PLoS ONE: Risiko von Magenkrebs durch Wasserquelle: Der Nachweis der Golestan Fall-Kontroll-Study

Abstrakt

Hintergrund

Magenkrebs (GC) ist die fünfthäufigste Krebsart weltweit und die dritthäufigste Ursache der durch Krebs verursachten Tod. Über 70% der Neuerkrankungen und Todesfälle ereignen sich in Entwicklungsländern. Wir untersucht, ob Unterschiede beim Zugang zu guten Trinkwasserquellen mit GC Risiko im Golestan Magenkrebs Fall-Kontroll-Studie verbunden waren.

Methoden und Erkenntnisse

306 Fälle und 605 Kontrollen wurden auf Alter, Geschlecht und Wohnort. Wir haben unbedingten logistischen Regression Odds Ratios (OR) und 95% Konfidenzintervall (CI), bereinigt um Alter, Geschlecht, ethnischer Herkunft, Familienstand, Bildung, Leiter des Haushalts Bildung, Geburtsort und Wohnsitz, homeownership, nach Hause Größe zu berechnen, Reichtum Score, Gemüsekonsum und H
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seropositiv. Komplett eingestellt OPs waren 0,23 (95% CI: 0,05-1,04) für chlorierte Brunnenwasser, 4,58 (95% CI: 2,07 bis 10,16) für unchlorinated Brunnenwasser, 4,26 (95% CI: 1,81 bis 10,04) für Oberflächenwasser, 1,11 (95% CI: 0,61-2,03) für Wasser aus Zisternen, und 1,79 (95% CI: 1,20-2,69) für alle unpiped Quellen, im Vergleich zu in-home fließendes Wasser. Vergleicht man unchlorinated Wasser zu chloriertem Wasser, fanden wir eine zweifache erhöht GC Risiko über (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61).

Schlussfolgerungen

Unpiped und unchlorinated Trinkwasserquellen, insbesondere Brunnen und Oberflächenwasser wurden mit dem Risiko von GC deutlich im Zusammenhang

Citation:. Eichelberger L, Murphy G, Etemadi A, Abnet CC, Islami F, Shakeri R, et al. (2015) Risiko von Magenkrebs durch Wasserquelle: Der Nachweis der Golestan Fall-Kontroll-Studie. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10.1371 /journal.pone.0128491

Academic Editor: Dajun Deng, Peking University Cancer Hospital und Institute, CHINA

Empfangen: 6. Oktober 2014; Akzeptiert: 27. April 2015; Veröffentlicht am: 29. Mai 2015

Dies ist ein offener Zugang Artikel, frei von Copyright und werden frei reproduziert werden, verteilt, übertragen, verändert, als Grundlage oder auf andere Weise von jedermann zu jedem legalen Zweck verwendet. Die Arbeit ist unter der Creative Commons CC0 Public Domain Dedication
zur Verfügung gestellt

Datenverfügbarkeit: Diese Studie am Menschen beteiligt, und die Privatsphäre der Studienteilnehmer, Datenanforderungen von der Digestive Disease Research Institute überprüft werden zu schützen. Anfragen sollten an Dr. Reza Malekzadeh ([email protected]) gerichtet werden

Finanzierung:. Diese Arbeit wurde teilweise durch die Intramural Forschungsprogramm der Abteilung für Krebs-Epidemiologie und Genetik, National Cancer Institute unterstützt , Nationales Gesundheitsinstitut; der Digestive Disease Research Institute der Teheraner Universität der Medizinischen Wissenschaften (Förder-Nr 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); und von der Internationalen Agentur für Krebsforschung. Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

Magenkrebs (GC) ist die fünfthäufigste Krebsart weltweit und die dritthäufigste Ursache der durch Krebs verursachten Tod [1]. In vielen entwickelten Ländern hat die Häufigkeit von GC dramatisch zurückgegangen. Der primäre Faktor für den Rückgang der GC Inzidenz ist die Reduktion von chronischen Helicobacter pylori
( H
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Infektion [2], die auf Grund wird angenommen, dass sein zu einer besseren Hygiene und Zubereitung von Speisen zu einer verbesserten Wasserquellen und sanitäre Einrichtungen im Zusammenhang mit [3]. Andere Faktoren, die zu dem Rückgang der GC zurückzuführen sind Kühlung, verbesserte Ernährungszustand und verringerter Verbrauch von gesalzenem und Konserven [2].

Allerdings GC bleibt eine erhebliche Belastung in den Entwicklungsländern, in denen mehr als 70% des einfallenden Fälle und Todesfälle auftreten [1,2]. Ökologische Daten deuten darauf hin, dass die historische Entwicklung der internationalen GC Mortalität korrelieren mit der Säuglingssterblichkeit, ein Proxy für die Messung verarmten Lebensbedingungen [4]. Des weiteren Veränderung der wirtschaftlichen und geographischen Verteilung der GC korreliert mit einer Variation der Prävalenz von H
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Infektion [3,5,6], die wichtigsten bekannten Risikofaktor für die GC. Dies weist darauf hin, dass Umweltfaktoren könnten eine wichtige Rolle bei der Inzidenz und Mortalität von GC [7,8] spielen.

Frühere Studien haben Assoziationen zwischen Wasserquellen und die Risiken der GC gefunden [9-12] sowie wie zwischen Wasserquellen und H
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Infektion [13]. Somit ist ein möglicher Faktor hinter den beobachteten geographischen und wirtschaftlichen Ungleichheiten in GC Preise sind Unterschiede in der Verbesserung der Trinkwasserquellen, die keinen Zugang zu sauberem Trinkwasser zu ermöglichen, definiert durch die Weltgesundheitsorganisation als behandelte Wasser einer standardisierten Qualität. Verbesserte Trinkwasserquellen umfassen In-Home-Leitungswasser, Bohrungen, geschützt gegrabene Brunnen und Quellen, Regenwasser und öffentliche Zapf [14]. Von diesen, Leitungswasser in-home ist mit den besten gesundheitlichen Folgen verbunden sind [15,16].

Ab 2010 schätzungsweise 780 Millionen Menschen weltweit keinen ausreichenden Zugang zu aufbereitetem Wasser hatte, teilweise durch ein Mangel an sauberem Wasser-Infrastruktur in vielen Ländern mit niedrigem Einkommen, Armut und Ungleichheiten zwischen städtischen und ländlichen sichere Wasserinfrastruktur und in-home Wasserleitung Abdeckung [16]. Selbst dort, wo Infrastruktur vorhanden ist, kann den Zugriff auf nur ein paar Stunden pro Tag kann und die Qualität schlecht sein begrenzt [17] .Die akute Auswirkungen auf die Gesundheit von unzureichender Zugang zu sauberem Trinkwasser, vor allem Durchfallerkrankungen bei Kindern, sind gut dokumentiert. Weniger die längerfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit, einschließlich Krebs [18].

Das Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob GC und H
erkannt werden. pylori
Seropositivität mit primären Trinkwasserquelle in Daten aus einer Fall-Kontroll-Studie von GC im Norden des Iran verbunden sind. Magenkrebs ist die häufigste Form von Krebs im Norden des Iran, einschließlich der hohen Raten in Golestan [19]. Golestan, im Nordosten des Iran befindet, hat eine relativ neue und schnelle Entwicklung von verbesserten Trinkwasserinfrastruktur erfahren. Doch Ungleichheiten in sicheren Zugang zu Wasser bleiben, insbesondere zwischen städtischen und ländlichen Gemeinden [16,20].

Methoden

Studiendesign und Bevölkerung

Die Magen- und Speiseröhren Malignitäten in Nord Iran (GEMINI) Phase I: Fall-Kontroll-Studie (von nun an als Golestan Fall-Kontroll-Studie von Magenkrebs genannt) zuvor beschrieben worden ist [7]. Kurz gesagt, wurden histologisch nachgewiesenen Fällen von Adenokarzinom des Magens (GCA) zwischen Dezember 2004 und Dezember 2011 im Atrak Klinik, die nur Befassung Klinik für Magen-Darm-Erkrankungen in Gonbad City, der größten Stadt im Osten des Golestan eingeschrieben. Die Fälle wurden aus Patienten mit Verdacht auf oberen Magen-Darm-Trakt (GI) Erkrankungen einschloss, die oberen GI-Endoskopie bei Atrak Klinik erhalten. Pathologen an der Digestive Disease Research Center an der Universität Teheran der Medizinischen Wissenschaften überprüft die Biopsie-Proben, und die Patienten mit einem Adenokarzinom des Magens wurden in der Studie teilzunehmen. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von jedem Teilnehmer erhalten. Die Institutional Review Boards des US-National Cancer Institute, der Digestive Disease Research Center der Universität Teheran der Medizinischen Wissenschaften und Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) überprüft und genehmigt das Studienprotokoll. Weitere Informationen unter ClinicalTrials.gov mit Identifier NCT00339742 gefunden werden.

Die Kontrollen wurden von gesunden Probanden ausgewählt (n = 50.045) im Alter zwischen 40 und 75 Jahren, die in der Golestan Kohortenstudie zwischen Januar 2004 eingeschrieben waren und Juni 2008 Für jeden Fall wurden zwei Kontrollen einzeln auf Fälle angepasst, soweit möglich, auf Alter, Geschlecht und Umgebung [21]. Wie zuvor beschrieben [7], hatten die meisten der Fälle (83,4%) zwei Kontrollen. wir waren jedoch nicht in der Lage zwei Kontrollen auf alle Fälle zu passen, weil Kontrollen der Kohortenstudie Teilnehmer ausgewählt wurden, die auf bestimmte Regionen des Einzugsgebiets beschränkt waren "Fälle und waren 40-75 alten Jahren zum Zeitpunkt der Einschreibung. Daher 6,6% der Fälle hatten nur eine Kontrolle. Zusätzlich kann, da beide der für die 11 Fälle der ausgewählten Steuerelemente ausreichende Plasmaproben fehlten, eine zusätzliche (dritte) Steuer wurde ihnen zugeordneten

Nach dem Zutropfen 165 Fällen und Kontrollen für die wir keine Wasserquelldaten hatte, unsere letzte Studie Probengröße (N = 911) bestand aus 306 Fällen und 605 Kontrollen (Tabelle 1). Die Institutional Review Boards der Digestive Disease Research Center der Universität Teheran der Medizinischen Wissenschaften, der US-amerikanischen National Cancer Institute (NCI) und der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC) überprüft und genehmigt das Studienprotokoll. Die Studienteilnehmer gaben informierte Zustimmung schriftlich vor der Teilnahme. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Datenquellen

geschulten Interviewern strukturierten Fragebögen verwendet, um Daten über Alter zu sammeln, Geschlecht, ethnischer Herkunft, Geburtsort (Stadt oder Land), Ort der aktuellen Wohnsitz (Stadt oder Land), persönliche Geschichte der Krankheit (einschließlich Krebs), Tabak und Opiaten, Alkohol und Drogenkonsum und andere potenzielle Störfaktoren von Interesse. Die Probanden wurden über ihre aktuellen primären Trinkwasserquellen und die ihrer vorherigen Aufenthalt gefragt. Primäre Trinkwasserquellen wurden kategorisiert als: Wasser geleitet, Chlorwasser, ungechlort gut, Oberflächenwasser, Zisternenwasser, oder andere. Im Fall von zwei Quellen wurden die Probanden gebeten, welche Quelle sie am häufigsten verwendet. Neben einzelnen Quellen zu analysieren, gruppiert wir Quellen, ob sie in das Haus geleitet wurden (bezeichnet als "Wasserleitung" bezeichnet) oder nicht in das Haus geleitet (bezeichnet als "unpiped"). Wir haben dann von Quellen gruppiert, ob sie durch Chlorierung in chloriertem (fließendes Wasser und chlorierte Brunnenwasser) und unchlorinated (alle anderen Quellen) behandelt wurden. Tabelle 2 zeigt, wie die einzelnen Wasserquelle Kategorie definiert wurde.

Wir sammelten 10 ml venöses Blut und 5 ml EDTA-Antikoagulans als Vollblut bei -80 ° C gelagert. Die anderen 5 ml ohne Antikoagulans wurde zentrifugiert und das Serum wurde bei -80 ° C gelagert. Eine 10 ml Probe von Venus Blut wurde auch aus Kontrollen gesammelt, die in 500 &mgr; l Strohhalme (8 von Plasma, 4 von buffy coat und 2 von roten Blutkörperchen) zentrifugiert und Aliquots aufgeteilt wurde. Fallserumproben und Kontrollplasmaproben wurden verwendet, um zu bestimmen, H
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seropositiv. Seropositivität zu H
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definiert wurde ein Multiplex-Test auf 15 spezifische H
verwenden. pylori
Antigene, wie zuvor beschrieben [22,23]. Wir definierten H
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Positivität als jene seropositiv für ≥4 Antigene, wie in zuvor veröffentlichten Studien [22-24].

Statistische Analyse

Statistische Analysen wurden mit Stata Version 11 durchgeführt ( Stata Corp., College Station, TX)) und alle p
-Werten waren zweiseitig. Die Verteilung der Basischarakteristika zwischen den Fällen und Kontrollen wurden im Vergleich der Student mit t
Test für kontinuierliche Variablen und die Pearson-Chi-Quadrat-Test für kategoriale Variablen. Faktoren, die mit Wasserquelle zugeordnet wurden bestimmt basierend auf Daten von den Kontrollen nur, die gleichen statistischen Tests. Wir untersucht, ob die folgenden Variablen mit Trinkwasserquelle in der Kontrollgruppe zugeordnet waren: Alter, Geschlecht, ethnischer Herkunft, Familienstand, Bildung, Leiter des Haushalts Bildung, städtischen oder ländlichen Ort der Geburt und Wohnsitz, homeownership, Größe von zu Hause, Reichtum Punktzahl, Gemüse Verbrauch und H
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seropositiv. Von diesen fanden wir, dass nur der ethnischen Zugehörigkeit, städtischen oder ländlichen Ort der Geburt, und städtische oder ländliche Residenz waren signifikant assoziiert (p < 0,05) mit der Art der Wasserquelle zu trinken, und wir für diese Variablen in unserem letzten Analysen angepasst. Wir haben versucht, auch geschichtete Analysen (von der ethnischen Zugehörigkeit, Residenz, Geburtsort und Bildung), die in einigen der Schichten aufgrund der Exposition Homogenität uninformativ waren, so dass wir diese Ergebnisse nicht melden.

Mit unbedingter logistischer Regression wir berechneten Odds Ratios (OR) und 95% Konfidenzintervall (95% CI) für die Assoziation zwischen einem Adenokarzinom des Magens und der aktuellen Wasserquelle primären trinken. Komplett eingestellt Modelle enthalten Alter und bekannte Risikofaktoren für GC (Geschlecht, Gesamtgemüsekonsum und H
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seropositiv) sowie jede Variable, die die β-Schätzung um mehr verändert als 5% in einem univariaten Modell: ethnische Herkunft, Familienstand, städtischen oder ländlichen Ort der Geburt und den aktuellen städtischen oder ländlichen Residenz. Zudem passten wir für Bildung, Wohneigentum, Größe von zu Hause, und das Vermögen der Haushalte Score, als Indikatoren für die sozioökonomischen Status.

Der Reichtum Punktzahl wurde zuvor unter Verwendung von Mehrfachkorrespondenzanalyse erstellt [25] als Verbund Score Lebensbedingungen und Haushaltsvermögen widerspiegelt. Alkohol und Rauchen sind für die oberen Magen-Darm-Krebs in dieser Population nicht als Risikofaktoren gezeigt [26,27] vorher, so dass wir nicht für diese Variablen nicht eingestellt werden. Aufgrund der hohen Prävalenz von H
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Infektion in dieser Population, waren wir nicht in der Lage, unsere Analyse von Infektionsstatus zu schichten. Allerdings führten wir eine vergleichende Analyse unter denen, die waren H
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positiv, und die Ergebnisse an die größeren Population von sowohl positive als auch negative Patienten ähnlich waren.

Zusätzlich zu allen Magen-Adenokarzinome, führten wir Subgruppenanalysen für Cardia und noncardia Magen-Adenokarzinome (GNCA ) die beiden Haupt anatomischen Subtypen. Frühere Studien haben gezeigt, dass Cardia und noncardia Krebsarten können unterschiedliche Risikofaktoren [28-30].

Ergebnisse |

Tabelle 1 zeigt die Baseline-Charakteristika der 306 Fälle von Adenokarzinom des Magens (161 Cardia, 115 nicht-Cardia und 30 mit gemischten oder nicht näher bezeichnete Stelle) und 605 Kontrollpersonen. Fälle und Kontrollen wurden sehr eng abgestimmt auf das Geschlecht (27% der Fälle und 28% der Kontrollen waren weiblich) und städtische /ländliche Residenz (33% der Fälle und 32% der Kontrollen in städtischen Gebieten lebten), zwei der Anpassungsvariablen. Es gab einen kleinen, aber signifikanten Unterschied in der dritten variablen Anpassungs, Alter: Das Durchschnittsalter der Fälle (65,2 Jahre) überschritten wird, daß der Kontrollen (63,6 Jahre) um 1,6 Jahre (p = 0,02). Unter den anderen Variablen, waren Fälle weniger wahrscheinlich als bei den Kontrollen von Turkmenen ethnischen Zugehörigkeit zu sein, verheiratet, haben formale Ausbildung, haben einen Leiter des Haushalts, die formale Ausbildung hatte, oder ein Haus besitzen. Beide Fälle und Kontrollen waren eher geboren wurden und zur Zeit leben in ländlichen Gebieten. Weder die Verteilung des Reichtums noch mittlere tägliche Gemüsekonsum war signifikant unterschiedlich zwischen den Fällen und Kontrollen. Beide Gruppen hatten hohe Raten von H
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seropositiv.

Tabelle 3 zeigt die mit Typ-assoziierten Faktoren der aktuellen Trinkwasserquelle, basierend auf Daten von den Kontrollen nur. Signifikante Assoziationen wurden zwischen Stromquelle von Wasser und der ethnischen Zugehörigkeit, städtischen oder ländlichen Ort der Geburt, städtischen oder ländlichen Wohnort, Reichtum Score und tägliche Verzehr von Gemüse gefunden. H
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Seropositivität nicht mit aktuellen Trinkwasserquelle verbunden war.

Um zu untersuchen, wie das Risiko von GC durch primäre Trinkwasserquelle unterschieden wir zunächst das Risiko von GC von einzelnen Wasserquellen untersucht. Wie in Tabelle 4 gezeigt, nicht angepasste Modelle zeigten, dass im Vergleich zu in-home Wasser geleitet, trinken diejenigen, die in erster Linie chlorierten Brunnenwasser berichtet (n = 2) hatte eine 84% ige Reduktion der Risiko (OR 0,16; 95% CI: 0,04-0,66 ). Im Gegensatz dazu fanden wir ein erhöhtes Risiko von GC bei denen, deren aktuelle primäre Trinkwasserquelle war unchlorinated gut (OR 4.20, 95% CI: 2,01-8,81) oder Oberflächenwasser (OR 3,36; 95% CI: 1,50-7,52). Die Verbände für unchlorinated gut und Oberflächenwasser wurden in den multivariaten Modellen beibehalten, die vollständig für das Alter angepasst wurden, Geschlecht, ethnischer Herkunft, Familienstand, Bildung, Leiter des Haushalts Bildung, städtischen oder ländlichen Ort der Geburt und Wohnsitz, homeownership, Größe des Hauses, Reichtum Score, Gemüsekonsum und H
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seropositiv. Multivariate Modelle zeigte ORs von 4,58 (95% CI: 2,07 bis 10,16) für unchlorinated Brunnenwasser und 4,26 (95% CI: 1,81 bis 10,04) für Oberflächenwasser, nach dem für die oben genannten Variablen eingestellt werden. Die OR für chlorierte Brunnenwasser (OR 0,23, 95% CI: 0,05-1,04) war nicht mehr signifikant nach der vollständigen Einstellung. Keine signifikanten Assoziationen wurden für Zisternenwasser gefunden.

Als nächstes wir kombinierten Quellen und untersucht das Risiko mit unpiped Quellen zugeordnet sind (n = 60 Fälle) im Vergleich zu den Quellen verrohrt in die Heimat (n = 246 Fälle). Das unbereinigte Modelle in Tabelle 4 zeigte eine 33% erhöhtes Risiko für GC (OR 1,33, 95% CI: 0,93-1,90) für diejenigen, die aus unpiped Trinkwasserquellen im Vergleich zu in-home diejenigen geleitet. Nach der vollständigen Einstellung, fanden wir, dass diejenigen, die aus unpiped Quellen trinken ein 79% höheres Risiko für GC hatte als Trinkwasser in ihre Häuser geleitet (OR 1,79, 95% CI: 1,20-2,69).

Wir haben dann untersucht der Unterschied im Risiko zwischen chlorierten (verrohrt und chlorierten Brunnenwasser; n = 248 Fälle) und unchlorinated (ohne Chlor gut, Oberflächenwasser, und Zisternenwasser; n = 58 Fälle) Trinkwasserquellen. In unbereinigten Modelle, fanden wir eine 88% erhöhtes Risiko für GC (OR 1,88, 95% CI: 1,28-2,75) für diejenigen, die aus nicht-chlorierten Wasserquellen im Vergleich zu chlorierten diejenigen trinken (Tabelle 4). Komplett eingestellt Modelle zeigten, dass diejenigen, die aus unchlorinated Quellen trinken zweimal hatte über das Risiko für diejenigen trinken gechlortem Wasser (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61)

Wir analysierten auch die Vereinigung der Wasserquelle und der. Risiko von GC separat für Kardia (GCA) und noncardia Adenokarzinome (GNCA) (Tabelle 5). Komplett eingestellt Modelle zeigten, dass die Größe der Vereinigung für unchlorinated Brunnenwasser war größer für GCA (OR 7,17, 95% CI: 2,96 bis 17,35) als für GNCA (OR 2,45, 95% CI: 0,76-7,92), aber diese Ergebnisse waren basierend auf kleine Zahlen (15 GCA Fälle, 6 GNCA Fällen, 11 Kontrollen). als für GCA (OR 3,03, 95% CI: 1,03-8,93): Für die Oberflächenwasser, wir ein höheres Risiko für GNCA (1,92-15,99 OR 5,53, 95% CI) gefunden wurden, basierend auch auf kleine Zahlen (7 GCA, 8 GNCA , 10 Kontrollen). Die Verbände zwischen unpiped Wasser und nicht chlorierten Wasser und anatomischen Subtypen waren ähnlich den Verbänden für alle GCs.

Schließlich haben wir untersucht, ob die Dauer der unpiped Wasserverbrauch könnte mit dem Risiko von GC (Tabelle 6) zugeordnet werden. Obwohl der Unterschied in der Quote von GC durch Quartile der unpiped Dauer Wasserverbrauch waren statistisch nicht signifikant (p Trend = 0,06), schien es unter den Menschen, dass die unpiped Wasser für mehr als 53 Jahren eingesetzt hatte, die Chancen Magenkrebs, die höher waren diejenigen, verglichen mit der es für weniger als 30 Jahren (OR 1,48; 95% CI: 0,87-2,53). Die Analyse dieses Risiko durch anatomische Subsite war unbedeutend.

Diskussion

Unsere Studie zeigt eine starke Assoziation zwischen der primären Verwendung von unpiped und unchlorinated Trinkwasserquellen, speziell ohne Chlor gut und Oberflächenwasser, und ein erhöhtes Risiko für Adenokarzinom des Magens, die beide GCA und GNCA. Nach voll für potenzielle Störfaktoren Anpassung, einschließlich Alter, Geschlecht, ethnischer Herkunft, Familienstand, Bildung, Leiter des Haushalts Bildung, städtischen oder ländlichen Ort der Geburt und Wohnsitz, Wohneigentum, Größe von zu Hause, Reichtum Score, Gemüsekonsum und H
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Seropositivität wir eine mehr als 4-fach erhöhtes Risiko für die Trinkwasser unchlorinated gut oder Oberflächenwasser im Vergleich zu Leitungswasser gefunden. Darüber hinaus haben wir eine 79% erhöhtes Risiko für GC bei denen, deren primäre Trinkwasser kam aus unpiped Quellen im Vergleich zu in-home diejenigen geleitet. Ferner Wasser unserer Analyse zu vergleichen, die durch Chlorierung (beide verrohrt und Brunnenwasser) zu unbehandelten Quellen angegeben, dass diese mit unchlorinated Trinkwasserquellen hatte mehr als doppelt so hohes Risiko der Entwicklung von GC.

Unsere Erkenntnis, dass Trinkwasserquelle behandelt wurde beeinflusst das Risiko von GC mit der begrenzten Anzahl von Studien konsistent, die diese Assoziation ausgewertet. Brunnenwasser insbesondere hat in anderen Regionen werden im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für GC gefunden. Basierend auf 783 GC Fälle und 1566 Krankenhaus Kontrollen in Japan, Haenzel und Kollegen [10] gefunden ein OR von 1,5 (p-Wert < 0,01) für die Trinkwasser gut im Vergleich zu jenen von Trinkwasser aus öffentlichen Quellen und ein noch höheres Risiko ( OR 1,9; p-Wert < 0,01) unter den Brunnenwasser-Trinker auf Bauernhöfen leben. Boeing und Kollegen [12] ein relatives Risiko von 2,26 (95% CI 1,19-4,28) unter gut Wassernutzer in Deutschland im Vergleich zu denen mit einer zentralen Wasserquellen gefunden wurden, basierend auf 21 GC Fälle und 55 Kontrollen. Ein erhöhtes Risiko für GC Vorläuferläsionen hat auch mit Brunnenwasser Gebrauch [11] in Verbindung gebracht worden. Öffentliche und in-home geleitet haben Trinkwasserquellen auch schützend zu sein gefunden worden. In Kanada, Risch und Kollegen fanden eine 14% ige Reduktion der GC Risiko unter denen, die öffentliche Wasserversorgung für 10 Jahre im Vergleich zu nicht-öffentlichen diejenigen (OR für 10 Jahre Exposition: 0,86, 95% CI: 0,76-0,99) benutzt hatte, [31 ]. Wasser war schützend gegen GCA Vor kurzem fand eine Studie durchgeführt, in Linxian, China, dass in-home verrohrt (OR 0,81, 95% CI: 0,70-0,94), fand aber keine signifikante Assoziation mit GNCA (OR 0,99, 95% CI: 0,78-1,26) [32].

unsere Risikoeinschätzung für das trinken unchlorinated Brunnenwasser ist 2-3 mal höher als diese früheren Schätzungen, und unsere Ergebnisse zeigen eine höhere Schutzwirkung für in-home verrohrt (dh öffentlich) Wasser trinken. Darüber hinaus fanden unsere Subsite Analyse eine signifikante inverse Assoziation größeren Ausmaßes für Inhaus fließendes Wasser und beide GCA und GNCA.

Ein möglicher Mechanismus, der für einen Zusammenhang zwischen Primärwasserquelle und GC Risiko vorgeschlagen wurde, ist Wasserqualität, insbesondere der Variation in Stufen von Nitriten, Nitraten, Calcium, Magnesium und andere Bestandteile, die das Risiko erhöhen könnten GC [9,31,33]. Obwohl die vorliegende Studie eine weitere Studie in Golestan keine Daten über die Wasserqualität sind, [20] festgestellt, dass höhere Konzentrationen von Nitraten in mit Bereichen mit erhöhtem Risiko für Speiseröhrenkrebs korreliert Trinkwasserquellen. Jedoch haben Studien gemischte Ergebnisse berichtet in Bezug auf einen möglichen Zusammenhang zwischen Wassernitratwerte und GC Risiko [34,35].

Ein zweiter möglicher Mechanismus Kontamination von unbebauten Wasserquellen durch das Bakterium ist H
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. Doch in unserer Daten haben wir nicht eine Assoziation zwischen H
sehen. pylori
Seropositivität und GC Risiko, in dieser Population der hohen Prävalenz der Infektion zurückzuführen ist. In einer Population mit niedriger H
. pylori
Prävalenz ist es möglich, dass höhere Risiken der GC unter denjenigen unchlorinated gut und Oberflächenwasser kann durch ein höheres Risiko von H
erläutert. pylori
Infektion bei Menschen mit nicht verbesserten Trinkwasserquellen. H
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Infektion gefunden wurde, mit einem Mangel an in-home verrohrt Wasserversorgung [36-38], ein Mangel an einem festen Warmwasserversorgung [39], die Verwendung von Wells [40], Trinken verbunden zu sein Wasser aus Bächen gesammelt [41], die Verwendung von Zisternen, und die Verwendung eines Hahns Gemeinschaft Wasser aus Oberflächenwasser gezeichnet von Industrie- und Haushalts fäkale Verunreinigung kontaminiert [36]. Das Rohwasser wird auch mit einer höheren Prävalenz von H
verbunden. pylori
[42], während Chlorwasser wurde gefunden, das Bakterium zu fehlen [43]. Wasserquelle könnte auch auf H
beitragen. pylori
Infektion durch die Menge an Wasser zugänglich für Hygiene, wie mangelnde Hygiene mit einer höheren seroprevalence von H
verbunden. pylori
Infektion, vor allem während der Kindheit [3,38,44]. Die Lebensbedingungen wie der Mangel an einem Bad oder Warmwasserversorgung und Haushalts Crowding mit sehr begrenzten sanitären Anlagen sind auch mit H
verbunden. pylori
Infektion [3], während in-home Leitungswasser verringert das Risiko einer Infektion durch den Zugang zu medizinischen Wasser sowohl für Trink- und häuslichen Gebrauch zu reinigen (einschließlich der Vorbereitung von rohem Gemüse) [45]. Schließlich kann nicht chlorierten Wasserquellen auch Einzelpersonen Mikroben aussetzen andere als H
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. Die Kolonisierung des Magens durch nicht H
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Bakterien können eine Rolle bei der Pathogenese GC haben, vor allem bei Menschen mit atrophischer Gastritis und Säuresekretion vermindert [46] .Die Stärken dieser Studie gehören eine relativ große Probengröße, die Verwendung von zuvor validierten und zuverlässigen Fragebögen , histologische Diagnose aller Adenokarzinom Fällen und die Verwendung von populationsbasierte Kontrollen, die zuvor gezeigt, als repräsentativ für die Bevölkerung als Ganzes [7,27] wurden.

eine Einschränkung dieser Analyse ist, dass die Studie Wasserquelle als Risikofaktor für die GC und die Probengröße von Wasserquellen (ausgenommen verrohrt) sind klein zu bewerten nicht ausgelegt ist. Außerdem hatten wir keine Daten über die Trinkwasserqualität, ob die Qualität des städtischen und ländlichen Einstellungen unterschieden, wie die Menschen ihre primäre Wasserquelle zugegriffen, wenn es nicht eine verrohrt Quelle oder die Anzahl und Menge von anderen Quellen verwendet wurde. Es gab auch eine hohe Prävalenz von H
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Seropositivität in der Region, so dass unsere Fähigkeit, die Wirkung dieser Infektion zu studieren war begrenzt.

Schließlich unsere Studie sammeln keine Daten auf das tägliche Natriumzufuhr, die in anderen gezeigt wurde, Studien das Risiko von GC [47], zu erhöhen und die positive Assoziation von H
zu erhöhen. pylori
und GC Risiko [48]. Dies hat wahrscheinlich wenig Einfluss auf unsere Ergebnisse aus zwei Gründen: Erstens, die meisten der Verbindungen zwischen Salzkonsum und Magenkrebs haben in anderen Populationen in Studien aus Japan und nicht repliziert beobachtet worden; zweite, Diätsalzaufnahme ist unwahrscheinlich, dass mit Trinkwasserquelle in Verbindung gebracht werden.

Abschließend wir eine starke Assoziation zwischen trinken unchlorinated Wasser aus Brunnen und Oberflächenwasserquellen und GC Risiko gefunden. Diese Assoziation blieb signifikant nach Anpassung für Bildung, Wohneigentum, zu Hause Größe und Reichtum Punktzahl, was zeigt, dass diese ein höheres Risiko von einzelnen Indikatoren des sozioökonomischen Status getrennt ist. Weitere Studien über die Qualität, die Mechanismen des Zugangs und Verbrauchsraten von spezifischen Wasserquellen nötig sind, um diese Assoziation zu erklären. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, wie wichtig unter Berücksichtigung der Rolle des verbesserten Wasserquellen in der Prävention von GC. Dies kann insbesondere dann von Bedeutung sein für die Belastung der GC Reduzierung in Gebieten mit schlechten verbesserten Wasserversorgung Abdeckung aus. Des Weiteren fügen unsere Ergebnisse auf die wachsende Anerkennung der Breite der Belastung Krankheit mit Ungleichheiten im Zusammenhang zu sauberem Trinkwasser Zugang.

Acknowledgments

Die Autoren der Atrak Das Klinikpersonal für ihre unschätzbare Unterstützung danken. Wir wünschen den Studienteilnehmern, sowie die Behvarzes (Gesundheitshelfer) für ihre Unterstützung bei der Rekrutierung von Fällen und Kontrollen zu danken. Vielen Dank auch an das National Cancer Institute Cancer Prevention Fellowship Program.

• PLoS ONE: Wirkung von Kaffeekonsum auf das Risiko von Magenkrebs: Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse von prospektiven Kohortenstudien
• PLoS ONE: Atomic Einblick in die Altered O6-Methylguanine-DNA-Methyltransferase-Protein Architektur in Magenkrebs