GERB (refluks kiseline) u dojenčadi i djece

GER (gastroezofagealni refluks), GERB (gastroezofagealni refluks) definicije i činjenice

Znakovi i simptomi GER-a ili GERB-a u dojenčadi i djece se preklapaju. Dojenčad i djeca s GER-om imaju očiti refluks majčinog mlijeka i/ili adaptiranog mlijeka nakon hranjenja.

• GER (gastroezofagealni refluks) u dojenčadi i djece je relativno čest poremećaj kod kojeg dolazi do refluksa želučane kiseline u jednjak i usnu šupljinu u novorođenčeta ili dojenčadi. Općenito, nikakva terapija nije potrebna, a stanje se povlači "tinkturom vremena".
• GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je bolest u kojoj je refluks želučane kiseline u jednjak i usnu šupljinu kronične prirode. U dojenčadi i djece mnogo je rjeđi u usporedbi s GER-om. “Bolest” GERB-a podrazumijeva potrebu za različitim terapijskim pristupima kako bi se minimizirale posljedice refluksa želučane kiseline u jednjak i usnu šupljinu.
• Znakovi i simptomi GER-a ili GERB-a u dojenčadi i djece preklapanje. Dojenčad i djeca s GER-om imaju očiti refluks majčinog mlijeka i/ili adaptiranog mlijeka nakon hranjenja. Obično se takva dojenčad ne čini u nevolji zbog takvih epizoda.
• Znakovi i simptomi GERB-a u dojenčadi i djece uključuju:
  • Nemirnost tijekom i nakon hranjenja
  • Kašalj
  • Rijetko, piskanje može uslijediti nakon hranjenja
  • Jače izbacivanje želučanog sadržaja od dojenčadi i djece s GER-om.
• GER i GERB u dojenčadi i djece uzrokovani su nezrelim neurološkim i gastrointestinalnim sustavom. I kod GER-a i kod GERB-a, želučani sadržaj se izbacuje iz želuca u jednjak kroz otvoreni gastroezofagealni spoj. Općenito, ovaj spoj je zatvoren i sadržaj želuca može putovati samo iz želuca u crijevni trakt.
• GER i GERB u dojenčadi i djece dijagnosticiraju se temeljitom anamnezom i fizičkim pregledom od strane djetetovog pedijatra. Dojenčad s GER-om su uspješna djeca i nemaju ponavljanu agitaciju ili nasilno izbacivanje majčinog mlijeka/formule. Održavaju dobar dobitak na težini. Nisu indicirane krvne ili rendgenske pretrage. Dojenčad s GERB-om često imaju nasilno izbacivanje želučanog sadržaja, periode između hranjenja, uznemirenosti i nervoze, mogu imati epizode iskrivljenog uvijanja između hranjenja i mogu imati sporo povećanje tjelesne težine zbog neadekvatnog unosa kalorija. Ponavljajući kašalj ili (u rijetkim slučajevima) piskanje mogu biti povezani s GERB-om. U nekim okolnostima mogu biti potrebne radiološke ili druge studije. Možda će biti potrebna konzultacija s pedijatrijskim GI specijalistom (gastroenterologom).
• Liječenje GER-a i GERB-a u dojenčadi i djece uključuje blago povišenje dojenčeta tijekom 15-30 minuta nakon hranjenja, posluživanje manjih, ali češćih hranjenja i zgušnjavanje formule ili ispumpanog majčinog mlijeka s rižinim žitaricama. Kod starije djece, vrijedno je voditi dnevnik prehrane kako bi se identificirali GERB i odnosi s hranom. Gazirana ili kofeinska pića mogu biti povezana s GERB-om. U nekim slučajevima mogu biti indicirani lijekovi.
• Prirodni lijekovi za ublažavanje simptoma GER-a i GERB-a kod dojenčadi i djece uključuju zgušnjavanje ispumpanog majčinog mlijeka ili formule s rižinim žitaricama, manja i češća hranjenja, podizanje dojenčeta 15-30 minuta nakon hranjenja i (u rijetkim slučajevima ) korištenje "elementarne" formule za dojenčad s osjetljivošću na proteine ​​mlijeka ili soje u vezi s GERB-om.

Hrana koja izaziva žgaravicu

Neke od namirnica koje mogu doprinijeti žgaravici kod dojenčadi i djece uključuju:

• Previše hrane
• Masna hrana
• Začinjena hrana

Pročitajte više o hrani koja može doprinijeti žgaravici. »

Što su GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) i GER (gastroezofagealni refluks) u dojenčadi i djece?

Gastroezofagealni refluks (GER) je uzlazni tok želučanog sadržaja iz želuca u jednjak ("cijev za gutanje"). Iako se po definiciji ne zahtijeva, ovaj sadržaj se može nastaviti iz jednjaka u ždrijelo (grlo) i može se izbaciti iz usta, a kod dojenčadi, kroz nosnice.

Gastroezofagealni refluks se razlikuje od povraćanja jer obično nije povezan s nasilnim izbacivanjem. Štoviše, GER je općenito pojedinačni događaj u vremenu, dok je proces povraćanja obično nekoliko uzastopnih događaja koji u konačnici mogu isprazniti sav sadržaj želuca, a ipak potrajati ("suhe nadutosti"). Razlika između GER-a i GERB-a (gastroezofagealna refluksna bolest) stvar je težine i povezanih posljedica za pacijenta.

Velika većina zdrave, donošene dojenčadi imat će epizode "pljuvanja " ili "mokro podrigivanje ," koji se tehnički kvalificiraju da se smatraju gastroezofagealnim refluksom. Ova dojenčad općenito se ne čini u nevolji prije, tijekom ili nakon procesa refluksa. Isto tako, gubitak kalorija kao ishod GER-a nije bitan jer parametri rasta uključujući povećanje tjelesne težine nisu Na kraju, čini se da nema kratkoročnih ili dugoročnih posljedica ovih refluksnih iskustava. Ukratko, dojenčad s GER-om su "neuredne pljuvačice ."

GERB podrazumijeva puno drugačije stanje. Dojenčad i djeca s GERB-om često doživljavaju uznemirenost zbog svog refluksa čak i ako refluksirani želučani sadržaj nije potpuno izbačen iz usta. Dojenčad i mala djeca mogu izgubiti toliko kalorija izbacivanjem da je rast ugrožen. Neka dojenčad ili djeca s GERB-om mogu čak postati nesklona hranjenju zbog ponovljenih povezanosti s hranjenjem i boli. Konačno, postoji nekoliko kratkoročnih i dugoročnih posljedica GERB-a koje nisu povezane s dojenčadi i djecom s GER-om.

Koji su simptomi GER-a i GERB-a u dojenčadi i djece?

Dojenčad s GER-om općenito nemaju simptome osim očitog refluksa tekućine iz usta. Kao što je prethodno spomenuto, čini se da nemaju nikakvu nelagodu povezanu s refluksom.

Dojenčad i djeca s GERB-om mogu imati više simptoma uključujući:

• česta nervoza tijekom hranjenja ili nakon toga,
• česti ili ponavljajući kašalj, osobito kada ležite ili spavate,
• ponavljajuće odbijanje dojke ili bočice što može dovesti do slabog debljanja,
• zviždanje, osobito kada ležite ili spavate,
• ponavljajuća upala pluća, i
• opisi "žgaravice", "bol u prsima" ili gornje srednje boli u trbuhu. Starija djeca mogu imati gorak okus (sličan onom povezanom s povraćanjem) u ustima tijekom refleksnih epizoda

Što uzrokuje GER i GERB u dojenčadi i djece?

Dojenčad s gastroezofogealnim refluksom odražava nezrelost njihovog živčanog sustava. U većine dojenčadi spoj između jednjaka i želuca je "zatvoren", otvara se samo kako bi se omogućio prolaz formule ili majčinog mlijeka u želudac ili da bi se omogućio izlazak progutanog zraka podrigivanjem.

Tijekom epizoda refluksa, ovaj spoj je kontinuirano otvoren što omogućuje povratni tok želučanog sadržaja u jednjak. Ovaj obrnuti tok može se pojaviti kao posljedica relativno velikog volumena tekućine u odnosu na manji volumen želuca, pritiska na trbušnu šupljinu (na primjer, stavljen licem prema dolje [nagnut] nakon hranjenja) ili prekomjernog hranjenja. GER dojenčadi javlja se u preko 50% zdrave dojenčadi s najvećom incidencijom (65%) u dobi od otprilike 4 mjeseca. Većina epizoda nestaje do 12 mjeseci starosti. GER se može pojaviti i u dojenčadi i/ili dojenčadi hranjene adaptiranim mlijekom. Nekoliko studija dokumentira da dojenčad hranjena mlijekom brže prazni želudac od dojenčadi hranjene adaptiranim mlijekom i stoga je manja vjerojatnost da će imati simptome GER-a.

Gastroezofogalna refluksna bolest također odražava opuštanje spoja jednjaka i želuca slično GER-u dojenčadi. Čimbenici koji mogu doprinijeti GERB-u u dojenčadi i djece uključuju:

• Povećan pritisak na trbuh (pretjerano jedenje, pretilost, naprezanje sa stolicom zbog zatvora, itd.).
• Sporo pražnjenje želučanog sadržaja od normalnog može dovesti do predispozicije dojenčadi ili djece za GERB.
• Određeni lijekovi, hrana i pića također mogu biti uključeni u olakšavanje takvog patološkog refluksa.
• Sumeno meso (salama, feferoni) i gazirana pića i pića s kofeinom mogu pogoršati simptome GERB-a.
• Nedavne studije pokazuju da između 2% do 8% djece u dobi od 3 do 17 godina ima simptome GERB-a (detaljnije kasnije).

Kako se dijagnosticira GER i GERB u dojenčadi i djece?

Dijagnoza GER-a temelji se na karakterističnim povijesnim činjenicama koje su izvijestili djetetovi roditelji zajedno s eliminacijom patoloških stanja normalnim fizičkim pregledom. Vrlo je rijetko potrebno laboratorijske studije za utvrđivanje ili potporu dijagnoze. Dio procjene dojenčeta koje može imati GER je isključivanje pilorične stenoze. Pilorična stenoza je zadebljanje područja želuca (pyloris) dok prelazi u prvi dio tankog crijeva. Studije pokazuju da većina dojenčadi s piloričnom stenozom ima ponavljajuće simptome snažnog povraćanja ubrzo nakon obroka. Dijete je općenito zadovoljno do neposredno prije povraćanja. Postoji genetska predispozicija koja favorizira prvorođenog muškarca. Dijagnostička procjena uključuje ultrazvuk abdomena ili gutanje barija (vidi dolje). Kirurški zahvat omogućuje izlječenje stanja.

Pedijatri dijagnosticiraju GERB u dojenčadi i djece uzimajući temeljitu anamnezu potkrijepljenu potpunim fizikalnim pregledom koji omogućuje eliminaciju drugih stanja koja bi mogla uzrokovati slične simptome. Iako su rijetke, studije mogu biti potrebne ili za utvrđivanje/podržanje dijagnoze GERB-a ili za određivanje opsega oštećenja uzrokovanih ponovljenim događajima refluksa.

Ove studije mogu uključivati:

1. Gutanje barija/serija gornjeg GI: Ova rendgenska studija uključuje ispijanje materijala (barija) koji omogućuje vizualizaciju čina gutanja iz usta u želudac propulzivnim pokretima jednjaka, a zatim pražnjenje barija iz želuca u gornji dio crijevnog trakta. Ovaj test je dizajniran da potvrdi normalnu anatomiju i funkciju proučavanja područja.
2. proučavanja pH sonde: Ovaj test uključuje prolazak tanke, fleksibilne cijevi kroz nos u donje dijelove jednjaka. Cilj je dokumentirati učestalost refluksa želučane kiseline tijekom duljeg razdoblja (obično 24 sata).
3. Endoskopija: Izvodi ga dječji gastroenterolog, a ovaj postupak uključuje prolaz endoskopa (tanka, fleksibilna cijev s izvorom svjetlosti i kamerom na prednjem kraju) iz grla, kroz jednjak i u želudac. Sva oštećenja uzrokovana GERB-om zbog erozije želučane kiseline mogu se vidjeti kroz opseg. Erozija uzrokovana refluksom želučane kiseline (ezofagitis) je karakterističan nalaz.
4. Proučavanje pražnjenja želuca: Ova studija uključuje ispijanje blago radioaktivne boje i praćenje brzine prolaska iz želuca u gornji crijevni trakt. Kašnjenje u pražnjenju želučanog sadržaja može predisponirati i pogoršati simptome GERB-a.

Pretplatite se na MedicineNet-ov bilten o dječjem zdravlju i roditeljstvu

Klikom na "Pošalji" prihvaćam MedicineNet Uvjete i odredbe i Politiku privatnosti. Također se slažem s primanjem e-poruka od MedicineNeta i razumijem da se mogu odbiti od pretplate na MedicineNet u bilo kojem trenutku.

Kako se liječe GER i GERB u dojenčadi i djece?

Rijetko, dojenče s GER stvara značajnu nelagodu, pokazuje averziju prema hranjenju ili pokazuje suboptimalno povećanje tjelesne težine. Suprotno tome, mala djeca i starija djeca mogu iskusiti značajnije simptome i stoga će možda trebati ispitivanje modifikacija načina života uključujući:

• blago uzdizanje uzglavlja kreveta,
• posluživanje manjih, ali češćih obroka,
• praćenje prehrane vašeg djeteta kako bi se utvrdilo mogu li određena hrana ili pića pogoršati njegove ili njezine simptome, i
• smanjenje težine ako je indicirano.

Postoji nekoliko skupina lijekova koje je potrebno uzeti u obzir u određenim slučajevima GER-a dojenčadi (rijetko) ili GERB-a u dojenčadi/djetinjstvu. To uključuje:

1. Lijekovi za smanjenje plinova, na primjer, Mylicon ili Gaviscon
2. Lijekovi za neutralizaciju želučane kiseline, na primjer, Mylanta ili Maalox
3. Lijekovi za smanjenje blokatora histamina želučane kiseline, na primjer, famotidin (Pepcid) ili cimetidin (Tagamet), i inhibitori protonske pumpe ili PPI, na primjer, omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) ili rabeprazol (Aciphex)
4. Lijekovi za pospješivanje pražnjenja želučanog sadržaja, na primjer, metoklopramid (Reglan, međutim, ima nekoliko nuspojava) ili eritromicin (rutinski se koristi kao antibiotik, ali je poznato da ima nuspojavu povećanja želučanih kontrakcija, ali može biti pomaže kod GERB-a)

Korištenje ovih lijekova slijedi postupni pristup (od #1 do #4) koji se temelji na ozbiljnosti simptoma. Konzultacije s dječjim gastroenterologom mogu biti od pomoći pacijentima čiji je odgovor na gornji pristup razočaravajući.

Postoje slučajevi u kojima djeca čiji je GERB toliko težak da se mora razmotriti kirurški zahvat kako bi se ublažili simptomi. Postupak, nazvan Nissen fundoplikacija, uključuje omotavanje gornjeg dijela želuca oko donjeg jednjaka. Pomaknuti se želudac skuplja tijekom probavnog procesa i tako zatvara donji dio jednjaka i sprječava refluks. U izvanrednim okolnostima, nužna je sonda za hranjenje izravno u želudac kako bi se nadopunila Nissenova fundoplikacija.

Koji prirodni ili kućni lijekovi liječe GER kod dojenčadi?

Budući da je temeljni problem za dojenčad s GER-om "tinktura vremena", većini dojenčadi nije potrebna posebna terapija. Prilagodbe načina života koje su bile korisne za neku dojenčad uključuju:

• Blaga elevacija glave madraca za dječji krevetić
• Održavanje uspravnog položaja prvih 20 do 30 minuta nakon hranjenja
• Zgušnjavanje formule rižinim žitaricama
• Korištenje "elementarne" formule (na primjer, Alimentum)
• Uvođenje krute hrane u sigurnu i odgovarajuću dob (molimo provjerite s pedijatrom vašeg djeteta prije pokretanja ovih procesa).

Rijetko, dojenče može zahtijevati lijekove kako bi premostio jaz tijekom procesa neurološkog sazrijevanja koji omogućuje vašem djetetu da "preraste" svoj GER. O ovim se lijekovima raspravlja kasnije.

Kakva je prognoza za GER i GERB u dojenčadi i djece?

Prognoza za dojenčad s GER-om je izvrsna. Većina dojenčadi će svoje simptome povući u dobi od 9 do 12 mjeseci. Dojenčad kojima su bili potrebni lijekovi tijekom prvih nekoliko mjeseci života općenito "prerastu" svoje lijekove tijekom kraja prve godine života.

Djeca koja imaju simptome GERB-a također imaju povoljnu prognozu iako može zahtijevati dulju primjenu lijekova i korištenje promjena načina života tijekom više mjeseci. Važno je napomenuti da se klasični simptomi "žgaravice" mogu povući, ali se mogu razviti suptilniji znakovi refluksa (na primjer, uporni kašalj, osobito kada ležite licem prema gore [na leđima]). Pedijatar vašeg djeteta je vrijedna prednost za praćenje ovih manje očitih prikaza GERB-a.

• Koji su znakovi začepljenog crijeva?
• Je li divertikulitis zarazan?