PLOS ONE: risco de câncer gástrico pela Fonte de água: Evidence do Golestan Caso-Controle Study

Abstract

Fundo

O câncer gástrico (CG) é o câncer quinto mais comum do mundo, e a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer. Mais de 70% dos casos de incidentes e mortes ocorrem em países em desenvolvimento. Nós exploramos se as disparidades no acesso a fontes melhoradas de água potável foram associados ao risco GC no Estudo de Controle de Golestan Caso câncer gástrico.

métodos e resultados

306 casos e 605 controles foram emparelhados na idade, sexo e local de residência. Foi feita regressão logística não condicional para calcular odds ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (CI), ajustado para idade, sexo, etnia, estado civil, escolaridade, chefe de educação do agregado familiar, local de nascimento e residência, casa própria, o tamanho casa, pontuação riqueza, consumo de vegetais, e H
. pylori
soropositividade. RUP totalmente ajustados foram de 0,23 (95% CI: 0,05-1,04) para a água bem clorado, 4,58 (IC 95%: 2,07-10,16) para a água bem unchlorinated, 4,26 (IC 95%: 1,81-10,04) para a água de superfície, 1,11 (IC 95%: 0,61-2,03) para a água de cisternas, e (IC 95%: 1,20-2,69) 1,79 para todas as fontes Unpiped, em comparação com em casa água canalizada. Comparando água unchlorinated à água clorada, encontramos ao longo de um duplo aumento do risco GC (OR CI 2,37, 95%: 1,56-3,61).

Conclusões

Unpiped e não cloradas fontes de água potável, especialmente poços e águas de superfície, foram significativamente associados com o risco de GC

Citation:. Eichelberger L, Murphy G, Etemadi a, Abnet CC, Islami F, Shakeri R, et al. (2015) risco de câncer gástrico pela Fonte de água: Evidence a partir do estudo de caso-controle Golestan. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10.1371 /journal.pone.0128491

Editor do Academic: Dajun Deng, Peking University Hospital do Câncer e do Instituto, CHINA

Recebido: 06 de outubro de 2014; Aceito: 27 de abril de 2015; Publicado em: 29 de maio de 2015

Este é um artigo de acesso aberto, livre de todos os direitos autorais e pode ser livremente reproduzido, distribuído, transmitido, modificado, construído em cima, ou de outra maneira usado por qualquer pessoa para qualquer finalidade lícita. O trabalho está disponível sob a licença Creative Commons CC0 domínio público dedicação

Dados Disponibilidade: Este estudo envolveu seres humanos, e para proteger a privacidade dos participantes do estudo, os pedidos de dados será revista pelo Instituto de Pesquisa de Doenças do Aparelho Digestivo. Os pedidos devem ser dirigidos ao Dr. Reza Malekzadeh ([email protected])

Financiamento:. Este trabalho foi financiado em parte pelo Programa de Pesquisa Intramural da Divisão de Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute , Instituto Nacional de Saúde; do Instituto de Pesquisa de Doenças do Aparelho Digestivo da Universidade de Teerã de Ciências Médicas (conceder Sem 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); e pela Agência Internacional de Investigação do Cancro. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer gástrico (CG) é o câncer quinto mais comum do mundo, ea terceira principal causa de morte relacionada ao câncer [1]. Em muitos países desenvolvidos, a incidência de GC diminuiu drasticamente. O principal fator por trás do declínio da incidência de GC é a redução da crônica Helicobacter pylori
( H
. pylori)
infecção [2], que é pensado para ser devido a uma melhor higiene pessoal e preparação de alimentos relacionados a fontes de água melhoradas e instalações sanitárias [3]. Outros fatores atribuídos à queda da GC incluem refrigeração, a melhoria do estado nutricional, e diminuiu o consumo de sal e conservas [2].

No entanto, GC continua a ser um encargo significativo nos países em desenvolvimento, onde mais de 70% do incidente casos e mortes ocorrem [1,2]. dados ecológicos sugerem que mudanças históricas na mortalidade GC internacional correlacionam-se com taxas de mortalidade infantil, um proxy para medir as condições de vida empobrecidas [4]. Além disso, a variação na distribuição económica e geográfica de GC se correlaciona com a variação na prevalência de H
.
pylori [3,5,6], o fator de risco conhecido mais importante para GC. Isso indica que fatores ambientais podem desempenhar um papel significativo na incidência e mortalidade por GC [7,8].

Estudos anteriores descobriram associações entre as fontes de água e os riscos de GC [9-12], bem entre fontes de água e H
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infecção [13]. Assim, um possível fator por trás das disparidades geográficas e económicas observadas nas taxas de GC são diferenças em fontes de água potável que permitem o acesso à água potável, definidos pela Organização Mundial de Saúde como água tratada de uma qualidade padronizada. fontes de água potável melhoradas incluem em casa água canalizada, furos, poços protegidos e nascentes, a água da chuva, e fontanários públicos [14]. Destes, em casa água canalizada está associada com melhores resultados de saúde [15,16].

A partir de 2010, estima-se que 780 milhões de pessoas no mundo não têm acesso adequado à água tratada, devido em parte à uma escassez de infra-estrutura de água potável em muitos países de baixa renda, pobreza e disparidades entre infra-estrutura de água potável urbana e rural e em casa canalizado cobertura de água [16]. Mesmo onde existe infra-estrutura, o acesso pode ser limitado a apenas algumas horas por dia e de qualidade pode ser pobre [17] .O saúde aguda afeta de acesso inadequado à água potável, doenças diarreicas particularmente entre as crianças, estão bem documentados. Menos reconhecido são os efeitos na saúde a longo prazo, incluindo o cancro [18].

O objetivo deste estudo foi investigar se a GC e H
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soropositividade estão associados a fonte de água potável primária em dados de um estudo de caso-controle de GC no norte do Irã. O câncer gástrico é a forma mais comum de câncer no norte do Irã, incluindo altas taxas de Golestan [19]. Golestan, localizado no nordeste do Irã, tem experimentado um desenvolvimento relativamente recente e rápida de melhorar a infra-estrutura de água potável. Todavia, as desigualdades no acesso a água segura permanecem, particularmente entre as comunidades urbanas e rurais [16,20].

Métodos

Desenho do estudo e população

O gástrico e esofágico doenças malignas em Northern Iran (Gemini) Fase I: case-Control Study (doravante referido como o caso-controle estudo do câncer gástrico Golestan) foi descrito anteriormente [7]. Resumidamente, casos histopatologicamente comprovadas de adenocarcinoma gástrico (GCA) foram recrutados entre Dezembro de 2004 e Dezembro de 2011, ATRAK Clinic, a única clínica de referência de doenças gastrointestinais em Gonbad City, a maior cidade da província de Golestan oriental. Os casos foram matriculados entre pacientes com doenças suspeita gastrointestinal superior (GI) que receberam a endoscopia gastrintestinal superior em ATRAK Clinic. Patologistas na Digestive Disease Research Center na Universidade de Teerã de Ciências Médicas avaliaram as amostras de biópsia, e aqueles pacientes com adenocarcinoma do estômago foram convidados a participar do estudo. consentimento informado por escrito foi obtido de cada participante. Os Institutional Review Boards do Instituto Nacional do Câncer EUA, o Centro de Pesquisa de Doenças do Aparelho Digestivo da Universidade de Teerã de Ciências Médicas e da Agência Internacional para Pesquisa sobre Câncer (IARC) analisou e aprovou o protocolo do estudo. Informações adicionais podem ser encontradas em ClinicalTrials.gov usando identificador NCT00339742.

Os controles foram selecionados de indivíduos saudáveis ​​(n = 50.045) entre as idades de 40 e 75 anos que foram inscritos no estudo de coorte Golestan entre janeiro de 2004 e junho de 2008. para cada caso, dois controles foram pareados individualmente para casos, sempre que possível, sobre idade, sexo e vizinhança [21]. Tal como descrito anteriormente [7], a maioria dos casos (83,4%) teve dois controles. No entanto, não fomos capazes de combinar dois controlos a todos os casos porque os controles foram selecionados entre os participantes do estudo de coorte, que foram limitados a determinadas regiões da área de influência dos casos e foram 40-75 anos de idade no momento da inscrição. Portanto, 6,6% dos casos tinham apenas um controle. Além disso, uma vez que ambos os controles selecionados para 11 dos casos não havia amostras de plasma adequados, uma (terceira) controle adicional foi atribuído a eles

Depois de cair 165 casos e controles para as quais não tinham dados de origem de água, nosso tamanho da amostra final do estudo (N = 911) consistiu de 306 casos e 605 controles (Tabela 1). Os Institutional Review Boards da Digestive Disease Research Center da Universidade de Teerã de Ciências Médicas, o Instituto Nacional do Câncer dos EUA (NCI), e da Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) analisou e aprovou o protocolo do estudo. Os participantes do estudo deram consentimento informado por escrito antes da participação. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes.

Fontes de Dados

Entrevistadores treinados utilizados questionários estruturados para recolher dados sobre idade, sexo, etnia, local de nascimento (urbano ou rural), local de residência atual (urbano ou rural), a história pessoal de doença (incluindo o cancro), fumo e consumo de opiáceos, álcool e uso de drogas e outros fatores potenciais de interesse. Os indivíduos foram questionados sobre as suas atuais fontes de água potável primária e os de sua residência anterior. fontes de água potável primária foram categorizados como: água encanada, água clorada, bem unchlorinated, águas superficiais, água de cisterna, ou outro. No caso de duas fontes, foram convidados assuntos que fonte eles usaram na maioria das vezes. Além de analisar fontes individuais, agrupamos as fontes por se foram canalizados para a casa (referido como "água canalizada") ou não canalizada para o lar (referido como "Unpiped"). Em seguida, agrupados fontes, se eles foram tratados por cloração em clorada (água encanada e água clorada bem) e não cloradas (todas as outras fontes). A Tabela 2 mostra a forma como cada categoria de fontes de água foi definido.

recolhidos 10 ml de sangue venoso, e armazenados em 5 ml de anticoagulante EDTA, como sangue total a -80 ° C. Os outros 5 ml sem anticoagulante foi centrifugado e o soro foi armazenado a -80 ° C. Uma amostra de 10 ml de sangue venoso também foi recolhido a partir de controlos, que foi centrifugado e separado em alíquotas para 500 ul (8 palhetas de plasma, quatro de buffy coat, e 2 de células vermelhas do sangue). amostras de soro de casos e amostras de controlo de plasma foram usados ​​para determinar H
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soropositividade. Soropositividade ao H
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foi definido usando um ensaio multiplex a 15 específica H
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antígenos, como descrito anteriormente [22,23]. Definimos H
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positividade como os soropositivos para ≥4 antígenos, como em estudos previamente publicados [22-24].

Análise Estatística

As análises estatísticas foram realizadas utilizando STATA versão 11 ( Stata Corp., College Station, TX)) e todos os P
-Valores eram de dois lados. A distribuição das características basais entre casos e controles foram comparados utilizando t
teste de Student para variáveis ​​contínuas e qui da Pearson quadrado para as variáveis ​​categóricas. Fatores associados à fonte de água foram determinados com base em dados de apenas controles, usando os mesmos testes estatísticos. Nós exploramos se as seguintes variáveis ​​foram associados com fonte de água potável nos controles: idade, sexo, etnia, estado civil, escolaridade, chefe de educação do agregado familiar, local urbano ou rural de nascimento e residência, casa própria, o tamanho da casa, pontuação riqueza, vegetal consumo e H
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soropositividade. Destes, descobriu que apenas etnicidade, local urbano ou rural de nascimento e residência urbana ou rural foram significativamente associados (p < 0,05) com o tipo de fonte de água potável, e nós ajustado para essas variáveis ​​em nossas análises finais. Também tentou análise estratificada (por etnia, residência, local de nascimento e educação), que eram pouco informativo, devido à homogeneidade da exposição em alguns dos estratos, portanto, nós não relatam esses resultados aqui.

Por meio de regressão logística não condicional , nós rácios calculados odds (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%) para a associação entre o adenocarcinoma gástrico e fonte de corrente de água potável primária. modelos totalmente ajustados incluiu idade e fatores de risco conhecidos para o GC (gênero, o consumo total de vegetais, e H
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soropositividade), bem como qualquer variável que alterou a β-estimativa mais de 5% em um modelo univariado: etnia, estado civil, local urbano ou rural de nascimento e residência urbana ou rural atual. Além disso, ajustado para a educação, a casa, o tamanho da casa, e escore de riqueza do agregado familiar, como indicadores de status sócio-econômico.

A pontuação riqueza foi criado anteriormente usando análise de correspondência múltipla [25] como um composto marcar refletindo as condições de vida e bens domésticos. Álcool e tabaco tenham sido previamente mostrado para não ser fatores de risco para cânceres do trato gastrintestinal superior nesta população [26,27], por isso, não ajuste para essas variáveis. Por causa da alta prevalência de H
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infecção nessa população, não fomos capazes de estratificar a nossa análise por estado de infecção. No entanto, foi realizada uma análise comparativa entre aqueles que eram H
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positivos, e os resultados foram semelhantes ao maior população de ambos os sujeitos positivos e negativos.

Além de todos os adenocarcinomas gástricos, realizamos análises de subgrupos para a cárdia e adenocarcinomas gástricos noncardia (GNCA ), os dois principais subtipos anatómicas. Estudos anteriores demonstraram que a cárdia e cânceres noncardia podem ter diferentes fatores de risco [28-30].

Resultados

A Tabela 1 mostra as características basais dos 306 casos de adenocarcinoma gástrico (161 cárdia, 115 não-cárdia, e 30 com misto ou não especificado local) e 605 controles pareados. Casos e controles foram muito estreitamente alinhados no sexo (27% dos casos e 28% dos controles eram do sexo feminino) e residência urbana /rural (33% dos casos e 32% dos controles viviam em áreas urbanas), duas das variáveis ​​correspondentes. Houve uma pequena, mas significativa diferença na terceira variável correspondente, idade: a idade média dos casos (65,2 anos) excedeu a dos controles (63,6 anos) em 1,6 anos (p = 0,02). Entre as outras variáveis, os casos eram menos propensos do que os controles de ser de Turkmen etnia, casado, tem educação formal, tem um chefe de família que teve educação formal, ou uma casa própria. Ambos os casos e controles eram mais propensos a ter nascido e atualmente vivem em áreas rurais. Nem a distribuição da riqueza, nem o consumo médio diário de hortaliças foi significativamente diferente entre os casos e controles. Ambos os grupos tiveram altas taxas de H
. pylori
soropositividade.

A tabela 3 mostra os fatores associados ao tipo de fonte de água potável corrente, com base em dados de apenas controles. Foram encontradas associações significativas entre a fonte de corrente de água e etnicidade, local urbano ou rural de nascimento, local urbano ou rural de residência, pontuação riqueza e consumo diário de legumes. H
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soropositividade não foi associada a fonte de água potável corrente.

Para explorar como o risco de GC diferiu pela principal fonte de água potável, primeiro explorou o risco de GC por fontes de água individuais. Como mostrado na Tabela 4, os modelos não ajustados mostraram que, em comparação com em casa água canalizada, principalmente aqueles que relataram beber água bem clorado (n = 2) apresentou uma redução de 84% no risco (OR 0,16; IC de 95%: ,04-,66 ). Em contrapartida, verificou-se um risco aumentado de GC entre aqueles cuja corrente primária beber água da fonte foi bem unchlorinated (OR CI 4,20, 95%: 2,01-8,81) ou água de superfície (OR 3,36; IC 95%: 1,50-7,52). As associações para o bem e água de superfície unchlorinated foram mantidas nos modelos multivariados que foram totalmente ajustados para idade, sexo, etnia, estado civil, escolaridade, chefe de educação domiciliar, urbano ou local rural de nascimento e residência, casa própria, o tamanho da casa, pontuação riqueza, consumo de vegetais, e H
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soropositividade. modelos multivariados mostraram RUP de 4,58 (IC 95%: 2.07-10.16) para a água bem unchlorinated e (IC 95%: 1.81-10.04) 4.26 para as águas superficiais, após o ajuste para as variáveis ​​acima mencionadas. O OR para a água bem clorada (OR 0,23, 95% CI: 0,05-1,04) não foi mais significativa após ajuste completo. Não foram encontradas associações significativas para a água de cisterna.

Em seguida, nós combinamos fontes e investigou o risco associado com as fontes Unpiped (n = 60 casos) em comparação com fontes canalizada para o lar (n = 246 casos). modelos não ajustados apresentados na Tabela 4 indicaram um 33% maior risco de GC (OR 1,33, 95% CI: 0,93-1,90) para aqueles potável a partir de fontes de água Unpiped comparação com em casa canalizado queridos. Após o ajuste completo, descobrimos que aqueles potável a partir de fontes Unpiped tinha um 79% maior risco de GC do que as de água potável encanada em suas casas (OR 1,79, IC 95%: 1,20-2,69).

Nós, então, explorada a diferença de risco entre clorada (água bem canalizada e clorada; n = 248 casos) e não clorado (bem unchlorinated, água de superfície e água de cisterna; n = 58 casos) fontes de água potável. Em modelos não ajustados, encontramos um aumento do risco de 88% do GC (OR 1,88, 95% CI: 1,28-2,75) para aqueles potável a partir de fontes de água não cloradas comparação com os clorados (Tabela 4). modelos totalmente ajustados indicaram que aqueles potável a partir de fontes não cloradas teve mais de duas vezes o risco de os beber água clorada (OR CI 2,37, 95%: 1,56-3,61)

Nós também analisaram a associação de fonte de água e a. risco de GC separadamente para cárdia (CGC) e adenocarcinomas noncardia (GNCA) (Tabela 5). modelos totalmente ajustados indicaram que a magnitude da associação para a água bem unchlorinated foi maior para GCA (OR 7,17, IC 95%: 2,96-17,35) do que para GNCA (OR 2,45, 95% CI: 0,76-7,92), mas estes resultados foram com base em números pequenos (15 GCA casos, 6 casos GNCA, 11 controles). Para as águas superficiais, encontramos um maior risco de GNCA (OR 5,53, 95% CI: 1,92-15,99) do que para GCA (OR 3,03, 95% CI: 1,03-8,93), também com base em números pequenos (7 GCA, 8 GNCA , 10 controlos). As associações entre água Unpiped e água unchlorinated e subtipos anatômicas foram semelhantes às associações para todos os GCs.

Finalmente, nós exploramos se a duração do uso da água Unpiped pode ser associado com o risco de GC (Tabela 6). Embora a diferença na probabilidade de GC por quartis de duração do uso da água Unpiped não foram estatisticamente significantes (p tendência = 0,06), parecia que entre as pessoas que tinham usado água Unpiped por mais de 53 anos, as chances de ter câncer gástrico foram maiores em comparação com aqueles que usaram para menos de 30 anos (OR 1,48; IC 95%: 0,87-2,53). Análise do risco por parte subsite anatômica foi insignificante.

Discussão

O nosso estudo demonstra uma forte associação entre o uso principal das fontes de água potável Unpiped e não cloradas, especificamente unchlorinated bem e água de superfície, e um aumento do risco de adenocarcinoma gástrico, tanto GCA e GNCA. Depois de totalmente ajustados para outras variáveis, incluindo idade, sexo, etnia, estado civil, escolaridade, chefe de educação do agregado familiar, local urbano ou rural de nascimento e residência, a casa, o tamanho da casa, pontuação riqueza, consumo de vegetais, e H
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soropositividade, encontramos um mais de 4 vezes maior risco para beber unchlorinated bem ou as águas superficiais em relação à água encanada. Além disso, encontramos um 79% maior risco de GC entre aqueles cuja água potável primária veio de fontes Unpiped relação em casa canalizado queridos. Além disso, nossa análise comparando água que foi tratada através de cloração (ambos encanada e água de poço) a fontes não tratadas indicaram que aqueles que utilizam fontes de água potável unchlorinated teve mais de duas vezes o risco de desenvolver GC.

A nossa constatação de que fonte de água potável influencia o risco de GC é consistente com o número limitado de estudos que avaliaram esta associação. Bem água, em particular, tem sido encontrada em outras regiões para ser associada a um risco mais elevado de GC. Com base em 783 casos de GC e 1.566 controles hospitalares no Japão, Haenzel e colegas [10] encontrou um OR de 1,5 (valor de p < 0,01) para aqueles beber água de poço em comparação com aqueles de água potável a partir de fontes públicas e um risco ainda maior ( OR 1,9; valor-p < 0,01) entre os bebedores de água assim que vivem em fazendas. Boeing e colegas [12] encontraram um risco relativo de 2,26 (IC 95% 1,19-4,28) entre os usuários de água bem na Alemanha em comparação com aqueles com fontes de água centralizado, baseado em 21 casos de GC e 55 controles. O aumento do risco de lesões precursoras GC também tem sido associado com a utilização da água bem [11]. fontes de água potável públicos e em casa canalizada também foram encontrados para ser protetor. No Canadá, Risch e seus colegas descobriram uma redução de 14% no risco GC entre aqueles que tinham usado abastecimento público de água por 10 anos em comparação com os não-públicos (ou exposição 10 anos: CI 0,86, 95%: 0,76-0,99) [31 ]. Mais recentemente, um estudo realizado em Linxian, China, descobriram que em casa água canalizada foi protetor contra GCA (OR 0,81, 95% CI: 0,70-0,94), mas não encontraram nenhuma associação significativa com GNCA (OR 0,99, 95% CI: 0,78-1,26) [32].

Nossa estimativa de risco para a água potável bem unchlorinated é 2-3 vezes mais elevados do que as estimativas anteriores, e nossos resultados mostram um efeito protetor maior para em casa canalizado (ou seja, público) água potável. Além disso, nossa análise subsite encontrada uma associação inversa significativa de maior magnitude no-home água encanada e ambos GCA e GNCA.

Um possível mecanismo que tem sido sugerido para uma associação entre a fonte de água primária e risco GC é a qualidade da água, especificamente variação nos níveis de nitritos, nitratos, cálcio, magnésio, e outros componentes que possam aumentar o risco de GC [9,31,33]. Embora o presente estudo não inclui dados sobre a qualidade da água, um outro estudo em Golestan [20] encontraram concentrações que mais elevados de nitratos em fontes de água potável correlacionados com áreas de maior risco de câncer de esôfago. No entanto, estudos têm relatado resultados mistos em relação a possíveis associações entre os níveis de nitrato de água e risco GC [34,35].

Um segundo mecanismo possível é a contaminação das fontes de água não melhoradas pela bactéria H
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. No entanto, em nossos dados, nós não ver uma associação entre H
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soropositividade eo risco GC, devido à alta prevalência de infecção por toda esta população. Em uma população com menor H
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prevalência, é possível que os riscos mais elevados de GC entre aqueles que utilizam unchlorinated bem e superfície da água pode ser explicada por um maior risco de H
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entre aqueles com fontes de água potável não melhoradas. H
. pylori
foi encontrado para ser associada com uma falta de casa-de abastecimento de água canalizada [36-38], a falta de um fornecimento de água quente fixa [39], a utilização de poços de [40], beber água coletada a partir de fluxos [41], o uso de cisternas, e uso de uma torneira de água da comunidade tirada da água de superfície contaminada pela poluição fecal doméstico e industrial [36]. água não tratada também está associada a uma maior prevalência de H
.
pylori [42], enquanto que a água clorada foi encontrado que falta a bactéria [43]. fonte de água pode também contribuir para a H
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através da quantidade de água acessível para higiene, como a falta de higiene é associado com uma seroprevalência mais elevada de H
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, especialmente durante a infância [3,38,44]. As condições de vida, como a falta de um banheiro ou o abastecimento de água quente, e aglomeração familiar com instalações sanitárias muito limitadas também estão associados com H
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[3], enquanto em casa água encanada diminui o risco de infecção pelo aumento do acesso à água potável, tanto para beber e usos domésticos (incluindo a preparação de vegetais crus) [45]. Por último, as fontes de água não cloradas também pode expor os indivíduos a outros que H
micróbios. pylori
. A colonização do estômago por não H
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bactérias podem ter um papel na patogênese GC, especialmente em pessoas com gastrite atrófica e diminuição da secreção ácida [46] .Os pontos fortes deste estudo incluem uma amostra relativamente grande, o uso de questionários já validados e confiáveis , diagnóstico histológico de todos os casos de adenocarcinoma, e uso de controles de base populacional que tenham sido previamente demonstrado ser representativa da população como um todo [7,27].

uma limitação desta análise é que o estudo não foi desenhado para avaliar fonte de água como um fator de risco para GC, e o tamanho da amostra de fontes de água (que não seja canalizado) são pequenos. Além disso, nós não temos dados sobre qualidade da água potável, quer que a qualidade diferiu em áreas urbanas ou rurais, como as pessoas acessaram a sua principal fonte de água se não fosse uma fonte canalizada, ou o número e quantidade de outras fontes utilizadas. Houve também uma alta prevalência de H
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soropositividade na região, de modo que a nossa capacidade de estudar o efeito desta infecção era limitado.

Por fim, nosso estudo não recolher dados sobre a ingestão diária de sódio, o que foi demonstrado em outro estudos para aumentar o risco de GC [47], e para aumentar a associação positiva de H
. pylori Comprar e GC risco [48]. Isso provavelmente tem pouco impacto sobre nossos resultados, por duas razões: em primeiro lugar, a maioria das associações entre a ingestão de sal e câncer gástrico têm sido observados em estudos do Japão, e não replicados em outras populações; segundo, a ingestão de sal na dieta é improvável que seja associado com fonte de água potável.

Em conclusão, verificou-se uma forte associação entre beber água unchlorinated de poços e fontes de água de superfície e de risco GC. Esta associação permaneceu significativa após o ajuste para a educação, a aquisição de casa própria, o tamanho casa, e escore de riqueza, demonstrando que este maior risco é separado indicadores individuais de status socioeconômico. São necessários mais estudos sobre a qualidade, mecanismos de acesso e taxas de consumo de fontes de água específicos para explicar esta associação. Nossos resultados sugerem a importância de considerar o papel das fontes de água melhoradas na prevenção de GC. Isto pode ser particularmente significativo para reduzir o fardo da GC em áreas caracterizadas por fraca cobertura fonte de água melhorada. Além disso, nossas descobertas acrescentam ao crescente reconhecimento da amplitude da carga de doença associada a desigualdades de acesso à água potável.

Reconhecimentos

Os autores agradecem a equipe ATRAK Clínica por sua ajuda inestimável. Queremos agradecer os participantes do estudo, bem como os behvarzes (agentes comunitários de saúde) para a sua assistência nos casos e controles de recrutamento. Graças também para o Programa de Bolsas Instituto Nacional do Câncer Prevenção do Câncer.

• PLOS ONE: Efeito do Café Consumo sobre o risco de câncer gástrico: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte prospectivos
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