PLoS ONE: De werkzaamheid Evaluatie van Subtotaal en Total Gastrectomies in Robotic Surgery voor maagkanker in vergelijking met die in Open en laparoscopische resectie: een meta-analyse

De abstracte

Doel

Robotic gastrectomie (RG), als een innovatie van minimaal invasieve chirurgische methode, ontwikkelt zich snel voor maagkanker. Maar er is nog geen consensus over de vergelijkende verdienste in beide subtotaal of totale gastrectomie vergelijking met laparoscopische open resecties.

Methods

Literatuur zoekopdrachten van PubMed, Embase en de Cochrane Library werden uitgevoerd. We combineerden de gegevens van vier studies voor RG versus
geopend gastrectomie (OG) en 11 studies voor robotic RG versus
laparoscopische gastrectomie (LG). Bovendien subgroep analyses van subtotaal en totaal gastrectomies werden uitgevoerd in zowel de RG vs.
OG en RG vs.
LG.

Resultaten

Totally 12 studies met 8493 patiënten voldeden aan de criteria. RG, vergelijkbaar met LG, significante vermindering van het intra-operatieve bloedverlies dan OG. Maar de operatieduur langer in RG dan zowel OG en LG. Het aantal lymfeklieren opgehaald in RG was dicht bij dat in OG en LG (WMD = -0,78 en 95% CI, -2.15-0.59; WMD = 0,63 en 95% CI, -2.24-3.51). En RG niet morbiditeit en mortaliteit in vergelijking met de OG en LG te verhogen (OR = 0,92 en 95% BI 0,69-1,23; OR = 0,72 en 95% BI 0,25-2,06) en (OR = 1,06 en 95% CI, 0,84 -1,34; OR = 1,55 en 95% BI 0,49-4,94). Bovendien subgroepanalyse subtotaal en totale gastrectomies zowel RG vs.
OG en RG vs.
LG bleek dat de omvang van chirurgische dissectie was geen positieve factor voor de vergelijkende resultaten beïnvloeden RG vs.
OG of LG in chirurgie tijd, bloedverlies, verblijf in het ziekenhuis, lymfeklier oogst, morbiditeit en mortaliteit.

Conclusies

Deze meta-analyse dat hoogtepunten robotachtige gastrectomie kan een technisch haalbaar alternatief voor maagkanker vanwege zijn positieve rol in zowel subtotaal en totale gastrectomies vergeleken met laparoscopische open resecties

Citation:. Zong L, Y Seto, Aikou S, Takahashi T (2014 ) werkzaamheid Evaluatie van Subtotaal en Total Gastrectomies in Robotic Surgery voor maagkanker in vergelijking met die in Open en laparoscopische resectie: een meta-analyse. PLoS ONE 9 (7): e103312. doi: 10.1371 /journal.pone.0103312

Uitgever: Jose Luis Hernández, Clínica Universidad de Navarra, Spanje

Ontvangen: 25 maart 2014; Aanvaard: 16 april 2014; Gepubliceerd: 28 juli 2014

Copyright: © 2014 Zong et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Data Availability:. De auteurs bevestigen dat alle gegevens waarop de bevindingen zijn volledig beschikbaar zonder beperking. De gegevens zijn in tabel 2 en tabel 3 in het manuscript

Financiering:.. De auteurs hebben geen financiering of ondersteuning op het verslag

Concurrerende belangen: De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan.

Introductie

Maagkanker is de vierde meest voorkomende kanker en de tweede belangrijkste oorzaak van kanker overlijden in de wereld [1]. Chirurgische resectie blijft de enige curatieve behandeling optie open gastrectomie met lymphadenectomy nam een ​​leidende positie in de behandeling van maagkanker voor een lange tijd. Kitano et al
. eerst meldde de laparoscopie-geassisteerde distale gastrectomie maagkanker in 1994 [2]. Sindsdien LG is geleidelijk wereldwijd verspreid [3] - [5].

Minimaal invasieve chirurgie is een ontwikkelende trend voor zijn unieke kenmerken. Echter, conventionele laparoscopische operatie zelf, samen met een aantal beperkingen zoals instrument beweging amplificatie van handtremor tweedimensionale beeldvorming en ergonomische ongemak voor de chirurg. Robotchirurgie, een opkomende technologie werd uitgevonden om de nadelen van conventionele laparoscopische chirurgie overwonnen 1997 [6]. Voor robotchirurgie zijn verscheidene robotachtige inrichtingen ontwikkeld, maar alleen de Da Vinci Chirurgisch systeem werd veel gebruikt [7]. Tot op heden robotchirurgie is weloverwogen op vele terreinen van geavanceerde chirurgische procedures wereldwijd aangenomen, vooral voor prostaatkanker [8]. Op het gebied van maagkanker is robotachtig gastrectomie (RG) gerapporteerd nuttig zijn voor patiënten met minder schade en ook compatibel kortdurende oncologische uitkomsten gastrectomie openen (OG) of laparoscopische gastrectomie (LG) zijn [9] - [ ,,,0],20].

echter, steekproefomvang, een enkele instelling ontwerp en verschillende onderzoeken systeem van complicaties beperkt deze studies objectieve resultaat af te sluiten. Om deze beperkingen, een meta-analyse van de RG vs overwinnen.
OG of LG voor maagkanker werd uitgevoerd om de relatieve voordelen van RG bepalen maagkanker.

Methods

Publicatie Search

Drie elektronische databases (PubMed, EMBASE en Cochrane Library) werden doorzocht (laatste zoekopdracht is bijgewerkt op 1 juni 2013, met behulp van de zoektermen: robotica OR robot PLUS gastrectomy PLUS kanker of carcinoom of adenocarcinoom OR maligniteit PLUS openen of laparoscope). Artikel taal is beperkt tot Engels. Alle in aanmerking komende studies werden teruggehaald, en hun bibliografieën werden gecontroleerd op andere relevante publicaties. Review artikelen en bibliografieën van andere relevante studies geïdentificeerd werden met de hand doorzocht om in aanmerking komende extra studies te identificeren. Alleen gepubliceerde studies met full-text artikelen zijn opgenomen. Wanneer dezelfde patiëntenpopulatie werd opgenomen in verschillende publicaties, werd alleen de meest recente of volledige studie die in deze meta-analyse

Opnamecriteria

De inclusiecriteria waren:. (A) gecontroleerde studies van RG vs
. LG of RG vs
. OG voor maagkanker; (B) over ten minste een van de volgende genoemde meetinstrumenten; en (c) voldoende gepubliceerde gegevens om een ​​odds ratio (OR) te schatten met 95% betrouwbaarheidsinterval (CI).

Uitsluitingscriteria

Abstracts, letters, editorials en adviezen van deskundigen, beoordelingen zonder originele data, case rapporten en studies ontbreekt controle groepen werden uitgesloten. De volgende studies of gegevens werden eveneens uitgesloten: (1) zij gerapporteerd maagchirurgie voor benigne laesies en gastro-intestinale stromale tumor (GIST) en geen aparte groep patiënten met maagkanker bevatten, (2) de resultaten en parameters van patiënten niet duidelijk gemeld; (3) was het onmogelijk om de juiste gegevens van de gepubliceerde resultaten extraheren; en (4) was er overlap tussen de auteurs of centra in de gepubliceerde literatuur.

Quality Assessment

De methodologische kwaliteit van de studies opgenomen werd beoordeeld. Jadad Schaal en minderjarigen werden meestal gebruikt om de kwaliteit van RCT's en non-RCT's, respectievelijk te beoordelen [21], [22].

Data Extraction

Informatie werd zorgvuldig gewonnen uit alle in aanmerking komende studies van twee van de auteurs (Zong L Seto en Y), volgens de inclusiecriteria bovenstaande. De volgende gegevens werden verzameld van elke studie: achternaam van de eerste auteur, de publicatiedatum, district, resectie mate reconstructie methode, BMI index, TNM stadium, het type onderzoek, en het totale aantal patiënten in RG-groep en OG groep of LG-groep, respectievelijk. We hebben niet een minimum aantal patiënten te definiëren voor opname in onze meta-analyse.

Statistische analyse

Odd ratio's met 95% CI werden gebruikt voor de vergelijkingen van dichotome variabelen (bijvoorbeeld morbiditeit, en sterfte) tussen chirurgische werkwijzen volgens de werkwijze Woolf. Heterogeniteit veronderstelling werd bevestigd door de X ^{2 Q-gebaseerde test. Een p-waarde groter dan 0,10 voor de Q-proef aangegeven onvoldoende heterogeniteit tussen de studies derhalve de OR schatting voor elke studie werd berekend door de vaste effecten model (de Mantel-Haenszel-methode). Anders, de random-effects model (de DerSimonian en Laird werkwijze) toegepast. De betekenis van de gepoolde OR werd bepaald door de Z-proef en P > 0,05 werd beschouwd als statistisch significant. Gewogen gemiddelde verschil (WMD) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% betrouwbaarheidsinterval) werd berekend voor continue variabelen (bijvoorbeeld bedrijfstijd en bloedverlies). WMD werd samengevoegd met behulp van de inverse variantie model. Gevoeligheid analyses werden uitgevoerd om te bepalen of de wijziging van de criteria opgenomen voor deze meta-analyse van invloed op de uiteindelijke resultaten. Een schatting van de potentiële publicatiebias werd uitgevoerd met behulp van de trechter plot, waarbij de OR voor elk onderzoek werd uitgezet tegen de log (OR). Een asymmetrische plot suggereerde mogelijke publicatie vooringenomenheid. Trechter plot asymmetrie werd beoordeeld met behulp van Egger's lineaire regressie test, een lineaire regressie benadering van de trechter plot asymmetrie op de natuurlijke logaritme omvang van de OR te meten. De betekenis van het snijpunt bepaald door de t-test, zoals door Egger (P < 0,05 werd geacht statistisch significant representatief publicatie bias). Alle statistische tests werden uitgevoerd met recensie Manager Versie 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oxford, Engeland).}

Resultaten

Studiekarakteristiek

Van de 14 gepubliceerde stukken van de literatuur [9 ] - [20], [23], 12 studies in aanmerking in deze meta-analyse. Twee studies gepubliceerd door hetzelfde team van hetzelfde instituut binnen dezelfde studie interval werden beschouwd als 1 trial, maar beide studies werden opgenomen en deelden dezelfde studie aantal omdat sommige boekje data was een aanvulling [17], [23]. Dus in totaal 12 studies waarbij 8493 patiënten werden in de samengevoegde analyse. Tabel 1 geeft de studies geïdentificeerd en hun belangrijkste kenmerken. Van de 12 groepen, steekproefomvang varieerde 39-5839 (figuur 1).

Robotic gastrectomy versus geopend gastrectomy

De gemiddelde gebruiksduur van RG was 68,47 minuten langer dan OG, maar intraoperative bloed verlies en verblijf in het ziekenhuis waren significant verminderd door RG (WMD = 68,47 en 95% CI, 63,40-73,54; WMD = -106,63 en 95% CI, -163.13--50.13; WMD = -2,49 en 95% CI, -3.72-- 1,27). Het verschil van lymfeklier oogst tussen RG en OG was niet statistisch significant (WMD = -0,78 en 95% CI, -2.15-0.59). Bovendien, meta-analyses op de morbiditeit en mortaliteit aangegeven dat er geen significante verschillen tussen RG en OG (OR = 0,92 en 95% BI 0,69-1,23; OR = 0,72 en 95% BI 0,25-2,06). Ook specifiek voor naadlekkage, werd geen verschil waargenomen tussen de twee groepen (OR = 1,72 en 95% CI 0,97-3,07). Subgroepanalyse subtotaal gastrectomie en subtotaal en totale gastrectomies voor bovengenoemde parameters vertoonden allemaal een soortgelijke trend met de gecombineerde resultaten (Tabel 2) (Figuur 2).

Robotic versus gastrectomie Laparoscopische gastrectomie

Werking tijd was significant langer in RG vergelijking met LG (WMD = 57,15 en 95% CI, 42,26-72,05). Zowel de minimaal invasieve chirurgie, heeft RG niet liet een prioriteit in intraoperative bloedverlies (WMD = -28,59 en 95% CI, -56.57--0.62). Zoals voor postoperatieve verblijf in het ziekenhuis, was er geen significant verschil (WMD = -0,16 en 95% CI, -0.87-0.55). In de analyse van de lymfeklieren oogst, het niet bereiken statistische significantie tussen RG en LG (WMD = 0,63 en 95% CI, -2.24-3.51). Verdere analyse toonde aan dat RG aanvullende postoperatieve morbiditeit, en naadlekkage en sterfte heeft verricht vergelijking met LG (OR = 1,06 en 95% CI 0,84-1,34; OR = 1,10 en 95% CI 0,66-1,82; OF = 1,55 en 95% CI 0,49-4,94) (tabel 3) (figuur 3). Echter, Meta-analyse op een andere chirurgische uitkomst evaluatiesysteem met Clavien-Dindo kwaliteiten ook geen significante verschillen in elke sub-verdeeld kwaliteit laten zien. Subgroepanalyse subtotaal gastrectomie, totale gastrectomie en subtotaal en totale gastrectomies werd ook uitgevoerd bovenstaande parameters en geen enkele subgroep toonde een heterogeen resultaat met de gecombineerde één (Tabel 3) (Figuur 4).

Publication Bias

Begg's trechter plot werd uitgevoerd om de publicatie vooringenomenheid te beoordelen. De heterogeniteit test voor het vergelijken van de 12 gecombineerde studies toonden heterogeniteit in sommige analyses zoals bewerkingstijd bloedverlies enzovoort; echter, wanneer aanzienlijke heterogeniteit plaatsgevonden tussen de studies werd random-effects model gebruikt.

Discussie

Radical gastrectomy met lymphadenectomy is op grote schaal toegepast in de open chirurgie als standaard chirurgische behandeling van maagkanker. Hoewel minimaal invasieve chirurgie verbetert kwaliteit van leven, moet ervoor worden gezorgd dat deze techniek niet morbiditeit en mortaliteit [24] verhoogt. Met de ontwikkeling van de techniek, is minimaal invasieve chirurgie een revolutie in de toepassing algemene chirurgie uit de vorige eeuw verworven. Maar voor maagkanker, minimaal invasieve chirurgie ervaren een twist gericht op morbiditeit en mortaliteit lang. Laparoscopische gastrectomie met beperkte lymfadenectomie neemt snel toe en snel opgenomen begin maagkanker vanwege de massa en individuele screening Japan [25]. Maar de gegevens nog onvolledig het wijdverbreide gebruik van laparoscopische gastrectomie voor gevorderde maagkanker in de laatste tien jaar [26] ondersteunen.

Open gastrectomie D2 lymfadenectomie een technisch veeleisende opgave voor gevorderde maagkanker tov D1, hoewel is er het potentieel voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit [27], [28]. Daarom is de beoordeling vóór D2 lymfadenectomie maakt integraal deel uit van laparoscopische chirurgie voor gevorderde maagkanker. Onlangs sterke aanwijzingen van een multi-center retrospectieve studie van laparoscopische chirurgie over open operatie bevestigde de therapeutische rol van laparoscopische gastrectomy in gevorderde maagkanker [29].

Robotic chirurgie, als een innovatie van laparoscopische chirurgie, misschien een eenvoudigere manier om de aanwijzingen van minimaal invasieve chirurgie voor maagkanker breiden. Echter, gecontroleerde prospectieve studies nodig om de rol van robotica bij de behandeling van maagkanker evalueren. Sommige studies hebben aangetoond dat robotic totale en subtotaal gastrectomies met D2-lymphadenectomy technisch haalbaar en veilig, met aanvaardbare chirurgische en oncologische resultaten op korte termijn [15], [30] - [32]. Het is bijzonder opmerkelijk dat slechts een paar rapporten van de technische haalbaarheid van robotchirurgie voor maagkanker tot 2011 hebben onderzocht [9], [14], [17] - [19], en het aantal patiënten opgenomen in deze studies was te klein aan de toepassing ervan [17] [18] generaliseren voor maagkanker [14],. Recentelijk zijn groot formaat studies uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van robotachtige gastrectomie maagkanker [11], evalueren [13], [15], [19]. Maar enkele vergelijking en conflict resultaten beperkt hen te overreden conclusies sluiten. Echter, de in deze studie onderzochte toegestaan ​​meta-analyses uit te voeren, waardoor een beter zicht op de veiligheid en werkzaamheid van RG bij maagkanker. In werkelijkheid, is het moeilijk om een ​​hoge kwaliteit RCT voeren om een ​​nieuwe chirurgische ingreep evalueren omdat sommige hindernissen zoals leercurve effecten, ethische en culturele weerstand en dringende of onverwachte tijdens bedrijf in chirurgische behandeling. Daarom tot niet-RCT een passende strategie om de bewijsbron [33] breiden.

In het eerste deel van RG versus OG, onze analyses gewezen op het voordeel van RG in minimaal letsel omdat minder intraoperative bloedverlies en een kortere postoperatieve verblijf in het ziekenhuis werden waargenomen. Maar zijn complicatie bij techniek correspondently bracht RG significant langere gebruiksduur dan OG. Verdere analyses van lymfeklier oogst, naadlekkage, morbiditeit en mortaliteit tussen RG en OG geen significante verschillen vertonen. Hoewel er geen gecontroleerde studie voor alleenstaande totale gastrectomie werd opgenomen in subgroepanalyse, we afgeleid dat RG was haalbaar en veilig in een van beide subtotaal gastrectomie of totale gastrectomie vergelijking met OG door soortgelijke bewijzen in subtotaal en totaal gemengde groep en subtotaal één groep.

voortdurend vergeleken RG en LG, vonden we dat het vergelijkbaar in chirurgische letsel voor beide methoden omdat er geen significant verschil in intraoperative bloedverlies. Het nadeel van langere duur chirurgische werd ook waargenomen in RG, hoewel aanzienlijke heterogeniteit bestaat. De heterogeniteit kan worden veroorzaakt door ervaren chirurgen. Het is echter belangrijk te benadrukken dat chirurgen aanzienlijke ervaring van LG voor RG, die hielp ze snel aan te passen aan de robot procedure had gekregen. Daarom is het effect van leercurve is beperkt RG. Ook kan een hogere BMI een andere belangrijke factor om de werking tijd te verhogen en een aantal rapporten beschreven de associatie tussen geslacht en BMI als toegenomen gebruikstijd [34], [35]. Maar Park et al
dacht dat deze factor kan worden overwonnen door deskundigheid chirurg [36]. Om de invloed van BMI staand ons onderzoek, hebben we vergelijkingen van BMI tussen drie groepen en geen significant verschil werd waargenomen (gegevens niet getoond). Belangrijk is voor analyses van lymfeklier oogst, naadlekkage, morbiditeit en mortaliteit, werden vergelijkbare resultaten behaald tussen RG en LG in beide subtotaal gastrectomie of totale gastrectomie. We maken ook een samengevoegde analyse met behulp van Clavien-Dindo (C-D) classificatie. Toch werd geen significant verschil waargenomen. Wat veel belangrijker om de toepassing van RG beperken is de hogere kosten in vergelijking met LG. Vanwege de beperkte gepubliceerde studie werd meta-analyse voor kostenevaluatie niet uitgevoerd. Maar toch, recente studie van Park et al
toonde de totale kosten voor de RG was significant hoger dan LG met een verschil van € 3189 [16].

In het kort, vonden we dat Robotic subtotaal en de totale gastrectomies gecombineerd met lymphadenectomy zijn technisch haalbaar en veilig voor maagkanker, en kan voldoen aan de korte termijn postoperatieve resultaten te produceren. Echter, een zwakte van dit onderzoek was het ontbreken van gerandomiseerde gecontroleerde studies opgenomen en significante heterogeniteit werd waargenomen in operatieduur, intraoperative bloedverlies, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de lymfeklieren oogst. Bovendien werd de totale en subtotale gastrectomie samengevoegd in de meeste opgenomen studies, die ons beperkt tot een nauwkeuriger conclusie maken. Ook, economische waarde en overleving op lange termijn resultaat zijn de verplichte evaluatie index. Belangrijk is van hoge kwaliteit gerandomiseerde gecontroleerde studies moeten worden uitgevoerd om de rol van robotchirurgie evalueren maagkanker in de toekomst.

Ondersteunende informatie
Checklist S1.
doi: 10.1371 /journal.pone.0103312.s001
(DOC)
Diagram S1.
doi: 10.1371 /journal.pone.0103312.s002
(DOC)

• PLoS ONE: Carnosine remt de proliferatie van menselijke maagkanker SGC-7901 cellen door Zowel van de Mitochondriale Ademhaling en glycolyse Pathways
• PLoS ONE: Slak-Gereglementeerde MiR-375 Remt Migratie en invasie van maagkanker cellen door Targeting JAK2