PLoS One: A költség-hatékonyság elemzés értékelése endoszkópos Felügyeleti gyomorrák a populációk alacsony és közepes Risk

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A gyomorrák (GC) felügyelete alapján oesophagogastroduodenoscopy (OGD) tűnik, hogy egy ígéretes stratégia GC megelőzés. Értékeli a költséghatékonyság endoszkópos megfigyelés szingapúri kínai, ez a tanulmány célja, hogy tájékoztassa a végrehajtását egy ilyen program a lakosság alacsony és középszintű GC kockázatát. Katalógusa

Módszerek

Egy referencia stratégiája nem OGD beavatkozás értékeltük négy stratégiát: 2 évente OGD felügyeleti éves OGD felügyelet, 2-éves OGD szűrés és 2 évente szűrés plusz évi megfigyelés szingapúri kínai idősebb 50-69 év. Egy szempontból az egészségügyi rendszer, Markov modelleket épített szimulálja az élettapasztalat a célcsoportot. A modell várható diszkontált élettartam költségek ($), életminőséggel korrigált életév (QALY), és az inkrementális költség-hatékonysági arány (ICER) jelzi a költséghatékonyság az egyes stratégia ellen Szingapúr hajlandóság fizetni a 46.200 $ /QALY. Determinisztikus és valószínűségi érzékenységi elemzés azonosítására használt befolyásos változók és a hozzájuk tartozó küszöbértékeket, és számszerűsíteni a befolyását paraméter bizonytalanságok ill. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Egy ICER a 44.098 $ /QALY, az éves OGD megfigyelés volt az optimális stratégiát, míg a 2-éves felügyeleti volt a leginkább költséghatékony stratégia (ICER = 25949 $ /QALY). A szűrés alapú stratégiák sem extendedly uralta vagy költség-hatékony. A költséghatékonyság heterogenitása négy stratégiát figyeltek az életkor-nem alcsoportok. Nyolc paraméter: azonosítottak mindegyik saját egyedi küszöbértékek meghatározása a választott optimális stratégia. Elszámolása a modell bizonytalanságok a valószínűsége, hogy az éves megfigyelési az optimális stratégia Szingapúrban 44,5% volt. Katalógusa

Következtetés

Az endoszkópos megfigyelés potenciálisan költséghatékony megelőzésében GC a populációk alacsony és közepes kockázatú. A programok végrehajtását, egy részletes elemzést befolyásoló tényezők és a hozzájuk kapcsolódó küszöbértékek szükséges. Több stratégiákat kell figyelembe venni annak érdekében, hogy javasolja a megfelelő stratégiát a megfelelő népesség. Katalógusa

Citation: Zhou HJ, Dan YY, Naidoo N, Li SC, Yeoh KG (2013) A költséghatékonysági elemzés értékelése endoszkópos Surveillance gyomorrák a populációk alacsony és közepes kockázat. PLoS ONE 8 (12): e83959. doi: 10,1371 /journal.pone.0083959 katalógusa

Szerkesztő: Hiromu Suzuki, Sapporo Medical University, Japán katalógusa

Beérkezett: június 12, 2013; Elfogadva: november 10, 2013; Megjelent: december 27, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Zhou et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: A szerzők nincs támogatás vagy támogatási jelenteni. katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Bevezető katalógusa

Mass szűrés gyomorrák (GC) már kimutatták, hogy jelentős javulást túlélését GC betegeknél [1] - [3]. Azonban ez még mindig nehéz igazolni a létesítmény populáció-alapú szűrés egy olyan országban, az alacsony-közepes kockázatú GC aggályok miatt a költséghatékonyság. Ennélfogva, a költséghatékonyság értékelésének populációalapú GC szűrés van korlátozva jogrendszerekben a legmagasabb GC előfordulása a világon, mint Japán, Dél-Korea és Tajvan [4] - [6]. Mivel a drámai hatással költséghatékonyság eltérő szintje miatt a GC kockázat a megállapításokat az említett gazdasági értékelések nem lehet általánosítható más populációkban. Katalógusa

Az endoszkópos ellenőrzés, amelynek során a betegek a rákmegelőző elváltozások szorosan utánkövetése GC fejlesztési menetrend szerinti oesophagogastroduodenoscopy (OGD) vizsgálatok, korábban bizonyították, hogy képesek érzékelni GC korábban gyógyítható stádiumban [7]. Több tanulmány is alátámasztotta, a klinikai haszon és költséghatékonyság endoszkópos megfigyelés betegeknél sorvadásos gyomorhurut, intestinalis metaplasia, gyomorfekély vagy dysplasia [8] - [11]. Így a gazdasági megvalósíthatóságát OGD-alapú felügyelet nemzeti stratégia GC megelőzés országokban az alacsony-közepes kockázatú megérdemli a további vizsgálatot. Katalógusa

Szingapúrban, a legtöbb kínai lakosság egy közbülső kockázata GC [12]. Az érdeklődés a korai felismerés, hogy javítja a túlélési és életminőségét GC betegek ösztönözte egy sor törekvések. Határozat alapján analitikus modellek, Dan et al. korábban beszámolt arról, hogy 2 évente OGD szűrés költséghatékony szingapúri kínai éves férfiak 50-70 év [13]; míg Xie et al. értékelték az elsődleges megelőzés stratégiáját pylori katalógusa szűrés és felszámolását szingapúri kínai 40 éves vagy annál idősebb. [14] Továbbá, egy folyamatban lévő kórházi alapú demonstrációs projekt, a gyomor Cancer Epidemiology, Clinical and Genetics Program (GCEP) [15] kezdeményezett Szingapúrban 2004-ben azzal a szándékkal, amely empirikus bizonyíték a megvalósíthatóság és a költséghatékonyság endoszkópos megfigyelés.

Ugyanakkor konszenzus még nem érte el kapcsolatban az optimális stratégia GC megelőzésére Szingapúrban. Továbbá, ezek egyike sem említett vizsgálatok bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan költséghatékonyság még. Ezért, hogy foglalkozzanak ezzel a fontos ismeretek bővítése, hogy segítse a döntéshozókat és a klinikusok megkonstruáltuk Markov modell, hogy értékelje a költséghatékonyságát OGD-alapú felügyeleti és tömeges szűrés. Fő célkitűzései a következők voltak: (1) tájékoztatja a választott optimális stratégia GC megelőzés keretében a szingapúri egészségügyi ellátás rendszere és (2) javaslatokat ad a tényleges megvalósítás egy OGD-alapú felügyeleti program egy olyan országban alacsony és középszintű GC kockázatot. A vizsgálat kimutatta, hogy az endoszkópos ellenőrzés költséghatékony és potenciálisan az optimális stratégiát GC megelőzésére egy olyan országban, az alacsony-közepes GC kockázatát. Katalógusa

módszerek és anyagok katalógusa

célközönség katalógusa

a célcsoport definíciója szingapúri kínai idősebb 50-69 éves epidemiológiai bizonyíték arra, hogy ez a korosztály 90% -a hordozza a GC betegségterhet Szingapúrban és megugrott GC kockázat után 50 éves kor alatt [12].

stratégiák képest katalógusa

Egy áttekintést a fókuszált megfigyelési stratégiák képest az általunk vizsgált szemlélteti az 1. ábra a kiindulási OGD vizsgálat szűrésre alkalmazzák teljes célcsoport a magas kockázatú alanyok, akik által meghatározott jelenléte rákmegelőző elváltozások a gyomorban. A magas kockázati csoportba végeztük a OGD nyomon követése miközben a páciensek nélkül rákmegelőző elváltozások, az alacsony kockázati csoportba, alatt maradt a szokásos ellátást. Figyelembe véve a különböző haladási ütem különböző premalignancies a gyomorban, megvizsgáltuk két nyomonkövetési frekvenciák: éves OGD felügyelet és 2 évente OGD felügyelet, mint egy a European Society of Emésztőrendszeri endoszkópos Irányelvek kezelése rákmegelőző állapotok és károsodások a gyomorban [16 ].

a szűrési stratégiát Tanulmányunk az volt, hogy megvizsgálja a teljes csoportra 50-69 éves kínai kétévente fényében a korábbi költség-hatékonyság elemzés Dan és munkatársai [13]. Továbbá kombinált 2-évente szűrés éves felügyelet legintenzívebb stratégia, hogy vizsgálja meg a lehetséges maximális korai felismerés. Végül pedig, nem OGD beavatkozás, mint a referencia Stratégiánkkal képest ez a négy stratégiát, azaz 2-évente OGD felügyeleti éves OGD felügyelet, 2-éves OGD szűrés és 2 évente OGD szűrés plusz évi OGD felügyelet. Katalógusa

Major feltételezések

Annak biztosítására, a klinikai érvényesség Tanulmányunk a Markov modell épül a következő feltételezéseket. katalógusa

1) a hatás a négy stratégiát korlátozódik down-staging miatt a korai felismerés, és így a GC előfordulása nem befolyásolja [1], [17]. katalógusa

2) a 2-éves szűrés és a 2-éves felügyeleti stratégiák, melyek kiváló OGD szolgáltatások minden második évben, a korai felismerés hatása még mindig az intervallum években nélkül OGD vizsgálat azonban kevésbé eredményes. A korai felismerés hatása feltételezhető, hogy 40% (2-éves szűrés) és 60% (2-éves felügyeleti) bekezdése által biztosított éves OGD nyomon követése ezen intervallum években. Katalógusa

3) Annak a valószínűsége, hogy rákmegelőző elváltozások is visszafejlődnek egészséges vagy kevésbé fejlett állam a magas kockázatú alanyok elhanyagolható [18]. katalógusa

4) teljes figyelemmel megfelel az OGD ütemterv és teljes betartását standardizált kezelés után pozitív OGD feltételezték.

5) GC beteg megkapja ugyanazt a szabványos kezelést a diagnózis után, és ezért mennek az azonos túlélési élmény minden öt stratégia. katalógusa

Markov államok és közüzemi katalógusa

Markov állapotokat tágan definiált (a) halál (GC vagy egyéb okok miatt) egy segédprogram 0, (b) a négy klinikai szakaszban, nevezetesen GC szakaszban 1, GC szakaszban 2, GC szakaszban 3 és GC szakaszban 4 színpadi speciális segédprogramot becsült EQ -5D pontszámok származó korábbi életminőség tanulmány [19], (c) egy tünetmentes állapotban rendelt egy segédprogram 1, ami magába foglalja az összes többi Markov államokban. katalógusa

Model Építési és beteglégáram katalógusa

elfogadta szempontjából az egészségügyi rendszer a célból, hogy a tanulmányi tájékoztató program végrehajtásához. Egyedi Markov modell először épült a referencia stratégia és a négy stratégiát (ábra S1-S5). Minden modell szimulált élettapasztalat a célcsoportot követő klinikai utak által meghatározott értékelt stratégiákat. A döntési fa hasonlítottuk össze az öt Markov azonosítani az optimális stratégia (ábra S6). Modellünk kedvezményes mind költség és a hatékonyság éves szinten 3% [20]. Katalógusa

Az egyes Markov-modell, a szimuláció kezdődött a célcsoportot, hogy tünetmentes, azaz a kohorsz mentes volt GC, de ki volt téve GC kockázatot. Mivel a Markov modellezés előrehaladtával a kohorsz kifejlesztett GC által szabályozott lakosság eseményekre [21]. Egy adott Markov-modell, az összes eset GC beteget diagnosztizáltak egy négy klinikai szakaszban. A terjesztési GC szakaszban meghatároztuk, mint egy klinikai útját az egyes stratégia. A különböző színpadi arányban összhangban előre OGD javaslatot, a down-színpadi hatás az átvizsgálás és ellenőrzés beépítette a megfelelő Markov modellek. A GC korosztályok megfelelő négy klinikai stádium modelleztük külön halálig. Ha az alany nem szenved GC egy adott ciklusban, ő /ő marad tünetmentes elején a következő ciklus, és menjen át egy másik ciklus a modellezési folyamat. A Markov modell futott évről évre, amíg legalább 99% -át a célcsoportot meghalt. Katalógusa

Adatok szintézis katalógusa

A PubMed irodalmi kutatást végeztek, kulcsfogalmak "endoszkópos megfigyelés", "rákmegelőző elváltozások "," gyomor- /gyomorrák szűrés "," költséghatékonysági elemzés "és a" gazdasági értékelése ". Minden cikket értékelték érvényességének feltételeit, a megbízhatóság és átvitele. Mivel a per az általánosan elfogadott hierarchia bizonyítékok szisztematikus áttekintések és meta-analízisek elsőbbséget élveznek, majd randomizált kontroll vizsgálatok, prospektív tanulmányok és keresztmetszeti vizsgálatok. Az adatok a Szingapúr és más Ázsiában vizsgálatokat használjuk, amennyire csak lehetséges. A becsült értékeket és azok elfogadható tartományokat benyújtott minden bemeneti változó (1. táblázat). Katalógusa

Az epidemiológiai adatok katalógusa

A háttér halálozás a célcsoportban által képviselt élet asztalok a 2011-es szingapúri lakosság [21]. A GC pácienscsoporton, a halál valószínűsége más okból a következőképpen került kiszámításra alkalmazott megközelítés a költsége betegség Handbook, Amerikai Egyesült Államok Környezetvédelmi Ügynöksége [22]. A Markov fákat a referencia stratégia és a 2-éves szűrési stratégia, az éves átmenet árakat GC képviselte lakosság eseményekre adott kor és nem [12]. A Markov fákat a két felügyeleti stratégiákat és a szűrés és ellenőrzési stratégiát, az átmenet árak számoltuk népessége alapján eseményekre, az esélyhányados GC kapcsolódó magas kockázati csoportban [23] és az előfordulási rákmegelőző elváltozások alapján becsült GCEP [15] és a közösségi felmérés Szingapúrban [24]. Az előtérben hatást vetített vizsgálatok Koreában és Japánban [25] - [27]. Az érzékenysége és specificitása OGD integrálták a Markov modellek szűrés és ellenőrzés [28]. Katalógusa

Költség katalógusa

becsült többletköltségek az egészségügyi ágazatban, amely a rák kezelésére, utókezelés nyomon követése és üzemeltetése prevenciós program (1. táblázat). A rák kezelésében, mi kerül az orvosi szolgáltatások kihasználása az egyes, a négy klinikai stádium (táblázat S1) fényében költségszámítás szabályok költségét betegség Handbook [29]. Kórház díjakat nyert a Nemzeti Egyetemi Kórház, a non-profit felsőoktatási egészségügyi intézmény, ahol a nemzetközi algoritmust GC kezelés után [30]. A kezelés utáni nyomon követés költségeinek körébe minden olyan kiadás, diagnosztikus és terápiás szolgáltatások után a kezdeti akut ellátás. Program működési költségek a modellben is két részből áll, a költségek és a biopszia OGD és a program költsége tevékenységek, mint a munkaerő, az esetben, minőség-ellenőrzési, szállítási és érintettek fizetés miatti programban való részvételi [31]. A program költsége képviselte annak aránya a teljes működési költségvetés. Gyakorlatilag ez az arány jelzi a működési hatékonyság az aktuális program [32], [33]. Költségek fejeztük 2012 állandó Egyesült Államok dollár ($) éves szinten átlagos árfolyam 1,25 szingapúri dollár. Katalógusa

Statisztikai elemzés katalógusa

Miután a WHO [34], a szingapúri GDP 46.200 $ per jutó 2011. évi határoztuk hajlandóság-to-pay (WTP) küszöböt. A stratégia társítva ICER kevesebb, mint 46.200 $ /QALY tartják költséghatékony Szingapúrban a vizsgálatba. Katalógusa

Markov hoztunk létre TreeAge Pro 2009 (TreeAge Software, Inc., Williamstown M. A., USA). Miután kitöltötte Markov modell, mi végzett belső érvényesítés bemeneti GC előfordulása és az élet-táblázatok. Az összhang a tervezett GC előfordulása és az összes mortalitás a populáció adatok megerősítik a Mantel-Cox log-rank teszt jóságát-fit. Ebben szimuláló életre szóló élményt a célcsoportot, Markov modellek kohorszelemzés kiszámításához eredményeinek várható élettartam költség, élettartam hatékonyság és az inkrementális költség-hatékonysági arány (ICER), amely a meghatározás szerint a többletköltség ($) specifikus stratégia elosztjuk a plusz klinikai előnyt (QALY), mint a következő legolcsóbb alternatíva. Alapuló illetve más, az egyes stratégia, a döntési fa javasolt az optimális stratégia, amely az egyik legmagasabb ICER alatti Szingapúr küszöb 46.200 $ /QALY. Katalógusa

Egyirányú determinisztikus érzékenységi analízist alkalmaztunk azonosítására paraméterek jelentős hatást gyakorolnak a modell. A klinikai és epidemiológiai paramétereit, a tartomány az érzékenységi elemzés alapját a felső és alsó határ a biológiai valószínűsége, mint az irodalomban. Mivel a költségek adatok követik jobb ferde eloszlások [35], az alapeset becslések felére csökkent, és kétszeresére hogy meghatározza, [6]. Elemeztük a nettó egészségügyi ellátás (MNB) által kivetített modell számszerűsíteni a hatását a bemeneti paraméterek és azonosítani a vonatkozó határértékeknek választotta a legjobb stratégia. Nem fut érzékenységi vizsgálatot GC előfordulása, mint a variáció már jól képviseli konkrét értékek az életkor és a nemek alcsoportokban. Katalógusa

Mi végzett valószínűségi érzékenységi elemzés (PSA), hogy értékelje a hatása körüli bizonytalanság pontbecsléseket bemenet paramétereket. Az adatok szerint tájékoztatta a pont becslések kilenc paraméterek kvalifikálta magát a PSA, amelynek során 1000 Monte Carlo ciklust gyakorolt ​​kilenc disztribúció rendelt ezeket a paramétereket (2. táblázat). Az eredményeket össze formájában költséghatékonyság elfogadhatósága Frontier amelyben ismerteti az optimális stratégiát és az ahhoz kapcsolódó valószínűségi elszámolása után bizonytalanságok közösen járult hozzá e kilenc paramétereket. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Base eset elemzése katalógusa

Mivel a szingapúri egyedi fizetési hajlandóság a 46200 /QALY, a 2-éves OGD felügyelet és az éves OGD felügyeleti mindketten tekinthető költséghatékony a célcsoportot. Az előbbi volt a leginkább költséghatékony stratégia a legalacsonyabb ICER a 25.949 $ /QALY, míg a másik az optimális stratégia az éves OGD megfigyelés volt várható, hogy hozzon létre 0,05 több QALY és megakadályozza 2140 több GC haláleset, mint a 2-éves felügyeleti stratégia ( 2. ábra). A 2-éves szűrési stratégiát extendedly uralja a kombináció az éves ellenőrzési stratégiát, valamint a 2-éves szűrés, valamint éves megfigyelési stratégiák. Katalógusa

A heterogenitás az életkor és a nemek alcsoportok katalógusa

Az előadások a négy megelőzési stratégiák különböző az életkor-nem alcsoportok. Amint a 3. táblázat, az egyes életkori nemi alcsoportok volt saját költségek, a hatékonyság, ICER és az optimális stratégia. Ezek a variációk bizonyította a heterogenitás stratégiák mikor alkalmazzák a különböző kockázati csoportokba kategorizálva ismert tényezők GC fejlődését. Ugyanakkor az általános tendencia világos volt, hogy a férfiak jellemzi magasabb GC kockázata [12], [21] jártak sokkal alacsonyabb illetve más, mint a női alcsoportban az azonos korú. Az idősebb korosztály által generált alacsonyabb illetve más, mint a fiatalabb korcsoportokban független nemük. Mint a bázis-eset elemzése, a kiterjesztett dominancia történt a 2-évente szűrési stratégiából állt, minden alcsoportban.

Érzékenység elemzés

A modell azt találtuk, hogy érzékeny a nyolc paraméterek voltak mindegyik képes okoz minimum 0,2 QALY változás belül klinikai tartományokat. A kapcsolat a befolyásos paraméterek és NHBs jósolnak az egyes stratégia 4. táblázat A várakozásnak a priori katalógusa, a diszkontráta, a kor induló felügyelet költségeinek nyomon követése OGD és aránya a program költségeinek korrelált a NHBs. Az esélyhányados GC a magas kockázati csoportba, prevalenciája premalignus eltéréseket, hasznossága GC Stage 1 és a korai felismerés hatása intervallumban években a 2-éves felügyeleti program pozitív kapcsolatokat a modell NHBs. Katalógusa

a befolyásos paraméterek is nagy hatással volt a választott optimális stratégia. Felismerték őket egy vagy két cut-off érték meghatározásakor külön tartományokat, ahol az optimális stratégia különbözött (4. táblázat). A mátrix befolyásos paraméterek és a küszöböket, nagy következményei tervezésében és működtetésében tényleges egészségügyi programot. Például esélyhányados, ami tükrözi a GC kapcsolódó kockázatot rákmegelőző elváltozások a nagy kockázatú alanyok [23], a modell azonosított küszöbértéket 5.46. Ez az eredmény azt jelenti, hogy egy bizonyos alcsoportja a GC kockázata 5,46-szerese egy egészséges személy részt évente OGD megfigyelés, mivel egy bizonyos alcsoportja a GC kockázata között 2,4 és 5,46 kedvelt alternatív OGD felügyelet. A nyomon követés OGD volt a lényeges klinikai által nyújtott szolgáltatás a prevenciót. Az ilyen szolgáltatást nyújtó alacsonyabb áron 208 $ lenne a legintenzívebb stratégia, 2-éves szűrés plusz évi megfigyelés, az optimális stratégia. Ha ez a költség meghaladja a $ 356 a legkevésbé intenzív stratégia 2-éves felügyeleti lenne az optimális stratégia. Katalógusa

PSA vizsgálatunkban segített meghatározni az optimális stratégiát és az ahhoz kapcsolódó valószínűsége adott a hivatalosan meghatározott WTP. Amint azt az Költséghatékonyság elfogadhatósága Frontier (3. ábra), a választás az optimális stratégia kialakult növekvő fizetési hajlandóság. A Singapore WTP a 46.200 $ /QALY, a várható optimális stratégia volt az éves megfigyelési, amely összhangban volt a bázis-eset elemzése. Azonban a megállapítás nem határozott, de a valószínűsége 44,5% elszámolása után a modell bizonytalansága. Küszöbérték alatt 20.100 $ /QALY jelentett a korábbi ázsiai tanulmányok [5], [6], sem az értékelt stratégiák alkalmaztuk, mint nem OGD beavatkozást. A 2-éves OGD ellenőrzési stratégiát kezdett, hogy bizonyítsa előnye a többivel szemben között 20.100 $ /QALY és 39.200 $ /QALY. A leggyakrabban használt fizetési hajlandóság a $ 50,000 /QALY a fejlett országokban [40], [41], az éves felügyeleti maradt az optimális stratégia. Katalógusa

Vita katalógusa

A legjobb tudásunk szerint, az állam -funded GC felügyeleti program soha nem hivatalosan létrehozott bármely országban a világon. Szingapúr, a fejlett egészségügyi rendszerrel és egy kis populáció, ideális helyen végrehajtását egy ilyen program, és lehet, hogy használható, amely modellként szolgálhat más jogrendszerekben, mint például országokban az alacsony és középszintű GC kockázatot. Az elmúlt években, Singapore módszeresen feltárni a megvalósíthatóságát OGD-alapú felügyeleti program GC. Egy sor tanulmány indult, hogy foglalkozzon a gyakorlati kérdésekben, mint a költséghatékonyság nyilvánított GC felügyelet [31], az életminőség GC betegeknél [19], valamint a hosszú távú kimenetele nagy kockázatú alanyok [15]. Szintetizáló ezen új ismereteken, a tanulmányban részt költséghatékonyság adatokat a terület GC felügyelet. Ezek a tanulmányok együttesen nagyon hasznos végrehajtásának tényeken alapuló felügyeleti program GC Szingapúrban. Katalógusa

Mint azt az ázsiai-csendes-óceáni konszenzusos irányelvek, nem megvalósítható, hogy átvizsgáljuk a lakosság egy olyan országban, az alacsony és középszintű GC előfordulási és halálozási [42]. Ezen országok felügyeleti amely magas kockázatú alanyok vált, mint egy ígéretes alternatívát. Kivéve a legtöbb alacsony kockázatú betegeknél, akik esetleg nem alakul ki GC életük során, felügyelet ösztönösen képvisel stratégia erőforrás-takarékos, kevés kompromisszumot egészségnyereség. Modellünk értékelték négy megelőzési stratégiák szerint növekvő sorrendben erőforrás-felhasználás: a 2-éves megfigyelés, az éves megfigyelési, a 2-éves szűrés és a 2-éves szűrés plusz évi megfigyelés. A két felügyeleti programok voltak költséghatékony mi célpopulációjára szingapúri kínai idősebb 50-69 éves egy közbenső GC kockázatot, mivel a stratégiák alapján az egyetemes szűrés arra sem extendedly uralta vagy költség-hatékony. Átállás éves megfigyelési 2 évente szűrés elő a legnagyobb járulékos költség. Ezen túlmenően, az élettartam száma OGD vizsgálatok háromszorosára 4,4-13,5 per alany (2. ábra). Ezért a lakossági alapú szűrővizsgálati minden bizonnyal okoz törzs számos egészségügyi ellátó rendszerek, például az elégtelen kínálat létesítmények és képzett endoszkópos mint történt Japánban. [43] A fókuszált megfigyelés azonban hajlamos arra, hogy épül fel egy kórház-alapú szolgáltatás, amely azt mutatta, hogy a gyakorlati és hatékony miatt könnyű téma felvételi és részvétel [44]. Megvalósítása endoszkópos GC felügyelet keresztül kórház-alapú struktúra már bizonyítottan hatékony és költség-hatékony több populációk [7], [10].

Éves OGD megfigyelés teljes találták az optimális stratégiát. Előfordulhat azonban, hogy nem lehet az egy-az-minden adott megoldást az egyenlőtlen GC kockázat a célcsoportot. A gyomorrák előfordulása ismert, hogy kapcsolatban áll a kor és nem [12], [21]. Ezért a heterogenitás a négy stratégiát válaszul kor és nem várható, és ennek következtében a választott optimális stratégia más. Ez a heterogenitás szorosan releváns erőforrások elosztására és a prioritások meghatározása egy szempontból a program végrehajtásában. Összhangban a gazdasági elvet, hogy az alacsonyabb illetve más, jelezze jobb megtérülést, forrásokat kell előnyben részesíteni a férfi alcsoportok és idősebb betegeknél. Különösen a 65-69 éves férfiak a legalacsonyabb ICER kell kedvezően venni (3. táblázat). Ez a megállapítás összhangban van a korábbi modell azt sugallja, hogy a 65 év az optimális kor indul OGD nyomon követése [13]. Katalógusa

Egy olyan országban, magas GC kockázat, úgy tűnik, egy könnyű döntés, hogy a lakosság alapú szűrés a legjobb stratégia a megelőzés a GC. Ez a kérdés bonyolultabbá válik az országok, amelyekben viszonylag alacsony GC terhet. Ahogy a célcsoport egy közbenső GC kockázat értékeltük négy stratégiát beleértve a szűrés és ellenőrzés, valamint végzett átfogó érzékenységi elemzést. A mátrix befolyásos paraméterek és a vonatkozó küszöbértéket (4. táblázat) illusztrálta a feltételeket vagy követelményeket az egyes stratégiák költséghatékonynak a Singapore összefüggésben. Egy ilyen informatív mátrix kiválasztása az optimális stratégia egy adott egészségügyi rendszer lesz magától módosító befolyásoló tényezők és megvalósítása bizonyos küszöbértékeket. Vizsgálatunkban a költség a nyomon követési OGD találták hatású, ami összhangban volt a modell Dan et al [13], és Gupta et al [45]. Az ára 340 $ volt között megtárgyalt GCEP és a Nemzeti Egyetemi Kórház és olcsóbb volt, mint a normál kórházi ráta [31]. Egy másik befolyásoló tényező aránya a program költségeinek jelzi a működési hatékonyság tényleges programot [33]. A modell előrejelzések szerint az éves megfigyelési az előnyös stratégia feltétele a hatékony ellenőrzési program költség alatt 43% a teljes működési költségvetés. Ellenkező esetben a 2-éves felügyeleti kell választani, amely aztán termel kevesebb egészségügyi életévek, mint az éves ellenőrzési stratégiát. Katalógusa

Az még vitatott, milyen gyomornyálkahártya-elváltozások alkalmasak a folyamatos felügyelet GC. Következő Correa modellje GC genesis, sorvadásos gyomorhurut, intestinalis metaplasia és diszplázia gyakran tekintik rákmegelőző elváltozások, és ezért javasolták már OGD nyomon követése [16]. Azonban, ami korlátozza a cél gyomor premalignancies ezekre a közbenső lépéseket a Correa modell nem teljes mértékben kihasználni a preventív hatása az OGD felügyelet. Tény, hogy a többi alcsoport is javasolták OGD nyomon követése, például a gyomorfekély, [9] első vonalbeli rokonok a GC beteg [46], az emberek a vér pepszinogén szint alatt 3 mg /ml [47], vagy bizonyos genetikai polimorfizmusok [48]. A kérdés hátterében a vita milyen mértékű GC kockázat indokolja folyamatos OGD nyomon követése. Tanulmányunkban azt gondoljuk, hogy minden vonások, amelyek hajlamossá bizonyos alcsoportok további GC kockázatot érdemes további vizsgálatot. Ezért a használt modell esélyhányados széles körű 2,4-21,5, hogy képviselje a túlzott GC kockázat tulajdonítható különféle hajlamosító tényezők. Az érzékenységi vizsgálat azonosított küszöböt 5,46, amely alatt a 2-éves felügyeleti javasolni kell, vagy az éves megfigyelési az optimális stratégia Szingapúrban. Ez a megállapítás nem foglalkozik a kérdéssel a megfelelő léziók OGD felügyelet. Ez tükrözi egyik alapelve a gazdasági értékelést, amely javasolni a megfelelő stratégia a megfelelő populáció alapú költséghatékony arányok. Katalógusa

Ha az építkezés a modellek a megfigyelési stratégiák, nem használtuk haladási ütem más tanulmányok. Ehelyett használtuk járványügyi profilja a célcsoportot és az esélyhányados a magas kockázatú alanyok generálni haladási ütem GC alacsony és magas kockázatú csoportjában. Jó okunk van erre. Az epidemiológiai profil utal a két komponens; A GC előfordulása ami pozitív társított költséghatékonyságát preventív stratégia, és a háttér állománypusztulása negatívan befolyásolja miatt versengő betegségek [49]. Magában foglalja a járványügyi profil így teszi, hogy a modell nem csak a Singapore-releváns, hanem adaptálható más jogrendszerekben egyszerűen megadásával járványügyi profilja a helyi lakosság. A másik ok az, hogy a legtöbb progresszió ráták becslése populációi magas GC kockázat [50], [51]. Azonban a modell lecsukják egy lakosság alacsony és közepes GC kockázatot. Ezért át ezek az arányok a mi modell túlbecsülik a GC kockázatot. A rendszeres felülvizsgálatát a gazdasági értékelések endoszkópos megfigyelés rákmegelőző elváltozások következtetésre jutott, hogy egymásnak ellentmondó eredményeket ezekben a vizsgálatokban okozta heterogenitás progresszió rátái a saját modellek [52]. Katalógusa

Döntést csak alapul a várható költségek -effectiveness arányok korai a valószínűsége társított ezek az arányok is értékes tájékozott döntést [53]. A Singapore WTP a 46.200 $ /QALY, az eredmény, hogy az éves megfigyelési az optimális stratégia erősíti az azonos ajánlása PSA. Emellett PSA becsült valószínűsége 44,5% bemutatják, hogy mennyire biztosak vagyunk a fenti döntést követően a számviteli modell bizonytalanságokat. A bizonytalanság elkerülhetetlen eleme a döntéshozatalban. Katalógusa

Néhány erőssége erről tanulmány feljegyezzük. Mindkét típus, és költség adatokat nyertünk a tanulmányok a célcsoportra és ezáltal javítja a belső modell helyességének. Eltérően más gazdasági értékelések [8] - [10], használtuk a járványügyi profilját és esélyhányados becsléséhez progresszió aránya a magas kockázatú alanyok a megfigyelési stratégiák, amely növelte az általánosítható a modell. Katalógusa

Ennek ellenére a tanulmány van néhány korlátozás. Enyhítésére az átfutási ideje az elfogultság és a hossz idejű torzítás a modellek szimulálják megelőző stratégiák azt feltételeztük, azonos túlélési tapasztalat GC betegek mind az öt stratégiákat. A Markov szerkezeteket is beállítani, hogy a konzisztens GC előfordulása minden modellben. Ennek eredményeként, az extra túlélési idő miatt e két típusú torzítás enyhítették. Azonban nem tudjuk teljesen kizárni a létezésüket. A megfelelési arány az OGD ütemezés azt feltételezték, hogy a 100%, ami valószínűleg a valóságban, [54] [55]. Ez azonban kevésbé valószínű, hogy a modell érvényességét érintené. A jelenlegi tanulmány célja, hogy fogalmi értékelést a költséghatékonyság potenciál a felügyeleti és szűrési stratégiák jövőbeli program végrehajtásának.

• PLoS One: prognosztikai MET amplifikációs és expressziós gyomorrákban: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis
• PLoS One: Exome szekvenálása azonosítja Korai gyomorrák korai stádium előrehaladott gyomorrákban