PLoS ONE: Risico van maagkanker door Water Bron: Bewijs uit de Golestan Case-Control Study

De abstracte

Achtergrond

Maagkanker (GC) is de vijfde meest voorkomende kanker in de wereld, en de derde belangrijke oorzaak van kanker-gerelateerde sterfte. Meer dan 70% van de incidenten gevallen en sterfgevallen in ontwikkelingslanden. We onderzocht of verschillen in de toegang tot verbeterde drinkwaterbronnen werden geassocieerd met GC risico in de Golestan Maag Case Kankerbestrijding Study.

Methoden en bevindingen

306 gevallen en 605 controles werden gematched op leeftijd, geslacht en woonplaats. Wij hebben onvoorwaardelijke logistische regressie om odds ratio's (OR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen te berekenen (CI), gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, etniciteit, burgerlijke staat, opleiding, hoofd van het huishouden onderwijs, geboorteplaats en woonplaats, eigenwoningbezit, huis grootte, rijkdom score, fruitconsumptie en H
. pylori
seropositiviteit. Volledig aangepaste OR's waren 0.23 (95% CI: 0,05-1,04) voor gechloreerde goed water, 4,58 (95% BI: 2,07-10,16) voor chloorvrij goed water, 4,26 (95% BI: 1,81-10,04) voor oppervlaktewater, 1,11 (95% CI: 0,61-2,03) voor het water uit stortbakken, en 1,79 (95% CI: 1,20-2,69) voor alle unpiped bronnen, in vergelijking met in-home stromend water. Het vergelijken van unchlorinated water gechloreerde water, vonden we over een twee-voudig verhoogd risico GC (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61).

Conclusies

Unpiped en unchlorinated drinkwaterbronnen, in het bijzonder putten en oppervlaktewater, waren significant geassocieerd met het risico van GC

Visum:. Eichelberger L, Murphy G, Etemadi A, ABNET CC, Islami F, Shakeri R, et al. (2015) Risico van maagkanker door Water Bron: Bewijs uit de Golestan Case-Control Study. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10.1371 /journal.pone.0128491

Academic Editor: Dajun Deng, de Universiteit van Peking kanker ziekenhuis en het Instituut, CHINA

Ontvangen: 6 oktober 2014; Aanvaard: 27 april 2015; Gepubliceerd: 29 mei 2015

Dit is een open toegang artikel, vrij van auteursrechten, en mag vrij worden gereproduceerd, gedistribueerd, verzonden, gewijzigd, gebouwd op, of anderszins gebruikt door iedereen voor elk rechtmatig doel. Het werk wordt onder de Creative Commons CC0 publieke domein toewijding
beschikking gesteld

Data Availability: In dit onderzoek betrokken proefpersonen, en de privacy van de deelnemers aan de studie te beschermen, zal de gegevens verzoeken worden beoordeeld door de Digestive Disease Research Institute. Aanvragen moeten worden gericht aan Dr. Reza Malekzadeh ([email protected])

Financiering:. Dit werk werd mede ondersteund door de Intramurale Research Program van de Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute , National Institutes of Health; de Digestive Disease Research Institute van de Universiteit van Teheran van Medische Wetenschappen (verlenen No 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); en door het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek. De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Maagkanker (GC) is 's werelds vijfde meest voorkomende vorm van kanker en de derde belangrijke oorzaak van kanker-gerelateerde dood [1]. In veel ontwikkelde landen, is de incidentie van GC drastisch afgenomen. De belangrijkste factor achter de daling van GC incidentie is de vermindering van chronische Helicobacter pylori
( H
. pylori)
infectie [2], waarvan wordt gedacht dat het gevolg zijn van een betere persoonlijke hygiëne en voedselbereiding met betrekking tot verbeterde waterbronnen en sanitaire voorzieningen [3]. Andere factoren toe te schrijven aan de daling van de GC onder meer koeling, verbeterde voedingstoestand, en een verminderde consumptie van gezouten en conserven [2].

Echter, GC blijven een zware last op de ontwikkelingslanden, waar meer dan 70% van het incident gevallen en sterfgevallen optreden [1,2]. Ecologische gegevens suggereren dat de historische veranderingen in de internationale GC sterfte correleren met kindersterfte, een proxy voor het meten van verarmde levensomstandigheden [4]. Verder, variatie in de economische en geografische spreiding van GC correleert met variatie in de prevalentie van H
.
pylori infectie [3,5,6] De belangrijkste bekende risicofactor voor GC. Dit geeft aan dat omgevingsfactoren een belangrijke rol zou kunnen spelen in de incidentie en sterfte aan GC [7,8].

Eerdere studies hebben associaties tussen waterbronnen en de risico's van GC [9-12] gevonden, evenals tussen waterbronnen en H
. pylori
infectie [13]. Zo is een mogelijke factor achter de waargenomen geografische en economische verschillen in GC tarieven zijn de verschillen in verbeterde drinkwaterbronnen dat de toegang tot veilig drinkwater mogelijk te maken, gedefinieerd door de World Health Organization als behandelde water van een gestandaardiseerde kwaliteit. Verbeterde drinkwater bronnen omvatten in-home stromend water, boorgaten, beschermde gegraven putten en bronnen, regenwater, en de publieke standpijpen [14]. Van deze, in-home stromend water wordt geassocieerd met de beste gezondheidsresultaten [15,16].

Met ingang van 2010, naar schatting 780 miljoen mensen wereldwijd hebben geen adequate toegang tot behandeld water hebben, mede door een gebrek aan veilig water-infrastructuur in veel landen met lage inkomens, armoede en ongelijkheid tussen stedelijke en landelijke veilig water infrastructuur en in-home leidingwater dekking [16]. Zelfs wanneer de infrastructuur aanwezig is, kan de toegang worden beperkt tot slechts een paar uur per dag en de kwaliteit kan slecht zijn [17] .De acute invloed op de gezondheid van onvoldoende toegang tot veilig drinkwater, vooral diarree bij kinderen, zijn goed gedocumenteerd. Minder bekend zijn de lange-termijn effecten op de gezondheid, met inbegrip van kanker [18].

Het doel van dit onderzoek was de vraag of GC en H
onderzoeken. pylori
seropositiviteit worden geassocieerd met primaire drinkwaterbron in de gegevens van een case-control studie van GC in het noorden van Iran. Maagkanker is de meest voorkomende vorm van kanker in het noorden van Iran, met inbegrip van hoge prijzen voor Golestan [19]. Golestan, gelegen in het noordoosten van Iran, heeft ervaren een relatief recente en snelle ontwikkeling van verbeterde drinkwater infrastructuur. Toch zijn de verschillen in de veilige toegang tot water te blijven, met name tussen stedelijke en rurale gemeenschappen [16,20].

Methods

Study Design and Population

De maag- en slokdarmkanker Maligniteiten in Noord Iran (GEMINI) Fase I: Case-control Study (hierna te noemen de Golestan case-control studie van maagkanker) is eerder beschreven [7]. In het kort, histopathologisch bewezen gevallen van adenocarcinoom van de maag (GCA) werden ingeschreven tussen december 2004 en december 2011 op Atrak Clinic, de enige verwijzing kliniek voor gastro-intestinale ziekten in Gonbad City, de grootste stad in het oosten van Golestan. Cases werden geïncludeerd uit bij patiënten met verdenking op gastro-intestinale (GI) aandoeningen die de bovenste GI endoscopie bij Atrak Clinic ontvangen. Pathologen op de Digestive Disease Research Center van de Universiteit van Teheran van Medische Wetenschappen beoordeeld de biopsie monsters, en die patiënten met adenocarcinoom van de maag werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Schriftelijke toestemming werd verkregen van elke deelnemer. De Institutional Review Board van het Amerikaanse National Cancer Institute, de Digestive Disease Research Center van de Universiteit van Teheran van Medische Wetenschappen, en het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC) beoordeeld en goedgekeurd de studie protocol. Aanvullende informatie is te vinden op ClinicalTrials.gov behulp identifier NCT00339742.

Controles werden geselecteerd uit gezonde proefpersonen (n = 50.045) in de leeftijd tussen 40 en 75 jaar die werden geïncludeerd in de Golestan Cohort Study tussen januari 2004 en juni 2008. voor elk geval werden twee controles individueel afgestemd op gevallen, waar mogelijk, op leeftijd, geslacht en omgeving [21]. Zoals eerder beschreven [7], de meeste gevallen (83,4%) had twee controles. Maar we waren niet in staat om twee controles aan te passen aan alle gevallen omdat controles werden geselecteerd uit de cohort studie deelnemers, die waren beperkt tot bepaalde gebieden van stroomgebied van de gevallen 'en waren 40-75 jaar oud op het moment van inschrijving. Daarom 6,6% van de gevallen had slechts bediend. Bovendien, omdat zowel de voor 11 gevallen controles geen adequate plasmamonsters werd een aanvullende (derde) controle toegewezen

Nadat ze 165 patiënten en controles waarvoor we geen water brongegevens onze laatste studie steekproef (N = 911) bestond uit 306 gevallen en 605 controles (tabel 1). De Institutional Review Board van de Digestive Disease Research Center van de Universiteit van Teheran van Medische Wetenschappen, het Amerikaanse National Cancer Institute (NCI) en het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC) beoordeeld en goedgekeurd de studie protocol. Studie deelnemers gaven schriftelijk geïnformeerde toestemming voorafgaand aan deelname. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan.

gegevensbronnen

Getrainde interviewers gebruikt gestructureerde vragenlijsten om gegevens over leeftijd, geslacht, etniciteit, geboorteplaats (stedelijk of landelijk), de plaats van het verzamelen van huidige woonplaats (stedelijk of landelijk), persoonlijke geschiedenis van de ziekte (waaronder kanker), tabak en het gebruik van opiaten, alcohol en drugsgebruik, en andere potentiële confounders van belang. De proefpersonen werden gevraagd naar hun huidige primaire bronnen voor drinkwater en die van hun vroegere woonplaats. Primaire drinkwaterbronnen werden gecategoriseerd als: stromend water, gechloreerde water, goed chloorvrij, oppervlaktewater, stortbak water, of andere. In het geval van twee bronnen, werden proefpersonen gevraagd welke bron ze gebruikten het vaakst. In aansluiting op de analyse individuele bronnen, gegroepeerd we bronnen van of ze doorgesluisd naar het huis (aangeduid als "leidingwater") of niet stromend in het huis (aangeduid als "unpiped"). Vervolgens hebben we gegroepeerd bronnen door de vraag of ze werden behandeld door chloreren in gechloreerde (stromend water en gechloreerde goed water) en chloorvrij (alle andere bronnen). Tabel 2 toont hoe elke waterbron categorie gedefinieerd.

We verzamelden 10 ml veneus bloed, en opgeslagen in 5 ml EDTA-antistollingsmiddel volbloed bij -80 ° C. De overige 5 ml zonder antistollingsmiddel werd gecentrifugeerd en het serum werd bewaard bij -80 ° C. Een monster van 10 ml bloed werd venus ook vanuit controles, dat werd gecentrifugeerd en verdeeld in 500 ui rietjes (8 plasma, 4 buffy coat en 2 rode bloedcellen). Case serummonsters en controle plasmamonsters werden gebruikt om te bepalen H
. pylori
seropositiviteit. Seropositiviteit naar H
. pylori
werd bepaald met behulp van een multiplex assay tot 15 specifieke H
.
pylori antigenen, zoals eerder beschreven [22,23]. We gedefinieerd H
. pylori
positiviteit als die seropositief voor ≥4 antigenen, zoals in eerder gepubliceerde studies [22-24].

Statistische analyse

Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van STATA versie 11 ( Stata Corp., College Station, TX)) en alle p
-waarden waren tweezijdig. De verdeling van de baseline kenmerken tussen patiënten en controles werden vergeleken met behulp van t Electronics Test van de Student voor continue variabelen en Pearson chi-kwadraat test voor categorische variabelen. Factoren geassocieerd met waterbron werden bepaald gebaseerd op de data van slechts controles met dezelfde statistische tests. We onderzocht of de volgende variabelen werden geassocieerd met het drinken van water bron in de controles: leeftijd, geslacht, etniciteit, burgerlijke staat, opleiding, hoofd van het huishouden onderwijs, stedelijk of landelijk geboorteplaats en woonplaats, eigenwoningbezit, de grootte van thuis, rijkdom score, plantaardige consumptie en H
. pylori
seropositiviteit. Van deze, vonden we dat alleen etniciteit, stedelijk of landelijk plaats van geboorte, en stedelijke of landelijke woonplaats significant geassocieerd waren (p < 0,05) met het type van het drinkwater bron, en we gecorrigeerd voor deze variabelen in onze laatste analyses. We hebben ook geprobeerd gestratificeerde analyses (naar etniciteit, woonplaats, geboorteplaats en onderwijs), die niet informatief waren als gevolg van blootstelling aan homogeniteit in sommige van de lagen, waardoor we niet de resultaten aangeven.

Met behulp van onvoorwaardelijke logistische regressie , we odds ratio's berekend (OR) en 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI) voor het verband tussen adenocarcinoom van de maag en de huidige primaire drinkwaterbron. Volledig aangepaste modellen opgenomen leeftijd en bekende risicofactoren voor GC (geslacht, de totale consumptie groente, en H
. pylori
seropositiviteit), alsmede een variabele die de β-raming veranderd door meer dan 5% in een univariaat model: etniciteit, burgerlijke staat, stedelijk of landelijk plaats van geboorte, en de huidige stedelijke of landelijke woonplaats. Daarnaast hebben we gecorrigeerd voor onderwijs, eigenwoningbezit, de grootte van thuis, en huishoudelijke rijkdom score, als indicatoren van de sociaal-economische status.

De rijkdom score werd eerder gemaakt met behulp van meerdere correspondentie-analyse [25] als een composiet scoren als gevolg van leefomstandigheden en huishoudelijke activa. Alcohol en roken zijn eerder aangetoond risicofactoren voor gastro-intestinale kankers in deze populatie [26,27] niet te zijn, zodat we niet aan te passen voor die variabelen. Vanwege de hoge prevalentie van H
. pylori
infectie in deze populatie, waren we niet in staat om onze analyse stratify door infectie-status. Echter, voerden we een vergelijkende analyse onder degenen die waren H
. pylori
positief, en de resultaten waren vergelijkbaar met de grotere populatie van zowel positieve als negatieve onderwerpen.

Naast alle maag adenocarcinomen, voerden we subgroepanalyses voor cardia en noncardia maag adenocarcinomen (GNCA ), de twee belangrijkste anatomische subtypes. Eerdere studies hebben aangetoond dat cardia aangetoond en noncardia kankers kunnen hebben verschillende risicofactoren [28-30].

Resultaten

Tabel 1 toont de basislijn kenmerken van de 306 gevallen van adenocarcinoom van de maag (161 cardia, 115 non-cardia, en 30 met gemengde of niet gespecificeerde lokalisatie) en 605 gematchte controles. Cases en controles werden zeer nauw gematched op geslacht (27% van de gevallen en 28% van de controles waren vrouwen) en de stad /platteland verblijfplaats (33% van de gevallen en 32% van de controles woonde in stedelijke gebieden), twee van de bijbehorende variabelen. Er was een klein maar significant verschil in de derde overeenkomende variabele leeftijd: de gemiddelde leeftijd van de gevallen (65,2 jaar) hoger dan die van de controles (63,6 jaar) van 1,6 jaar (p = 0,02). Onder de andere variabelen, gevallen waren minder waarschijnlijk dan de controles van de Turkmeense afkomst te zijn, getrouwd, hebben formeel onderwijs, hebben een hoofd van het huishouden, die formeel onderwijs gehad, of een eigen huis. In beide gevallen en controles werden meer kans te zijn geboren en woont momenteel op het platteland. Noch de verdeling van de rijkdom, noch gemiddelde dagelijkse fruitconsumptie was significant verschillend tussen patiënten en controles. Beide groepen hadden hoge tarieven van de H
. pylori
seropositiviteit.

Tabel 3 toont de factoren die samenhangen met het type van de huidige drinkwaterbron, gebaseerd op gegevens van slechts controles. Significante associaties werden gevonden tussen de huidige bron van water en etniciteit, stedelijk of landelijk plaats van geboorte, stedelijk of landelijk woonplaats, rijkdom score, en de dagelijkse plantaardige consumptie. H
. pylori
seropositiviteit werd niet geassocieerd met de huidige drinkwaterbron.

Om te onderzoeken hoe het risico van GC verschilden door primaire drinkwaterbron, eerst we het risico van GC, die door hun waterbronnen onderzocht. Zoals weergegeven in tabel 4, niet-aangepaste modellen toonden aan dat, in vergelijking met in-home stromend water, die in eerste instantie meldde het drinken van gechloreerd bronwater (n = 2) had een 84% vermindering van het risico (OR 0,16; 95% CI: 0,04-0,66 ). In tegenstelling, vonden we een verhoogd risico op GC onder degenen wiens huidige primaire drinkwaterbron was chloorvrij goed (OR 4.20, 95% CI: 2,01-8,81) of oppervlaktewater (OR 3,36; 95% CI: 1,50-7,52). De verenigingen voor chloorvrij goed en oppervlaktewater werden gehandhaafd in de multivariate modellen die volledig werden gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, etniciteit, burgerlijke staat, opleiding, hoofd van het huishouden onderwijs, stedelijk of landelijk geboorteplaats en woonplaats, eigenwoningbezit, grootte van de woning, rijkdom score, fruitconsumptie en H
. pylori
seropositiviteit. Multivariate modellen toonden OR's van 4,58 (95% BI: 2,07-10,16) voor chloorvrij goed water, en 4,26 (95% BI: 1,81-10,04) voor het oppervlaktewater, na correctie voor de eerder genoemde variabelen. De OR van gechloreerde putwater (OR 0,23, 95% CI: 0,05-1,04) was niet meer significant na volledige aanpassing. Er werden geen significante associaties gevonden voor stortbak water.

Vervolgens hebben we gecombineerd bronnen en onderzoek gedaan naar de risico's in verband met unpiped bronnen (n = 60 gevallen) ten opzichte van bronnen doorgesluisd naar de woning (n = 246 gevallen). Niet-aangepaste modellen weergegeven in tabel 4 aangegeven een 33% verhoogd risico op GC (OR 1,33, 95% CI: 0,93-1,90) voor degenen die drinken uit unpiped water bronnen in vergelijking met in-home achtergrondmuziek degenen. Na volledige aanpassing, vonden we dat die drinken uit unpiped bronnen had een 79% hoger risico op GC dan die drinkwater doorgesluisd naar hun huizen (OR 1.79, 95% CI: 1,20-2,69).

Vervolgens hebben we onderzocht het verschil in risico tussen gechloreerde (achtergrondmuziek en gechloreerde goed water; n = 248 gevallen) en chloorvrij (nou chloorvrij, oppervlaktewater en stortbak water; n = 58 gevallen) drinkwater bronnen. In niet-gecorrigeerde modellen, vonden we een 88% verhoogd risico op GC (OR 1,88, 95% CI: 1,28-2,75) voor degenen die drinken uit unchlorinated water bronnen in vergelijking met gechloreerde degenen (tabel 4). Volledig aangepaste modellen aangegeven dat die drinken uit chloorvrij bronnen had meer dan twee keer het risico van die drinken van gechloreerd water (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61)

We analyseerden ook de associatie van waterbron en de. risico GC apart cardia (GCA) en noncardia adenocarcinomen (GNCA) (Tabel 5). Volledig aangepaste modellen aangegeven dat de omvang van de vereniging voor unchlorinated bronwater was groter voor GCA (OR 7,17, 95% BI: 2,96-17,35) dan voor GNCA (OR 2,45, 95% CI: 0,76-7,92), maar deze resultaten waren gebaseerd op kleine aantallen (15 GCA gevallen 6 GNCA gevallen 11 controles). dan voor GCA (OR 3,03, 95% CI: 1,03-8,93): voor oppervlaktewater, een hoger risico voor GNCA (1,92-15,99 OR 5,53, 95% CI) vonden we, mede op basis van kleine aantallen (7 GCA, 8 GNCA , 10 controles). De associaties tussen unpiped water en chloorvrij water en anatomische subtypes waren vergelijkbaar met de verenigingen voor alle GC.

Tot slot hebben we onderzocht of de duur van unpiped watergebruik kan worden geassocieerd met het risico van GC (tabel 6). Hoewel het verschil in de kansen van GC door kwartielen duur unpiped watergebruik waren niet statistisch significant (p trend = 0,06), bleek dat bij mensen die unpiped water meer dan 53 jaar had gebruikt, de kans hebben maagkanker hoger waren vergeleken met degenen die het gebruikt voor minder dan 30 jaar (OR 1,48; 95% CI: 0,87-2,53). Analyse van dit risico door anatomische subsite was onbeduidend.

Discussie

Ons onderzoek toont een sterke associatie tussen het primaire gebruik van unpiped en unchlorinated drinkwaterbronnen, in het bijzonder goed unchlorinated en oppervlaktewater, en een verhoogd risico op maagdarmkanker, zowel GCA en GNCA. Na volledig gecorrigeerd voor mogelijke verstorende factoren, zoals leeftijd, geslacht, etniciteit, burgerlijke staat, opleiding, hoofd van het huishouden onderwijs, stedelijk of landelijk geboorteplaats en woonplaats, eigenwoningbezit, de grootte van thuis, rijkdom score, fruitconsumptie en H
. pylori
seropositiviteit, vonden we een meer dan 4-voudig verhoogd risico voor het drinken van chloorvrij goed of het oppervlaktewater in vergelijking met leidingwater. Daarnaast vonden we een 79% verhoogd risico op GC onder degenen wier primaire drinkwater kwam uit unpiped bronnen versus in-home achtergrondmuziek degenen. Verder, onze analyse het vergelijken van water dat door chloreren werd behandeld (zowel leidingwater en goed water) met onbehandelde bronnen aangegeven dat zij het gebruik van chloorvrij drinkwater bronnen had meer dan twee keer het risico op het ontwikkelen van GC.

Onze bevinding dat het drinken van water bron beïnvloedt de kans op GC is met het beperkt aantal studies die deze vereniging geëvalueerd. Bronwater met name gevonden in andere gebieden worden geassocieerd met een hoger risico van GC. Op basis van 783 GC gevallen en 1.566 ziekenhuis controles in Japan, Haenzel en collega's [10] vond een OR van 1,5 (p-waarde < 0,01) voor degenen die het drinken van bronwater in vergelijking met die van drinkwater uit openbare bronnen, en een nog hoger risico ( OR 1.9; p-waarde < 0,01) onder de goed water drinkers leven op boerderijen. Boeing en collega's [12] vond een relatief risico van 2,26 (95% CI 1,19-4,28) onder goed water gebruikers in Duitsland in vergelijking met mensen met een gecentraliseerde water bronnen, gebaseerd op 21 GC gevallen en 55 controles. Een hoger risico op GC precursor laesies is ook in verband met goed watergebruik [11]. Publieke en in-home stromend drinkwater bronnen zijn ook gevonden beschermend te zijn. In Canada, Risch en collega's vonden een vermindering van 14% in GC risico bij diegenen die openbare watervoorziening had gebruikt voor 10 jaar in vergelijking met niet-openbare degenen (OR voor de belichting van tien jaar: 0,86, 95% CI: 0,76-0,99) [31 ]. Meer recent een studie uitgevoerd in Linxian, China, vond dat in-home stromend water was beschermend tegen GCA (OR 0,81, 95% CI: 0,70-0,94), maar vond geen significant verband met GNCA (OR 0,99, 95% CI: 0,78-1,26) [32].

onze risico-inschatting voor het drinken van unchlorinated bronwater is 2-3 keer hoger dan deze eerdere schattingen, en onze resultaten tonen een groter beschermend effect voor in-home achtergrondmuziek (dwz openbaar) drinkwater. Bovendien, onze subsite analyse bleek een significant inverse associatie van grotere omvang voor in-home leidingwater en zowel GCA en GNCA.

Een mogelijk mechanisme dat is voor een verband tussen primaire waterbron en GC risico heeft gesuggereerd is waterkwaliteit, specifiek variatie in nitrieten, nitraten, calcium, magnesium, en andere bestanddelen die het risico op GC zou kunnen toenemen [9,31,33]. Hoewel de huidige studie geen gegevens over de kwaliteit van het water zijn onder andere, een ander onderzoek in Golestan [20] bleek dat hogere concentraties van nitraten in het drinkwater bronnen gecorreleerd met gebieden van een hoger risico op slokdarmkanker. Studies hebben echter gemengde resultaten met betrekking tot mogelijke associaties tussen water nitraatgehalte en GC risico [34,35] gemeld.

Een tweede mogelijk mechanisme is besmetting van onverharde waterbronnen door de bacterie H
. pylori
. Echter, in onze data, hebben we niet een associatie tussen H
zien. pylori
seropositiviteit en GC risico vanwege de hoge prevalentie van de infectie in deze populatie. In een populatie met lagere H
. pylori
prevalentie, is het mogelijk dat hogere risico's van GC onder degenen met behulp van chloorvrij goed en oppervlaktewater kan worden verklaard door een hoger risico op H
. pylori
infectie onder degenen met onverharde drinkwaterbronnen. H
. pylori
besmetting is gevonden te worden geassocieerd met een gebrek aan in-home stromend water [36-38], het ontbreken van een vaste warmwatervoorziening [39], het gebruik van putten [40], het drinken opgevangen water uit beken [41], het gebruik van tanks, en het gebruik van een gemeenschap waterkraan getrokken uit oppervlaktewater verontreinigd door industrieel en huishoudelijk fecale verontreiniging [36]. Onbehandeld water wordt ook geassocieerd met een hogere prevalentie van H
.
pylori [42], terwijl gechloreerd water is gevonden om de bacterie [43] ontbreken. Waterbron kan ook bijdragen aan H
. pylori
besmetting via de hoeveelheid water die toegankelijk zijn voor hygiëne, zoals slechte hygiëne is geassocieerd met een hogere seroprevalentie van H
. pylori
infectie, in het bijzonder tijdens de kindertijd [3,38,44]. Leefomstandigheden zoals het ontbreken van een badkamer of warm water, en huishoudelijke crowding met zeer beperkte sanitaire voorzieningen zijn ook geassocieerd met H
. pylori
infectie [3], terwijl in-home stromend water vermindert het risico van besmetting door het vergroten van de toegang tot schoon water voor zowel drinken en huishoudelijk gebruik (met inbegrip van de voorbereiding van rauwe groenten) [45]. Ten slotte kan unchlorinated waterbronnen ook individuen bloot aan andere dan de H
microben. pylori
. Kolonisatie van de maag door niet- H
.
pylori bacteriën kunnen een rol spelen bij GC pathogenese, vooral bij mensen met atrofische gastritis en verminderde zuursecretie [46] .De sterktes van deze studie ook een relatief grote monstergrootte, het gebruik van eerder gevalideerd en betrouwbare vragenlijsten , histologische diagnose van alle adenocarcinoom gevallen, en het gebruik van de controles basis van de bevolking die eerder aangetoond dat representatief is voor de bevolking als geheel [7,27].

een beperking van deze analyse is dat de studie is niet ontworpen om water source als een risicofactor voor GC, en de steekproefomvang van waterbronnen (anders dan leidingwater) evalueren zijn klein. Verder hebben we geen gegevens over de kwaliteit van het drinkwater hebben, of dat de kwaliteit verschilden in stedelijke of landelijke omgeving, hoe mensen benaderd hun primaire waterbron als het was geen achtergrondmuziek bron, of het aantal en de hoeveelheid van andere bronnen gebruikt. Er was ook een hoge prevalentie van H
. pylori
seropositiviteit in de regio, zodat ons vermogen om het effect van deze infectie te bestuderen was beperkt.

Tot slot, onze studie geen gegevens over de dagelijkse inname van natrium, waarvan is aangetoond in andere verzamelen studies om het risico van GC [47] verhogen en de positieve associatie van H
verhogen. pylori Kopen en GC risico [48]. Dit heeft waarschijnlijk weinig invloed op onze resultaten om twee redenen: ten eerste, de meeste van de associaties tussen zoutinname en maagkanker zijn in studies zijn waargenomen uit Japan, en niet herhaald in andere populaties; tweede, de voeding inname van zout is het onwaarschijnlijk te worden geassocieerd met het drinken van water bron.

Tot slot, vonden we een sterk verband tussen het drinken van unchlorinated water uit putten en oppervlaktewater bronnen en GC risico. Deze vereniging bleef significant na correctie voor het onderwijs, eigenwoningbezit, huis grootte en rijkdom score, waaruit blijkt dat dit hogere risico staat los van de individuele indicatoren van de sociaal-economische status. Nader onderzoek naar de kwaliteit, de mechanismen van de toegang en de tarieven van de consumptie van bepaalde waterbronnen zijn nodig om deze vereniging te verklaren. Onze bevindingen suggereren dat het belangrijk is de rol van verbeterde waterbronnen in de preventie van GC. Dit kan met name belangrijk voor de vermindering van de lasten van de GC in gebieden die worden gekenmerkt door een slechte verbeterde waterbron dekking. Verder, onze bevindingen toe te voegen aan de groeiende erkenning van de breedte van de ziektelast van ongelijkheid tot veilig toegang drinkwater.

Dankwoord

De auteurs danken de Atrak Clinic personeel voor hun waardevolle hulp. Wij willen de studie deelnemers bedanken, evenals de Behvarzes (gezondheidswerkers) voor hun hulp bij de werving van patiënten en controles. Dank ook aan het National Cancer Institute Cancer Prevention Fellowship Program.

• PLoS ONE: Effect van koffie consumptie over het risico op maagkanker: een systematische review en meta-analyse van prospectieve cohort Studies
• PLoS ONE: Atomic Inzicht in de Altered O6-methylguanine-DNA-methyltransferase Protein Architectuur bij maagkanker