PLoS One: Kockázati tényezők a kórházi felvételek után Radical gastrectomián gyomorrák: előretekintő tanulmány

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

Kórházi visszafogadási összegyűjtése egyre nagyobb figyelmet, mint egy intézkedés az egészségügyi ellátás minősége és a potenciális költség-megtakarítási cél. E prospektív vizsgálat volt, hogy meghatározza a kockázati tényezők visszafogadási számított 30 napon belül mentesítés után gastrectomián a gyomorrákos betegeknél. Katalógusa

Módszerek

Mi végzett prospektív vizsgálatban részesült betegek radikális gastrectomián számára gyomorrák 2013 októberétől a november 2014 intézményünkben. Előfordulásának, ok és kockázati tényezői 30 napos visszafogadási határoztuk meg. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Az összesen 376 beteget vontak be elemzés veszteség nélkül követési. A 30 napos visszavételi arányt a radikális gastrectomián gyomorrák 7,2% volt (27of 376). A leggyakoribb ok a visszafogadási szereplő gastrointestinalis szövődmények és a posztoperatív fertőzések. Alapján többváltozós logisztikus regresszió preoperatív táplálkozási rizikószûrés 2002 score ≥ 3 független kockázati tényezője 30 napos visszafogadási. Tényezők nem jár a magasabb visszavételi arányt tartalmazza a történelem egy jelentős posztoperatív szövődmény alatt index kórházi, meghosszabbított elsődleges kórházi kezelés idejét a műtét után, a történelem korábbi hasi műtét, idős kor, testtömeg-index, a már meglévő cardiopulmonalis társbetegségek American Society Aneszteziológiai minőségű, típusú reszekció, mértéke dissectio és a mentesítési hajlam. katalógusa

Következtetések katalógusa

a visszafogadási 30 napon belül mentesítés után radikális gastrectomián gyomorrák gyakori. Betegek táplálkozási kockázat műtét előtt nagy a kockázata a 30 napos visszafogadási. A preoperatív optimalizálása tápláltsági állapotának betegek táplálkozási kockázat hatékonyan csökkentheti visszafogadási árak.

bevezető hivatkozás: Zhuang C-L, Wang S-L, Huang D-D, Pang W-Y, Lou N, Chen B-C, et al. (2015) rizikófaktorai a kórházi felvételek után Radical gastrectomián gyomorrák: prospektív vizsgálatban. PLoS ONE 10 (4): e0125572. doi: 10,1371 /journal.pone.0125572 katalógusa

Akadémiai Kiadó: Jose G. Trevino, University of Florida, Egyesült Államok katalógusa

Beérkezett: január 23, 2015; Elfogadva: március 24, 2015; Megjelent: április 27, 2015 katalógusa

Copyright: © 2015 Zhuang et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra katalógusa

Az adatok elérhetősége: Minden lényeges adatot belül a papír és az azt támogató információs fájlokat. katalógusa

Forrás: Ezt a munkát támogatta a Nemzeti Természettudományi Alapítvány Kína (No. 81171857). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a visszafogadási betegek a kórházba nagy műtét után gyakori esemény. Közel egy hét beteg kórházba egy nagyobb sebészeti beavatkozás visszafogadott kórházba követő 30 napon belül mentesítés [1]. Az Egyesült Államokban, a költségek Medicare nem tervezett visszafogadásokat 2004-ben 17,4 milliárd dollárt [2]. Köszönhetően a hatalmas orvosi és pénzügyi hatásai, visszafogadási összegyűjtése egyre nagyobb figyelmet, mint egy intézkedés az egészségügyi ellátás minősége, valamint a potenciális költség-megtakarítási cél [3]. Katalógusa

A gyomorrák a negyedik leggyakoribb daganat és a második vezető daganatos halálok világszerte, közel 1 millió új esetet becsült előfordulása évente [4]. A legmagasabb előfordulási aránya Kelet-Ázsiában, Kelet-Európában és Dél-Amerikában. [4] Sebészi eltávolítását marad a leghatékonyabb kezelés potenciálisan gyógyítható gyomorrák [5]. Azonban gastrectomia összefügg a nagy komplikációk aránya és a hosszú kórházi [6, 7]. Katalógusa

Számos tanulmány igyekezett meghatározni, hogy a kockázati tényezők visszafogadási hasi műtét után általában [8], a kolorektális [9-12] és máj- és epebetegségek, illetve pancreato-műtét [13-15], de van egy kevés az információ, amelynek középpontjában a visszafogadási arányok és a kapcsolódó kockázati tényezők visszafogadási gastrectomia után a gyomorrákos betegeknél. Gastrectomián gyakran végzett alultáplált betegek, ami együtt jár a magasabb előfordulási posztoperatív szövődmények [16]. A retrospektív vizsgálat megállapította, hogy a történelem egy jelentős posztoperatív szövődmény ettől függetlenül jár a magasabb 30 napos visszavételi arányt a betegnél kuratív gastrectomián gyomorrák [17]. E prospektív vizsgálat volt, hogy megállapítsa előfordulásának visszafogadási és megvizsgálja, hogy a preoperatív táplálkozási kockázati független kockázati tényezője visszafogadásokat számított 30 napon belül mentesítés után gastrectomián gyomorrák. Katalógusa

Betegek és módszerek katalógusa

Ebben a prospektív vizsgálatban átesett betegnél gastrectomián gyomorrák Tanszékén gasztrointesztinális műtét, az első Affiliated Kórház Wenzhou Medical University 2013 októberétől a november 2014 vontak be. Átesett betegek gastrectomián palliatív szándékkal vagy betegek életkora < 18 év kizárták a vizsgálatból. Ezen kívül, a betegek, akik meghaltak során elsődleges kórházi műtét után, vagy meghalt 30 napon belül mentesítés is kizártuk a vizsgálatból. Felvételi átvizsgáljuk függetlenül 2 sebész (C.L.Z. és S.L.W.). Eltérések oldották meg konszenzussal, és ott volt egy döntőbíró (X.S) esetén tartós nézeteltérés. Visszafogadási definiáltuk belépést a fekvőbeteg-ellátás 30 napon belül a kórházból. Azért választottuk a 30 napos időszak, mert a 30 napos visszavételi arányt már régóta a normál kulcs jelentett a korábbi vizsgálatokban. Ha több, mint 1 oka visszafogadási találtak 1 betegnél, csak a legfontosabb probléma tekintettük az oka visszafogadási. Minden résztvevő, feltéve, hogy írásos beleegyezési és a protokoll ezen prospektív vizsgálat jóváhagyta az etikai bizottság az Első Kapcsolt Kórház Wenzhou Medical University. Katalógusa

A betegeket 10 naponként a telefonhívásokat, 30 napon mentesítést. A követési végezte egy sebész (W.Y.P). Emellett a betegek voltak elrendezve, hogy látogassa meg a műtétet végző orvos a járóbeteg után 2 héten belül mentesítést. Minden beteg esetében a következő paramétereket gyűjtöttük: 1) betegek jellemzőit, mint a kor, a nem, a TNM stádium, a testtömeg-index (BMI), az American Society of Anesthesiology (ASA) fokozat, a már meglévő cardiopulmonalis társbetegségek, a cukorbetegség, a műtét előtti táplálkozási kockázati pontszám, történelem korábbi hasi műtét; 2) operatív részleteket, beleértve az operatív eljárás típusa rezekció, mértéke dissectio, írja a rekonstrukció, sebészeti időtartamát; 3) posztoperatív eredményeket, beleértve a posztoperatív szövődményt index kórházi, hossza műtét utáni kórházi tartózkodás, visszafogadásokat számított 30 napon belül mentesítés; 4) mentesítést selejtezési, beleértve azokat is, akik lemerült haza otthoni szolgáltatások lemerült az otthoni szolgáltatás nélkül, lemerült a rehabilitációs központok; 5) az oka a visszafogadás és a kezelési módokat. Preoperatív táplálkozási kockázatértékelést végeztek 24 órán belül felvételi a táplálkozási kockázati szűrés (NRS) 2002 betegnél a teljes pontszám a 3 vagy több tekintettük át táplálkozási kockázat [18]. Major szövődmények definiáltuk azokat a kritérium másodfokban vagy magasabb szerinti Clavien-Dindo osztályozás [19]. Katalógusa

A kockázati tényezők azonosítása függetlenül jár a visszafogadási követő 30 napon belül mentesítő változók például a beteg jellemzői, operatív részleteit, posztoperatív eredmények és a mentesítési hajlam először kitéve egyváltozós elemzés (chisquare tesztek kategorikus változók és Student-féle kétmintás t-próba folyamatos változók), hogy meghatározzák az összefüggéseket egyes változót 30 napos visszafogadási. Ezt követte egy többváltozós logisztikus regressziós modellben, amely tartalmazza az összes változót a p értéke < 0.10. Minden statisztikai analízist az SPSS 22.0 verzióját (IBM SPSS Inc.). Katalógusa

Eredmények katalógusa

Kezdetben 378 átesett betegek gastrectomián gyomorrák felelt meg a kritériumoknak. Két beteg halt meg a kórházi index a műtét után. Végül összesen 376 beteget vontunk be az elemzésbe veszteség nélkül a nyomon követést. A betegek jellemzőit az 1. táblázatban felsorolt ​​A medián életkora betegek 65,5 év, és a legtöbb beteg (76,9%) volt férfi. A medián időtartama műtét utáni kórházi tartózkodás 13 nap. Mentesítés hajlam, 67 beteget bocsátottak haza és szervizelt család, 309 beteget bocsátottak haza szolgáltatások nélkül, és egy beteg sem volt, lemerült a rehabilitációs központok. Összességében 27 beteget visszafogadott számított 30 napon belül mentesítés visszafogadási 7,2% -os. Mindezek 27 beteget visszafogadja a mi kórházban. A medián visszafogadási 11 nap után a mentesítést. A medián kórházi tartózkodás visszafogadási 13 nap. Nem beteg került felvételre többször 30 napon belül kisülés után gastrectomia. Katalógusa

Az okok visszafogadásáról 27 beteg változatosak voltak, és foglalja össze a 2. táblázat A leggyakoribb oka a visszafogadási késett a gyomor kiürülését, számviteli 5 27 (18,5%) került vissza. Visszafogadásáról szóló, 23 ilyen beteget láttak konzervatív; Azonban 3 betegek anastomosis szivárgás, a gasztrointesztinális vérzés és hasüregi vérzés, illetve ment sebészeti beavatkozások. Egy beteg anastomosis szűkület endoszkópos ballontágításkor. Kettő ezek közül 27 beteg halt során rehospitalization. Egy beteg halt bélelzáródás, a másik meghalt vérmérgezésben. Katalógusa

egyváltozós elemzés változók kapcsolódó visszafogadási 3. táblázat mutatja be a betegeket, akiknek a kórtörténetében súlyos posztoperatív szövődmény alatt az index kórházi szignifikánsan valószínűleg visszafogadja ( P katalógusa = 0,039). Emellett NRS 2002 pontszám ≥ 3 szignifikánsan összefüggött a fokozott visszafogadási ( P katalógusa = 0,008). Azonban, az előrehaladott korú BMI, a már meglévő szív-tüdő betegsége is van, ASA grade ≥ III típusú reszekció, mértéke dissectio nem előre fokozott a visszafogadási. Egyéb lehetséges tényezők, mint a nem, a cukorbetegség, a történelem korábbi hasi műtét, első hossza műtét utáni kórházi tartózkodás, és a mentesítési hajlam sem jelentős tényező visszafogadási. Azonban többváltozós logisztikus regressziós analízis (4. táblázat), a történelem egy jelentős posztoperatív szövődmény alatt az index kórházi nem marad jelentős hatással az arány visszafogadási. Végül NRS 2002 pontszám ≥ 3 független kockázati tényezője 30 napos visszafogadási többváltozós analízis ( P katalógusa = 0,01). További elemzést, NRS 2002 score ≥ 3 társult magasabb előfordulása jelentős szövődmény (P = 0,038). Az egyes adatpontok mögött eszközök, a medián és szórás bemutatott intézkedések az eredmények és táblázatok állnak rendelkezésre S1 adatcsomag. Katalógusa

Vita katalógusa

2009-ben, egy cikket a New England Journal of Medicine számolt be, hogy 19,6% -a az összes kórházban Medicare betegek visszafogadott 30 napon belül mentesítés [2]. Egy évvel azután, hogy a megfizethető Care Act 2010-ben elfogadott, és a kórház visszafogadási csökkentési program jött létre az Egyesült Államokban. [8] Azóta stratégiák csökkentik a visszafogadás gyülekeznek egyre nagyobb figyelmet. Azonban 2006-2011, minden ok visszafogadási árak csak csökkent 16,0% -ról 15,3% [17]. A közelmúltban számos tanulmány középpontjában a visszafogadási árak átesett betegeknél colorectalis [9-12] és a máj- és epebetegségek pancreato műtét [13-15] számoltak be. Gastrectomia összetett, és összefüggésbe hozható a magas árak a posztoperatív morbiditás és mortalitás, azonban kevés tanulmány vizsgálja az árak a visszafogadási és a kapcsolódó kockázati tényezők visszafogadási átesett betegeknél gastrectomián tettek közzé. A jelen vizsgálatban a 30 napos visszavételi arányt a radikális gastrectomián gyomorrák 7,2% volt. A medián kórházi tartózkodás visszafogadási 13 nap volt, ami azonos az elsődleges tartózkodási idő a műtét után. A többváltozós logisztikus regressziós analízis során megállapítottuk, hogy a preoperatív NRS 2002 score ≥ 3 független kockázati tényezője 30 napos visszafogadási. Ez a megállapítás azért fontos és jelentőségteljes, mert NRS 2002 pontszám ≥ 3 megelőzhető kockázati tényező a műtét előtt. Katalógusa

Voltak 2 retrospektív tanulmány vizsgálatai aránya a visszafogadás és a kapcsolódó kockázati tényezők visszafogadási átesett betegeknél gastrectomián [17, 20]. Ahmad és munkatársai beszámoltak a 14,6% 30 napos visszavételi arányt után gyógyító gastrectomián gyomorrák, és kimutattuk, hogy a fajta reszekció, a már meglévő szív- és érrendszeri betegségek és a történelem egy jelentős posztoperatív szövődmény is független rizikófaktornak magasabb 30 napos visszavételi arányt [17]. Azonban a betegek ebben a vizsgálatban kifeszített időtartam több mint 15 éve, és a legtöbb beteg előrehaladott gyomorrák ment D0 és D1 gastrectomián, de nem a D2 gastrectomián [17]. Egy másik vizsgálat során a Kim és munkatársai Koreában, és ők jelentették a 7,5% 30 napos visszavételi arányt a radikális részösszeget gastrectomián a betegek korai gyomorrák. A hosszabb elsődleges kórházi műtét után volt az egyetlen kockázati tényező a visszafogadási tanulmányukban [20]. Azonban, míg a Koreai betegek korai gyomorrák venni egy kis részét Kínában és Nyugat-országokban, és a következtetéseket betegek korai gyomorrák nem lehet általánosítani, hogy betegek előrehaladott gyomorrák. Katalógusa

Tudomásunk a jelen tanulmány az első prospektív tanulmány szerint az árak a visszafogadási és a kapcsolódó kockázati tényezők visszafogadási után gyógyító gastrectomián gyomorrák. A jelen vizsgálatban a betegek korai vagy előrehaladott gyomorrák voltak benne, és a kezelés gyomorrák alapult japán gyomorkarcinóma kezelési irányelvek (ver. 3) [21]. Ezen túlmenően, az időszak az volt, csak 13 hónap. Ezért az eredményeket a jelen tanulmány megerősítették és általánosítható korai és előrehaladott gyomorrák. Katalógusa

Az alultápláltság nagyon gyakori a gyomorrákos betegeknél. Azt jelentették, hogy az előfordulási gyakorisága táplálkozási kockázat gyomorrákos betegeknél tól 36% -ról 43% [22, 23], és az alultápláltság járt egy magasabb előfordulási posztoperatív szövődmények betegnél nagy hasi műtét [24, 25]. Azonban a gastrectomián közötti kapcsolat posztoperatív szövődmények és visszafogadási vitatott maradt a korábbi tanulmányokban [17, 20]. Ezen kívül, nem érkeztek jelentések közti kapcsolatról táplálkozási kockázati és visszafogadási árak átesett betegeknél gastrectomián. A jelen tanulmányban NRS 2002 pont volt először, mint lehetséges kockázati tényező a visszafogadási. Azt találtuk, hogy 122 376 beteg (32,4%) voltak táplálkozási kockázat, ami összhangban volt a jelentések más tanulmányok [22, 23]. Egyváltozós elemzés azt mutatta, hogy a történelem egy jelentős posztoperatív komplikációk és NRS 2002 pontszám ≥ 3 volt összefüggő kockázati tényezők nagyobb 30 napos visszavételi arányt. Azonban a többváltozós elemzés, a történelem egy jelentős posztoperatív szövődmény nem is komoly és NRS 2002 pontszám ≥ 3 volt az egyetlen kockázati tényező 30 napos visszafogadási átesett betegeknél gastrectomián. Ezen túlmenően, az eredmények is azt mutatták, hogy az NRS 2002 pontszám ≥ 3 társult magasabb előfordulása jelentős szövődmény, amely megerősítette a korábbi kutatások eredményét. Talán ez a magyarázat arra, hogy a történelem egy jelentős posztoperatív szövődmény nem független kockázati tényezője 30 napos visszafogadási többváltozós elemzés. Katalógusa

A leggyakoribb oka a visszafogadás tanulmányunk gastrointestinalis szövődmények (késleltetett gyomor kiürítés, gasztrointesztinális vérzés, hasmenés, vékonybél elzáródás, anastomosis szivárgás, anastomosis szűkület és dömping-szindróma), majd a posztoperatív fertőzéses szövődmények (sebfertőzés, tüdőgyulladás, láz, stb.) Ez a megállapítás összhangban van a 2 korábbi tanulmányok [17, 20]. Betegek táplálkozási kockázat műtét előtt fogékonyak a gasztrointesztinális szövődmények, mert betegek táplálkozási kockázat alacsonyabb tolerancia alultápláltság okozta gyomor-bélrendszeri szövődmények. Ezen túlmenően, azt jelentették, hogy az alultápláltság társult magasabb előfordulási posztoperatív fertőzéses komplikációk [24, 25]. Együttesen ezek magyarázzák a fő megállapítása a jelen tanulmány, amely a preoperatív NRS 2002 pontszám ≥ 3 független kockázati tényezője 30 napos visszafogadási átesett betegeknél gastrectomián. Ezért kritikus, hogy a sebészek optimalizálja a tápláltsági állapotának betegek táplálkozási kockázat műtét előtt. A legalább 7 napos parenterális táplálás műtét előtt ajánlott súlyos alultápláltság, aki nem lehet megfelelően orálisan vagy enterálisan táplált [26]. Azoknál a betegeknél, akik egy jó tolerancia Az enterális táplálás, orális vagy enterális (orrüregi vagy nasojejunal cső) táplálás ajánlott [16]. A posztoperatív időszakban, parenterális táplálás vagy enterális táplálás szükséges a betegek, akik nem képesek elérni a 60% -át a követelményeknek [16]. Ezek a módszerek fontos szerepet játszanak a megelőzés a visszafogadási. Katalógusa

Ez ellentmondásos, hogy egy elhúzódó elsődleges kórházi tartózkodás után művelet rizikófaktora visszafordításról 2 korábbi tanulmányok [17, 20]. Kim és munkatársai megállapították, hogy a hosszabb kórházi tartózkodás elsődleges műtét után volt statisztikailag szignifikáns előrejelzője visszafogadási [20]. Azonban Ahmad és kollégái arról számoltak be, hogy ez a tényező nem volt jelentős hatással az arány visszafogadási [17]. A jelen tanulmányban azt vizsgáltuk, az elsődleges tartózkodási idő a műtét után, mint a két kategorikus változó (a 13 napot, mint egy cut-off), és egy folytonos változó, és egyik esetben sem hosszabb tartózkodás hossza bizonyítani, hogy egy kockázati tényezője 30 napos visszafogadási. katalógusa

továbbra is ellentmondásos kezelésében gyomorrák Nyugat és Kelet között. [27] A Nyugat, bár D2 limfadenektómia ajánlott, a legtöbb sebész még mindig elfogadásáról D1 nyirokcsomó [17, 28, 29]. Keleten azonban sebészek rutinszerűen végre D2 nyirokcsomó a gyomorrákos betegeknél [21]. Ami a kemoterápia, a preoperatív neoadjuváns kemoterápia széles körben használják a West [17, 27-29], míg Keleten, preoperatív kemoterápia ritkán használják [21]. A jelen vizsgálatban csak 2 beteg kapott preoperatív kemoterápia. Ezek miatt a különböző kezelési módszereket Nyugat és Kelet között, eredményeink nem lehet általánosítani, hogy a Nyugat. Emellett érdemes megjegyezni, hogy preoperatív kemoterápia társított magasabb előfordulási alultápláltak. Mivel preoperatív kemoterápia széles körben elfogadott kezelési megközelítés betegek előrehaladott gyomorrák a nyugati, érdemes közötti kapcsolat vizsgálata preoperatív táplálkozási kockázati és visszafogadási a nyugati országokban. Katalógusa

A tanulmány számos korlátja van. Először is, ez egy intézményben tanulmány, bár a minta mérete nem volt kicsi. Egy multicentrikus prospektív tanulmány elengedhetetlen leküzdéséhez. Másodszor, adataink csak támogatni következtetéseket levonni rizikófaktorai 30 napos visszafogadási. Hosszú távú követés adatokra van szükség a jövőben tanulmány közötti kapcsolat vizsgálata visszafogadási árak és a mortalitás átesett betegeknél gastrectomián. Harmadszor, a továbbfejlesztett helyreállítási a műtét után (ERAS) programok nem hajtják végre a mi osztály, így a megállapítások nem is általánosítható átesett betegek gastrectomián keretében ERAS programok. Katalógusa

Végeredményben ez alapján nagy prospektív vizsgálatban a 30 napos visszavételi arányt a radikális gastrectomián gyomorrák 7,2%. Azt bizonyítja, hogy a preoperatív NRS 2002 score ≥ 3 független kockázati tényezője 30 napos visszafogadási. Gyomor-bélrendszeri szövődmények és a posztoperatív fertőzések a leggyakoribb okai a visszafogadási. Preoperatív optimalizálása tápláltsági állapotának betegek táplálkozási kockázat hatékonyan csökkentheti visszafogadási árak. Katalógusa

alátámasztó információk
S1 adatcsomag. Az egyes adatpontok mögött eszközök, a medián és szórás bemutatott intézkedések az eredmények és táblázatok. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0125572.s001 katalógusa (XLSX-) hotelben

• PLoS One: NOD1 és NOD2 genetikai variánsok együtt Risk gyomorrák és prekurzorok egy kínai Population
• PLoS One: prognosztikai előkezelés szérum CEA szint gyomorrákban: A meta-analízis, 14651 Patients