Фон
<р> Рак желудка (GC) является пятым наиболее распространенной формой рака в мире, и является третьей основной причиной связанной с раком смерти. Более 70% случаев заболевания и смертей происходят в развивающихся странах. Мы исследовали ли различия в доступе к улучшенным источникам питьевой воды, были связаны с GC риском в исследовании управления Гулистан Желудочный случая рака.
Unpiped и нехлорированной источники питьевой воды, в частности, колодцы и поверхностные воды, были в значительной степени связано с риском GC
<р> Образец цитирования:. Эйхельбергер L, G Мерфи, Этемади A, ABNET CC, Ислами F, Shakeri R, и др. (2015) Риск рака желудка водой Источник: Данные из Голестан исследование случай-контроль. PLoS ONE 10 (5): e0128491. DOI: 10.1371 /journal.pone.0128491
<р> Академический редактор: Dajun Дэн, Пекинский университет онкологическая больница и институт, Китай
<р> Поступило: 6 октября 2014 года; Принято 27 апреля 2015 года; Опубликовано: 29 мая, 2015
<р> Это открытая статья доступа, свободной от всех авторских прав, и могут быть свободно воспроизведены, распространять, передавать, изменять, построен на, или иным образом использоваться кем-либо для любой законной цели. Работа выполнена доступны под Creative Commons cc0 общественное достояние
<р> Доступность данных: Это исследование включало людей в качестве субъектов, а также для защиты частной жизни участников исследования, запросы данных будут рассмотрены научно-исследовательским институтом заболеваний пищеварительной системы. Заявки должны быть направлены на д-р Реза Malekzadeh ([email protected]~~HEAD=pobj)
<р> Финансирование:. Эта работа была частично поддержана исследовательской программе Intramural отдела эпидемиологии рака и генетики, Национальный институт рака , Национальные институты здоровья; Пищеварительная болезнь научно-исследовательский институт Тегеранского университета медицинских наук (грант № 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); и Международным агентством по изучению рака. Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов
Введение Дизайн исследования и населения Подготовленные интервьюеры использовали структурированные анкеты для сбора данных по возрасту, полу, этнической принадлежности, места рождения (городской или сельской местности), место текущее место жительства (городской или сельский), личная история болезни (включая рак), табака и употребления опиатов, алкоголя и наркотиков, а также других потенциальных вмешивающихся интересов. Испытуемых спрашивали об их текущих водных источников первичной питьевой и тех, кто их предыдущего проживания. первичные источники питьевой воды были классифицированы как: водопровод, хлорированной воды, без хлора хорошо, поверхностные воды, цистерну воды, или другое. В случае двух источников, испытуемым, какой источник они используются наиболее часто. Помимо анализа отдельных источников, мы сгруппировали источников путем, были ли они по трубам в дома (называется "водопроводной воды") или не поступает в дом (называемое "unpiped"). Затем мы сгруппированных источники путем, были ли они обработаны хлорированием в хлорированной водопроводной воде (и хлорированной воды из скважин) и без хлора (все другие источники). В таблице 2 показано, как была определена каждая категория источников воды. Авторы благодарят сотрудников Атрак клиники за их неоценимую помощь. Мы хотели бы поблагодарить участников исследования, а также Behvarzes (общинных медицинских работников) за их помощь в случаях рекрутинга и управления. Также благодаря программе Национального института рака Профилактика рака стипендий.
<р> рак желудка (GC) является пятым наиболее распространенной формой рака в мире, и является третьей основной причиной, связанной с раком смерти [1]. Во многих развитых странах заболеваемость GC резко снизилась. Основным фактором, повлиявшим на снижение ГК заболеваемости является снижение хронического хеликобактерной
( H
. пилори)
инфекции [2], который, как полагают, из-за лучшей личной гигиены и приготовления пищи, связанной с улучшенным источникам воды и санитарно-бытовых помещений [3]. Другие факторы, приписанные к снижению GC включают охлаждение, улучшение состояния питания и снижение потребления соленая и консервированная пища [2].
<Р> Тем не менее, GC остается существенным бременем в развивающихся странах, где проживает более 70% падающего случаев заболевания и смерти происходят [1,2]. Экологические данные свидетельствуют о том, что исторические изменения в международной GC смертности коррелирует с младенческой смертности, прокси-сервер для измерения обедневших условий жизни [4]. Кроме того, различия в экономическом и географическом распределении GC коррелирует с изменением распространенности H
. пилори
инфекции [3,5,6], наиболее важным фактором риска для GC. Это свидетельствует о том, что экологические факторы могут играть существенную роль в заболеваемости и смертности от GC [7,8].
<Р> Предыдущие исследования обнаружили связь между источниками воды и рисках, связанных с GC [9-12], а также а между источниками воды и H
. пилори
инфекции [13]. Таким образом, один из возможных факторов за наблюдаемых географических и экономических различий в темпах GC различия в улучшенных источников питьевой воды, которые обеспечивают доступ к безопасной питьевой воде, определенных Всемирной организацией здравоохранения в качестве обработанной воды стандартизированного качества. Улучшенные источники питьевой воды включают в домашних условиях водопроводной воды, буровые скважины, защищенные выкопанные колодцы и родники, атмосферных осадков и общественных водозаборных [14]. Из них в домашних условиях водопроводной воды связано с лучшими последствиями для здоровья [15,16].
<Р> По состоянию на 2010, по оценкам, 780 миллионов человек во всем мире не имеют адекватного доступа к очищенной воде, что частично обусловлено нехватка безопасной водной инфраструктуры во многих странах с низким уровнем доходов, бедность и неравенство между городским и сельской инфраструктуры безопасной воды и в домашних условиях водопроводной воды покрытие [16]. Даже там, где существует инфраструктура, доступ может быть ограничен лишь несколько часов в день, и качество может быть бедным [17] .The острое состояние здоровья влияет на неадекватного доступа к безопасной питьевой воде, особенно желудочно-кишечных заболеваний среди детей, хорошо документированы. Менее распознавае- долгосрочные последствия для здоровья, включая рак [18].
<Р> Цель данного исследования состояла в том, чтобы исследовать вопрос о том GC и H
. пилори
сероположительность связаны с первичным источником питьевой воды в данных, случай-контроль исследования GC на севере Ирана. Рак желудка является наиболее распространенной формой рака в Северном Иране, в том числе высокие показатели в провинции Голестан [19]. Гулистан, расположенный на северо-востоке Ирана, пережил сравнительно недавнее и быстрое развитие инфраструктуры улучшенной питьевой воды. Тем не менее, неравенство в безопасном доступа к воде остаются, в частности, между городскими и сельскими сообществами [16,20].
Методы
<р> желудочных и пищеводный Malignancies в Северном Иран (GEMINI) Этап I: исследование случай-контроль (далее упоминается как Голестан исследование случай-контроль рака желудка) была описана ранее [7]. В кратком изложении, гистопатологически доказанные случаи аденокарциномы желудка (GCA) были зарегистрированы в период с декабря 2004 года по декабрь 2011 года в Атрак клинике, единственной клинике направления для желудочно-кишечных заболеваний в Gonbad-Сити, крупнейший город в восточной части провинции Голестан. Случаи были зарегистрированы среди больных с заболеваниями верхних отделов желудочно-заподозрили (ЖКТ), получавших эзофагоскопии в Атрак клинике. Патологии в Научно-исследовательском центре пищеварительных заболеваний Тегеранского университета медицинских наук проанализировали образцы биопсии, а также у пациентов с аденокарциномой желудка было предложено принять участие в исследовании. Письменное информированное согласие было получено от каждого участника. Институциональным наблюдательным советов Национального института рака США, Научно-исследовательский центр Тегеранского университета медицинских наук Пищеварительная заболеваний и Международным агентством по изучению рака (МАИР) рассмотрел и одобрил протокол исследования. Дополнительную информацию можно найти на сайте ClinicalTrials.gov с помощью идентификатора NCT00339742.
<Р> Органы управления были выбраны из здоровых испытуемых (n = 50045) в возрасте от 40 до 75 лет, которые были зачислены в Голестан когортного исследования в период с января 2004 года и июнь 2008 г. для каждого случая, два элемента управления индивидуально подобраны к случаям, когда это возможно, по возрасту, полу и окрестности [21]. Как было описано ранее [7], в большинстве случаев (83,4%) имели два элемента управления. Тем не менее, мы были не в состоянии соответствовать два элемента управления во всех случаях, потому что контроль были отобраны из участников исследования когорты, которые были ограничены определенными регионами водосбора случаев, и являлись в 40-75 лет, в то время зачисления. Таким образом, 6,6% случаев имели только один элемент управления. Кроме того, так как элементы управления, выбранных для 11 случаев не имеют достаточных образцов плазмы, дополнительный (третий) управления им был назначен
<р> После падения 165 случаев и контроля, для которых у нас не было никаких данных исходной воды, наш окончательный размер выборки исследования (N = 911) состояла из 306 случаев и 605 контрольной группы (таблица 1). Институциональным наблюдательным советов пищеварительных заболеваний Научно-исследовательский центр Тегеранского университета медицинских наук, Национальный институт рака США (NCI) и Международным агентством по изучению рака (МАИР) рассмотрел и одобрил протокол исследования. Участники исследования дали письменное информированное согласие до участия. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.
Источники данных
<Р> Собирали 10 мл венозной крови, и хранили в 5 мл в ЭДТА антикоагулянтом в цельной крови при температуре -80 ° С. Остальные 5 мл без антикоагулянта центрифугировали и сыворотку хранили при -80 ° С. Образец 10 мл венозная кровь также собирали из управлений, которые центрифугировали и аликвоты в 500 мкл соломки (8 плазмы, 4 из лейкоцитарной пленки, и 2 красных кровяных телец). Конкретные образцы сыворотки и контрольных образцах плазмы были использованы для определения H
. пилори
сероположительность. Серопозитивность до H
. пилори
была определена с использованием мультиплексной анализа до 15 специфического H
. пилори
антигены, как описано ранее [22,23]. Мы определили H
. пилори
позитивности как те серопозитивных для ≥4 антигенов, как и в ранее опубликованных работах [22-24].
Статистический анализ
<р> Статистический анализ проводили с использованием STATA версии 11 ( Stata Corp., College Station, TX)) и все р
-значения были двусторонними. Распределение исходных характеристик между случаями и контролем сравнивали с использованием Стьюдента T
тест для непрерывных переменных и Чи Пирсона квадрат тест для категориальных переменных. Факторы, связанные с источником воды были определены на основе данных, полученных только от управления, используя те же статистические тесты. Мы исследовали, были ли следующие переменные, связанные с источником питьевой воды в контрольной группе: возраст, пол, этническая принадлежность, семейное положение, образование, руководитель бытового образования, городского или сельского места рождения и места жительства, домовладения, размер дома, оценка богатства, растительное потребление, и H
. пилори
сероположительность. Из них мы обнаружили, что только этнической принадлежности, городской или сельской местности место рождения, а также городские или проживание в сельской местности были значительно связаны (р &лт; 0,05) с типом источника питьевой воды, и мы отрегулировали для этих переменных в нашем окончательном анализе. Мы также пытались слоистые анализы (по признаку этнической принадлежности, места жительства, места рождения и образования), которые были неинформативные из-за однородности экспозиции в некоторых слоях, таким образом, мы не сообщать об этих результатов здесь.
<Р> Использование безусловной логистической регрессии мы рассчитали отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) для связи между аденокарциномы желудка и источника тока первичной питьевой воды. Полностью скорректированные модели включали возраст и известные факторы риска для GC (пол, общее потребление овощей, и H
. пилори
сероположительность), а также любая переменная, которая изменила бета-оценку более чем на 5% в одномерный модели: этнической принадлежности, семейного положения, городской или сельской местности место рождения, а также нынешний городской или сельской местности по месту жительства. Кроме того, мы с поправкой на образование, владение недвижимостью, размер дома, и оценка благосостояния домохозяйства, в качестве показателей социально-экономического положения.
<Р> счет богатства был ранее создан с использованием многомерного анализа соответствий [25] в качестве составной оценка отражает условия жизни и домашнего имущества. Алкоголь и курение было показано ранее, не являются факторами риска для верхних отделов ЖКТ рака в этой популяции [26,27], поэтому мы не настроить для этих переменных. Из-за высокой распространенности H
. пилори
инфекции в этой группе населения, мы не смогли стратифицировать наш анализ по статусу инфекции. Тем не менее, мы провели сравнительный анализ среди тех, кто был H
. пилори
положительные, и результаты были похожи на большей части населения как положительных, так и отрицательных субъектов.
<Р> В дополнение ко всем желудочных аденокарцином, мы провели анализ подгрупп для кардии и некардиальной желудка аденокарциномы (GNCA ), два основных анатомических подтипа. Предыдущие исследования показали, что кардии и некардиальной виды рака могут иметь различные факторы риска [28-30].
Результаты
<р> В таблице 1 представлены исходные характеристики 306 случаев аденокарциномы желудка (161 кардии, 115 не-кардии, и 30 со смешанной или неуточненной локализации) и 605 контрольной группы. Случаи и управления были очень близко соответствовали по признаку пола (27% случаев и 28% контрольных были женщины) и городское /сельское население (33% случаев и 32% контрольных жили в городских районах), два совпадающих переменных. Был небольшой, но существенная разница в третьей переменной согласующего, возраст: средний возраст заболевших (65,2 лет) превысил уровень контроля (63.6 лет) в 1,6 лет (р = 0,02). Среди других переменных, случаи были менее вероятны, чем контроль, чтобы быть туркменской национальности, в браке, имеют формальное образование, есть глава семьи, который имел формального образования, или собственный дом. Оба случая и контроля были более вероятно, родились и в настоящее время проживает в сельской местности. Ни распределение богатства, ни среднего уровня потребления ежедневно овощей не значительно отличалась между случаями и контролем. Обе группы имели высокие показатели H
. пилори
сероположительность.
<Р> В таблице 3 приведены факторы, связанные с типом источника тока для питьевой воды, на основе данных, полученных только от управления. Значительные ассоциации были найдены между источником тока воды и этнической принадлежности, городской или сельской местности место рождения, городского или сельского места жительства, оценка богатства, и ежедневное потребление овощей. H
. пилори
сероположительность не было связано с источником тока для питьевой воды.
<Р> Чтобы исследовать, как риск GC отличались по первичным источникам питьевой воды, мы сначала исследовали риск GC по отдельным источникам воды. Как показано в таблице 4, нескорректированные модели показали, что, по сравнению с в домашних условиях водопроводной воды, те, кто сообщил в первую очередь питьевой хлорированной водой из скважины (п = 2) было снижение риска на 84% (ОР 0,16; 95% ДИ: 0.04-0.66 ). В противоположность этому, мы обнаружили повышенный риск GC среди тех, чей ток первичной питьевой воды источником был без хлора хорошо (или 4,20, 95% ДИ: 2.01-8.81) или поверхностные воды (OR 3.36, 95% ДИ: 1.50-7.52). Ассоциации для нехлорированной скважин и поверхностных вод были сохранены в моделях многомерными, которые были полностью с учетом возраста, пола, этнического происхождения, семейного положения, образования, глава бытового образования, городского или сельского места рождения и места жительства, домовладения, размер дома, оценка богатства, потребление растительного и H
. пилори
сероположительность. Многомерные модели показали ОШ 4,58 (95% ДИ: 2.07-10.16) для нехлорированной колодезной воды и 4,26 (95% ДИ: 1.81-10.04) для поверхностных вод, после корректировки на вышеуказанных переменных. OR для хлорированной воды из скважин (OR 0,23, 95% ДИ: 0.05-1.04) уже не было значимым после полной перестройки. Никаких существенных ассоциации не были найдены для цистерне воды.
<Р> Далее, мы объединили источники и исследовали риск, связанный с unpiped источников (п = 60 случаев) по сравнению с источниками по трубам в дома (п = 246 случаев). Нескорректированное модели, показанные в таблице 4, показали 33% увеличение риска в ГК (OR 1,33, 95% ДИ: 0.93-1.90) для тех, кто пьет из unpiped источников воды по сравнению с использования в домашних условиях конвейеру из них. После полной перестройки, мы обнаружили, что те, пить из unpiped источников имели 79% более высокий риск, чем те, GC питьевой воды по трубам в свои дома (OR 1,79, 95% ДИ: 1.20-2.69).
<Р> Затем мы исследовали разница в риске между хлорированной (по конвейеру и хлорированной воды из скважин; n = 248 случаев) и без хлора (без хлора хорошо, поверхностные воды и цистерну воды; п = 58 случаев) источники питьевой воды. Без корректировок моделей, мы обнаружили 88% повышенный риск GC (OR 1,88, 95% ДИ: 1.28-2.75) для тех, кто пьет из источников воды без хлора по сравнению с хлорированных из них (таблица 4). Полностью скорректированные модели показали, что те, пить из источников без хлора было более чем в два раза риск тех, кто пьет хлорированную воду (ОР 2,37, 95% ДИ: 1.56-3.61)
<р> Мы также проанализировали связь источника воды и тому. риск GC отдельно для кардии (GCA) и некардиальной аденокарциномы (GNCA) (таблица 5). Полностью скорректированные модели показали, что величина ассоциации для нехлорированной колодезной воды было больше для ВКА (OR 7,17, 95% ДИ: 2.96-17.35), чем для GNCA (OR 2,45, 95% ДИ: 0.76-7.92), но эти результаты были основанный на небольшом количестве (15 случаев GCA, 6 случаев GNCA, 11 контроля). Для поверхностных вод, мы обнаружили более высокий риск для GNCA (OR 5,53, 95% ДИ: 1.92-15.99), чем для ВКА (OR 3,03, 95% ДИ: 1.03-8.93), также основано на небольшом количестве (7 GCA, 8 GNCA , 10 управляет). Ассоциации между unpiped водой и нехлорированной водой и анатомических подтипа были похожи на ассоциации для всех ШС.
<Р> Наконец, мы исследовали ли продолжительность unpiped использования воды может быть связано с риском GC (таблица 6). Хотя разница в коэффициенте GC по квартилями unpiped продолжительности использования воды не были статистически значимыми (р тренд = 0,06), казалось, что среди людей, которые использовали unpiped воду в течение более чем 53 лет, вероятность наличия рака желудка были выше по сравнению с теми, кто использовал его в течение менее чем за 30 лет (или 1,48; 95% ДИ: 0.87-2.53). Анализ этого риска по анатомической дочернем было незначительным.
Обсуждение
<р> Наше исследование демонстрирует тесную связь между первичным использованием unpiped и нехлорированной источников питьевой воды, в частности, без хлора хорошо и поверхностных вод, а также повышенный риск развития аденокарциномы желудка, как GCA и GNCA. После того, как в полной мере корректировки потенциальных вмешивающихся, включая возраст, пол, этническая принадлежность, семейное положение, образование, руководитель бытового образования, городского или сельского места рождения и места жительства, владение недвижимостью, размер дома, оценка богатства, потребления овощей и H
. пилори
сероположительность, мы нашли более 4-кратное увеличение риска для питья без хлора хорошо или поверхностные воды по сравнению с водопроводной водой. Кроме того, мы обнаружили 79% повышенный риск GC среди тех, чья основная питьевая вода пришла из unpiped источников по сравнению с использования в домашних условиях конвейеру из них с. Кроме того, наш анализ, сравнивающий воду, обрабатывали с помощью хлорирования (как водопроводная и колодезной воды) необработанных источников показали, что те, которые используют источники питьевой воды без хлора было в два раза риск развития GC.
<Р> Наш вывод, что питьевой источник воды влияет на риск GC согласуется с ограниченным количеством исследований, которые оценили эту ассоциацию. Хорошо воды, в частности, было установлено, в других регионах, которые будут связаны с более высоким риском GC. На основании 783 случаев GC и 1566 управления больницы в Японии, Haenzel и коллегами [10] нашел OR 1,5 (величина р &л; 0,01) для тех, кто пьет хорошо воду по сравнению с питьевой водой из открытых источников, и еще более высокий риск ( OR 1,9; р-величина &л; 0,01) среди пьющих также воды, живущих на фермах. Boeing и его коллеги [12] обнаружили относительный риск 2,26 (95% ДИ 1.19-4.28) среди водопользователей также в Германии по сравнению с теми, с централизованными источниками воды, на основе 21 случаев GC и 55 управления. Более высокий риск предраковых GC также было связано с хорошо использования воды [11]. Общественные и в домашних трубопроводных источников питьевой воды также были найдены, чтобы быть защитной. В Канаде, Риш и его коллеги обнаружили снижение на 14% GC риска среди тех, кто используется общественного водоснабжения в течение 10 лет по сравнению с не казенные (или в течение десяти лет воздействия: 0,86, 95% ДИ: 0.76-0.99) [31 ]. Совсем недавно, исследование, проведенное в Linxian, Китай, обнаружили, что у них в доме водопровод был защитным против GCA (OR 0,81, 95% ДИ: 0.70-0.94), но не обнаружили существенной ассоциации с GNCA (OR 0,99, 95% ДИ: 0.78-1.26) [32].
<р> Наша оценка риска для питьевой воды без хлора а в 2-3 раза выше, чем эти предыдущие оценки, и наши результаты показывают больший защитный эффект для использования в домашних условиях по трубопроводу (т.е. общественности) питьевая вода. Кроме того, наш анализ подсайт обнаружили значительную обратную связь большей величины для использования в домашних условиях водопроводной воды и как GCA и GNCA.
<Р> Одним из возможных механизмов, который был предложен для связи между первичным источником воды и GC риска качества воды, в частности, изменение уровней нитриты, нитраты, кальций, магний, а также другие компоненты, которые могут повысить риск GC [9,31,33]. Хотя данное исследование не включает в себя данные по качеству воды, другое исследование в Гулистан [20] обнаружили, что более высокие концентрации нитратов в источниках питьевой воды коррелируют с зонами повышенного риска развития рака пищевода. Тем не менее, исследования сообщили смешанные результаты относительно возможных ассоциаций между уровнем нитратов воды и GC риска [34,35].
<Р> Второй возможный механизм загрязнения неусовершенствованных источников воды бактерией H
. пилори
. Тем не менее, в наших данных, мы не увидели связь между H
. пилори
сероположительность и GC риск, в связи с высоким уровнем распространенности инфекции в этой группе населения. В популяции с более низким H
. пилори
распространенность, вполне возможно, что более высокие риски, связанные с GC среди тех, кто использует нехлорированной скважины и поверхностные воды можно объяснить более высоким риском H
. пилори
инфекции среди лиц с неподготовленных источников питьевой воды. H
. пилори
инфекции было установлено, что связано с отсутствием у них в доме по трубопроводу водоснабжение [36-38], отсутствие фиксированного горячего водоснабжения [39], использование скважин [40], питьевых вода, собранная из потоков [41], использование цистерн, а также использование сообщества водопроводной воды, проведенной из поверхностных вод, загрязненных промышленными и бытовыми фекального загрязнения [36]. Неочищенной воды также связано с более высокой распространенностью H
. пилори
[42], в то время как хлорированной воды было обнаружено, что отсутствие бактерии [43]. Источник воды также может внести свой вклад в H
. пилори
инфекции через количество воды, доступной для гигиены, так как плохая гигиена связана с более высокой распространенностью из H
. пилори
инфекции, особенно в детском возрасте [3,38,44]. Условия жизни, такие как отсутствие ванной или горячего водоснабжения, а также бытовой скученности с весьма ограниченными санитарно-техническим средствам, также связаны с H
. пилори
инфекции [3], в то время как в домашних условиях водопроводной воды снижается риск инфицирования за счет расширения доступа к чистой воде как для питья и бытовых нужд (включая подготовку сырых овощей) [45]. Наконец, источники воды без хлора также могут подвергать лиц, отличных от H
микробов. пилори
. Колонизация желудка некоммутирующими H
. пилори
бактерии могут играть определенную роль в патогенезе GC, особенно у людей с атрофическим гастритом и снижение секреции кислоты [46] .The сильные стороны этого исследования включают в себя относительно большой размер выборки, использование ранее проверенных и надежных вопросников , гистологическая диагностика всех случаев аденокарциномы, а также использование контроля населения на основе, которые были ранее продемонстрированы быть представителем населения в целом [7,27].
<р> Одним из ограничений этого анализа является то, что исследование не был разработан, чтобы оценить источник воды в качестве фактора риска для GC, и размер выборки источников воды (кроме трубопроводного) невелики. Кроме того, у нас не было данных о качестве питьевой воды, отличались ли это качество в городских или сельских районах, как люди, доступ к их основной источник воды, если она не была водопроводная источником, или количество и количество других использованных источников. Был также высокая распространенность H
. пилори
сероположительность в регионе, поэтому наша способность исследовать влияние этой инфекции была ограничена.
<Р> Наконец, наше исследование не собирать данные о ежедневном приеме натрия, которое было продемонстрировано в другом исследования с целью увеличить риск GC [47], а также повысить положительную связь H
. пилори
и GC риска [48]. Это, вероятно, оказывает небольшое влияние на наши результаты по двум причинам: во-первых, большинство ассоциаций между потреблением соли и рака желудка наблюдались в исследованиях из Японии, а не тиражировать в других группах населения; во-вторых, диетическое потребление соли вряд ли может быть связано с источником питьевой воды.
<р> В заключение, мы обнаружили сильную связь между питьевой воды без хлора из колодцев и поверхностных водных источников и GC риска. Эта ассоциация оставалась значимой после корректировки на образование, владение недвижимостью, размер дома, и оценка богатства, демонстрируя, что этот более высокий риск отдельно от отдельных показателей социально-экономического статуса. Дальнейшие исследования по качеству, механизмы доступа, а также нормы потребления конкретных источников воды необходимы, чтобы объяснить эту ассоциацию. Наши результаты показывают важность рассмотрения вопроса о роли усовершенствованных источников воды в предотвращении GC. Это может быть особенно важно для снижения бремени GC в районах, характеризующихся плохим улучшенным покрытием источник воды. Кроме того, наши выводы добавить растущее признание широты бремени заболеваний, связанных с неравенством в доступе безопасной питьевой воде.
Выражение признательности
Недавно обнаруженные крупные фаги стирают границу между жизнью и неживой
Новое исследование, опубликованное в журнале Природа показывает, что существуют буквально сотни вирусов, достаточно больших, чтобы поглощать бактерии, и со свойствами, которые типичны для живого орг
Передача SARS-CoV-2 от матери ребенку во время беременности возможна, но редко,
говорит исследование Продолжающаяся пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), не щадит ни мужчин, ни же
Не бойтесь колоноскопии
У корневых каналов и колоноскопии есть кое-что общее - их все боятся. Но что касается стоматологических процедур и обычных необходимых обследований, соответственно, ни то, ни другое не имеет большого
