PLOS NËMMEN: Efficacitéit Evaluatioun vun Subtotal a Total Gastrectomies zu Roboter befënnt fir Gastric Cancer Verglach mat deem am Open an Laparoscopic Resections: Eng Meta-Analys

Wat VerfÜgung

Zwecker VerfÜgung

Roboter gastrectomy (RG), wéi eng Innovatioun vun minimally invasiv chirurgesch Method, ass Entwécklungslänner séier fir gastric Kriibs. Mee et ass nach kee Konsens op seng Komparativ Verdingscht vun entweder subtotal oder total gastrectomy Verglach mat laparoscopic an oppen resections. VerfÜgung

Method VerfÜgung

Literatur Recherchen vu PubMed, Embase an Cochrane Bibliothéik gesuergt huet. Mir kombinéiert d'Donnéeë vu véier Etuden fir RG versus VerfÜgung oppen gastrectomy (OG), an 11 Etuden fir Roboter RG versus VerfÜgung laparoscopic gastrectomy (LG). Desweideren, Analysë Ënnergrupp vun subtotal a Ganzen gastrectomies sech zu zwee RG vs gesuergt. VerfÜgung OG an RG vs. LG VerfÜgung. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

guer 12 Studien sensibiliséieren 8493 Patiente begéint de Critèren. RG, ähnlech mat LG, reduzéiert bedeitend der intraoperative Blutt Verloscht wéi OG. Mä d'Dauer vun Agrëff ass an RG méi wéi am souwuel OG an LG. D'Zuel vun lymph Wirbelen a RG Sensor war no un dass an OG an LG (WMD = -0,78 an 95% CI, -2.15-0.59; WMD = 0,63 an 95% CI, -2.24-3.51). An RG net geklommen morbidity a veruerteelt am Verglach mat OG an LG (ODER = 0.92 an 95% CI, 0.69-1.23; ODER = 0,72 an 95% CI, 0.25-2.06) an (ODER = 1,06 an 95% CI, 0,84 -1,34; oDER = 1,55 an 95% CI, 0.49-4.94). Desweideren, Ënnergrupp Analyse vun subtotal a Ganzen gastrectomies zu souwuel RG vs. VerfÜgung OG an RG vs. VerfÜgung LG verroden, datt d'Ausmooss vun chirurgesch dissection war net e positive Facteur de Komparativ Resultater vun beaflossen RG vs. VerfÜgung OG oder LG zu Agrëff Zäit, Blutt Verloscht, Spidol bleiwen, lymph Node Recolte, morbidity, a veruerteelt. VerfÜgung

Konklusiounen VerfÜgung

Dëst meta-Analyse Akzenter dass Roboter gastrectomy wéinst hirer Nuecht Roll eng technesch machbar Alternativ fir gastric Kriibs kann am souwuel subtotal a Ganzen gastrectomies Verglach mat laparoscopic an oppen resections VerfÜgung

Fro:. Zong L, Savupead Y, Aikou S, Takahashi T (2014 ) Efficacitéit Evaluatioun vun Subtotal a Total Gastrectomies zu Roboter befënnt fir Gastric Cancer mat dass am Verglach zu Open an Laparoscopic Resections: Eng Meta-Analyse. PLoS NËMMEN 9 (7): e103312. Doi: 10.1371 /journal.pone.0103312 VerfÜgung

Redakter: Jose Luis Hernández, Clínica Universidad de Navarra, Spuenien VerfÜgung

Arnaque: 25. Mäerz 2014; Akzeptéiert: 16. Abrëll 2014; Publizéiert: 28. Juli 2014 zu

Copyright: © 2014 Zong et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung

Data Disponibilitéit:. D' Auteuren confirméieren datt all Daten d'Conclusiounen si voll sinn ouni Restriktioun Basisdaten. D'Donnéeë sinn an Table 2 an Table 3 an d'mëttelalterlech Handschrëft VerfÜgung

Funding:.. D'Auteuren hu keng Investitioun oder Ënnerstëtzung ze Rapport VerfÜgung

Wettsträit Interessen: D'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren. VerfÜgung

Aféierung VerfÜgung

Gastric Kriibs ass déi véiert stäerkste gemeinsam malignancy an zweete Spëtzekandidat Ursaach vum Kriibs Doud an d'Welt [1]. Chirurgesch resection bleift déi eenzeg curative Behandlung Optioun an oppen gastrectomy mat lymphadenectomy an der Behandlung vun gastric Kriibs féierende Posten, dee fir eng laang Zäit. Kitano et al VerfÜgung. der laparoscopy-assisteiert distal gastrectomy fir gastric Kriibs éischtens Rapport zu 1994 [2]. Zanterhier huet LG gouf weltwäit no bausse [3] -. [5] VerfÜgung

Minimally invasiv Agrëff duerstellt engem Entwécklungslänner Trend fir hir eenzegaarteg Charakteristiken. Allerdéngs, konventionell laparoscopic Agrëff selwer, begleet vun e puer Aschränkungen, wéi Instrument Bewegung, amplification vun dem tremor, zwee-Dimensiounen Imaging, an ergonomesch Nikotin fir d'OLYMPIA. Roboter Agrëff, eng beandrockend Technologie, gouf d'Nodeeler vun konventionelle laparoscopic Agrëff an 1997 ze iwwerwannen [6]. Fir Roboter Agrëff, hu verschidden Roboter Apparater entwéckelt ginn, mä nëmmen de Da Vinci Surgical System oft benotzt huet [7]. Fir Datum, huet Roboter betäubt ginn an vill Beräicher vun fortgeschratt chirurgesch Prozeduren weltwäit, virun allem fir Aarbecht Kriibs [8] maturely adoptéiert. Am Beräich vun gastric Kriibs, Roboter gastrectomy (RG) gemellt gouf fir Patienten, mat manner Verletzungen an och mat kompatibel kuerzfristeg oncologic Resultater opzemaachen gastrectomy (OG) oder laparoscopic gastrectomy (LG) [9] positiv ze ginn - [ ,,,0],20]. VerfÜgung

Allerdéngs Prouf Gréisst, eng eenzeg Institutioun Design a verschiddene aneschters System vun komplizéiert dës Studien limitéiert objektivt ze schléissen. Fir dës Aschränkungen iwwerwannen, engem meta-Analyse vun RG vs. VerfÜgung OG oder LG fir sech gastric Kriibs standing der famill Notzen vun RG fir gastric Kriibs ze bestëmmen. VerfÜgung

Method VerfÜgung

Verëffentlechung Search VerfÜgung

Dräi elektronesch Datebank (PubMed, EMBASE, an Cochrane Bibliothéik) waren (lescht Sich no gouf op 01 Juni 2013 aktualiséiert, de Sichbegrëffer benotzt: nächst Joer oDER Roboter PLUS gastrectomy PLUS Kriibs oDER carcinoma oDER adenocarcinoma oDER malignancy PLUS oppen ODER laparoscope). Manifestatioun Sprooch war bis Englesch limitéiert. All beliwwert Studien huet Sensor, an hir bibliographies sech fir aner relevant Publikatiounen konsultéiert. Bilan Artikelen an bibliographies vun anere relevanten Studien identifizéiert sech dem-gesichte zousätzlech beliwwert Studien ze identifizéieren. Nëmmen publizéiert Studie mat voller-Text Artikelen goufen agebaut. Wann de selwechten Patient Populatioun zu Publikatiounen abegraff ass, nëmmen déi rezent oder komplett Etude vun dëser meta-Analyse benotzt gouf VerfÜgung

Fotoë à- VerfÜgung

D'Abezéiung Critèren sech wéi follegt zesummen:. (En) kontrolléiert Studie vun RG vs VerfÜgung. LG oder RG vs VerfÜgung. OG fir gastric Kriibs; (B) Rapport op mannst een vun den Resultat Mesuren hei ënnendrënner; an (c) genuch Daten publizéiert eng Chance Verhältnis ze schätzen (ODER) mat 95% Vertraue nolauschterer (CI). VerfÜgung

Exklusioun Critèren VerfÜgung

Abstracts, Bréiwer, editorials an Expert Meenungen, Kritik ouni original Daten, Fall Rapporten an Etuden Kontroll Gruppe suivéiert goufen ausgeschloss. Déi folgend Studien oder Donnéeë sech och ausgeschloss: (1) si op gastric Agrëff fir benign lesions an gastrointestinal stromal entholl (Schued) gemellt an net eng isoléiert Grupp vu Patiente mat gastric Kriibs, (2) d'Resultater an Parameter vun Patienten enthale sech net kloer confirméiert; (3) war et onméiglech, d'Donnéeë vun der publizéiert Resultater ofzebauen; an (4) et war iwwerlageren tëscht Auteuren oder Centrë an der publizéiert Literatur. VerfÜgung

Qualitéit Assessment VerfÜgung

D'Archipel Qualitéit vun de Studien abegraff évaluéieren war. Jadad Skala an Mannerjähreger goufen normalerweis benotzt d'Qualitéit vun RCTs an Net-RCTs ze bewäerten, respektiv [21], [22]. VerfÜgung

Data Extraktioun VerfÜgung

Informatiounen genau aus all beliwwert Studien Quecksëlwer duerch zwee vun den Auteuren (Zong L an Savupead Y), no der Abezéiung Critèren uewen opgezielt. Déi folgend Informatiounen goufen aus all Etude gesammelt: éischten Auteur an d'Stad, en Datum, Uertschaft, resection Mooss, Rekonstruktioun Method, BMI Index, TNM Etapp, studéieren Typ, an Gesamtzuel vun Patienten an RG Grupp an OG Grupp oder LG Grupp, bzw.. Mir hu net eng minimal Zuel vu Patienten fir Inclusioun an eiser meta-Analyse definéieren. VerfÜgung

statistique Analys VerfÜgung

Odd nennen mat 95% CI fir d'Vergläicher vun dichotomous Verännerlechen gebraucht goufen (zB, morbidity, a veruerteelt) tëscht chirurgesch Methoden no der Method vun Woolf. Heterogeneity Virgab war vun der X bestätegt 2-baséiert Q-Test. A P-Wäert méi wéi 0.10 fir d'Q-Test uginn e Manktem vun heterogeneity ënnert d'Studien, gouf vun der fester-Effekter Modell (de Mantel-Haenszel Method) berechent der ODER Devis fir all Etude also. Anescht, fréier war de zoufälleg-Effekter Modell (de DerSimonian an Laird Method). D'Bedeitung vun der hinzeginn ODER war vun der Z-Test an P > alles; 0,05 war statistesch relevant considéréiert. Déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed (WMD) mat 95% Vertraue Intervalle (95% CI) war fir kontinuéierlech Verännerlechen berechent (e.g., Exploitatioun Zäit, a Blutt Verloscht). WMD war andems der ëmgedréit, et gesäit Varianz Modell hinzeginn. Empfindlechkeet analyséiert goufen higeriicht ze bestëmmen wann Modifikatioun vun der Abezéiung Critèrë fir dës meta-Analyse de leschte Resultater betraff. Eng Estimatioun vun Potential Publikatioun Westen war mat der Triichter Komplott duerchgefouert, an déi d'ODER fir all Etude géint seng Logbuch opgezeechent war (ODER). An asymmetric Komplott ugeholl méiglech Publikatioun Westen. Triichter Komplott asymmetry war mat Egger d'linear Réckgang Test évaluéieren, eng Approche linear Réckgang Triichter Komplott asymmetry op der natierlecher uräicheren Skala vun der ODER ze moossen. D'Bedeitung vun der offänken war vun der T-Test sech, wéi déi Egger proposéiert (P &Si besteet; 0,05 war Vertrieder Betruecht vun statistesch relevant Publikatioun de Westen). All Statistik Tester goufen mat Kritik Manager Version 5.0 (D'Cochrane Collaboratioun, Oxford, England) gesuergt. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Sécuritéit Charakteristiken VerfÜgung

Vun der 14. publizéiert Stécker vu Literatur [9 ] - [20], [23], 12 Studien huet an dëser meta-Analyse huelen. Zwee publizéiert Etuden vun der selwechter Equipe aus dem selwechten Institut bannent de selwechten Etude November ware wéi 1 Prozess erauskoum, mä esouwuel Studien sech och an gemeinsam déi selwecht Etude Zuel well puer separat publizéiert Donnéeën ergänzen sech [17], [23]. Dofir, goufen am Ganzen 12 Studien dorënner 8493 Patienten an der hinzeginn analyséiert ginn. Table 1 enthält den Etuden identifizéiert an hir Haapt Charakteristiken. Vun der 12 Gruppen, gounge Prouf Gréisst vun 39 bis 5839 (Dorënner 1). VerfÜgung

Roboter gastrectomy sonal gastrectomy VerfÜgung

D'mengen Operatioun Zäit vun RG war 68,47 Minutte méi laang wéi OG, mä intraoperative Blutt Verloscht an Spidol bleiwen sech duerch RG (WMD = 68,47 an 95% CI, 63.40-73.54 bedeitend reduzéiert; WMD = -106,63 an 95% CI, -163.13--50.13; WMD = -2,49 an 95% CI, -3.72-- 1.27). Den Ënnerscheed vun lymph Node Recolte tëscht RG an OG war net statistesch relevant (WMD = -0,78 an 95% CI, -2.15-0.59). Desweideren, Meta-Analyse op morbidity a veruerteelt uginn, dass et keng grouss Ënnerscheeder tëscht RG an OG (ODER = 0.92 an 95% CI, 0.69-1.23; ODER = 0,72 an 95% CI, 0.25-2.06). Och, speziell fir anastomotic Auswee, war keen Ënnerscheed tëscht zwou Gruppen observéiert (ODER = 1,72 an 95% CI, 0.97-3.07). Ënnergrupp Analyse vun subtotal gastrectomy, an subtotal a Ganzen gastrectomies fir virun Parameteren awer all eng ähnlech Trend mat den Resultater (Table 2) (Dorënner 2). VerfÜgung

Roboter gastrectomy versus Laparoscopic gastrectomy VerfÜgung

Operation Zäit war wesentlech méi an RG Verglach mat LG (WMD = 57,15 an 95% CI, 42.26-72.05). Souwuel wéi d'minimally invasiv Agrëff, RG net eng Prioritéit vun intraoperative Blutt Verloscht (WMD = -28,59 an 95% CI, -56.57--0.62) gewisen. Wéi fir Thes Spidol bleiwen, gouf et keen groussen Ënnerscheed (WMD = -0,16 an 95% CI, -0.87-0.55). An Analyse vun lymph Node Recolte, dat huet se net statistesch Bedeitung tëscht RG an LG (WMD = 0,63 an 95% CI, -2.24-3.51). Weider Analyse Teamchef RG net zousätzlech Thes morbidity droen huet, esou gutt wéi anastomotic Auswee, a veruerteelt wou mat LG Verglach (ODER = 1,06 an 95% CI, 0.84-1.34; ODER = 1.10 an 95% CI, 0.66-1.82; ODER = 1,55 an 95% CI, 0.49-4.94) (Table 3) (Well 3). Meta-Analyse op anere chirurgesch Resultat Evaluatioun System mat Clavien-Dindo hierer Mä och gemaach weisen net Differenze an all Sous-ënnerdeelt Schouljoer. Ënnergrupp Analyse vun subtotal gastrectomy, total gastrectomy, an subtotal a Ganzen gastrectomies war och fir uewe Parameteren standing a keen eenzegen Ënnergrupp weisen eng heterogen Resultat mat der kombinéiert een (Table 3) (Dorënner 4). VerfÜgung

Verëffentlechung Bias

Begg d'Triichter Komplott war standing Publikatioun Westen ze bewäerten. D'heterogeneity Tester fir ze vergläichen den 12 kombinéiert Studie weisen heterogeneity zu puer analyséiert wéi Operatioun Zäit, Blutt Verloscht a sou op; awer, wann bedeitendst heterogeneity ënnert den Etüden geschitt, zoufälleg-Effekter Modell benotzt gouf. VerfÜgung

Diskussioun VerfÜgung

Radikal gastrectomy mat lymphadenectomy gouf an oppen Agrëff als Standard chirurgesch Behandlung fir gastric Kriibs vereelst. Obwuel minimally invasiv Agrëff Liewensqualitéit verbesseren, soll et séchergestallt ginn, datt dës Technik net morbidity a veruerteelt heescht Erhéijung [24]. Mat der Entwécklung vun der Technik, huet minimally invasiv Agrëff engem revolutionéiert Uwendung am allgemengen Agrëff vum leschte Joerhonnert krut. Mä fir gastric Kriibs, erfuerene minimally invasiv Agrëff e kontroverse op morbidity a veruerteelt fir eng laang Zäit. Laparoscopic gastrectomy mat limitéiert lymphadenectomy ass séier waarden a séier zu fréi gastric Kriibs, well vun der Mass an eenzelne Schädel an Japan zouginn [25]. Mä d'Donnéeën nach onkomplett der verbreet Benotzung vun laparoscopic gastrectomy fir fortgeschratt gastric Kriibs am leschte Joerzéngt ze ënnerstëtzen [26]. VerfÜgung

Open gastrectomy mat D2 lymphadenectomy ass eng technesch Ufuerderunge Exploitatioun fir fortgeschratt gastric Kriibs Verglach mat D1, obwuel do ass d'Potential fir appreciable morbidity a veruerteelt [27], [28]. Dofir, mécht de Bilan zugonschte vun D2 lymphadenectomy et en integralen Deel vun laparoscopic Agrëff fir fortgeschratt gastric Kriibs. Kuerzem staarke Beweis vun enger Multi-Zentrum Retrospektiv Etude vun laparoscopic Agrëff iwwer oppen Agrëff bestätegt d'therapeutesch Roll vun Laparoscopic gastrectomy zu fortgeschratt gastric Kriibs [29]. VerfÜgung

Roboter Agrëff, wéi eng Innovatioun vun laparoscopic Agrëff, kéint ee ginn einfach Manéier d'Indikatiounen vun minimally invasiv Agrëff fir gastric Kriibs ze erweideren. Allerdéngs gi kontrolléiert mèi Studien waren d'Roll vun nächst Joer an der Gestioun vun gastric Kriibs ze diskutéieren. Verschidde Studie berichten bewisen, dass Roboter total an subtotal gastrectomies mat D2-lymphadenectomy sinn technesch machbar a sécher, mat akzeptabel Operatiouns- an oncological kuerzfristeg Resultater [15], [30] - [32]. Et ass besonnesch bemierkenswäerte datt nëmmen e puer Reportagen d'technesch Machbarkeet vun Roboter Agrëff fir gastric Kriibs bis 2011 iwwerpréift hunn [9], [14], [17] - [19], an d'Zuel vun deenen Kranken an dës Studie mat abegraff war ze kleng hir Demande fir gastric Kriibs [14], [17], [18] zu generalize. Kuerzem hunn e puer grousse Betriber Studien gehaal ginn d'Efficacitéit a Sécherheet vun Roboter gastrectomy fir gastric Kriibs [11], [13], [15], [19] ze diskutéieren. Mä eenzeg Verglach a Konflikt Resultater limitéiert hinnen persuasible Conclusiounen ze schléissen. déi am Moment studéieren iwwerpréift awer, erlaabt meta-Analyse gemaach ginn, eng besser Vue vun der Sécherheet an Efficacitéit vun RG zu gastric Kriibs ëmzesetzen. An der Realitéit, ass et schwéier eng héich-Qualitéit RCT zu Exercice engem neie chirurgesch Interventioun well vun e puer Hindernisser wéi Léieren rop Effekter, ethesch a Kultur Resistenz, an dréngend oder onerwaart Konditiounen während Operatioun an chirurgesch Behandlung ze diskutéieren. Fir dëse Grënn, fir Net-RCTs ass eng adäquat Trainer d'Quell vun Beweiser ze verlängeren [33]. VerfÜgung

An den éischten Deel vun RG versus OG, eiser Analyse de Virdeel vun RG zu minimal blesséiert Optakt, well manner intraoperative Blutt Verloscht a kuerz Thes Spidol bleiwen waren observéiert. Awer seng Komplikatiounen am technesche correspondently RG huet bedeitend méi Operatioun Zäit wéi OG. Weider Analysë vun lymph Node Recolte, anastomotic Auswee, morbidity, a veruerteelt tëscht RG an OG hutt weisen net Differenze. Obwuel keen kontrolléiert Etude fir eenzel total gastrectomy zu Ënnergrupp Analyse abegraff war, hutt mir dat RG war machbar a sécher an entweder subtotal gastrectomy oder total gastrectomy Verglach mat OG vun ähnlechen dofir an subtotal a Ganzen gemëschte Grupp an subtotal eenzeg Grupp. VerfÜgung

an d', am Verglach vun RG an LG, hunn mir et war ähnlech an chirurgesch Verletzung fir dës zwou Methoden, well kee groussen Ënnerscheed zu intraoperative Blutt Verloscht. Den Nodeel vun laang chirurgesch Dauer war och zu RG observéiert, obwuel bedeitendst heterogeneity vierdrun. D'heterogeneity kéint vun OLYMPIA: No den Erfahrung verursaacht ginn. Mä, ass et wichteg, datt OLYMPIA Erfahrungen vun LG virun RG déi nach bis de Stress, deen se séier zu de Roboter Prozedur adaptéieren gehollef. Dofir, war den Effet vun Léieren rop an RG limitéiert. Och, héich BMI kéint anere wichtege Facteur ginn Operatioun Zäit gestiermt an e puer Reportagen beschriwwen der Associatioun tëschent Geschlecht an BMI als fräi Operatioun Zäit [34], [35]. Mä Park et al VerfÜgung geduecht dass dëst Faktor vun Chirurg d'Expertise iwwerwonne ginn [36]. Fir den Afloss vun BMI eiser Etude beschen, mir feieren Vergläicher vun BMI ënnert dräi Gruppen a kee groussen Ënnerscheed war observéiert (Donnéeën net gewisen). zu entweder subtotal gastrectomy oder total gastrectomy Wichtegst, fir Analysë vun lymph Node Recolte, anastomotic Auswee, morbidity, a veruerteelt, waren ähnlech Resultater tëscht RG an LG erreecht. Mir maachen och e hinzeginn Analysë Clavien-Dindo (C-D) Klassifikatioun benotzt. Nach, war kee groussen Ënnerscheed observéiert. Wat ass méi wichteg d'Applikatioun vun RG zu Limite ass déi héich Käschten Verglach mat LG. Wéinst der limitéierter publizéiert studéieren, war meta-Analyse fir kascht Evaluatioun net gesuergt. Mä trotzdem, rezent Etude vum Park et al VerfÜgung zougedréckt d'Gesamtzomm fir RG war wiesentlech méi héich wéi LG mat engem Ënnerscheed vun € 3189 [16]. VerfÜgung

Am Resumé, hunn mir déi Roboter subtotal an total gastrectomies mat lymphadenectomy kombinéiert ginn technesch machbar a sécher fir gastric Kriibs, a kann Satisfaktioun kuerzfristeg Thes Resultater produzéieren. Allerdéngs, dorënner e Nodeel vun presentéieren Etude war opgepasst zoufälleg kontrolléiert Studien a wesentleche heterogeneity war zu grënnen Zäit, intraoperative Blutt Verloscht, Längt vum Spidol bleiwen an lymph Node Recolte observéiert. Ausserdeem, war am Ganzen an subtotal gastrectomy hinzeginn zesummen am meeschte vun abegraff Studien, déi eis limitéiert enger méi preziser Conclusioun ze maachen. Och, wirtschaftlech Wäert a langfristeg Iwwerliewe Resultat sinn d'Pflicht verbonn Index. Wichtegst, zoufälleg héich-Qualitéit kontrolléiert Studien soll d'Roll vu Roboter Agrëff fir gastric Kriibs an Zukunft. VerfÜgung

Ennerstëtzung Informatiounen VerfÜgung Checklëschten S1 diskutéieren gehaal ginn. VerfÜgung Doi: 10,1371 /journal.pone.0103312.s001 VerfÜgung (Intrigue) VerfÜgung Ofstand S1. VerfÜgung Doi: 10,1371 /journal.pone.0103312.s002 VerfÜgung (Intrigue) VerfÜgung

• PLOS NËMMEN: Carnosine bremst d'Zouhuelen vun Mënscherechter Gastric Cancer SGC-7901 BTS duerch zwee vun de Kënschtlech sin an Glycolysis Pathways
• PLOS NËMMEN: Wéngertsschleek-reegelen Mir-375 bremst Migratioun a Missiounen Gastric Cancer BTS vum JAK2