Che cos'è l'enteroesterostomia di Braun?

Cos'è l'enteroenterostomia?

L'enterostomia di Braun è un tipo di anastomosi eseguita a seguito di un intervento chirurgico importante come la pancreaticoduodenectomia (rimozione del pancreas e di una parte del intestino).

L'enteroenterostomia è un'anastomosi (connessione) tra una parte dell'intestino tenue e un'altra (digiuno o ileo).

L'intero intestino tenue è lungo circa 20 piedi ed è diviso in tre parti.

La prima parte è chiamata duodeno (lo stomaco si apre nel duodeno).
La parte centrale è chiamata digiuno.
La terza e ultima parte è chiamata ileo. L'ileo si apre nell'intestino crasso.

Quando una parte dell'intestino tenue o crasso viene asportata (rimossa) per patologia intestinale, le due sezioni della restante parte dell'intestino vengono unite (anastomosi) per ristabilire la comunicazione e la continuità dell'intestino. Questa procedura chirurgica è chiamata anastomosi intestinale.

Perché si esegue l'enteroenterostomia?

L'enteroenterostomia viene eseguita in seguito all'asportazione di parte dell'intestino tenue per patologia intestinale. La resezione intestinale e l'anastomosi vengono eseguite durante la stessa procedura. La procedura può essere eseguita negli adulti e nei bambini.
La resezione intestinale può essere indicata nelle seguenti condizioni:

Cancrena intestinale (morte tissutale per mancanza di afflusso di sangue)
Malignità (cancro)
Tumori benigni (es. polipi intestinali)
Intussuscezione (quando una parte dell'intestino si blocca nella sua parte precedente)
Infestazioni da vermi con ostruzione intestinale
Infezioni come la tubercolosi complicata da stenosi o perforazione
Perforazioni dovute a infezioni, ulcere o traumi
Danni all'intestino dovuti alla radioterapia, soprattutto se complicati da sanguinamento, stenosi o perforazione
Malattie infiammatorie intestinali, colite ulcerosa o morbo di Crohn
Cicatrici e aderenze che causano il blocco intestinale
Costipazione cronica
Difetti congeniti dell'intestino (es. diverticolo di Meckel, cisti, malattia di Hirschsprung)
Per bypass intestinale (cortocircuito) per alleviare un'ostruzione o dopo la chiusura di una perforazione intestinale.
Come parte dell'ansa del digiuno di Braun, chiamata anche enteroenterostomia di Braun, che viene eseguita come parte di altri interventi chirurgici come la chirurgia bariatrica

Cos'è l'enteroenterostomia di Braun?

L'enterostomia di Braun è un tipo di anastomosi eseguita a seguito di un intervento chirurgico importante come la pancreaticoduodenectomia (rimozione del pancreas e di una parte dell'intestino). Può essere eseguito anche dopo altre importanti procedure gastriche.

L'enteroesterostomia di Braun è un'anastomosi laterale tra due segmenti del digiuno (intestino tenue) lontano dal sito primario dell'intervento chirurgico.

Può ridurre la morbilità postoperatoria, ma i risultati non sono stati coerenti.

Quando non si può eseguire l'enteroenterostomia?

L'intervento chirurgico potrebbe non essere eseguito quando vi è un alto rischio di perdita anastomotica. In questi casi, il chirurgo può consigliare tecniche alternative. Alcune condizioni in cui l'enteroenterostomia può essere controindicata sono:

Sepsi grave (infezione diffusa nel corpo)
Stato nutrizionale scarso
Metastasi del cancro (diffusione delle cellule tumorali nel corpo)
Vitabilità dell'intestino discutibile (una grande quantità di tessuto nell'intestino è morta perché l'afflusso di sangue è stato interrotto)
Contaminazione fecale o infezione nell'addome
Intestino malsano e malato

Quali sono i tipi di enteroenterostomia?

Le tre tipologie principali in base alla tecnica chirurgica. Il chirurgo decide quale tecnica sarebbe l'ideale in base alla condizione. Le tre tecniche sono:

Da lato a lato
End-to-end
End-to-side

Anastomosi laterale

In questa tecnica, i lati di ciascuna parte dell'intestino sono collegati con suture o graffette chirurgiche piuttosto che con le due estremità.

Anastomosi end-to-end

In questa tecnica, le due estremità aperte dell'intestino sono collegate insieme.

Anastomosi end-to-side

In questa tecnica, l'estremità dell'intestino più piccola è collegata al lato della sezione più grande.

Quali sono le complicazioni dell'enteroenterostomia?

Come ogni intervento chirurgico importante, c'è il rischio di complicazioni. Alcuni possono essere sul tavolo o nel periodo post-operatorio. Alcune complicazioni comuni sono:

Coagulo di sangue localizzato e coaguli di sangue più piccoli che entrano nei vasi sanguigni, causando complicazioni cardiache e polmonari
Sanguinamento
Reazione all'anestesia
Cicatrici e aderenze, che causano restringimento e/o blocco intestinale
Danni alle strutture circostanti
Infezione
Deiscenza della ferita (una condizione in cui il taglio praticato durante un intervento chirurgico si separa o si rompe dopo essere stato ricucito)
Perdita anastomotica (il contenuto intestinale può fuoriuscire attraverso il sito di anastomosi), che può portare a un'infezione sistemica
Movimenti intestinali alterati

Quanto tempo impiega l'anastomosi a guarire?

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente potrebbe dover rimanere in ospedale per un massimo di sette giorni. I pazienti possono mobilizzarsi da 48 a 72 ore dopo l'intervento chirurgico.

L'intestino tenue guarisce molto rapidamente. Di solito ci vogliono dalle due alle tre settimane perché l'anastomosi guarisca e che i pazienti si riprendano. L'anastomosi dell'intestino crasso può richiedere più tempo per guarire.

I pazienti possono provare affaticamento e disagio per sei-otto settimane, rendendo difficili alcune attività come esercizio fisico intenso, sport o sollevamento di oggetti pesanti. La maggior parte dei pazienti è in grado di tornare alle proprie attività preoperatorie in sei-otto settimane.