ziekenhuis na de operatie was de enige risicofactor voor overname in hun studie [20]. Echter, in vergelijking met Korea, patiënten met vroege maagkanker goed voor een klein deel in China en West-landen, en de conclusies van patiënten met vroege maagkanker kan niet worden gegeneraliseerd naar patiënten met gevorderde maagkanker.

Voor zover ons bekend , de huidige studie is de eerste prospectieve studie rapportage van de tarieven van de overname en bijbehorende risicofactoren voor overname na curatieve gastrectomie voor maagkanker. In deze studie werden patiënten met vroeg of gevorderde maagkanker bevatten, en de behandeling van maagkanker is gebaseerd op de Japanse Gastric richtsnoeren kankerbehandeling (ver. 3) [21]. Bovendien, de periode van de studie was slechts 13 maanden. Derhalve zijn de resultaten van de huidige studie werden versterkt en kan worden gegeneraliseerd naar vroege en gevorderde maagkanker.

ondervoeding is heel gebruikelijk bij patiënten met maagkanker. Er werd gemeld dat de prevalentie van nutritionele risico bij patiënten met maagkanker varieert van 36% tot 43% [22, 23], en ondervoeding gepaard met een hogere incidentie van postoperatieve complicaties bij patiënten ondergingen grote abdominale chirurgie [24, 25]. Voor gastrectomie, de relatie tussen postoperatieve complicaties en overname blijft controversieel in eerdere studies [17, 20]. Bovendien waren er geen meldingen over de relatie tussen voedingswaarde risico en heropnames bij patiënten die gastrectomie. In de huidige studie werd NRS 2002 score voor het eerst geïntroduceerd als een mogelijke risicofactor voor overname. We vonden dat 122 van de 376 patiënten (32,4%) waren op voedingswaarde risico's, die in overeenstemming was met de verslagen van andere studies [22, 23]. Univariate analyse toonde aan dat een geschiedenis van een belangrijke postoperatieve complicaties en NRS 2002 score ≥ 3 waren risicofactoren geassocieerd met een hogere 30-daagse overname tarief. In de multivariate analyse een geschiedenis van een grote postoperatieve complicaties niet significant blijven en NRS 2002 score ≥ 3 de enige risicofactor voor 30 dagen overname bij patiënten die gastrectomie. Bovendien, onze resultaten bleek ook dat NRS 2002 score ≥ 3 is geassocieerd met een hogere incidentie van ernstige postoperatieve complicaties, die de resultaten van eerdere studies bevestigd. Misschien verklaart dit het feit dat een geschiedenis van een belangrijke postoperatieve complicatie is geen onafhankelijke risicofactor voor 30-daagse overname op basis van multivariate analyse.

De meest voorkomende reden voor de overname in onze studie is gastro-intestinale complicaties (vertraagde maag legen, gastrointestinale bloeding, diarree, kleine darmobstructie, naadlekkage, anastomotische strictuur en dumping syndroom), gevolgd door postoperatieve infectieuze complicaties (wondinfectie, longontsteking, koorts, enz.). Deze bevinding is consistent met de eerdere studies 2 [17, 20]. Patiënten met een nutritionele risico preoperatief zijn vatbaar voor gastro-intestinale complicaties, omdat patiënten met voedingswaarde risico hebben een lagere tolerantie voor ondervoeding als gevolg van gastro-intestinale complicaties. Bovendien werd gerapporteerd dat ondervoeding geassocieerd een hogere incidentie van postoperatieve infectieuze complicaties [24, 25]. Tezamen kunnen deze de belangrijkste conclusie van deze studie dat preoperatieve NRS 2002 score ≥ 3 is een onafhankelijke risicofactor voor 30-daagse overname bij patiënten die gastrectomie verklaren. Daarom is het essentieel dat chirurgen optimaliseren van de voedingstoestand van patiënten voedingswaarde risico voor de operatie. Een minimum van 7 dagen van parenterale voeding voor de operatie wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige ondervoeding die niet kunnen worden adequaat oraal of enteraal gevoerd [26]. Voor patiënten die een goede tolerantie van enterale voeding, wordt orale of enterale (neussonde of nasojejunale buis) voeden aanbevolen [16]. Gedurende de postoperatieve periode, wordt parenterale voeding of enterale voeding vereist voor patiënten die geen 60% van hun behoeften [16] bereiken. Deze benaderingen kunnen een belangrijke rol spelen in de preventie van overname af te spelen.

Het was controversieel of een aanhoudend primaire opnameduur na de operatie was een risicofactor voor overname in de 2 voorgaande studies [17, 20]. Kim en collega's vonden dat hoe langer primaire opnameduur na de operatie was een statistisch significante voorspeller van terugname [20]. Echter, Ahmad en zijn collega's gemeld dat deze factor geen significante invloed op de snelheid van de overname [17] had. In het onderhavige onderzoek onderzochten we de primaire verblijfsduur na de operatie als zowel een categorische variabele (met 13 dagen als cut-off) en een continue variabele, en in beide gevallen hebben langere duur blijken te zijn een risicofactor zijn voor 30-daagse overname.

het blijft controversieel in de behandeling van maagkanker tussen West- en Oost-[27]. In het Westen, hoewel D2 lymfadenectomie wordt aanbevolen, de meeste chirurgen nog steeds de goedkeuring van D1 lymphadenectomy [17, 28, 29]. In het Oosten echter chirurgen routinematig uitvoeren D2 lymfadenectomie bij patiënten met maagkanker [21]. Zoals voor chemotherapie, wordt preoperatieve neoadjuvante chemotherapie op grote schaal gebruikt in het Westen [17, 27-29], terwijl in het Oosten, is preoperatieve chemotherapie zelden gebruikt [21]. In deze studie kregen slechts 2 patiënten preoperatieve chemotherapie. Als gevolg van deze verschillende behandelmethoden tussen West en Oost, kunnen onze resultaten niet worden gegeneraliseerd naar het Westen. Bovendien is het opmerkelijk dat preoperatieve chemotherapie wordt geassocieerd met een hogere incidentie van ondervoeding. Zoals preoperatieve chemotherapie is een algemeen aanvaarde benadering van de behandeling van patiënten met gevorderde maagkanker in het Westen, is het de moeite waard om de relatie tussen preoperatieve voedingswaarde risico en overname in de westerse landen te onderzoeken.

Onze studie heeft een aantal beperkingen. Ten eerste is het een enkele instelling studie, hoewel de steekproefomvang klein was. Een multicenter prospectieve studie is van essentieel belang om deze beperking te overwinnen. Ten tweede, onze data ondersteunen alleen conclusies ten aanzien van risicofactoren voor 30 dagen overname. follow-up van gegevens op lange termijn nodig zijn in de toekomst onderzoek naar de relatie tussen de heropnames en mortaliteit bij patiënten die gastrectomie onderzoeken. Ten derde, verbeterde herstel na een operatie (ERAS) programma niet in categorieën worden uitgevoerd, zodat de bevindingen niet generalizable patiënten die gastrectomie in het kader van ERAS programma's.

Concluderend, gebaseerd op deze grote prospectieve studie, de 30-daagse overname tarief na radicale gastrectomie voor maagkanker is 7,2%. We tonen aan dat preoperatieve NRS 2002 score ≥ 3 is een onafhankelijke risicofactor voor 30 dagen overname. Gastro-intestinale complicaties en postoperatieve infecties zijn de meest voorkomende oorzaken voor de overname. Preoperatieve optimalisatie van de voedingstoestand van patiënten met een nutritionele risico kan effectief afnemen heropnames.

Ondersteunende informatie
S1 Dataset. De individuele gegevens punten achter middelen, medianen en variantie maatregelen gepresenteerd in de resultaten en tabellen
doi:. 10.1371 /journal.pone.0125572.s001
(XLSX)

• PLoS ONE: NOD1 en NOD2 genetische varianten in verband met risico op maagkanker en zijn voorlopers in een Chinese Population
• PLoS ONE: De prognostische betekenis van voorbehandeling serum CEA Levels bij maagkanker: een meta-analyse Inclusief 14.651 Patients