GERD (Acid Reflux) hos spedbarn og barn

GER (gastroøsofageal refluks), GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) definisjoner og fakta

Tegn og symptomer på GER eller GERD hos spedbarn og barn overlapper hverandre. Spedbarn og barn med GER har åpenbar refluks av morsmelk og/eller morsmelkerstatning etter fôring.

• GER (gastroøsofageal refluks) hos spedbarn og barn er en relativt vanlig lidelse der det er refluks av magesyre inn i spiserøret og munnhulen hos et nyfødt eller spedbarn. Generelt er ingen terapi nødvendig, og tilstanden forsvinner med en "tinktur av tid."
• GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) er en sykdom der tilbakeløpet av magesyre inn i spiserøret og munnhulen er av kronisk natur. Hos spedbarn og barn er det mye sjeldnere sammenlignet med GER. "Sykdommen" av GERD innebærer behovet for ulike terapeutiske tilnærminger for å minimere konsekvensene av tilbakeløp av magesyre inn i spiserøret og munnhulen.
• Tegn og symptomer på GER eller GERD hos spedbarn og barn overlapp. Spedbarn og barn med GER har åpenbar refluks av morsmelk og/eller morsmelkerstatning etter fôring. Vanligvis ser ikke slike spedbarn ut til å være i nød av slike episoder.
• Tegn og symptomer på GERD hos spedbarn og barn inkluderer:
  • Masslighet under og etter mating
  • Hoste
  • I sjeldne tilfeller kan hvesing følge etter fôring
  • Mer kraftig utstøting av mageinnhold enn spedbarn og barn med GER.
• GER og GERD hos spedbarn og barn er forårsaket av umodne nevrologiske og gastrointestinale systemer. I både GER og GERD blir mageinnholdet drevet ut fra magesekken og inn i spiserøret gjennom den åpnede gastroøsofageale overgangen. Vanligvis er dette krysset stengt og mageinnholdet kan bare reise fra magen til tarmkanalen.
• GER og GERD hos spedbarn og barn blir diagnostisert med en grundig anamnese og fysisk undersøkelse av barnets barnelege. Spedbarn med GER er blomstrende barn og har ikke tilbakevendende agitasjon eller kraftig utstøting av morsmelk/erstatning. De opprettholder god vektøkning. Ingen blod- eller røntgenprøver er indisert. Spedbarn som opplever GERD har ofte en kraftig utstøting av mageinnhold, har perioder mellom matingen av agitasjon og masete, kan ha episoder med buede vridninger mellom matingene, og kan ha langsom vektøkning på grunn av utilstrekkelig kaloriinntak. Tilbakevendende hoste eller (i sjeldne tilfeller) hvesing kan være assosiert med GERD. I noen tilfeller kan radiologi eller andre studier være nødvendig. En konsultasjon med en pediatrisk GI-spesialist (gastroenterolog) kan være nødvendig.
• Behandling for GER og GERD hos spedbarn og barn inkluderer mild forhøyelse av spedbarnet i 15-30 minutter etter en fôring, servering av mindre, men hyppigere matinger, og fortykning av morsmelkerstatning eller pumpet morsmelk med risblanding. Hos eldre barn er det verdt å holde en diettdagbok for å hjelpe med å identifisere GERD og matforhold. Kullsyreholdige eller koffeinholdige drikker kan være assosiert med GERD. I noen tilfeller kan medisiner være indisert.
• Naturlige rettsmidler for å hjelpe GER- og GERD-symptomer hos spedbarn og barn inkluderer fortykning av pumpet morsmelk eller morsmelkerstatning med risblanding, mindre og hyppigere mating, forhøyelse av spedbarnet i 15-30 minutter etter mating og (i sjeldne tilfeller ) bruk av en "elementær" formel for spedbarn med melke- eller soyaproteinfølsomhet i forbindelse med GERD.

Matvarer som utløser halsbrann

Noen av matvarene som kan bidra til halsbrann hos spedbarn og barn inkluderer:

• For mye mat
• Fet mat
• Krydret mat

Les mer om maten som kan bidra til halsbrann. »

Hva er GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) og GER (gastroøsofageal refluks) hos spedbarn og barn?

Gastroøsofageal refluks (GER) er den oppadgående strømmen av mageinnhold fra magen til spiserøret ("svelgerøret"). Selv om det ikke kreves av definisjonen, kan dette innholdet fortsette fra spiserøret inn i svelget (svelget) og kan støtes ut av munnen og hos spedbarn gjennom neseborene.

Gastroøsofageal refluks er forskjellig fra oppkast fordi det vanligvis ikke er forbundet med en voldsom utstøting. Dessuten er GER generelt en enestående hendelse i tid, mens brekningsprosessen vanligvis er flere rygg-til-rygg-hendelser som til slutt kan tømme alt mageinnhold og likevel vedvare ("tørre hev"). Forskjellen mellom GER og GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) er et spørsmål om alvorlighetsgrad og tilhørende konsekvenser for pasienten.

Det store flertallet av friske, fullbårne spedbarn vil ha episoder med «spytter " eller "våte raps ," som teknisk sett kvalifiserer til å bli betraktet som gastroøsofageal refluks. Disse spedbarn virker generelt ikke i nød før, under eller etter refluksprosessen. Likeledes er tap av kalorier som et resultat av GER uten betydning siden vekstparametere inkludert vektøkning ikke er viktig. berørt. Til slutt ser det ut til at det ikke er noen korte eller langsiktige konsekvenser av disse refluksopplevelsene. Kort sagt, spedbarn med GER er "rotete spytter ."

GERD innebærer en mye annen tilstand. Spedbarn og barn med GERD opplever ofte plager på grunn av deres refluks selv om det reflukserte mageinnholdet ikke blir fullstendig kastet ut av munnen. Spedbarn og små barn kan miste så mange kalorier ved utstøting at veksten blir kompromittert. Noen spedbarn eller barn med GERD kan til og med bli uvillige til fôring på grunn av gjentatte assosiasjoner til fôring og smerte. Til slutt er det flere kort- og langsiktige konsekvenser av GERD som ikke er assosiert med spedbarn og barn med GER.

Hva er symptomene på GER og GERD hos spedbarn og barn?

Spedbarn med GER har generelt ingen andre symptomer enn den åpenbare refluksen av væske ut av munnen. Som nevnt tidligere, ser de ikke ut til å ha noe ubehag forbundet med refluksen.

Spedbarn og barn med GERD kan ha flere symptomer, inkludert:

• hyppig mas under fôring eller etterpå,
• hyppig eller tilbakevendende hoste, spesielt når du ligger ned eller sover,
• gjentakende avvisning av brystet eller flasken som kan føre til dårlig vektøkning,
• piping, spesielt når du ligger ned eller sover,
• tilbakevendende lungebetennelse, og
• beskrivelser av "halsbrann", "brystsmerter" eller magesmerter i øvre midtlinje. Eldre barn kan ha en bitter smak (lik den som er forbundet med oppkast) i munnen under refleksepisoder

Hva forårsaker GER og GERD hos spedbarn og barn?

Spedbarn med gastroøsofogeal refluks gjenspeiler umodenhet i nervesystemet. Hos de fleste spedbarn er overgangen mellom spiserøret og magesekken "lukket", og åpnes bare for å tillate passasje av morsmelkerstatning eller morsmelk inn i magen eller for å tillate unnslipping av svelget luft via raping.

Under refluksepisoder er dette krysset kontinuerlig åpent og tillater en tilbakestrømning av mageinnhold inn i spiserøret. Denne omvendte strømmen kan oppstå som en konsekvens av et relativt stort væskevolum i forhold til et mindre magevolum, trykk på bukhulen (for eksempel plassert med ansiktet ned etter en mating), eller overmating. Spedbarn GER forekommer hos over 50 % av friske spedbarn med en toppforekomst (65 %) ved ca. 4 måneders alder. De fleste episoder går over ved 12 måneders alder. GER kan forekomme hos både spedbarn som ammes og/eller spedbarn som får morsmelkerstatning. Flere studier dokumenterer at spedbarn som ammes tømmer magen raskere enn spedbarn som får morsmelkerstatning og dermed er mindre sannsynlighet for å oppleve GER-symptomer.

Gastroøsofageal reflukssykdom reflekterer også en avslapning av esophageal-mage-overgangen som ligner på spedbarns GER. Faktorer som kan bidra til GERD hos spedbarn og barn inkluderer:

• Økt trykk på magen (overspising, fedme, anstrengelse med avføring på grunn av forstoppelse osv.).
• Saktere enn normalt tømming av mageinnhold kan disponere spedbarn eller barn for GERD.
• Enkelte medisiner, matvarer og drikkevarer kan også være involvert i å lette slik patologisk refluks.
• Speket kjøtt (salami, pepperoni) og kullsyreholdige og koffeinholdige drikker kan forverre GERD-symptomer.
• Nylige studier indikerer at mellom 2 % og 8 % av barn i alderen 3 til 17 år opplever GERD-symptomer (detaljert senere).

Hvordan diagnostiseres GER og GERD hos spedbarn og barn?

Diagnosen GER er basert på karakteristiske historiske fakta rapportert av spedbarnets foreldre kombinert med eliminering av patologiske tilstander ved en normal fysisk undersøkelse. Det er svært sjelden man trenger laboratorieundersøkelser for å etablere eller støtte diagnosen. En del av evalueringen av et spedbarn som kan ha GER er å utelukke pylorusstenose. Pylorisk stenose er fortykkelsen av magesekken (pyloris) når den går over i den første delen av tynntarmen. Studier viser at de fleste spedbarn med pylorusstenose har tilbakevendende symptomer på kraftig brekning kort tid etter et måltid. Barnet er generelt fornøyd til rett før oppkast. Det er en genetisk disposisjon som favoriserer den førstefødte hannen. Diagnostisk evaluering inkluderer abdominal ultralyd eller bariumsvelge (se nedenfor). Et kirurgisk inngrep gir en kur av tilstanden.

Barneleger diagnostiserer GERD hos spedbarn og barn ved å ta en grundig anamnese støttet av en fullstendig fysisk undersøkelse som muliggjør eliminering av andre tilstander som kan forårsake lignende symptomer. Selv om det er sjeldent, kan studier være nødvendige enten for å etablere/støtte diagnosen GERD eller for å bestemme omfanget av skade forårsaket av de gjentatte reflukshendelsene.

Disse studiene kan omfatte:

1. Bariumsvale/øvre GI-serien: Denne røntgenstudien innebærer å drikke et materiale (barium) som tillater visualisering av svelging fra munnen inn i magen ved fremdriftsbevegelser i spiserøret og deretter tømming av barium fra magen til den øvre delen av tarmkanalen. Denne testen er utformet for å bekrefte normal anatomi og funksjon av områdestudiene.
2. pH-probestudier: Denne testen innebærer passasje av et tynt, fleksibelt rør gjennom nesen og inn i de nedre delene av spiserøret. Målet er å dokumentere frekvensen av tilbakeløp av magesyreinnhold over en lengre periode (vanligvis 24 timer).
3. Endoskopi: Utført av en pediatrisk gastroenterolog, innebærer denne prosedyren passasje av et endoskop (et tynt, fleksibelt rør med en lyskilde og kamera i den fremre enden) fra halsen, gjennom spiserøret og inn i magen. Enhver skade som er forårsaket av GERD på grunn av magesyreerosjon kan sees gjennom skopet. Erosjon forårsaket av refluksert magesyre (øsofagitt) er et karakteristisk funn.
4. Magtømmingsundersøkelse: Denne studien innebærer å drikke et mildt radioaktivt fargestoff og overvåke hastigheten på passasjen fra magen til den øvre tarmkanalen. Forsinket tømming av mageinnhold kan disponere og forverre GERD-symptomer.

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev for barnehelse og foreldre

Ved å klikke på «Send» godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler. Jeg godtar også å motta e-poster fra MedicineNet, og jeg forstår at jeg kan velge bort MedicineNet-abonnementer når som helst.

Hvordan behandles GER og GERD hos spedbarn og barn?

Sjelden genererer et spedbarn med GER betydelig ubehag, viser motvilje mot fôring eller viser suboptimal vektøkning. Omvendt kan småbarn og eldre barn oppleve mer omfattende symptomer, og kan derfor trenge en utprøving av livsstilsendringer, inkludert:

• mild heving av sengehodet,
• servere mindre, men hyppigere måltider,
• overvåke barnets kosthold for å finne ut om spesifikke matvarer eller drikker kan ha en tendens til å forverre hans eller hennes symptomer, og
• vektreduksjon hvis indikert.

Det er flere grupper av medisiner som kanskje må vurderes i visse tilfeller av GERD hos spedbarn (sjelden) eller GERD for småbarn/barn. Disse inkluderer:

1. Medikamenter for å redusere gass, for eksempel Mylicon eller Gaviscon
2. Medikamenter for å nøytralisere magesyre, for eksempel Mylanta eller Maalox
3. Medikamenter for å redusere histaminblokkere i magen, for eksempel famotidin (Pepcid) eller cimetidin (Tagamet), og protonpumpehemmere eller PPI, for eksempel omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) eller rabeprazol (Aciphex)
4. Medikamenter for å fremme tømming av mageinnhold, for eksempel metoklopramid (Reglan har imidlertid flere bivirkninger) eller erytromycin (mer rutinemessig brukt som antibiotika, men kjent for å ha en bivirkning av økende magesammentrekninger, men kan være nyttig med GERD)

Bruken av disse medisinene følger en trinnvis tilnærming (fra #1 til #4) basert på alvorlighetsgraden av symptomene. Konsultasjon med en pediatrisk gastroenterolog kan være nyttig for pasienter hvis respons på tilnærmingen ovenfor er skuffende.

Det er svært tilfeller der barn hvis GERD er så alvorlig at et kirurgisk inngrep må vurderes for å håndtere symptomene. Prosedyren, kalt en Nissen fundoplication, innebærer å pakke den øvre delen av magen rundt den nedre spiserøret. Den fortrengte magesekken trekker seg sammen under fordøyelsesprosessen, og stenger dermed nedre spiserør og forhindrer refluks. Under ekstraordinære omstendigheter er en ernæringssonde direkte inn i magen nødvendig for å komplementere Nissen fundoplikasjonen.

Hvilke naturlige eller hjemmemedisiner behandler GER hos spedbarn?

Siden det grunnleggende problemet for spedbarn med GER er "tinktur av tid", trenger de fleste spedbarn ingen spesifikk terapi. Livsstilsjusteringer som har vært nyttige for noen spedbarn inkluderer:

• Lett forhøyning av hodet på barnesengmadrassen
• Opprettholde en oppreist stilling de første 20 til 30 minuttene etter en fôring
• Fortykkelse av formelen med riskorn
• Bruk av en "elementær" formel (for eksempel Alimentum)
• Introduksjon av fast føde i trygg og passende alder (sjekk med barnets barnelege før du starter disse prosessene).

I sjeldne tilfeller kan et spedbarn trenge medisiner for å bygge bro over gapet under den nevrologiske modningsprosessen som gjør at barnet ditt kan "vokse fra" hans eller hennes GER. Disse medisinene diskuteres senere.

Hva er prognosen for GER og GERD hos spedbarn og barn?

Prognosen for spedbarn med GER er utmerket. Flertallet av spedbarn vil ha løst symptomene ved 9 til 12 måneders alder. Spedbarn som trengte medisiner i løpet av de første månedene av livet "vokser" vanligvis ut av medisinene sine i slutten av det første leveåret.

Barn som opplever GERD-symptomer har også en gunstig prognose, selv om det kan kreve lengre bruk av medisiner og bruk av livsstilsendringer i mange måneder. Det er viktig å merke seg at klassiske "halsbrann"-symptomer kan forsvinne, men mer subtile tegn på refluks (for eksempel vedvarende hoste, spesielt når du legger ansiktet oppover) kan utvikles. Barnets barnelege er en verdifull ressurs for å overvåke disse mindre åpenbare presentasjonene av GERD.

• Hva er tegnene på en blokkert tarm?
• Er divertikulitt smittsomt?