Фон
<р> Больница реадмиссии собирает все большее внимание в качестве меры качества медико-санитарной помощи и потенциальной экономии цели. Целью данного проспективного исследования было определить факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки после резекции желудка у больных раком желудка.
выводы
<р> реадмиссии в течение 30 дней после выписки после радикальной резекции желудка по поводу рака желудка является распространенным явлением. Пациенты с риском пищевой дооперационно подвергаются высокому риску для 30-дневного реадмиссии. Предоперационное оптимизация состояния питания пациентов в питании риска может эффективно уменьшить частоту повторных госпитализаций
<р> Образец цитирования:. Чжуан C-L, Wang S-L, Хуан D-D, Pang W-Y, Лу N, Чэнь B-C, и др. Факторы (2015) риска повторной госпитализации после радикальной гастрэктомия для рака желудка: проспективное исследование. PLoS ONE 10 (4): e0125572. DOI: 10.1371 /journal.pone.0125572
<р> Академический редактор: Хосе Г. Тревино, Университет штата Флорида, США
<р> Поступило: 23 января, 2015 года; Принято: 24 марта 2015; Опубликовано: 27 апреля 2015
<р> Copyright: © 2015 Чжуан и др. Это статья открытого доступа распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются
<р> Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах своих подтверждающей информации, файлов бумаги и
<р> Финансирование:. работа выполнена при поддержке Национального фонда естественных наук Китая (№ 81171857). Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов
Введение
<р> реадмиссии пациентов в больницу после серьезной операции является обычным явлением. Почти у семи пациентов, госпитализированных по поводу крупной хирургической процедуры реадмиссии в больницу в течение 30 дней после выписки из [1]. В Соединенных Штатах, стоимость медицинской помощи незапланированных реадмиссии в 2004 году составил 17,4 миллиарда долларов [2]. Благодаря своим огромным медицинским и финансовым последствиям, реадмиссии собирает все большее внимание в качестве меры качества медико-санитарной помощи, а также потенциальной экономии цели [3].
<Р> Рак желудка является четвертым наиболее распространенным раком и второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире, с почти 1 миллион новых случаев, по оценкам, ежегодно происходит [4]. Самые высокие показатели заболеваемости в Восточной Азии, Восточной Европы и Южной Америки [4]. Хирургическая резекция остается наиболее эффективной терапией для потенциально излечимых рака [5] желудка. Тем не менее, гастрэктомия связано с высоким уровнем осложнений и длительных госпитализаций [6, 7].
<Р> Несколько исследований попытались определить факторы риска для реадмиссии после абдоминальной хирургии в целом [8], ободочной и прямой кишки [9-12] и печеночно-панкреатография-желчный хирургии [13-15], однако, существует недостаток информации, которая фокусируется на повторной госпитализации и связанных с ними факторов риска повторной госпитализации после резекции желудка у больных раком желудка. Гастрэктомия часто выполняется в истощенных пациентов, которые могут быть связаны с более высокой частотой послеоперационных осложнений [16]. Ретроспективный исследование выявило, что история главного послеоперационное осложнение была независимо связана с более высокой частотой реадмиссии 30 дней у пациентов прошли лечебный гастрэктомия при раке желудка [17]. Целью данного проспективного исследования было выяснить частоту реадмиссии и изучить предоперационное питательная риск является ли независимый фактор риска для повторных госпитализаций в течение 30 дней после выписки после резекции желудка по поводу рака желудка.
Первоначально 378 пациентов, перенесших резекции желудка по поводу рака желудка встретились критерии включения. Два пациента умерли во время госпитализации индекса после операции. И, наконец, в общей сложности 376 пациентов были включены в анализ без потери в последующей деятельности. Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Средний возраст пациентов составил 65,5 лет, и большинство пациентов (76,9%) были мужского пола. Средняя длительность пребывания в стационаре после операции составила 13 дней. Для разряда расположения, 67 пациентов были выписаны домой и обслуживаются семьи, 309 пациентов были выписаны домой без услуг, и ни один пациент не был выписан в реабилитационные центры. В целом, 27 пациентов были реадмиссии, в течение 30 дней после выписки при скорости реадмиссии 7,2%. Все эти 27 пациентов были реадмиссии в нашей больнице. Медиана времени до повторной госпитализации было 11 дней после выписки. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для реадмиссии было 13 дней. Ни один пациент не был допущен более чем один раз в течение 30 дней после выписки после гастрэктомии. В заключение, основываясь на этом большом проспективном исследование, частота повторной госпитализации в течение 30 дней после радикальной резекции желудка по поводу рака желудка составляет 7,2%. Показано, что предоперационное NRS 2002 балл ≥ 3 является независимым фактором риска для 30-дневного реадмиссии. Желудочно-кишечные осложнения и послеоперационные инфекции являются частыми причинами реадмиссии. Предоперационное оптимизация состояния питания пациентов в питании риска может эффективно снизить частоту повторных госпитализаций.
<Р> Причины реадмиссии 27 пациентов были разнообразны и представлены в таблице 2. Наиболее частой причиной для реадмиссии было замедленное опорожнение желудка, бухгалтерский учет для 5 из 27 (18,5%) реадмиссии. На реадмиссии, 23 из этих пациентов были консервативно; Тем не менее, у 3 пациентов с анастомоза утечки, желудочно-кишечные кровотечения и внутрибрюшного кровотечения, соответственно, прошли хирургические вмешательства. Один пациент с анастомоза стриктуры эндоскопическое баллонной дилатации. Два из этих 27 пациентов умерли во время их повторной госпитализации. Один пациент умер от непроходимости кишечника, а другой умер от сепсиса.
<Р> Одномерный анализ переменных, связанных с реадмиссии представлена в Таблице 3. Пациенты, которые имели в анамнезе крупного послеоперационное осложнение во время госпитализации индекса были значительно более скорее всего, будет реадмиссии ( P
= 0,039). Кроме того, NRS 2002 оценка ≥ 3 была в значительной степени связано с повышенным риском реадмиссии ( P
= 0,008). Тем не менее, преклонный возраст, индекс массы тела, существовавшие ранее сердечно-легочные сопутствующие заболевания, ASA класс ≥ III, тип резекции, степень диссекции не предсказывал повышенный риск повторной госпитализации. Другие возможные факторы, такие как пол, диабет, история предыдущего абдоминальной хирургии, первичной продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре и выгружать диспозиции также не были значимыми факторами для реадмиссии. Однако многофакторного логистического регрессионного анализа (таблица 4), история главного послеоперационное осложнение во время госпитализации индекса не остается значительное влияние на скорость реадмиссии. И, наконец, NRS 2002 балл ≥ 3 был независимым фактором риска для 30-дневного реадмиссии на основе многофакторного анализа ( P
= 0,01). В дальнейшем анализе, NRS 2002 балл ≥ 3 был связан с более высокой частотой крупных послеоперационных осложнений (р = 0,038). Отдельные точки данных за средствами, медианы и меры дисперсии, представленные в таблицах результатов и доступны в S1 Dataset.
Обсуждение
<р> В 2009 году статья в Новой Англии Журнале медицины сообщили, что 19,6% всех госпитализированных пациентов Medicare были реадмиссии, в течение 30 дней после выписки [2]. Через год после этого, был принят Закон о Доступное Уход за 2010 год и программа больницы реадмиссии Снижение была создана в Соединенных Штатах [8]. С тех пор, стратегии, чтобы уменьшить скорость реадмиссии собирают все большее внимание. Тем не менее, с 2006 по 2011 год, от всех причин повторной госпитализации только снизилась с 16,0% до 15,3% [17]. В последнее время несколько исследований, посвященных повторной госпитализации у пациентов, подвергающихся прямой кишки [9-12] и печеночно-панкреатография-желчный хирургии [13-15] было зарегистрировано. Гастрэктомия сложен и связан с высокими показателями послеоперационной заболеваемости и смертности, однако, несколько исследований, посвященных изучению ставок реадмиссии и связанных с ними факторов риска повторной госпитализации у пациентов, перенесших гастрэктомию были опубликованы. В настоящем исследовании, частота повторной госпитализации в течение 30 дней после радикальной резекции желудка по поводу рака желудка составила 7,2%. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для реадмиссии было 13 дней, что было равно основной продолжительности пребывания после операции. На многовариантного логистического регрессионного анализа, мы обнаружили, что предоперационное NRS 2002 балл ≥ 3 был независимым фактором риска для 30-дневного реадмиссии. Этот вывод имеет важное значение и смысл, поскольку NRS 2002 оценка ≥ 3 является предотвратимой фактором риска перед хирургическим вмешательством.
<Р> Там было 2 ретроспективные исследования отчетности ставки реадмиссии и связанные с ними факторы риска для повторной госпитализации у пациентов, перенесших резекции желудка [17, 20]. Ахмад и его коллеги сообщили 14,6% ставка реадмиссии 30 дней после лечебной резекции желудка по поводу рака желудка, и определили, что тип резекции, ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний и историю крупного послеоперационного осложнения были независимо связаны с более высокой частотой реадмиссии 30-дневного [17]. Тем не менее, пациенты, включенные в данном исследовании, охватывали период времени более 15 лет, и большинство пациентов с распространенным раком желудка или подверглись D0 D1 гастрэктомию, но не D2 гастрэктомию [17]. Другое исследование было проведено Ким и его коллеги в Корее, и они сообщили 7,5% ставка реадмиссии 30 дней после радикальной субтотальной резекции желудка у больных с ранними стадиями рака желудка. Чем дольше первичного пребывания в стационаре после операции был единственным фактором риска повторной госпитализации в своем исследовании [20]. Тем не менее, по сравнению с Кореей, пациенты с ранними стадиями рака желудка внимание на небольшую долю в Китае и странах Запада, а также выводы из пациентов с ранними стадиями рака желудка не могут быть обобщены для пациентов с распространенным раком желудка.
<Р> Насколько нам известно , настоящее исследование является первым проспективное исследование отчетности ставки реадмиссии и связанные с ними факторы риска для реадмиссии после лечебной резекции желудка по поводу рака желудка. В настоящем исследовании, были включены пациенты с ранним или раком желудка, а также для лечения рака желудка была основана на японской Желудочный лечения рака Руководства (вер. 3) [21]. Кроме того, период этого исследования было всего 13 месяцев. Таким образом, результаты данного исследования были укреплены и могут быть обобщены на ранних и поздних стадиях рака желудка.
<Р> Недоедание очень часто встречается у больных раком желудка. Было сообщено, что распространенность пищевого риска у пациентов с раком желудка колеблется от 36% до 43% [22, 23], и недоедание было связано с более высокой частотой послеоперационных осложнений у пациентов перенес серьезную операцию на брюшной полости [24, 25]. Тем не менее, для гастрэктомии, отношения между послеоперационными осложнениями и реадмиссии остается спорным в предыдущих исследованиях [17, 20]. Кроме того, не было никаких сообщений относительно взаимосвязи между питательными степень риска и реадмиссии у пациентов, перенесших резекции желудка. В настоящем исследовании, NRS 2002 счет был впервые представлен как потенциальный фактор риска для реадмиссии. Мы обнаружили, что 122 из 376 пациентов (32,4%) были в питательной риска, который согласуется с докладами других исследований [22, 23]. Одномерный анализ показал, что история крупного послеоперационное осложнение и NRS 2002 оценка ≥ 3 были факторы риска, связанные с более высокой частотой реадмиссии 30-дневного периода. Однако, в многомерном анализе, история крупного послеоперационное осложнение не остаются значительными, и NRS 2002 балл ≥ 3 был единственным фактором риска для 30-дневного реадмиссии у пациентов, перенесших гастрэктомию. Кроме того, наши результаты также показали, что NRS 2002 балл ≥ 3 был связан с более высокой частотой крупных послеоперационных осложнений, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Возможно, это объясняет тот факт, что история крупного послеоперационное осложнение не является независимым фактором риска для 30-дневного реадмиссии на основе многофакторного анализа.
<Р> Наиболее частой причиной реадмиссии в нашем исследовании является желудочно-кишечные осложнения (задержка желудка опорожнения, желудочно-кишечные кровотечения, диарея, непроходимости кишечника, анастомоза утечки, анастомоза стриктуры и демпинг-синдрома), с последующим послеоперационных инфекционных осложнений (раневая инфекция, пневмония, лихорадка и т.д.). Этот вывод согласуется с 2-х предыдущих исследованиях [17, 20]. Пациенты с риском пищевой дооперационно восприимчивы к желудочно-кишечных осложнений, потому что пациенты с питанием риска имеют более низкую терпимость к недостаточности питания, вызванных желудочно-кишечных осложнений. Кроме того, было сообщено, что недостаточное питание было связано более высокую частоту послеоперационных инфекционных осложнений [24, 25]. Взятые вместе, они могут объяснить основной вывод настоящего исследования, предоперационной NRS 2002 балл ≥ 3 был независимым фактором риска для 30-дневного реадмиссии у пациентов, перенесших гастрэктомию. Поэтому крайне важно, чтобы хирурги оптимизировать состояние питания больных в питании риска перед хирургическим вмешательством. Минимум 7 дней парентерального питания перед операцией рекомендуется для пациентов с тяжелой недостаточности питания, которые не могут быть адекватно перорально или энтерально кормили [26]. Для пациентов, которые имеют хорошую переносимость энтерального питания, рекомендуется пероральное или энтеральное (назогастральный или nasojejunal трубки) подачи [16]. В послеоперационном периоде, парентеральное питание или энтеральное питание требуется для пациентов, которые не в состоянии достичь 60% своих потребностей [16]. Эти подходы могут играть важную роль в предотвращении реадмиссии.
<Р> Это было спорно, было ли длительная первичная продолжительность пребывания в стационаре после операции является фактором риска для реадмиссии в 2 предыдущих исследованиях [17, 20]. Ким и его коллеги обнаружили, что чем дольше первичного пребывания в стационаре после операции была статистически значимым предиктором реадмиссии [20]. Тем не менее, Ахмад и его коллеги сообщили, что этот фактор не оказывает существенного влияния на скорость реадмиссии [17]. В настоящем исследовании мы рассмотрели основную длительность пребывания в стационаре после операции в качестве как категориальной переменной (используя 13 дней, как отсечкой) и непрерывной переменной, а в обоих случаях не дольше продолжительности пребывания оказаться фактором риска для 30-дневный реадмиссии.
<р> остается спорным в лечении рака желудка между Западом и Востоком [27]. На Западе, хотя рекомендуется D2 лимфаденэктомии, большинство хирургов все еще применяют D1 лимфаденэктомии [17, 28, 29]. На Востоке, однако, хирурги обычно выполняют D2 лимфаденэктомии для больных раком желудка [21]. Что касается химиотерапии, предоперационной неоадъювантной химиотерапии широко используется на Западе [17, 27-29], в то время как на Востоке, предоперационная химиотерапия используется редко [21]. В настоящем исследовании, только 2 пациента получали предоперационную химиотерапию. Из-за этих различных подходов к лечению между Западом и Востоком, наши результаты не могут быть обобщены на Западе. Кроме того, следует отметить, что предоперационная химиотерапия связана с более высоким уровнем недоедания. В предоперационной химиотерапии является широко распространенным подходом для лечения пациентов с поздними стадиями рака желудка на Западе, имеет смысл изучить взаимосвязь между предоперационной питательного риском и реадмиссии в западных странах.
<Р> Наше исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, это одно исследование учреждение, хотя размер выборки не был мал. Многоцентровое проспективное исследование имеет важное значение для преодоления этого ограничения. Во-вторых, наши данные поддерживают только выводы относительно факторов риска для 30-дневного реадмиссии. Долгосрочные последующие данные необходимы в будущем исследовании, чтобы исследовать взаимосвязь между повторной госпитализации и смертности у пациентов, перенесших резекции желудка. В-третьих, так как укрепление восстановление после программ хирургии (ERAS) не реализованы в нашем отделе, поэтому результаты не могут быть распространены на пациентов, подвергающихся гастрэктомию в контексте программ эр.
Поддержка Информация
S1 Dataset. Отдельные точки данных за средствами, медианы и меры дисперсии, представленные в результатах и таблиц
DOI: 10.1371. /Journal.pone.0125572.s001
(XLSX)
Исследования смотрят на аэробиомы,
Бактериофаги могут лечить кишечную палочку, не повреждая кишечник,
Генетически измененные кишечные бактерии снижают риск развития колоректального рака у мышей - результаты исследования
Распространение супербактерии E. coli из-за плохой гигиены туалета,
Обычный грибок, обнаруженный на коже, может вызвать воспалительное заболевание кишечника.
Бактериальный профиль кишечника может предсказать повреждение кишечника после лучевой терапии
Крупное исследование показало, что вирусная нагрузка SARS-CoV-2 самая низкая у детей
Новое исследование, заставляющее задуматься ученых из Нидерландов, подтверждает гипотезу о том, что при тяжелом остром респираторном синдроме коронавирус 2 (SARS-CoV-2), более высокий возраст связан с
Замена красного мяса заменителями мяса на растительной основе снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания - это общий термин, используемый для определения состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды, и обычно связан с накоплением жировых отложений и повышенным риском
Страны с более старым населением имеют более высокий уровень инфицирования и смертности от SARS-CoV-2,
говорит исследование Прошло больше года после начала пандемии коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), вызванный тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), Стало очевидны