Proljev kod putnika:liječenje i prevencija

Činjenice o proljevu putnika

Proljev putnika obično je popraćen grčevima u trbuhu, mučninom i nadutošću.

• Putnički proljev je gastrointestinalna bolest koja se javlja kod putnika.
• Proljev kod putnika obično je uzrokovan konzumiranjem hrane kontaminirane bakterijama ili, rjeđe, parazitima ili virusima.
• Liječenje putničkog proljeva obično se sastoji od dosta oralnih tekućina, kao i lijekova bez recepta koji kontroliraju proljev i grčeve.
• Dostupna je antibiotska profilaksa (prevencija) putničkog proljeva, ali se općenito ne preporučuje.
• Prognoza putničkog proljeva je dobra. Rijetko je smrtonosna, a većina slučajeva se povlači unutar tjedan dana.

Što je putnički proljev?

Proljev putnika većina stručnjaka definira kao tri ili više neformiranih stolica u razdoblju od 24 sata, koje osoba koja putuje prođe. Proljev putnika obično je popraćen grčevima u trbuhu, mučninom i nadutošću. Putnički proljev je opći pojam i ne navodi nikakav uzrok. Putnici iz umjerenih regija svijeta često imaju proljev četiri dana do dva tjedna nakon dolaska u neka druga područja svijeta. Drugi izrazi koji se koriste za opisivanje ove bolesti uključuju "Montezumina osveta", "Aztec Two Step" i "Turista" u Meksiku, "Delhi Trbuh" u Indiji i "Hong Kong Dog" na Dalekom istoku.

Koliko je čest proljev putnika?

Dvadeset posto do 50 posto međunarodnih putnika može razviti proljev ovisno o regiji svijeta koju posjećuju. Proljev je najčešća bolest putnika, a pogađa 10 milijuna ljudi svake godine, prema Centrima za kontrolu bolesti (CDC). Općenito, putnici s rizikom od proljeva obično dolaze iz industrijaliziranih zemalja i putuju u područja visokog rizika koja su prvenstveno unutar zemalja u razvoju ili manje industrijaliziranih zemalja svijeta, uključujući Latinsku Ameriku, Afriku, Bliski istok i Aziju. Područja manjeg rizika uključuju Kinu i neke karipske zemlje. Putovanja u područja Sjedinjenih Država, Kanade, sjeverne Europe i Australije predstavljaju najmanji rizik za putnike.

Muškarci i žene su pod jednakim rizikom od razvoja putničkog proljeva. Mlađe osobe češće obolijevaju, možda zbog avanturističkijih prehrambenih navika. Osobe s poremećajima koji ugrožavaju njihov imunološki sustav (kao što su HIV, rak, kemoterapija, uporaba steroida), osobe s dijabetesom i osobe s temeljnim abdominalnim poremećajima (sindrom iritabilnog crijeva, kolitis) su osjetljivije na proljev putnika. Ljudi koji uzimaju blokatore kiseline za želudac (na primjer, famotidin [Pepcid], cimetidin [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) također imaju veću osjetljivost na proljev putnika jer imaju manje želučane kiseline koja ih štiti od bakterije koje uzrokuju stanje.

9 savjeta za sprječavanje putničkog proljeva

Medicinska autorica:Melissa Conrad Stöppler, dr. med.
Medicinski urednik:dr. Charles P. Davis, dr. sc.

Proljev putnika pogađa do polovice svih međunarodnih putnika. To je daleko najčešća bolest povezana s putovanjima, koja pogađa oko 10 milijuna ljudi godišnje diljem svijeta. Infektivni agensi, posebice bakterije iz vode kontaminirane izmetom, uzrokuju putnički proljev. Najčešće identificirane bakterije povezane s proljevom putnika su one koje se nazivaju ETEC, ili enterotoksigena Escherichia coli .

Destinacija je najvažniji čimbenik rizika za razvoj proljeva putnika. Zemlje u razvoju diljem svijeta predstavljaju najveći rizik, a najrizičnija odredišta su zemlje u razvoju Latinske Amerike, Afrike, Bliskog istoka i Azije. Određene skupine ljudi također imaju veću vjerojatnost da će razviti putnički proljev. Rizične skupine uključuju:

• osobe s oslabljenim imunitetom,
• oni s dijabetesom, i
• osobe s upalnim bolestima crijeva.

Naučite 9 savjeta kako spriječiti putnički proljev »

Što uzrokuje proljev putnika?

Proljev kod putnika obično se javlja gutanjem kontaminirane hrane ili vode. Suprotno uvriježenom mišljenju, hrana - ne voda - je primarni uzrok. CDC procjenjuje da je do 80% slučajeva proljeva kod putnika uzrokovano bakterijama. Najčešća bakterija koja uzrokuje putnički proljev je enterotoksigena E. coli, jedna od šest klasa enterovirulentnih E. coli .

Većina E. coli su bezopasni. Međutim, postoji šest jedinstvenih klasa E. coli koji mogu uzrokovati upalu želuca i crijeva (gastroenteritis) i nazivaju se enterovirulentnim. Oni su virulentni (izuzetno štetni) za crijeva (ili, na grčkom, enteron).

Zajedno, ovih šest klasa enterovirulentnih E. coli nazivaju se EEC skupina (enterovirusna E. coli ). Svaka klasa EEC-a je različita i različita od ostalih.

• Enteroinvazivna E. coli (EIEC) prodire (prolazi u) crijevnu stijenku izazivajući teški proljev.
• Enterohemoragijska E. coli (EHEC) je vrsta EHEC, E.coli 0157:H7 koji može uzrokovati krvavi proljev i hemolitičko-uremijski sindrom (anemija i zatajenje bubrega).
• Enterotoksigen E. coli (ETEC) je onaj koji kod većine putnika uzrokuje proljev i proizvodi toksin koji djeluje na crijevnu sluznicu.
• Enteropatogena E. coli (EPEC) može uzrokovati izbijanje proljeva u dječjim vrtićima.
• Enteroinvazivna E. coli (EIEC) napadaju epitelne stanice uzrokujući proljev sa sluzi i krvlju.
• Enteroagregacijski E. coli (EAggEC) može uzrokovati akutni i kronični (dugotrajni) proljev u djece.

Ostale bakterijske vrste uključene u proljev putnika uključujuCampylobacter jejuni , Shigella i Salmonella . Virusi (uključujući Rotavirus, Norwalk virus i druge enterovirusne viruse) rjeđe su uzročnici putničkog proljeva. Parazitske infekcije su rijedak uzrok osim Giardia lamblia , na što bi se trebalo sumnjati kod osoba koje putuju u Rusiju ili planinske regije sjeverne hemisfere. Cryptosporidum , još jedan parazit, također je uključen kao čest uzrok proljeva kod posjetitelja St. Petersburga, Rusije i drugdje.

Koji su simptomi putničke proljeve?

Simptomi putničkog proljeva su različiti. Općenito, proljev se javlja unutar prvog tjedna putovanja i traje do tri do četiri dana.

• Pogođene osobe u prosjeku prođu do pet labavih ili vodenastih stolica dnevno, što može biti povezano s grčevima.
• Povremeno, pojedinci mogu imati groznicu ili krvavu stolicu.
• Proljev može biti popraćen
  • bol u trbuhu i grčevi,
  • napuhnutost ili
  • povećanje želuca ili
  • crijevne buke ili
  • gurgljanje (borborygmi).

Kako se dijagnosticira putnički proljev?

Pretpostavljena dijareja putničkog proljeva temelji se isključivo na nastanku proljeva prilikom posjeta dijelu svijeta gdje je ovo stanje uobičajeno među putnicima. Proljev je obično blag, samoograničen i spontano se povlači. Simptomi se obično mogu kontrolirati lijekovima koji se izdaju bez recepta (vidi dolje.) Samo kada je proljev težak ili kompliciran, a možda i kada se razmišlja o antibioticima, treba pokušati identificirati točan organizam odgovoran za proljev kako bi se odredio pravi lijek terapija se može odabrati. Identifikacija može biti teška ili nemoguća u nerazvijenim zemljama zbog nedostatka medicinskih laboratorija. Kada su dostupni laboratoriji, stolica se može pregledati na parazite i uzgajati na bakterije. Identifikacija uzročnika dovodi do konačne dijagnoze.

Kako se liječi putnički proljev?

Iako su profilaktički antibiotici (antibiotici se uzimaju prije nego što je osoba izložena patogenu) učinkoviti u sprječavanju putničkog proljeva, općenito se ne preporučuju. Nuspojave antibiotika, uključujući fotoosjetljivost (osjetljivost na sunce koja rezultira ozljedom kože) i dodatni proljev, mogu biti veliki problemi. Antibiotska profilaksa može se razmotriti kod osoba s osnovnim medicinskim bolestima kod kojih je vjerojatnije da će se pojaviti proljev ili koji mogu biti duboko pogođeni proljevom. Ova skupina uključuje osobe s prethodnom operacijom želuca, aktivnom upalnom bolešću crijeva, osnovnim stanjima imunodeficijencije i drugim ozbiljnim medicinskim poremećajima. U tim se situacijama učinkovitima pokazali lijekovi iz klase kinolona (ciprofloksacin [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloksacin [Levaquin]).

Bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol) u tekućem obliku ili obliku tableta također se pokazao učinkovitim u prevenciji proljeva u do 65% putnika, iako Pepto-Bismol može uzrokovati crnu stolicu i, rijetko, zujanje u ušima. Ljudi alergični na aspirin trebaju izbjegavati Pepto-Bismol.

U liječenju oboljelih, ulogu imaju lijekovi koji ublažavaju simptome, kao i antibiotici. Uz umjerene simptome, samo dodatak Pepto-Bismol može biti dovoljan. Alternativno, mogu se dati lijekovi protiv proljeva kao što su difenoksilat i atropin (Lomotil) ili loperamid (Imodium). Kod teške bolesti, koju karakteriziraju česti proljevi ili dehidracija, ili komplicirana prolaskom krvave stolice, ne smijete koristiti Lomotil ili Imodium te se obratite svom liječniku.

Oralne tekućine su temelj terapije jer su važne za sprječavanje dehidracije. Savjeti za održavanje hidratacije su:

• Mali, česti gutljaji bistre tekućine (one kroz koje možete vidjeti) najbolji su način da ostanete hidrirani.
• Izbjegavajte alkoholna, kofeinska ili slatka pića, ako je moguće. Proizvodi za rehidraciju bez recepta za djecu, kao što su Pedialyte i Rehydralyte, skupi su, ali dobri za korištenje ako su dostupni.
• Sportska pića kao što su Gatorade i PowerAde su dobra za odrasle ako se razrijede vodom jer u punoj snazi ​​sadrže previše šećera, što može pogoršati proljev.
• Pokušajte popiti barem onoliko ili više tekućine nego što mislite da izlazi ili gubi s vodenastim proljevom.
• Za blagu do umjerenu dehidraciju mogu se preporučiti oralne rehidracijske soli (ORS). Dostupni su u ljekarnama u većini zemalja u razvoju. Teška hidratacija obično zahtijeva hitnu intravensku rehidraciju (IV).
• Ako oboljela osoba ne može zadržati tekućinu ili gubi tekućinu brže nego što je može unijeti, odmah potražite liječničku pomoć jer će nekim pacijentima biti potrebna IV hidratacija.

Djeca i starije osobe su podložnije dehidraciji. Ako se osoba osjeća ošamućeno ili vrtoglavo, osjeća ubrzan puls ili su joj usta i usne suhe, treba se obratiti liječniku. Ako je dijete bezvoljno, ne jede i ne pije, ne napravi mokre pelene ili mokri u roku od nekoliko sati, također bi ga trebao brzo pregledati liječnik.

Kakva je prognoza za putnički proljev?

Prognoza za putnički proljev je obično dobra.

• Većina slučajeva se povlači unutar 2 dana bez liječenja.
• CDC procjenjuje da se 90% slučajeva riješi unutar jednog tjedna, a 98% unutar jednog mjeseca.
• Proljev kod putnika rijetko je smrtonosan.

Kako se može spriječiti putnički proljev?

Budući da je hrana glavni izvor infekcije, velika je pozornost na prehrani od najveće važnosti u prevenciji putničkog proljeva.

• Hrana treba biti dobro kuhana i servirana topla.
• Sirovo povrće, nekuhano meso ili plodove mora i drugu hranu koja se održava na sobnoj temperaturi treba izbjegavati.
• Mliječni proizvodi, voda iz slavine i led (uključujući smrznuta pića koja nisu napravljena od filtrirane vode) također su visokorizična hrana.
• Gazirana pića, pivo i vino, topla kava i čaj, voće koje se može oguliti i konzervirani proizvodi općenito su sigurni.
• Rizik od razvoja proljeva povećava se kada jedete u restoranima i kada kupujete hranu od uličnih prodavača.
• Također, često pranje ruku sapunom i čistom vodom smanjit će vjerojatnost širenja bakterije, posebno na druge ljude s kojima osoba možda putuje.

Antibiotici mogu biti učinkoviti u sprječavanju putničkog proljeva, ali se ne preporučuju većini ljudi zbog mogućih nuspojava (pogledajte "Kako se liječi putnički proljev?").

Bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol) također može biti učinkovit u prevenciji proljeva kod putnika, iako Pepto-Bismol može uzrokovati crnu stolicu i, rijetko, zujanje u ušima. Ljudi alergični na aspirin trebaju izbjegavati Pepto-Bismol. Studije nisu pokazale da je bizmut subsalicilat siguran za korištenje dulje od tri tjedna.

Probiotici kao što je Lactobacillus pokazali su neuvjerljive rezultate u prevenciji putničkog proljeva.

• Netolerancija na laktozu
• Je li kolitis zarazan?