Ploche ONE: Rizikové faktory pre nemocnice Readmisia po radikálnej gastrektómia pre rakoviny žalúdka: prospektívnej štúdie

abstraktné

Pozadie

nemocnice readmisnej naberá čoraz väčšiu pozornosť ako meradlo kvality zdravotnej starostlivosti a potenciálny úspornú cieľ. Účelom tejto prospektívnej štúdie bolo zistiť rizikové faktory pre readmisiu do 30 dní po prepustení po gastrektómii u pacientov s karcinómom žalúdka.

Metódy

Vykonali sme prospektívnej štúdii u pacientov podstupujúcich radikálnu gastrektómii pre rakovina žalúdka od októbra 2013 do novembra 2014 v našej inštitúcii. boli stanovené incidencia, príčina a rizikové faktory pre 30-dňové readmisii.

Výsledky

Celkom 376 pacientov bolo zahrnutých v našej analýze bez straty sledovania. 30-denná sadzba readmisnej po radikálnej gastrektómii pre rakovinu žalúdka bola 7,2% (27of 376). Najčastejšou príčinou o prevzatí zahŕňali gastrointestinálne komplikácie a pooperačné infekcie. Na základe viacrozmerné logistickej regresnej analýzy, predoperačné screening nutričné ​​riziko 2.002 skóre ≥ 3 bola nezávislým rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii. Faktory, ktoré nie sú spojené s vyššou mierou readmisnej zahŕňala histórii hlavnej pooperačné komplikácie počas indexu hospitalizácie, predĺžený základná dĺžka pobytu v nemocnici po operácii, anamnéza predchádzajúceho brušnej chirurgii, pokročilý vek, body mass index, pre-existujúce kardiopulmonálnych komorbidít, Americká spoločnosť anestéziológie triedy, typu resekcia, rozsah lymfadenektómia a vybíjanie dispozície.

závery

o readmisiu do 30 dní po prepustení po radikálnej gastrektómii rakoviny žalúdka je bežné. Pacienti s nutričným rizikom pred operáciou sú vystavené vysokému riziku pre 30-dňové readmisii. Predoperačné optimalizácia nutričný stav pacientov s nutričnou rizika môže účinne znižujú readmisiu ceny

Citácia :. Zhuang C-L, Wang S-L, Huang D-D, Pang W-Y, Lou N, Chen B-C, et al. (2015) Rizikové faktory pre nemocnice Readmisia po radikálnej gastrektómia pre rakoviny žalúdka: Prospektívna štúdie. PLoS ONE 10 (4): e0125572. doi: 10,1371 /journal.pone.0125572

Akademický Editor: Jose G. Trevino, University of Florida, Spojené štáty

prijatá: 23. januára 2015; Prijaté: 24. marca 2015; Uverejnené: 27.apríla 2015

Copyright: © 2015 Zhuang et al. Toto je článok o otvorenej distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Data Dostupnosť: Všetky relevantné údaje spadajú do papiera a jeho podporné informácie súbory

Financovanie :. Táto práca bola podporená Národnej prírodnej Science Foundation Číny (No. 81171857). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

Readmisia pacientov do nemocnice potom väčšieho chirurgického zákroku je bežná udalosť. Takmer jeden zo siedmich pacientov hospitalizovaných na hlavnej chirurgický zákrok je odovzdaná do nemocnice do 30 dní po prepustení [1]. V Spojených štátoch, náklady na Medicare neplánovaných readmisiou v roku 2004 bol 17,4 miliardy dolárov [2]. Vzhľadom k svojej obrovské zdravotné a finančných vplyvov, readmisie naberá čoraz väčšiu pozornosť ako meradlo kvality zdravotnej starostlivosti, ako aj potenciálne úspory nákladov terče [3].

Karcinóm žalúdka je štvrtým najbežnejším typom rakoviny a druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po celom svete, s takmer 1 milión nových prípadov podľa odhadov dôjsť každý rok [4]. Najvyšší výskyt je vo východnej Ázii, východnej Európe a Južnej Amerike [4]. Chirurgická resekcia zostáva najúčinnejšia liečba potenciálne vytvrditeľné karcinómu žalúdka [5]. Avšak, gastrektómii je spojená s vysokými komplikácií ceny a dlhé hospitalizácií [6, 7].

Niekoľko štúdií sa pokúsilo identifikovať rizikové faktory pre readmisiu po brušnej chirurgii všeobecne [8], hrubého čreva [9-12] a poruchy pečene a žlčových ciest pancreato-chirurgický zákrok [13-15], však, tam je nedostatok informácií, ktoré sa zameriava na spätnom preberaní ceny a pridružených rizikových faktorov pre readmisiu po gastrektómii u pacientov s karcinómom žalúdka. Gastrektómia sa často vykonáva v podvyživených pacientov, ktoré môžu byť spojené s vyšším výskytom pooperačných komplikácií [16]. Retrospektívne štúdia zistila, že história hlavné pooperačné komplikácie bola nezávisle spájaná s vyšším 30-dňová sadzba readmisiu pacientov podstúpilo kuratívny gastrektómii pre karcinóm žalúdka [17]. Účelom tejto prospektívnej štúdie bolo zistiť výskyt readmisii a posúdi, či predoperačné nutričné ​​riziko je nezávislý rizikový faktor pre readmisiou do 30 dní po prepustení po gastrektómii pre rakovinu žalúdka.

Pacienti a metódy

V tejto prospektívnej štúdii pacientov podstupujúcich elektívny gastrektómii rakoviny žalúdka na oddelení gastrointestinálne operácií, boli zahrnuté Prvý pričlenil nemocnice Wenzhou lekárskej univerzity od októbra 2013 do novembra 2014. Pacienti podstupujúci gastrektómii s paliatívnej úmyslom alebo u pacientov s vekom < 18 rokov boli zo štúdie vylúčení. Okrem toho pacienti, ktorí zomreli počas ich primárnej hospitalizácie po operácii alebo zomreli počas 30 dní po prepustení boli tiež vylúčení z tejto štúdie. Prijímacie boli premietané nezávisle 2 chirurgmi (C.L.Z. a S.L.W.). Nezrovnalosti boli vyriešené na základe konsenzu a došlo k sudcu (X.S) v prípade trvajúcej nezhody. Readmisii bola definovaná ako vstup do ústavnej službu do 30 dní po prepustení z nemocnice. Vybrali sme si lehotu 30 dní, pretože 30-dňové rehospitalizací už dlho základná sadzba hlásených v predchádzajúcich štúdiách. Keď sa zistí, že viac ako 1 dôvod na readmisiu na 1 pacienta, iba najväčším problémom bolo považované za dôvod pre readmisiu. Všetci účastníci predpokladu, že ich písomný informovaný súhlas a protokol k tejto prospektívnej štúdie bola schválená etickou komisiou The pričlenené nemocnice Wenzhou Lekárskej univerzity.

Pacienti boli sledovaní po každých 10 dní o telefónnych hovoroch do 30 dní po vybitia. Následná bola vykonaná chirurgom (W.Y.P). Okrem toho pacienti boli usporiadané navštíviť operujúci chirurg v ambulantnej priebehu 2 týždňov po prepustení. U každého pacienta boli odobraté nasledovné parametre: 1) charakteristiku pacientov, vrátane veku, pohlavia, TNM štádiu, body mass index (BMI), American Society of anestéziológie (ASA) stupeň, pre-existujúce kardiopulmonálnej komorbidity, diabetes, predoperačné nutričné ​​riziká skóre, história predchádzajúcej brušnej operácii; 2) operatívne podrobnosti, vrátane operatívne metódy, typu resekcia, rozsah lymfadenektómia, typ rekonštrukcie, chirurgické trvania; 3) pooperačné výsledky, vrátane pooperačných komplikácií počas hospitalizácie index, dĺžka pooperačnej hospitalizácie, readmisiou do 30 dní po prepustení; 4) vypúšťanie dispozície, vrátane tých, ktorí boli prepustení domov s domácimi službami, prepustený domov bez nároku na služby, vypúšťaná do rehabilitačných centrách; 5) dôvody na readmisiu a druhy liečby. Predoperačné nutričné ​​hodnotenie rizík bolo vykonané v rámci 24 hodín od prijatia pomocou skríningu nutričné ​​riziká (NRS) 2002, pacienti s celkovým skóre 3 alebo viac boli považované za nutričnom riziku [18]. Hlavné komplikácie boli definované ako tie, ktoré spĺňajú kritériá triedy II alebo vyššej podľa klasifikácie Clavien-Dinda [19].

Ak chcete identifikovať rizikové faktory nezávisle spojené s readmisiu v lehote 30 dní po prepustení, premenné vrátane charakteristiky pacienta, operatívne informácie, pooperačné výsledky a vybíjanie dispozície boli najprv podrobené jednorozmerné analýze (chisquare testy pre kategorické premenné a Studentov nezávislého t-testu pre kontinuálne premenné), určujúci vzťah každej premennej do 30-dňové readmisii. Nasledovala multivariačný logistické regresný model, ktorý zahŕňal všetky premenné, s p hodnotou < 0.10. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou SPSS verzia 22.0 (IBM SPSS Inc.).

Výsledky

Pôvodne 378 pacientov podstupujúcich gastrektómii pre karcinóm žalúdka splnené kritériá pre. Dvaja pacienti zomreli v priebehu indexe hospitalizácie po operácii. A konečne, celkom 376 pacientov bolo zahrnuté do analýzy bez straty sledovania. Charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Priemerný vek pacientov bol 65,5 rokov, a väčšina pacientov (76,9%) boli muži. Stredná dĺžka pooperačnej hospitalizácie bola 13 dní. Pre odľahčenie dispozície, 67 pacienti boli prepustení domov a obsluhované rodinou, 309 pacienti boli prepustení domov bez nároku na služby, a žiadny pacient bol prepustený na rehabilitačných centrách. Celkovo 27 pacientov bolo opätovne prijaté do 30 dní po prepustení na rýchlosti readmisnej o 7,2%. Všetci títo pacienti boli 27 prevzatá v našej nemocnici. Stredná doba do readmisii bolo 11 dní po prepustení. Stredná dĺžka hospitalizácie o readmisiu bolo 13 dní. Žiadny pacient bol prijatý viac ako raz počas 30 dní po prepustení po gastrektómia.

Príčiny readmisii 27 pacientov boli rôznorodé a sú zhrnuté v tabuľke 2. najčastejšou príčinou o prevzatí došlo k oneskoreniu vyprázdňovanie žalúdka, čo predstavuje pre 5 z 27 (18,5%) readmisiou. O readmisii, 23 z týchto pacientov bolo liečených konzervatívne; Avšak, 3 pacienti s anastomózy úniku, gastrointestinálne krvácanie a vnútrobrušného krvácania, respektíve podstúpil chirurgický zákrok. Jeden pacient s anastomózy zúžením podstúpil endoskopické balónkové dilatáciu. Dva z týchto 27 pacientov zomrelo počas ich rehospitalization. Jeden pacient zomrel na črevnú obštrukcie a druhý zomrel na sepsu.

Jednorozmerná analýza premenných pridružených readmisiu sú uvedené v tabuľke 3. U pacientov, ktorí mali v anamnéze závažné pooperačné komplikácie počas hospitalizácie indexu boli výrazne pravdepodobné, ktorá má byť prevzatá ( P
= 0,039). Okrem toho, NRS 2002 skóre ≥ 3 bola významne spojené so zvýšeným rizikom readmisiu ( P
= 0,008). Avšak, pokročilý vek, BMI, pre-existujúce kardiopulmonálnej komorbidity, ASA stupňa ≥ III, typ resekcia, rozsah lymfadenektómia nepredikovalo zvýšené riziko readmisii. Ďalšími možnými faktormi, ako je pohlavie, cukrovka, anamnézou predchádzajúcej brušnej chirurgii, primárne dĺžke pooperačného pobytu v nemocnici a vybíjanie dispozície boli tiež nie významné faktory pre readmisiu. Avšak, na základe viacnásobnej logistickej regresnej analýzy (tabuľka 4), s anamnézou významného pooperačné komplikácie počas hospitalizácie indexu nezostala významný vplyv na rýchlosť readmisii. A konečne, NRS 2002 skóre ≥ 3 bola nezávislým rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii na základe viacrozmerné analýzy ( P
= 0,01). V ďalšej analýze, NRS 2002 skóre ≥ 3 bolo spojené s vyšším výskytom veľkých pooperačných komplikácií (p = 0,038). Jednotlivé dátové body za prostriedky, mediány a rozptyl opatrení predložených vo výsledkoch a tabuľkách sú k dispozícii vo S1 súbore údajov.

Diskusia

V roku 2009 článok v New England Journal of Medicine hlásil, že 19,6% všetkých hospitalizovaných pacientov Medicare bola prevzatá do 30 dní po prepustení [2]. Jeden rok po tom, zákona o cenovo dostupnú starostlivosť roku 2010 bol prijatý a program nemocnice o readmisii Redukcia bola založená v Spojených štátoch [8]. Od tej doby, stratégie na zníženie miera readmisiou sa zhromažďujú čoraz väčšiu pozornosť. Avšak, od roku 2006 do roku 2011, zo všetkých príčin readmisii sadzby majú len znížil z 16,0% na 15,3% [17]. V poslednej dobe niekoľko štúdií zameraných na spätnom preberaní ceny u pacientov podstupujúcich kolorektálneho [9-12] a pečene a žlčových ciest pancreato-chirurgický zákrok [13-15] boli hlásené. Gastrektómia je komplexný a súvisí s vysokou mierou pooperačnej morbidity a mortality však boli zverejnené niekoľko štúdie skúmajúce sadzby readmisii a súvisiace rizikové faktory pre readmisiu u pacientov podstupujúcich gastrektómii. V tejto štúdii sa 30-dňové sadzba readmisnej po radikálnej gastrektómii pre rakovinu žalúdka bola 7,2%. Stredná dĺžka hospitalizácie pre readmisiu bolo 13 dní, čo bolo to isté primárne dĺžky pobytu po operácii. Na základe viacnásobnej logistickej regresnej analýzy sme zistili, že predoperačné NRS 2002 skóre ≥ 3 bola nezávislým rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii. Toto zistenie je dôležité a zmysluplné, pretože NRS 2002 skóre ≥ 3 je predchádzať rizikovým faktorom pred chirurgickým zákrokom.

Došlo 2 retrospektívnej štúdie podávanie správy sadzby readmisii a súvisiace rizikové faktory pre readmisiu u pacientov podstupujúcich gastrektómii [17, 20]. Ahmad a jeho kolegovia hlásených 14,6% 30-dňové sadzbu o readmisii po kuratívny gastrektómii rakoviny žalúdka, a identifikoval tento typ resekcia, pre-existujúce kardiovaskulárne choroby a históriu hlavné pooperačné komplikácie boli nezávisle spojené s vyšším 30-dňové sadzby o readmisii [17]. Avšak, pacienti zahrnutí tejto štúdie preklenul časovú dobu viac ako 15 rokov, a väčšina pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka prešiel D0 alebo D1 gastrektómii, ale nie D2 gastrektómii [17]. Ďalšia štúdia bola vykonaná Kim a jeho kolegovia v Kórei, a oznámili 7,5% 30-dňové sadzbu o readmisii po radikálnej subtotálnej gastrektómii u pacientov so skorými rakovinou žalúdka. Čím dlhšie primárnej hospitalizácie po operácii bola jediným rizikovým faktorom pre readmisiu vo svojej štúdii [20]. Avšak, v porovnaní s Kóreou, pacienti s včasným žalúdočnej účtu rakoviny pre malú časť z Číny a západných krajín, a závery z pacientov s včasnou rakovinou žalúdka nemožno zovšeobecniť pacientom s pokročilou rakovinou žalúdka.

Pokiaľ je nám známe , táto štúdia je prvá prospektívna štúdia hlási sadzby readmisii a súvisiace rizikové faktory pre readmisiu po kuratívny gastrektómii pre rakovinu žalúdka. V tejto štúdii boli zaradení pacienti s skorým alebo pokročilou rakovinou žalúdka a liečba rakoviny žalúdka bol založený na Japonci rakovinou žalúdka Treatment pokynov (ver. 3) [21]. Okrem toho sa doba tejto štúdie bolo iba 13 mesiacov. Preto sú výsledky z tejto štúdie boli posilnené a je možné zovšeobecniť na včasné a pokročilej rakoviny žalúdka.

Podvýživa je veľmi časté u pacientov s karcinómom žalúdka. Bolo oznámené, že výskyt nutričné ​​riziká u pacientov s karcinómom žalúdka sa pohybuje v rozmedzí od 36% do 43% [22, 23], a podvýživa bolo spojené s vyšším výskytom pooperačných komplikácií u pacientov podstúpilo veľkú brušnú operáciu [24, 25]. Avšak, pre gastrektómii, vzťah medzi pooperačných komplikácií a readmisnej zostáva kontroverzné v predchádzajúcich štúdiách [17, 20]. Okrem toho neboli hlásené žiadne prípady týkajúce sa vzťahu medzi nutričnými miere rizika a readmisii u pacientov podstupujúcich gastrektómii. V tejto štúdii, NRS 2002 skóre bol prvýkrát predstavený ako potenciálny rizikový faktor pre readmisiu. Zistili sme, že 122 zo 376 pacientov (32,4%) bolo v nutričnom riziku, ktoré je v súlade s správ z ďalších štúdií [22, 23]. Univariantní analýza ukázala, že história hlavné pooperačné komplikácie a NRS 2002 skóre ≥ 3 boli rizikové faktory spojené s vyšším 30-dňové sadzby o readmisii. Avšak, v viacnásobnej analýzy, história hlavné pooperačné komplikácie nezostala významné, a NRS 2002 skóre ≥ 3 bola jediným rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii u pacientov podstupujúcich gastrektómii. Navyše, naše výsledky tiež ukázali, že NRS 2002 skóre ≥ 3 bola spojená s vyšším výskytom závažných pooperačných komplikácií, ktoré potvrdili závery predchádzajúcich štúdií. Možno to vysvetľuje skutočnosť, že história hlavné pooperačné komplikácie nie je nezávislým rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii na základe viacrozmerné analýzy.

Najčastejším dôvodom pre spätné prevzatie v našej štúdii je gastrointestinálne komplikácie (spomalená žalúdočná vyprázdňovanie, gastrointestinálne krvácanie, hnačka, obštrukcia tenkého čreva, anastomózy úniku, anastomózy striktúra a dumping syndróm), nasledovaný pooperačných infekčných komplikácií (infekcia rán, pneumónia, horúčka, atď.). Toto zistenie je v súlade s predchádzajúcimi štúdiami 2 [17, 20]. Pacienti s nutričným rizikom pred operáciou sú citlivé na gastrointestinálne komplikácie, pretože pacienti s nutričným riziku majú nižšiu toleranciu k podvýžive spôsobenej gastrointestinálne komplikácie. Ďalej bolo oznámené, že podvýživa je spojená vyšší výskyt pooperačných infekčných komplikácií [24, 25]. Dohromady tieto môžu vysvetliť hlavné zistenia tejto štúdie, ktorá predoperačné NRS 2002 skóre ≥ 3 bola nezávislým rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii u pacientov podstupujúcich gastrektómii. Preto je dôležité, aby lekári optimalizovať nutričný stav pacientov v nutričnom riziku pred chirurgickým zákrokom. Minimálne 7 dní po parenterálnej výžive pred operáciou sa odporúča u pacientov s ťažkou podvýživou, ktorí nemôžu byť adekvátne ústne alebo enterálne kŕmené [26]. U pacientov, ktorí majú dobrú toleranciu enterálnej výživy, odporúča sa orálny alebo enterálnej výživa (nasogastric alebo nasojejunální trúbka) [16]. V pooperačnom období u pacientov, ktorí nie sú schopní dosiahnuť 60% svojich požiadaviek [16] je nutná parenterálna výživa alebo enterálna výživa. Tieto prístupy môžu hrať dôležitú úlohu v prevencii readmisiu.

Bolo otázne, či predĺžená dĺžka primárnej hospitalizácie po operácii bola rizikovým faktorom pre readmisiu v 2 predchádzajúcich štúdií [17, 20]. Kim a jeho kolegovia zistili, že čím dlhšie primárnej pobytu v nemocnici po operácii bol štatisticky významný prediktor readmisii [20]. Avšak, Ahmad a jeho kolegovia uvádzajú, že tento faktor nemal mať významný vplyv na mieru readmisii [17]. V tejto štúdii sme skúmali primárnej dĺžku pobytu po chirurgickom zákroku ako obaja kategorické premenné (s použitím 13 dní ako cut-off) a spojité premenné, a v žiadnom prípade urobil dlhšia doba pobytu ukáže byť rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii.

To zostáva kontroverzné v liečbe rakoviny žalúdka medzi Západom a východom [27]. Na Západe, aj keď sa odporúča D2 lymfadenektómia, väčšina chirurgov stále prijímajú D1 lymfadenektómia [17, 28, 29]. Na východe však chirurgovia bežne vykonávať D2 lymfadenektómia u pacientov s karcinómom žalúdka [21]. Čo sa týka chemoterapie, predoperačné neoadjuvantnej chemoterapie je široko používaný za západe [17, 27-29], zatiaľ čo na východe, predoperačnej chemoterapie sa používa len zriedka [21]. V tejto štúdii, iba 2 pacienti dostávali predoperačnej chemoterapii. Vzhľadom na tieto rôznych liečebných postupov medzi západom a východom, naše výsledky nemožno zovšeobecniť na západ. Okrem toho je potrebné uviesť, že predoperačné chemoterapia je spojená s vyšším výskytom podvýživy. Rovnako ako predoperačnej chemoterapie je široko prijímaný prístup liečby pre pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka na západe, stojí za to skúmať vzťah medzi predoperačnom nutričným rizikom a readmisii v západných krajinách.

Naša štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé sa jedná o jeden inštitúcie štúdie, aj keď sa veľkosť vzorky nebola malá. Multicentrická perspektívna štúdia má zásadný význam pre prekonanie tohto obmedzenia. Po druhé, naše dáta podporujú iba závery ohľadom rizikových faktorov pre 30-dňové readmisii. Dlhodobé následné údaje sú potrebné v ďalšom štúdiu skúmať vzťah medzi readmisii sadzieb a úmrtnosti u pacientov podstupujúcich gastrektómii. Po tretie, ako posilniť zotavenie po operácii programov (ERAS) nie sú implementované v našom oddelení, takže výsledky nemusia byť generalizable u pacientov podstupujúcich gastrektómii v rámci programov epoch.

Na záver, založený na tento veľký prospektívnej štúdie sa 30-dňové sadzba readmisnej po radikálnej gastrektómii rakoviny žalúdka je 7,2%. Máme dokázať, že predoperačné NRS 2002 skóre ≥ 3 je nezávislým rizikovým faktorom pre 30-dňové readmisii. Gastrointestinálne komplikácie a pooperačné infekcie sú bežné príčiny readmisii. Predoperačné optimalizácia nutričného stavu pacientov s nutričnou rizika môže účinne znížiť o readmisii ceny.

Podporné informácie
S1 sady dát. Jednotlivé dátové body za prostriedky, mediány a rozptyl opatrení predložených vo výsledkoch a tabuľkách
doi: 10,1371. /Journal.pone.0125572.s001
(XLSX)

• Ploche ONE: NOD1 a NOD2 genetických variantov v súvislosti s Riziko rakoviny žalúdka a jeho prekurzorov v čínskej Population
• Ploche ONE: prognosticky Význam Predúprava Serum CEA hladín v rakoviny žalúdka: Meta-analýzy zahrňujúce 14.651 Patients