PLoS One: A hatásosság értékelése Részösszeg és a Total gastrectomiák a Robotic Surgery gyomorrák képest, hogy a nyitott és laparoszkópos reszekció: A Meta-Analysis

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Robot gastrectomián (RG ), mint az innováció a minimálisan invazív sebészeti módszer, gyorsan fejlődik gyomorrák. De még mindig nincs egyetértés az összehasonlító érdeme akár részösszeg vagy teljes gastrectomia képest laparoszkópos és nyitott reszekció. Katalógusa

Módszerek katalógusa

Irodalom kereséseket PubMed, EMBASE és Cochrane Library végeztünk. Ötvöztük az adatok négy tanulmányok RG versus katalógusa nyitott gastrectomián (OG), és 11 tanulmány robotizált RG versus katalógusa laparoszkópos gastrectomia (LG). Sőt, alcsoportelemzések részösszeg és teljes gastrectomiák végeztünk mindkét RG vs.
OG és RG vs.
LG. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Teljesen 12 bevonásával végzett vizsgálatban 8493 beteg megfelelt a kritériumoknak. RG, hasonló az LG, jelentősen csökkent a műtét alatti vérveszteség, mint OG. De a műtét időtartama hosszabb, mint a két RG OG és az LG. Száma nyirokcsomók letölteni RG közel volt, hogy OG és LG (WMD = -0,78 és 95% CI, -2.15-0.59; WMD = 0,63, 95% CI, -2.24-3.51). És RG nem növeli a morbiditást és mortalitást képest OG és az LG (OR = 0,92, 95% CI, 0,69-1,23; OR = 0,72, 95% CI, 0,25-2,06), és (OR = 1,06, 95% CI 0,84 -1,34; OR = 1,55, 95% CI, 0,49-4,94). Sőt alcsoport elemzés részösszeg és teljes gastrectomiák mindkét RG vs.
OG és RG vs.
LG kiderült, hogy a hatálya sebészeti boncolás nem volt pozitív tényező befolyásolja a komparatív eredményeit RG vs.
OG vagy LG műtéti idő, vérveszteség, a kórházi tartózkodás, nyirokcsomó aratás, a morbiditás és a mortalitás. katalógusa

Következtetések katalógusa

Ez a meta-analízis, amely kiemeli robot gastrectomián lehet technikailag megvalósítható alternatívát gyomorrák miatt igenlő egyaránt szerepet részösszeg és teljes gastrectomiák képest laparoszkópos és nyitott reszekció. katalógusa

Citation: Zong L, Seto Y, Aikou S, Takahashi T (2014 ) Hatékonyság értékelése Részösszeg és a Total gastrectomiák a Robotic Surgery gyomorrák képest, hogy a nyitott és laparoszkópos reszekció: meta-analízis. PLoS ONE 9 (7): e103312. doi: 10,1371 /journal.pone.0103312 katalógusa

Szerkesztő: Jose Luis Hernández, Clínica Universidad de Navarra, Spanyolország katalógusa

Beérkezett: március 25, 2014; Elfogadva: 16. április 2014; Megjelent: július 28, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Zong et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Az adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az összes adatot a megállapításokat alátámasztó teljes mértékben hozzáférhető, korlátozás nélkül. Az adatok a 2. táblázat és a 3. táblázatban a kéziratot. Katalógusa

Forrás: A szerzők nem finanszírozást vagy támogatást jelentés. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek.

Bevezető katalógusa

a gyomorrák a negyedik leggyakoribb rosszindulatú daganat és a második vezető daganatos halálok a világon. [1] Sebészi eltávolítását marad az egyetlen kuratív kezelési lehetőség nyílt gastrectomián a lymphadenectomiával vett egy vezető pozícióját a kezelésére gyomorrák sokáig. Kitano és munkatársai katalógusa. először észlelték a laparoszkópia támogatott distalis resectio gyomorrák 1994 [2]. Azóta LG fokozatosan elterjedt az egész világon [3] - [5]. Katalógusa

Minimálisan invazív sebészet jelent fejlődő tendenciát egyedülálló jellemzőit. Azonban a hagyományos laparoszkópos műtét maga kíséretében bizonyos korlátai, mint például eszköz mozgását, amplifikációját kéz remegés, kétdimenziós képalkotás, és ergonomikus kényelmetlenséget a sebészek. Robot műtét, egy feltörekvő technológia, találta hátrányok leküzdésére a hagyományos laparoszkópos műtét 1997-ben [6]. Robotizált műtét, több robot eszközöket fejlesztettek ki, de csak a Da Vinci sebészeti rendszer széles körben használják [7]. Eddig robot műtét már éretten elfogadott számos területen a fejlett műtéti eljárások világszerte, különösen a prosztatarák [8]. A területen az gyomorrák, robot gastrectomia (RG) leírták, hogy előnyös lehet a betegek, kevesebb sérülést, továbbá kompatibilis rövid távú onkológiai eredmények megnyitni gastrectomia (OG) vagy a laparoszkópos gastrectomia (LG) [9] - [ ,,,0],20]. katalógusa

Ugyanakkor, a minta méretét, hogy egy intézményen kialakításának és a különböző értékeli rendszer szövődmények korlátozódnak ezek a tanulmányok arra következtetni, objektív eredményt. Hogy ezeket a korlátozásokat, a meta-analízis RG vs.
OG vagy LG gyomorrák végeztek, hogy meghatározzák a viszonylagos előnyeit RG gyomorrák. Katalógusa

Módszerek katalógusa

közzététele Keresés katalógusa

Három elektronikus adatbázisok (PubMed, EMBASE és Cochrane Library) kerestünk (utolsó keresés frissítve 01 június 2013 a keresési feltételek: robotika VAGY robot PLUS gastrectomián PLUS rák vagy rák vagy adenocarcinoma VAGY malignus PLUS nyílt vagy laparoszkópos). Cikk nyelv volt, csak angol. Valamennyi támogatható vizsgálatok letölteni, és bibliográfiák vizsgáltak meg az egyéb vonatkozó kiadványok. Vélemény cikkek és bibliográfiák egyéb vonatkozó tanulmány szerint arra kézzel keresett azonosítani jogosult további tanulmányokat. Csak megjelent tanulmány teljes szövegű cikkek szerepelnek. Amikor ugyanezt a betegpopuláció szerepel számos publikáció, csak a legutóbbi vagy teljes vizsgálatot használt meta-analízis. Katalógusa

befogadás szempontjai

A bevonási kritériumok a következők voltak: (a) kontrollos vizsgálatban RG vs katalógusa. LG vagy RG vs katalógusa. OG gyomorrák; (B) jelentés legalább az egyik eredmény az alábbi intézkedések; és (c) elegendő közzétett adatok becslésére esélyhányados (OR) 95% -os konfidencia intervallum (CI). katalógusa

A kizárási kritériumok katalógusa

Abstracts, levelek, újságcikkek és szakértői vélemények, visszajelzések nélkül eredeti adatok esetében jelentéseket és tanulmányokat hiányzik a kontroll csoport kizárták. Az alábbi vizsgálatok vagy adatok is kizártuk: (1) arról számoltak be a gyomor műtét benignus és gasztrointesztinális stroma tumor (GIST), és nem tartalmaz külön csoportja gyomorrákos betegeknél, (2) az eredmények és paraméterei betegek nem egyértelműen közölték; (3) lehetetlen volt, hogy kibontsa a megfelelő adatokat a közzétett eredmények; és (4) volt átfedés szerzők közötti vagy központokban az irodalomban. katalógusa

Quality Assessment katalógusa

A módszertani minősége a vizsgálatban értékelték. Jadad Skála és kiskorút általában használt minőségének értékelésére RCT és nem RCT, illetve [21], [22]. Katalógusa

Adatkiemelés katalógusa

Információs gondosan kivont összes jogosult tanulmányai két szerző (Zong L és Seto Y) szerint a befogadás fent felsorolt ​​kritériumok. A következő információkat gyűjtöttünk minden vizsgálat: az első szerző vezetékneve, a megjelenés dátuma, kerület, rezekció mértéke, rekonstrukciós módszer, BMI index, TNM, tanulmány típusát és számát a betegek RG-csoport és OG csoport vagy LG-csoport. Nem határozza meg a minimális számú beteget az bekerüljön a meta-analízis. Katalógusa

Statisztikai elemzés katalógusa

Páratlan arányok 95% CI használták az összehasonlításokat dichotóm változók (pl morbiditás, és mortalitás) között sebészeti módszerek szerint a módszer Woolf. A heterogenitás a feltételezést támasztja alá az X ^{2 alapú Q-teszt. A P-értéke nagyobb, mint 0,10 a Q-vizsgálat jelezte, hogy nincsen heterogenitás között tanulmányokat, tehát a VAGY becslést az egyes tanulmányok alapján került kiszámításra a rögzített hatások modell (a Mantel-Haenszel módszer). Ellenkező esetben a random-hatás modell (a DerSimonian és Laird módszer) használtuk. A jelentősége az összevont vagy határoztuk meg a Z teszt és a P > 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Súlyozott átlagos különbség (WMD) 95% -os konfidencia intervallum (95% CI) kiszámítottuk a folyamatos változók esetében (például működési idő, és vérveszteség). WMD egyesítettük segítségével inverz variancia modell. Érzékenység elemzéseket végeztünk annak meghatározására, hogy módosítását felvétel kritériumai metaanalízis befolyásolta a végeredményt. A becsült potenciális publikációs torzítás végeztük a tölcsérgörbe, amelyben a, vagy minden egyes vizsgálatot ábrázoltuk a log (OR). Az aszimmetrikus telek javasolt lehetséges publikációs torzítás. Tölcsérgörbe aszimmetria alkalmazásával vizsgáltuk Egger lineáris regressziós teszt, lineáris regresszió megközelítést mérésére tölcsérgörbe aszimmetria az természetes logaritmus skála a műtőbe. A jelentősége a lehallgatott határoztuk meg a t-próba, ahogy azt Egger (P < 0,05 reprezentatívnak minősült szignifikánsnak publikációs torzítás). Minden statisztikai tesztet végeztünk Review Manager Version 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford, Anglia). Katalógusa}

Eredmények katalógusa

Study Jellemzői

A 14 megjelent szépirodalmi műveket [9 ] - [20], [23], 12 tanulmány volt jogosult ezen meta-analízis. Két tanulmány által közzétett ugyanazon csapat ugyanazon intézet ugyanazon vizsgálat intervallumban tekintették 1 próba, de két vizsgálat is, és ugyanazokkal a vizsgálati szám, mert egyes külön publikált adatok komplementer volt [17], [23]. Ezért, összesen 12 vizsgálatok, beleértve a 8493 beteget használtuk a egyesítjük elemzések. Az 1. táblázat a vizsgálatban feltárt és fő jellemzőit. A 12 csoportban, minta mérete mozgott 39-5839 (1. ábra). Katalógusa

Robotic gastrectomián versus nyitott gastrectomián katalógusa

Az átlagos működési ideje RG volt 68,47 perccel hosszabb, mint OG, de intraoperatív vér veszteség és a kórházi tartózkodás szignifikánsan csökkentette RG (WMD 68,47 és 95% CI, 63,40-73,54; WMD = -106,63 és 95% CI, -163.13--50.13; WMD = -2,49 és 95% CI, -3.72-- 1,27). A különbség a nyirokcsomó betakarítás között RG és OG nem volt statisztikailag szignifikáns (WMD = -0,78 és 95% CI, -2.15-0.59). Sőt, Meta-elemzéseket morbiditás és mortalitás jelezte, hogy nincs szignifikáns különbség az RG és OG (OR = 0,92, 95% CI, 0,69-1,23; OR = 0,72, 95% CI, 0,25-2,06). Emellett kifejezetten varratelégtelenség, nem volt különbség a két csoport között (OR = 1,72, 95% CI, 0,97-3,07). Alcsoport-analízis részösszeg gastrectomián, csaknem teljes és gastrectomiák a fenti paraméterek minden hasonló tendenciát mutattak, és az összesített eredmények (2. táblázat) (2. ábra). Katalógusa

Robotic gastrectomián versus laparoszkópos gastrectomián katalógusa

Kezelés szignifikánsan hosszabb volt a RG képest LG (WMD = 57,15 és 95% CI, 42,26-72,05). Mind a minimálisan invazív sebészet, RG nem mutatott prioritást intraoperatív vérvesztés (WMD = -28,59 és 95% CI, -56.57--0.62). Ami a műtét utáni kórházi tartózkodás nem volt szignifikáns különbség (WMD = -0,16 és 95% CI, -0.87-0.55). Ezen elemzés nyirokcsomó termés, nem érte el a statisztikai szignifikancia között RG és az LG (WMD = 0,63, 95% CI, -2.24-3.51). További elemzés azt mutatta, hogy RG nem folytatott további posztoperatív morbiditást, valamint anastomosis szivárgás, és a mortalitást, összehasonlítva LG (OR = 1,06, 95% CI, 0,84-1,34; OR = 1,10 és 95% CI, 0,66-1,82; VAGY = 1,55, 95% CI, 0,49-4,94) (3. táblázat) (3. ábra). Azonban meta-analízis egy másik műtéti kimenetel értékelő rendszert Clavien-Dindo fokozat is nem mutatott szignifikáns különbséget minden bontott minőségű. Alcsoport-analízis részösszeg gastrectomián teljes gastrectomián csaknem teljes és totális gastrectomiák is végeztünk a fenti paraméterek és egyetlen alcsoport mutatott heterogén eredmény a kombinált egy (3. táblázat) (4. ábra). Katalógusa

publikációs torzítás

Begg tölcsér telek végeztek, hogy felmérjék a publikációs torzítás. A heterogenitás vizsgálatok összehasonlításával 12 kombinált vizsgálatok azt mutatták, heterogenitás egyes vizsgálatokhoz, például működési idő, a vérveszteség és így tovább; azonban, ha jelentős heterogenitás között is előfordult a tanulmányok, random-hatás modellt használják. katalógusa

Vita katalógusa

A radikális gastrectomián a nyirokcsomó már széles körben alkalmazzák a nyílt műtét, mint standard műtéti kezelés gyomorrák. Bár a minimálisan invazív sebészeti javítja az életminőséget, biztosítani kell azt, hogy ez a technika nem növeli a morbiditást és mortalitást. [24] A fejlődő technika, minimálisan invazív sebészet szerzett forradalmasította alkalmazás általános sebészet az elmúlt században. De gyomorrák, minimálisan invazív sebészet tapasztalt vita középpontjában a megbetegedési és halálozási sokáig. Laparoszkópos gastrectomia korlátozott lymphadenectomiával gyorsan növekszik, és gyorsan elismerte a korai gyomorrák, mert a tömeg és egyéni szűrés Japánban [25]. De az adatok még hiányosak, hogy támogassa a széles körben elterjedt használata a laparoszkópos gastrectomián előrehaladott gyomorrák elmúlt évtizedben. [26] katalógusa

Megnyitás gastrectomián D2 lymphadenectomián egy technikailag igényes művelet az előrehaladott gyomorrák képest D1, bár ott van a potenciál észlelhető morbiditást és mortalitást [27], [28]. Ezért az értékelés javára D2 nyirokcsomó teszi szerves részét laparoszkópos műtét előrehaladott gyomorrákban. Nemrégiben erős bizonyíték egy multicentrikus retrospektív vizsgálat laparoszkópos műtét alatt a nyitott műtét megerősítette a terápiás szerepe laparoszkópos gastrectomián előrehaladott gyomorrákban [29]. Katalógusa

Robot műtét, mint az innovációs laparoszkópos műtét, lehet, hogy egy egyszerűbb módja, hogy bővítse a jelzések minimálisan invazív sebészet gyomorrák. Azonban, kontrollált, prospektív vizsgálatok szükségesek, hogy értékelje a szerepe robotika kezelésében gyomorrák. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a robot teljes csaknem teljes gastrectomiák D2-lymphadenectomiával műszakilag kivitelezhető és biztonságos, elfogadható sebészeti és onkológiai rövid távú eredmények [15], [30] - [32]. Különösen figyelemre méltó, hogy csak néhány jelentés vizsgálta a technikai megvalósíthatóságát robot műtét gyomorrák 2011-ig [9], [14], [17] - [19], és a betegek száma szerepel ezekben a vizsgálatokban túl kicsi általánosítani alkalmazása gyomorrák [14], [17], [18]. Nemrégiben néhány nagy méretű vizsgálatokat végeztek, hogy értékelje a hatásosságát és biztonságosságát robot gastrectomián gyomorrák [11], [13], [15], [19]. De egyetlen összehasonlítás és a konfliktus eredménye korlátozta őket kötni persuasible következtetéseket. Azonban azok, megvizsgálta a jelen tanulmányban tette metaanalízisre kell végezni, amely egy jobb rálátása legyen a biztonságosságát és hatásosságát RG gyomorrákban. A valóságban, nehéz, hogy végezzen egy kiváló minőségű RCT, hogy értékelje egy új műtéti beavatkozás miatt az akadályok egy részét, például tanulási görbe hatások, etikai és kulturális ellenállás, és a sürgős vagy váratlan működés közben a sebészeti kezelés. Ezen okok miatt, hogy tartalmazza a nem randomizált klinikai vizsgálatok egy megfelelő stratégiát, hogy meghosszabbítja a bizonyíték forrás [33]. Katalógusa

Az első részben az RG versus OG, elemzéseink kiemelte az előnye, hogy RG minimális kárt, mivel kevesebb intraoperatív vérvesztés és rövidebb műtét utáni kórházi tartózkodás észleltek. De annak szövődménye technika a megfelelően benyújtott RG lényegesen hosszabb működési időt, mint OG. További elemzések nyirokcsomó betakarítás, varratelégtelenség, morbiditás és a mortalitás között RG és OG nem mutatott szignifikáns különbséget. Bár nem kontrollált vizsgálatban egyszeri teljes gastrectomia szerepelt alcsoport-analízis azt következtetni, hogy RG volt megvalósítható és biztonságos akár részösszeg gastrectomián vagy teljes gastrectomián képest OG hasonló bizonyítékokkal részösszeg és a teljes vegyes csoportja csaknem teljes csoporthoz. Katalógusa

folyamatosan, összehasonlítva az RG és LG, azt találtuk, hogy hasonló volt a sebészeti sérülés e két módszer, mert nincs szignifikáns különbség a intraoperatív vérveszteség. A hátránya hosszabb sebészeti időtartamú is megfigyelhető volt RG, bár jelentős heterogenitás létezik. A heterogenitás okozhatja sebészek tapasztalat. Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy a sebészek kapott jelentős tapasztalata LG előtt RG, ami segítette őket, hogy gyorsan alkalmazkodjanak a robot eljárást. Ezért, a hatás a tanulási görbe korlátozták RG. Emellett a nagyobb BMI lehet egy másik fontos tényező, hogy növelje a használati idő és több jelentést ismertette a szövetség között a nemek és a BMI a megnövekedett működési idő [34], [35]. De Park és munkatársai katalógusa úgy gondolta, hogy ezt a tényezőt meg lehetne oldani sebész szaktudása [36]. Hogy vizsgálja a befolyása a BMI a mi tanulmány, tettünk összehasonlításokat BMI között három csoport, és nem volt szignifikáns különbség (az adatokat nem mutatjuk be). Fontos, hogy az elemzések nyirokcsomó betakarítás, varratelégtelenség, morbiditás és a mortalitás hasonló eredmények születtek között RG és az LG akár részösszeg gastrectomián vagy teljes gastrectomia. Azt is, hogy egy összevont elemzés segítségével Clavien-Dindo (C-D) minősítést. Mégis, nincs szignifikáns különbség volt megfigyelhető. Mi sokkal fontosabb, hogy korlátozhatják az RG a magasabb költség, mint az LG. Mivel a korlátozott publikált tanulmány meta-analízis a költségek értékelést nem végeztek. De ennek ellenére, nemrégiben készült tanulmány szerint Park és munkatársai katalógusa szerint a teljes költség RG jelentősen magasabb volt, mint az LG a különbség 3189 € [16]. Katalógusa

Összefoglalva, azt találtuk, hogy Robotic részösszeg és a teljes gastrectomiák együtt lymphadenectomiával műszakilag kivitelezhető és biztonságos gyomorrák, és képes kielégítő rövid távú posztoperatív eredményeket. Gyenge pontja a jelen vizsgálat hiánya volt randomizált, kontrollált vizsgálatban és szignifikáns heterogenitás volt megfigyelhető műtéti idő, intraoperatív vérvesztés, a kórházi tartózkodás és a nyirokcsomó szüret. Ezen felül, a teljes és részösszeg gastrectomián ben összevonták a legtöbb szereplő tanulmányok, amely korlátozta számunkra, hogy pontosabb következtetést. Továbbá, a gazdasági érték és a hosszú távú túlélés kimenetele a kötelező értékelési index. Fontos, hogy jó minőségű, randomizált, kontrollos vizsgálatokat kell végezni, hogy értékelték a robot műtét gyomorrák a jövőben. Katalógusa

alátámasztó információk katalógusa ellenőrzőlista S1.
doi: 10,1371 /journal.pone.0103312.s001 katalógusa (DOC) hotelben Diagram S1.
doi: 10,1371 /journal.pone.0103312.s002 katalógusa (DOC) hotelben