PLoS ONE: Rizikos skrandžio vėžio Vandens šaltinis: Įrodymai iš Golestanas atvejo-kontrolės Study

Anotacija

Fonas

Skrandžio vėžio (GC) yra pasaulyje penktą Dažniausiai vėžys, ir trečioji pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirties. Daugiau nei 70% incidentų atvejais ir mirčių įvyksta besivystančiose šalyse. Mes ištirti, ar skirtumai prieigą prie geriamo vandens kokybę šaltinių buvo susiję su GC rizikos į Golestanas skrandžio vėžio byloje kontrolės tyrimas.

metodų ir gautų

306 atvejai ir 605 patikrinimai buvo suderinta nuo amžiaus, lytis ir gyvenamoji vieta. Mes atlikome besąlygiškai logistinę regresiją apskaičiuoti šansų santykį (AR) ir 95% pasikliautinasis intervalas (PI), pakoreguota pagal amžių, lytį, tautybę, šeimyninę padėtį, išsilavinimą, šeimos galvos išsilavinimą, gimimo vieta ir gyventi, homeownership, namų dydis, turtas rezultatas, daržovių vartojimas, ir o
. pylori
serologinis pozityvumas. Visiškai pakoreguotų AR buvo 0,23 (95% PI: 0,05-1,04) už chloruoto šulinių vandens, 4,58 (95% PI: 2,07-10,16) už unchlorinated šulinių vandens, 4,26 (95% PI: 1,81-10,04) paviršinio vandens, 1,11 (95% PI: 0,61-2,03) už vandenį iš cisternų ir 1,79 (95% PI: 1,20-2,69) visų unpiped šaltinių, palyginti su į namų vamzdynais tiekiamas vanduo. Lyginant unchlorinated vandenį chloru vandens, mes nustatėme, per dviejų kartų didesnis GC riziką (ARBA 2,37, 95% PI: 1,56-3,61).

Išvados

Unpiped ir unchlorinated geriamojo vandens šaltiniai, ypač šulinių ir paviršinio vandens, buvo reikšmingai susijęs su GC rizikos

nurodomoji:. Eichelberger L, Murphy G, Etemadi A, Abnet CC, Islami "F, Shakeri R, ir kt. (2015) Rizikos skrandžio vėžio Vandens šaltinis: Įrodymai iš Golestan atvejo ir kontrolės tyrimas. PLoS ONE 10 (5): e0128491. Doi: 10,1371 /journal.pone.0128491

Akademinė redaktorius: Dajun Dan, Pekino universiteto Vėžys Ligoninių ir institutas, KINIJA

Įstojo: Vasaris 6, 2014 m Priėmė įnešta 27 2015 m Paskelbta: Gegužės 29, 2015

Tai atvira prieiga straipsnis, nemokama visų autorių, ir gali būti laisvai atgaminti, platinti, perduoti, keisti, pastatytas ant, ar jos kitaip nenaudojamos niekam bet kuriam teisėtam tikslui. Darbas prieinamas pagal Creative Commons CC0 viešo atsidavimas

Duomenų Prieinamumas: Šis tyrime dalyvavo žmogaus dalykai, ir apsaugoti tyrimo dalyvių privatumą, duomenų prašymai bus peržiūrėtas virškinimo ligų tyrimų institutas. Prašymai turi būti nukreiptas į dr Reza Malekzadeh ([email protected]~~HEAD=pobj)

Finansavimas:. Šis darbas buvo iš dalies remiamą vidines tyrimų programa Vėžio epidemiologijos ir genetikos skyriaus Nacionalinio vėžio instituto , National Institutes of Health; Virškinimo ligos tyrimų institutas Teherano universiteto Medicinos mokslų (suteikti Nėra 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); ir Tarptautinės agentūros vėžio tyrimų. Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Skrandžio vėžys (GC) yra pasaulyje penktą dažniausiai vėžys, o trečioji pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirties [1]. Daugelyje išsivysčiusių šalių, GC dažnis sumažėjo dramatiškai. Pagrindinis veiksnys, GC sergamumo mažėjimas yra sumažinti lėtinio Helicobacter pylori
( O
. pylori)
infekcija [2], kuris yra manoma, kad dėl geriau asmeninės higienos ir maisto ruošimo su geresniu vandens šaltinių ir sanitarinių įrenginių [3]. Kiti veiksniai, priskiriamos prie GC nuosmukis yra šaldymo, patobulintą mitybą ir sumažėjęs vartojimas sūdyti ir konservuotų maisto produktų [2].

Tačiau, GC tebėra didelė našta besivystančiose šalyse, kur daugiau nei 70% incidento atvejų ir mirčių pasitaiko [1,2]. Ekologiniai duomenys rodo, kad istoriniai pokyčiai tarptautinėje GC mirtingumo koreliuoja su kūdikių mirtingumo, proxy matavimo skurdžių gyvenimo sąlygų [4]. Be to, pokytis ekonominio ir geografinio pasiskirstymo GC koreliuoja su variacijos su H
paplitimą. pylori
infekcija [3,5,6], svarbiausias žinomas rizikos veiksnys GC. Tai rodo, kad aplinkos veiksniai gali vaidinti svarbų vaidmenį sergamumo ir mirtingumo nuo GC [7,8].

Ankstesni tyrimai nustatė ryšius tarp vandens šaltinių ir GC [9-12] riziką, taip pat tarp vandens šaltinių ir H
. pylori
infekcija [13]. Taigi, vienas iš galimų veiksnys stebimų geografinių ir ekonominių skirtumų GC normos skirtumai geresnių geriamo vandens šaltinius, kurie leidžia prieigą prie saugaus geriamojo vandens, Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžiamos kaip išvalyto vandens standartizuotą kokybės. Patobulinta geriamo vandens šaltinius įtraukti į namų vandentiekio, gręžiniai, apsaugotas kastinių šulinių ir šaltinių, lietaus ir viešųjų stovų [14]. Iš jų į namų vamzdynais tiekiamas vanduo yra susijęs su geriausiais sveikatos rezultatų [15,16].

Kaip ir 2010 metais, maždaug 780 milijonų žmonių visame pasaulyje neturėjo tinkamos galimybės naudotis išvalyto vandens, iš dalies dėl iš saugaus vandens infrastruktūros daugelyje mažas pajamas gaunančių šalių, skurdo, ir skirtumų tarp miesto ir kaimo saugaus vandens infrastruktūrą ir namuose badas vandentiekio aprėptį [16]. Net ten, kur infrastruktūra egzistuoja, prieiga gali būti apribota tik keletą valandų per dieną ir kokybė gali būti prasta [17] .Sriegines ūmaus sveikatos paveikia nepakankamo prieigos prie saugaus geriamojo vandens, ypač viduriavimo ligos tarp vaikų, yra gerai dokumentuota. Mažiau pripažįstami, ilgalaikius poveikio sveikatai, įskaitant vėžį [18].

Šios studijos tikslas buvo ištirti, ar GC ir H
. pylori
serologinis pozityvumas yra susijęs su pirminio geriamojo vandens šaltinio duomenų iš atvejo-kontrolės tyrimo GC šiaurės Irane. Skrandžio vėžys yra labiausiai paplitusi vėžio forma šiaurės Irane, įskaitant aukštos normos Golestano provincija [19]. Golestanas, įsikūręs šiaurės rytų Irane, patyrė gana neseniai ir greitą vystymąsi gerinant geriamojo vandens infrastruktūros. Tačiau nelygybė saugaus prieiga prie vandens dar yra, ypač tarp miesto ir kaimo bendruomenių [16,20].

metodų

Studijos dizainas ir gyventojų

Skrandžio ir stemplės piktybinių navikų Šiaurės Iranas (GEMINI) I etapas: atvejo ir kontrolės tyrimas (toliau vadinama Golestan atvejo ir kontrolės tyrimas skrandžio vėžio) anksčiau buvo aprašyta [7]. Trumpai tariant, histopathologically įrodyta atvejai skrandžio adenokarcinoma (GCA), buvo įtraukti nuo 2004 gruodžio ir 2011 gruodžio mėn Atrak klinikoje, tik perdavimo klinikoje virškinimo trakto ligų gonbad City, didžiausias miestas rytinėje Golestano provincija. Atvejai buvo įtraukti iš pacientams, kuriems įtariama viršutinės virškinimo trakto (VT) takų ligomis, gavusių viršutinės virškinimo endoskopija ne Atrak klinikoje. Patologai tuo Virškinimo ligų tyrimų centro prie Teherano universiteto medicinos mokslų peržiūrėjo biopsijomis ir tie pacientai, kurių adenokarcinoma skrandžio buvo pakviesti dalyvauti tyrime. Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš kiekvieno dalyvio. Institucinė apžvalga Skydai iš JAV Nacionalinio vėžio instituto, virškinimo ligų tyrimų centro Teherano universiteto Medicinos mokslų ir tarptautinių tyrimų agentūros vėžio (IARC) peržiūrėjo ir patvirtino tyrimo protokolą. Papildomos informacijos galima rasti adresu ClinicalTrials.gov naudojant identifikatorių NCT00339742.

Kontrolė buvo atrinkti iš sveikų tiriamųjų (n = 50.045) tarp 40 metų amžiaus ir 75 metų, kurie buvo įtraukti į Golestan kohortos tyrimo nuo 2004 sausio ir 2008 birželio mėn kiekvienu atveju du kontrolė buvo atskirai suderinta atvejais, kai įmanoma, amžių, lytį ir kaimynystėje [21]. Kaip aprašyta anksčiau [7], daugeliu atvejų (83,4%) turėjo du kontrolę. Tačiau mes negalėjome suderinti du kontrolę visais atvejais, nes kontrolė buvo pasirinkta iš kohortos tyrimo dalyvių, kurie buvo tik tam tikrų regionų atvejais "baseine ir buvo 40-75 metai metu registracija. Todėl, 6,6% atvejų turėjo tik vieną kontrolę. Be to, kadangi abi kontrolės atrinktų 11 atvejų trūko pakankamų plazmos mėginiai, papildomas (trečiasis) kontrolė buvo skiriamas jų pervežimas

Po nuleisti 165 atvejus ir kontrolę, už kuriuos mes neturėjome vandens šaltinio duomenis, Mūsų galutinis tyrimas imties dydis (n = 911) sudarė 306 atvejus ir 605 kontrolės (1 lentelė). Institucinė apžvalga Skydai virškinimo ligų tyrimų centro Teherano universiteto medicinos mokslų, JAV Nacionalinio vėžio instituto (NVI) ir Tarptautinės agentūros vėžio tyrimų (IARC) peržiūrėjo ir patvirtino tyrimo protokolą. Tyrimo dalyviai davė parašyta informuoto sutikimo prieš dalyvavimą. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja.

Duomenų šaltiniai

Kvalifikuoti Interviuotojas naudoti struktūrizuotus klausimynus rinkti duomenis apie amžių, lytį, tautybę, gimimo vietą (miesto ar kaimo), vieta dabartinė gyvenamoji vieta (miesto ar kaimo), asmens istorija ligos (įskaitant vėžį), tabako ir opiatų vartojimo, alkoholio ir narkotikų vartojimo bei kitų potencialių painiojimą interesų. Dalykai klausė apie jų einamųjų pirminių geriamojo vandens šaltinių ir tiems iš jų išankstinio gyvenamąją vietą. Pirminis geriamojo vandens šaltiniai buvo klasifikuojama kaip: vandentiekio, chloruoti vandenį, unchlorinated Na, paviršinio vandens bakelio vanduo, ar kitos. Atsižvelgiant į dviejų šaltinių atveju, tiriamieji buvo klausiama, į kuriuos šaltinis jie naudojami dažniausiai. Be analizuojant atskirus šaltinius, mes suskirstyti šaltinius, ar jie buvo vamzdynais tiekiamas į namus (vadinama "vamzdžiu vanduo"), ar ne vamzdynais tiekiamas į namus (vadinama "unpiped"). Mes tada sugrupuoti šaltinius, ar jie buvo gydomi chloruojant į chloru (vandentiekio ir chloruoto bei vandens) ir unchlorinated (visų kitų šaltinių). 2 lentelėje parodyta, kaip buvo apibrėžta kiekvienas vandens šaltinio kategorija.

Mes surinkti 10 ml veninio kraujo, ir saugomi 5 ml EDTA antikoagulianto kaip ir sveiko kraujo iki -80 ° C. Kiti 5 ml be antikoagulianto buvo centrifuguojamas ir serumo prie -80 ° C temperatūroje. 10 ml mėginio Veneros kraujo, taip pat buvo surinkta iš kontrolės, kuri buvo centrifuguojamas ir padalinamas alikvotinėmis dalimis į 500 iL šiaudeliais (8 plazmos, 4 leukocitų sluoksnio, ir 2 raudonųjų kraujo ląstelių). Case serumo mėginiai ir kontrolės plazmos mėginiai buvo naudojamos siekiant nustatyti, H
. pylori
serologinis pozityvumas. Seropozityvumo iki H
. pylori
buvo apibrėžtas naudojant Multiplex tyrimą 15 konkrečioje H
. pylori
antigenai, kaip aprašyta anksčiau [22,23]. Mes nustatėme, H
. pylori
pozityvumo kaip tose seropozityvūs dozę 4 antigenų, kaip anksčiau paskelbtais tyrimais [22-24].

Statistinė analizė

Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant Stata versija 11 ( stata Corp, College Station, TX)) ir visi p
k dydžiai buvo dvipusis. Bazinių savybių tarp atvejų ir kontrolės paskirstymo buvo palyginti naudojant Stjudento T
testą nuolat kintamųjų ir Pearson chi kvadrato testas kategorinių kintamųjų. susijusios su vandens šaltinio veiksniai buvo nustatyti remiantis duomenimis, gautais iš tik kontrolės, naudojant tuos pačius statistinius testus. Mes ištirti, ar šie kintamieji buvo susiję su geriamojo vandens šaltinis kontrolė: amžiaus, lyties, tautybės, šeimyninės padėties, išsilavinimo, šeimos galvos švietimo, miesto ar kaimo gimimo vieta ir gyventi, homeownership, dydžio namų, turto rezultatas, daržovių vartojimas, ir o
. pylori
serologinis pozityvumas. Iš jų, mes nustatėme, kad tik tautybė, miesto ar kaimo, gimimo vieta, ir miesto ar kaimo gyvenamosios buvo reikšmingai susijęs (p < 0,05) su geriamojo vandens šaltinio tipo, ir mes pakoreguota šių kintamųjų mūsų galutinis analizės. Mes taip pat bandė sluoksninės analizes (pagal tautybę, gyvenamąją vietą, gimimo vietą ir švietimo), kuris buvo neinformatyvūs, nes poveikio homogeniškumas kai kurių sluoksnių, todėl mes neturime pranešti tuos rezultatus čia.

Naudojant besąlygiškai logistinę regresiją mes apskaičiavome šansai santykis (OR) ir 95% pasikliautinieji intervalai (95% PI) tarp skrandžio adenokarcinoma ir einamųjų pirminių geriamojo vandens šaltinis asociacija. Visiškai pakoreguotų modeliai įtraukti amžiaus ir žinomų rizikos veiksnių, GC (lytis, bendra daržovių suvartojimą ir H
. pylori
serologinis pozityvumas), taip pat bet koks kintamasis, kuris pakeitė ß-sąmatą daugiau kaip 5% į vieną požymį modelio: Tautybė, šeimyninė padėtis, miesto ar kaimo, gimimo vieta, ir dabartinė miesto ar kaimo gyventojo. Be to, mes pritaikyta švietimo, būsto nuosavybės, dydžio namuose, ir namų turto rezultatas, kaip rodiklių socialinį-ekonominį statusą.

turtai rezultatas anksčiau buvo sukurtas naudojant keletą korespondencijos analizę [25], kaip sudėtinis rezultatas atspindi gyvenimo sąlygas ir namų turtą. Alkoholis ir rūkymas anksčiau buvo įrodyta, kad būti rizikos veiksniai viršutinės virškinimo trakto vėžio šioje populiacijoje [26,27], todėl mes ne reguliuoti tiems kintamiesiems. Dėl didelio paplitimo H
. pylori
infekcija šioje populiacijoje, mes negalėjome stratifikuoti mūsų analizę pacientų infekcijos būklę. Tačiau, mes atlikome lyginamąją analizę tarp tų, kurie buvo O
. pylori
teigiamų, ir rezultatai buvo panašūs į didesnei populiacijai tiek teigiamų ir neigiamų dalykų.

Be visų skrandžio adenokarcinomos, mes atlikome pogrupis analizes Cardia ir noncardia skrandžio adenokarcinomos (GNCA ), du pagrindiniai anatominiai potipių. Ankstesni tyrimai parodė, kad CARDIA ir noncardia vėžio gali turėti skirtingas rizikos veiksnius [28-30].

Rezultatai

1 lentelėje pateikti pradinius charakteristikas 306 atvejų skrandžio adenokarcinoma (161 CARDIA, 115 ne Cardia ir 30 mišrus arba nenustatytą svetainėje) ir 605 kontrolinės grupės. Korpusai ir kontrolė buvo labai glaudžiai suderinta dėl lyties (27% atvejų ir 28% kontrolės buvo moterys) ir miesto /kaimo gyvenamosios (33% atvejų ir 32% kontrolės gyveno miestuose), du iš palyginimo kintamųjų. Ten buvo nedidelis, bet reikšmingas skirtumas trečioje atitikimo kintamojo, amžius: vidutinis amžius atvejais (65.2 metų) viršijo kontrolės (63,6 metų) 1,6 metų (p = 0,02). Tarp kitų kintamųjų, atvejų buvo mažiau tikėtina, nei kontrolės, kurią turi turkmėnų tautybės, vedęs, turi mokslus, turėti namų ūkio galvos, kuris turėjo oficialų išsilavinimą, arba savo namuose. Abu atvejai ir kontrolė yra labiau tikėtina, kad buvo gimęs ir šiuo metu gyvena kaimo vietovėse. Nei turto, nei vidutinis kasdien daržovių vartojimo pasiskirstymas buvo reikšmingai nesiskyrė atvejais ir kontrolės. Abi grupės turėjo aukštus tarifus H
. pylori
serologinis pozityvumas.

3 lentelė rodo veiksnius, susijusius su tipo dabartinės geriamojo vandens šaltinio, remiantis duomenimis iš tik kontrolė. Svarbūs asociacijos buvo rasta tarp srovės šaltinio vandens ir tautybę, miesto ar kaimo gimimo vieta, miesto ar kaimo gyvenamosios vietos, turto rezultatą ir kasdien daržovių vartojimo. O
. pylori
serologinis pozityvumas nebuvo susijęs su dabartine geriamojo vandens šaltinis.

Jei išnagrinėti, kaip GC rizikos skyrėsi pirminės geriamojo vandens šaltinis, mes pirmą kartą tyrinėjo GC riziką atskirų vandens šaltinių. Kaip parodyta 4 lentelėje, nekoreguotomis modeliai parodė, kad, palyginti su in-namuose vandentiekio, tie, kurie pranešė, visų pirma geriamojo chlorinto šulinio vandenį (n = 2) turėjo 84% sumažinti rizikos (ARBA 0,16; 95% PI: 0,04-0,66 ). Priešingai, mes nustatėme, padidėja rizika susirgti GC tarp tų, kurių dabartinis pagrindinis geriamojo vandens šaltinis buvo unchlorinated gerai (ARBA 4.20, 95% PI: 2.01-8.81) arba paviršiaus vandens (arba 3.36, 95% PI: 1,50-7,52). Už unchlorinated pat ir paviršinio vandens asociacijos buvo išlaikoma daugiamatis modelių, kurie buvo visiškai pakoreguotą dėl amžiaus, lyties, tautybės, šeimyninės padėties, išsilavinimo, šeimos galvos švietimo, miesto ar kaimo gimimo vieta ir gyventi, homeownership, dydžio namuose, turtas rezultatas, daržovių vartojimas, ir o
. pylori
serologinis pozityvumas. Daugiamatės modeliai parodė, atokiausi regionai dėl 4,58 (95% PI: 2.07-10.16) už unchlorinated šulinių vandens ir 4,26 (95% PI: 1.81-10.04) paviršinio vandens, tik suderinusi minėtų kintamųjų. Už chloruoto šulinių vandens ARBA (ARBA 0,23, 95% PI: 0,05-1,04) nebebuvo reikšmingas po visą koregavimas. Jokių reikšmingų asociacijų bakelio vandens nerasta.

Be to, mes kartu šaltinių ir ištirti riziką, susijusią su unpiped šaltinių (n = 60 atvejų), palyginti su šaltinių, vamzdynais tiekiamas į namus (n = 246 atvejų). Nekoreguoti modeliai pavaizduoti 4 lentelėje nurodyta 33% didesnę riziką GC (ARBA 1.33, 95% PI: 0,93-1,90) tiems geriamojo nuo unpiped vandens šaltinių, palyginti su in-namų grojome tie. Po visu koregavimo, mes nustatėme, kad tie, geriamojo nuo unpiped šaltinių buvo 79% didesnė rizika GC nei geriamojo vandens vamzdžiais į savo namus (ar 1.79, 95% PI: 1,20-2,69).

tada ištirti į rizikos tarp chloru skirtumas (grojome ir chloruoto šulinių vandens; n = 248 atvejai) ir unchlorinated (unchlorinated gerai, paviršinio vandens ir bakelis vandens, n = 58 atvejai) geriamojo vandens šaltiniai. Be nekoreguotų modelių, radome 88% didesnę riziką GC (ARBA 1.88, 95% PI: 1,28-2,75) tiems geriamojo nuo unchlorinated vandens šaltinių, palyginti su chlorintų tie (4 lentelė). Visiškai pakoreguotų modeliai rodo, kad tose geriamojo nuo unchlorinated šaltinių turėjo per du kartus toms geriamojo chloruoto vandens riziką (ARBA 2,37, 95% PI: 1,56-3,61)

Mes taip pat analizavo vandens šaltinio ir regionui. rizika GC atskirai Cardia (GCA) ir noncardia adenokarcinomos (GNCA) (5 lentelė). Visiškai pakoreguotų modeliai nurodė, kad asociacija unchlorinated šulinių vandens mastas buvo didesnis už GCA (OR 7.17, 95% PI: 2,96-17,35), nei už GNCA (OR 2,45, 95% PI: 0.76-7.92), tačiau šie rezultatai buvo remiantis nedideliais kiekiais (15 GCA atvejų, 6 GNCA atvejų, 11 Controls "). Paviršinio vandens, mes nustatėme, kad didesnę riziką už GNCA (OR 5,53, 95% PI: 1.92-15.99) negu GCA (OR 3,03, 95% PI: 1.03-8.93), taip pat remiantis nedideliais kiekiais (7 GCA, 8 GNCA , 10 kontrolės). Tarp unpiped vandens ir unchlorinated vandens ir anatominių potipių asociacijos, buvo panaši į visų GCS asociacijos.

Galiausiai, mes ištirti, ar unpiped vandens naudojimo trukmė gali būti susijęs su GC (6 lentelė) rizika. Nors į GC prieštarauja skirtumą kvartiliais apie unpiped vandens naudojimo trukmę nebuvo statistiškai reikšmingas (p tendencija = 0,06), atrodė, kad tarp žmonių, kurie buvo naudojami unpiped vandens daugiau nei 53 metų, iš kurių skrandžio vėžiu tikimybė buvo didesnė palyginti su tais, kurie jį naudojo mažiau nei 30 metų (arba 1,48; 95% PI: 0,87-2,53). Analizė šią riziką anatominės podwitryny buvo nereikšmingas.

Diskusijos

Mūsų tyrimas rodo stiprų ryšį tarp pirminės naudojimo unpiped ir unchlorinated geriamo vandens šaltinius, ypač unchlorinated gerai ir paviršinio vandens, ir rizika padidėja skrandžio adenokarcinoma, tiek GCA ir GNCA. Po visiškai reguliuoti galimų painiojimą, įskaitant amžių, lytį, tautybę, šeimyninę padėtį, išsilavinimą, šeimos galvos švietimo, miesto ar kaimo gimimo vieta ir gyventi, namų nuosavybės, dydžio namuose, turto rezultatas, daržovių vartojimo, ir O
. pylori
serologinis pozityvumas, radome daugiau kaip 4 kartus padidėjo rizika geriamojo unchlorinated gerai arba paviršinį vandenį, palyginti su vandentiekio. Be to, mes nustatėme, 79% didesnę riziką GC tarp tų, kurių pagrindinis geriamojo vandens atėjo iš unpiped šaltinių, palyginti su namais grojome tie. Be to, mūsų analizė lyginant vandenį, kad buvo elgiamasi per chloruojant (tiek vamzdynais tiekiamas ir gerai vandenį), kad negydytų šaltinių nurodė, kad tie, naudojant unchlorinated geriamojo vandens šaltiniai buvo per du kartus susirgti GC riziką.

Mūsų išvada, kad geriamojo vandens šaltinis įtakoja GC rizika yra suderinamas su ribotą skaičių tyrimų, kurie įvertintų šią asociaciją. Šulinių vanduo visų pirma buvo nustatyta, kituose regionuose turi būti susijęs su didesne rizika GC. Remiantis 783 GC atvejais ir 1,566 ligoninės kontrolės Japonijoje, Haenzel ir kolegų [10] rado 1,5 AR (p-reikšmė "< 0,01) tiems geriamojo šulinių vanduo, palyginti su geriamojo vandens iš viešųjų šaltinių, ir dar didesnė rizika ( ARBA 1,9; p reikšmė < 0,01) tarp šulinių vandens mėgėjų, gyvenančių ūkiuose. "Boeing" ir kolegos [12] nustatė santykinę riziką 2,26 (95% PI 1,19-4,28) tarp šulinių vandens vartotojams Vokietijoje, palyginti su tais su centralizuotų vandens šaltinių, remiantis 21 GC atvejais ir 55 kontrolės. Didesnė rizika GC pirmtakų pažeidimų taip pat buvo susijęs su gerai vandens naudojimo [11]. Taip pat buvo nustatyta Viešųjų ir namuose vamzdynais tiekiamas geriamojo vandens šaltiniai turi būti apsauginis. Kanadoje, Risch ir kolegos rado 14% sumažinti GC rizika tarp tų, kurie buvo naudojami viešųjų vandens tiekimą 10 metų, palyginti su nevalstybinių tie (ar dešimt metų Išlaikymas: 0,86, 95% PI: 0,76-0,99) [31 ]. Visai neseniai atliktas tyrimas Linxian, Kinija, nustatė, kad-namų vamzdynais tiekiamas vanduo buvo apsaugoti nuo GCA (OR 0,81, 95% PI: 0,70-0,94), bet nerado reikšmingo ryšio su GNCA (OR 0,99, 95% PI: 0,78-1,26) [32].

Mūsų rizikos įvertis geriamojo unchlorinated šulinių vanduo yra 2-3 kartus didesnis, nei šių ankstesnių įvertinimų, ir mūsų rezultatai rodo didesnį apsauginį poveikį nes namuose vamzdžiu (ty visuomenės) geriamas vanduo. Be to, mūsų Subsite analizė parodė reikšmingą atvirkštinę asociaciją didesnio dydžio in-namų vandentiekio ir abi GCA ir GNCA.

Vienas iš galimų mechanizmas, kuris buvo siūloma tarp pirminės vandens šaltinį ir GC rizikos asociacija vandens kokybė, ypač svyravimas lygių nitritų, nitratų, kalcio, magnio ir kitų sudedamųjų dalių, kurios gali padidinti GC riziką [9,31,33]. Nors šis tyrimas neapima duomenų apie vandens kokybę, kitą Golestan [20] tyrimas nustatė, kad didesnės koncentracijos nitratų geriamajame vandens šaltinių koreliuoja su srityse didesnė rizika stemplės vėžiu. Tačiau tyrimai pranešė mišrių rezultatus dėl galimų asociacijų tarp vandens nitratų koncentracija ir GC rizika [34,35].

Antras galimas mechanizmas tarša nesuformuotas vandens šaltinių bakterija O pervežimas. pylori
. Tačiau, mūsų duomenimis, mes ne pamatyti tarp H
asociacija. pylori
serologinis pozityvumas ir GC rizika, dėl didelio paplitimo infekcijos visoje šioje populiacijoje. Be gyventojų turinčių mažesnę H
. pylori
paplitimas, tai yra įmanoma, kad aukštojo rizika GC tarp tų, naudojant unchlorinated gerai ir paviršinį vandenį galima paaiškinti didesne rizika H
. pylori
infekcija tarp tų, su nesuformuotas geriamojo vandens šaltinių. O
. , buvo rasta Helicobacter pylori
infekcija turi būti susijęs su in-namuose trūksta vandens tiekimo vamzdžiais [36-38], iš fiksuoto karšto vandens tiekimo [39], naudojimo šulinių [40], gerti trūkumas surinkti iš upelių [41], naudojimo bakeliai ir naudojimo Bendrijos vandens čiaupo, brėžiama iš užteršto pramoninių ir buitinių fekalinių teršalų [36] paviršinio vandens vandens. Neapdorotos vanduo taip pat yra susijęs su didesne paplitimo H
. pylori
[42], o chloruotas vanduo buvo nustatyta, kad trūksta bakteriją [43]. Vandens šaltinis taip pat gali prisidėti prie H
. pylori
infekcija per prieinamoje higienos vandens kiekio, kaip prasta higiena yra susijęs su didesne serologinį yra H
. pylori
infekcija, ypač vaikystėje [3,38,44]. Gyvenimo sąlygos, pavyzdžiui, iš vonios stokos ar karšto vandens tiekimo ir buitinių išstūmimo su labai ribotais sanitarinių įrenginių yra taip pat susijęs su H
. pylori
infekcija [3], o namuose vamzdynais tiekiamas vanduo sumažina infekcijos riziką didinant prieigą prie švaraus vandens tiek geriamojo ir vidaus produktų (įskaitant pasirengimą šviežių daržovių) [45]. Galiausiai, unchlorinated vandens šaltiniai taip pat gali atskleisti asmenis, išskyrus H
mikrobų. pylori
. Kolonizacija pagal NPI H
skrandį. pylori
bakterijos gali turėti vaidmenį GC patogenezėje, ypač žmonėms, sergantiems atrofinį gastritas ir sumažėjęs rūgšties sekreciją [46] .Iš šio tyrimo privalumai yra santykinai didelė imties dydis, anksčiau patvirtintų ir patikimų klausimynų naudojimą , histologinę diagnozę visų adenokarcinomos atvejų ir naudojimas gyventojų pagrįstą tikrinimą, kurie anksčiau buvo įrodyta, kad atstovas gyventojai, kaip visuma [7,27].

Vienas apribojimas šioje analizėje yra tai, kad tyrimo nebuvo suprojektuota įvertinti vandens šaltinis, kaip rizikos veiksnys GC ir imties dydžio vandens šaltinių (išskyrus vamzdynais tiekiamas), yra mažas. Be to, mes neturėjome duomenis apie geriamojo vandens kokybę, ar kad kokybė skyrėsi miesto arba kaimo vietovėse, kaip žmonės susipažino su jų pagrindinis vandens šaltinis, jeigu jis nebuvo vamzdžiu šaltinis arba skaičių ir kiekį kitų panaudotų šaltinių. Taip pat buvo didelis paplitimas H
. pylori
teigiamos serologinės būklės regione, todėl mūsų gebėjimas mokytis šios infekcijos poveikį buvo ribotas.

Galiausiai, mūsų tyrime nebuvo rinkti duomenis apie kasdien natrio suvartojimo, kuris buvo įrodytas kitų tyrimai siekiant padidinti GC [47] riziką ir padidinti teigiamą asociaciją H
. pylori parsisiųsti ir GC rizika [48]. Tai tikriausiai turi mažai įtakos mūsų rezultatams dėl dviejų priežasčių: pirma, dauguma tarp druskos suvartojimo ir skrandžio vėžio asociacijos pastebėto tyrimuose iš Japonijos, o ne perimti ir kitoms gyventojų grupėms; antra, dietinis druskos vartojimas yra mažai tikėtina, kad būti susijęs su geriamojo vandens šaltinis.

Taigi, mes nustatėme stiprų asociaciją tarp geriamojo unchlorinated vandenį iš šulinių ir paviršinio vandens šaltinių ir GC rizika. Ši asociacija išliko didelis pakoregavus švietimo, būsto nuosavybės, namų dydis, ir turto rezultatas, o tai rodo, kad tai didesnė rizika yra atskirtas nuo atskirų rodiklių socialinės ir ekonominės padėties. Tolesni tyrimai dėl kokybės, mechanizmai prieigos, ir kainos vartojimo konkrečių vandens šaltinių reikia paaiškinti šią asociaciją. Mūsų rezultatai rodo, kad, atsižvelgiant į patobulintų vandens šaltinių vaidmenį GC prevencijos svarbą. Tai gali būti ypač reikšminga mažinant GC naštą vietovėse, kurioms būdingos prastos pagerinti vandens šaltinis aprėptį. Be to, mūsų išvados pridėti prie augančio pripažinimo ligų naštos plotis susijęs su nelygybe prie saugaus geriamojo vandens patekimo.

Padėka

Autoriai padėkoti Atrak Klinikoje dirba už jų neįkainojamą pagalbą. Norime padėkoti tyrimo dalyvių, taip pat Behvarzes (Bendrijos sveikatos darbuotojai) už jų pagalbą įdarbinant atvejais ir kontrolės. Ačiū taip pat prie Nacionalinio vėžio instituto vėžio prevencijos stipendijų programa.

• PLoS ONE: Poveikis kavos vartojimas nuo skrandžio vėžio rizika: sisteminė apžvalga ir metaanalizė Ateities kohortinių tyrimų
• PLoS ONE: atominės Pažvelgti į pakeista O6-Metilguaninas-DNR metiltransferazei baltymų architektūros skrandžio vėžio