PLoS ONE: Neigiamas Mazgas Grafas tobulinimas prognostinis Prognozė Septintosios Edition iš TNM klasifikaciją skrandžio Cancer

Anotacija

Tikslas

Norėdami įrodyti, kad septintasis leidimas naviko limfmazgius metastazių (TNM) klasifikacija skrandžio vėžiu (GC) turėtų būti atnaujinta su neigiamais limfmazgių skaičiaus jos prognostinį prognozavimo tikslumo gerinimo.

metodai

klinikos duomenys 769 GC pacientams, kuriems buvo atlikta gydomasis skrandžio pašalinimas su limfadenektomija tarp 1997 ir 2006 m retrospektyviai išanalizuotos įrodyti prognozinių efektyvumo septintą leidime TNM klasifikaciją, kuri gali būti tobulinama derinant neigiamo limfmazgių skaičių pranašumą.

rezultatai

Cox regresijos Dispersinės analizės duomenimis, septintasis leidimas TNM klasifikaciją, neigiamų mazgų skaičius, pašalintas skrandis tipas, o naviko invazijos (t stadija) gylis buvo identifikuoti kaip nepriklausomų veiksnių prognozuoti bendrą išgyvenamumą GC pacientams. Be to, mes patvirtino, kad T stadija-N Scenos skaičius neigiamas limfmazgiai-metastazių (TNnM) klasifikaciją yra tinkamiausias prognostinė prognozuoti GC pacientams naudojant atvejo-kontrolės suderinta mada ir multinominal logistinę regresiją. Galiausiai, mes galėjome paaiškinti, kad TNnM klasifikacija gali pateikti tikslesnes išgyvenimo skirtumus tarp skirtingų TNM sub-etapuose GC naudojant susitarimo priemonę ( "Kappa koeficientas), The McNemar vertę, Akaike informacija kriterijus ir Bajeso Informacija kriterijus palyginti su septintos leidime TNM klasifikaciją.

Išvada

neigiamų tinklo mazgų skaičių, kaip svarbus prognostinis prognozuoti GC, gali pagerinti prognostinę prognozavimo efektyvumą septintą leidime TNM klasifikacija GC, kuris turėtų būti rekomenduojama įprastinių klinikinių programų

nurodomoji dalis:. Dan J Zhang R Zhang L Liu Y Cha x Liang H (2013) Neigiamas Mazgas Grafas tobulinimas prognostinis Prognozė septinto leidimas TNM klasifikacija skrandžio vėžio. PLoS ONE 8 (11): e80082. Doi: 10,1371 /journal.pone.0080082

redaktorius: Masaru Katoh, Nacionalinis vėžio centras, Japonija

Įstojo: birželio 13, 2013; Priėmė: Balandis 8, 2013 m Paskelbta lapkričio 7 d 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Dan et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Šis tyrimas buvo iš dalies remia dotacijas iš Nacionalinės pagrindinių mokslinių tyrimų programą Kinijos (973 programos) 2010CB529301. Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį. gauta jokios papildomos išorinės finansavimas šiam tyrimui

konkuruojančių interesų. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Gylis pirminio naviko invazija ir mazgų metastazės yra. laikomas intensyviausias veiksnių prognozuoti skrandžio vėžio (GC) pacientų prognozę po chirurginio gydymo. Navikas mazgas-metastazės (TNM) klasifikacija Tarptautinės vėžio kontrolės (UICC) už GC Sąjungos laikomas geriausiu klasifikavimo sistemą, nes jos gebėjimą teikti tikslią prognostinę vertinimas ir rekomendacijos dėl pacientų per terapinių programų. Be to, TNM klasifikacija gali atskirti prognozinius skirtumus tarp įvairių pogrupių ligonių teikiant anatominę mastą pirminio naviko, kuris šiuo metu yra laikomas kaip svarbiausias prognostinis prognozuoti GC. TNM klasifikacija GC buvo nuolat peržiūrimas kelis dešimtmečius, siekiant pagerinti jo prognostinės prognozavimo tikslumą. Jo septintasis leidimas rodo daugiau kruopščiai prognostinę sub-stadiją negu ankstesniuose grindžiamų įmantriais redefinitions gylio pirminio naviko invazijos (T stadijos) ir limfmazgių metastazių (N etapas) [1]. Daugiau pakeitimai buvo padaryti prie N etape nei T etape naujausias leidimas, palyginti su šeštą leidime TNM klasifikaciją, taip sudarant prognozinę prognozavimo klasifikaciją, kuri daugiausia remiasi išplitusiam limfmazgių skaičius už GC etape reformą.

Daugelis tyrinėtojų sutaria, kad metastazavusiu limfmazgių skaičius yra labiau tinkamas vertinant bendrą išgyvenamumą (OS) GC pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija nei tarp metastazavusiu santykis ir ištirtų limfmazgių, kuris yra laikomas labiausiai intensyvus prognostinė prognozuoti GC kaip patvirtinti ankstesnių didelio masto retrospektyvinių tyrimų [2-5]. Neseniai mes priėmė N etapą septintą leidime TNM klasifikaciją pagal GC vertinant pacientų prognozę po chirurginio gydymo. Rezultatai rodo, kad N etapas septintą leidimas buvo žymiai pranašesnis, kad Šeštosios Edition [6]. Chirurgas iš Korėjos taip pat pranešė, kad septintasis leidimas TNM klasifikaciją pagal limfmazgių metastazių buvo patikimesnį prognostinis faktorius GC nei šeštą Edition [7]. Nors keli tyrėjai pranešė, kad septintasis leidimas nėra pranašesnis už kitus klinikos kintamųjų atžvilgiu prognozuoti GC prognozę [8,9], daugelis yra įsitikinę, kad septintasis leidimas gali suteikti daugiau sluoksniuojant išgyvenimo skirtumas sub-etapuose GC, kuris yra laikomas labiau pagrįstą palyginti su šeštojo leidimo, ypač tarp n1 ir N2 etapo navikų [10-15].

Teoriškai, mes laikomi septintąjį redakciją TNM klasifikacijos GC būti pranašesnis už kitus klinikos kintamųjų. Tačiau naviko santykis-metastazės (TRM) klasifikaciją, kuri remiasi tarp metastazavusiu ir tirtų limfmazgių santykiu, buvo pranešta, kad parodyti akivaizdų pranašumą prieš septintą Edition [16]. Be to, mes anksčiau įrodyta, kad neigiamų limfinių mazgų (NLNs) numeris yra reikšmingai susijęs su GC pacientams, OS po chirurginio gydymo rezultatai [17]. Todėl šio tyrimo tikslai yra šie: 1) išsiaiškinti, ar septintasis leidimas TNM klasifikaciją yra pranašesnis už kitus klinikos kintamųjų požiūriu vertinant GC prognozę; ir 2) nustatyti, jei prognostinė prognozavimas efektyvumas septintą leidime TNM klasifikaciją pagal GC galima pagerinti derinant neigiamo mazgų skaičių.

Metodai

Pacientai

2326 pacientai, sergantys skrandžio vėžio operuota rezekcija per departamentas skrandžio vėžio chirurgijos Tiandzinas medicinos universitetas Vėžys ligoninė nuo 1997 sausio iki 2006 gruodžio buvo gauti šiame tyrime. Tinkamumo kriterijai šiame tyrime apima: 1) histologiškai patvirtintas pirminės adenokarcinoma skrandžio, 2) nėra pašalintas skrandis arba kitos piktybinių navikų istorija, 3) ne gydomųjų chirurginių veiksnių, išskyrus tolimoje metastazių (pavyzdžiui, kepenų, plaučių, smegenų trūkumas, ar kaulų čiulpų metastazės) ir pilvaplėvės sklaida, limfmazgių metastazės para-aortos limfmazgių metastazių, 4) gydomasis skrandžio pašalinimas (dalinė arba visas) su limfadenektomija atlikti (apribota arba pratęstas), 5) Nėra gastroezofaginio sankryžos naviko arba Cardia navikas, 6) skaičius limfmazgių už patologinį tyrimą buvo ne mažiau kaip 15, 7) nėra pacientai mirė pradinio ligoninėje metu arba 1 mėnesį po operacijos.

Kaip rezultatas, 1557 pacientai buvo pašalinti iš šiame tyrime. Šių pašalinti ligoniai, 147 turėjo pašalintas skrandis istoriją, 92 ​​turėjo kitų piktybinių navikų, 113 pateikti su kepenų metastazių vidaus operacija, 83 turėjo kiaušidžių metastazių, 204 patyrė paliatyviosios pašalintas skrandis para-aortos mazgo metastazių, 145 buvo pilvaplėvės sklaida, 47 mirė rimtų komplikacijų, 415 turėjo mažiau nei 15 išnagrinėtus limfmazgiai ir 311 Identifikavus gastroezofaginio sankryžos vėžiu ar CARDIA vėžį. Galų gale, 769 pacientai buvo įtraukti į šį tyrimą.

chirurginis gydymas

Visi pacientai buvo operuoti pagal potencialiai gydomojo pašalintas skrandis plius limfadenektomija metodu. Gydomasis rezekcija buvo apibrėžiama kaip visiškas akivaizdžiai matomus naviko audinyje ir metastazavusiu limfmazgių likusių po rezekcijos stokos su patologiškai neigiamų rezekcijos maržos [18]. Pirminiai navikai rezekcijos en bloc su apribotas arba pratęstas limfadenektomija (D1 arba D2-3 Pasak Japonijos skrandžio vėžio asociacijos (JGCA) [19]). Ribotas limfadenektomija (D1) reikalauja iš virškinamąjį traktą mazgų tik, o ilgesnį limfadenektomija (D2 arba D3) pašalinimas yra susijęs su abiem virškinamąjį traktą ir extragastric mazgų pašalinimas. Iš chirurginio tvarkos pašalintas skrandis (bendra pašalintas skrandis arba subtotalinėmis pašalintas skrandis) pasirinkimas buvo padarytas Gydantis chirurgo pageidavimus ir remiantis daugiausia skrandžio vėžio gydymo gairių Japonijoje [20]. Chirurginės egzemplioriai buvo įvertinta kaip rekomendavo septintą leidimas UICC TNM klasifikaciją skrandžio vėžio.

Pagalbinis terapija

135 pacientai (17,7%) gavo adjuvantinis chemoterapija remiantis fluorouracilu ir leukovirino kalcio po radikalių skrandžio pašalinimas. Radioterapijos nebuvo reguliariai administruoja pacientams reguliariai.

Etika pareiškimas

Šis tyrimas buvo patvirtintas mokslinių tyrimų etikos komiteto Tianjin medicinos universiteto onkologijos instituto ir ligoninės, ir raštu informuoti sutikimas buvo gautas iš visų pacientų .

Statistika

kategoriškas kintamieji buvo statistiškai palygino χ ^{2 arba Fišerio tikslusis testas. Ištisiniai duomenys buvo parodyta kaip vidutinis (Š.D.) ir buvo statistiškai palyginti naudojant Mann-Whitney testą. Norėdami nustatyti tinkamiausius ribinės vertės už nuolatinį duomenų kintamųjų, buvo priimtas išlikimo supjaustyti taško analizė [2,21]. Mediana OS buvo nustatomas naudojant Kaplan-Meier metodą, ir log-rank testas buvo siekiama nustatyti reikšmę. Veiksniai, kurie buvo laikomi potencialios svarbos ant Vienaveiksnės analizių ( P
< 0,05) buvo įtraukti į daugiamatis analizuoja. Daugiamatė analizė OS buvo atliktas naudojant Cox proporciniai pavojų modelį. Rizikos santykis (RS) ir 95% PI buvo sukurtas. Byla-valdymas atitiko logistinė regresija buvo naudojamas demonstravimo intensyviausiai prognostinė prognostinius. Linijinis tendencija χ 2 bandymas buvo naudojama įvertinti galimą koreliaciją tarp skirtingų kintamųjų. Priemonė sutinku Kappa vertę ir McNemar χ 2 testas buvo naudojamas matuoti statistinę nuoseklumą ir vientisumą įvairių veiksnių. Siekiant įvertinti galimą šališkumą lyginant prognostinius veiksnius su skirtingais numeriais etapais, buvo naudojamas Akaike Informacija kriterijus (DSC) ir Bajeso Informacija kriterijus (BIC). Mažesnis AIC arba BIC vertė nurodyta geresnį modelį prognozuoti rezultatus [22,23]. Reikšmingumas apibrėžiamas kaip P
< 0,05. Visi statistinės analizės}

Tolesnės

Po chirurginio gydymo, visi pacientai buvo stebimi kas 3 ar 6 mėnesius 2 metus poliklinikose, kasmet iš trečiųjų buvo atlikta su SPSS 18,0 programa. penkta metų, o tada vėliau kasmet, kol pacientas mirė. Mediana tolesnių visai kohortos buvo 51 mėnesiai (diapazonas: 2-141). Tolesnių visų pacientų, kurie buvo įtraukti į šį tyrimą buvo baigta 2011 m Echoskopija, CT nuskaito, krūtinės rentgeno ir endoskopijos buvo gauti kiekvieno apsilankymo.

Rezultatai

klinikos Rezultatai
iš išanalizuoti

​​duomenų 769 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. A 510 (66,3%) pacientai buvo vyrai ir 259 (33,7%) buvo pacientė, kurių vidutinis amžius 57 metų (nuotolio, 20-80 metų). Mediana OS po radikalių operacijų visi pacientai yra 43,0 mėnesių, o penkerių metų išgyvenamumas (5 YSR) yra 43,8%. Pacientas ir klinikos charakteristikos pateikti 1 lentelėje navikas buvo įrengta apatiniame trečiosios skrandžio 269 (35,0%) pacientų, viduriniame trečdalyje skrandžio 275 (35,8%) pacientų, viršutiniame trečiosios skrandžio 153 (19,9% ) pacientų, o daugiau nei du trečdaliai skrandžio per 72 (9,3%) pacientams. Visi pacientai patyrė gydomųjų pašalintas skrandis su limfadenektomija. 577 (75,0%) pacientams buvo su tarpinės sumos pašalintas skrandis, o 192 (25,0%) pacientams buvo bendras pašalintas skrandis. Ribotas limfadenektomija buvo atliktas 267 (34,7%) pacientų, ir pratęstas limfadenektomija buvo atliktas 502 (65,3%) pacientams. Iš šių 769 pacientų, 520 (67,6%) turėjo limfmazgių metastazių ir 634 (82,4%) turėjo serosal invaziją. Iš 22.81 ± 6.95 limfmazgių vienam ligoniui vidurkis buvo išpjaustytų histopatologiniams tyrimams po operacijos. Iš skaičių NLNs vienam ligoniui vidurkis buvo 16,35 ± 9,40, esant nuotolio formą 0 iki 61. Pagal septintąją leidime TNM klasifikaciją skrandžio vėžio, 42 (5,5%) pacientai buvo Ia etapas, 40 (5,2%) pacientai buvo Ib etapo, 36 (4,7%) pacientams buvo IIa etapas, 139 (18,1%) pacientai buvo IIb stadijos, 123 (16,0%) pacientai buvo IIIa stadija, 128 (16,6%) pacientai buvo IIIb stadijos ir 261 (33,9%) buvo IIIc stadija. 446 (58,0%) pacientai mirė, kai tolesnių baigėsi.
Lytis Male510 (66,3%) Female259 (33,7%) Amžius surgeryMean ± SD: 56,01 ± 11,68 metų Diapazonas: 20 - 80 metų < 65 554 (72,0%) ≥ 65 215 (28,0%) naviko vietą Žemutinė third269 (35,0%) Artimųjų third275 (35,8%) Viršutinė third153 (19,9%) daugiau nei 2/372 (9,3%) Naviko sizeMean ± SD: 5,40 ± 2,79 cm klasės: 0,3 - 19,0 cm, ≤ 3,5 cm211 (27,4%) 3,6-6,5 cm337 (43,8%) > 6,5 cm221 (28,7%) Gylis pirminis navikas invazijos (T etape) ^{* T145 (5,9%) T242 (5,5%) T348 (6,2%) T4a562 (73,1%) T4b72 (9,3%) apimtis limfmazgių metastazių No249 (32,4%) Perigastric374 (48,6%) Extragastric146 (19,0%) skaičius išnagrinėjo limfos nodesMean ± SD: 22,81 ± 6,95 diapazonas: 15 - 9.115-25.578 (75,2%) > 25.191 (24,8%) skaičius metastazių limfmazgiuose (N etapas) * vidurkis ± SD 6,46 ± 5,07 Kategorijos: 0 - 91 N0249 (32,4%) N1120 (15,5%) N2134 (17,4%) N3a171 (22,2%) N3b95 (12,4%) skaičius neigiamų limfmazgių (NLNs) vidurkis ± SD 16,35 ± 9,40 Kategorijos: 0 - 61 N1 (0-1) 23 (3,0%) N2 (2-9) 150 (19,5%) N3 (10 -14) 137 (17,8%) n4 (15-36) 430 (55,9%) n5 (> 36) 29 (3,8%) Santykis tarp metastazavusiu ir išnagrinėjo limfos nodesMean ± SD: 27,21% ± 20,75% diapazonas: 0% - 100% R1 (≤ 5,00%) 283 (36,8%) R2 (5,01% -10,00%) 73 (9,5%) R3 (10.01% -40,00%) 181 (23,5%) R4 (40,01% -90,00%) 200 (26,0 %) R5 (> 90,00%) 32 (4,2%) tipas pašalintas skrandis Subtotal577 (75,0%) Total192 (25,0%) apimtis limfadenektomija Limited267 (34,7%) Extended502 (65,3%) Lauren klasifikacija iš pirminio naviko Intestinal310 (40,3%) Mixed49 (6,4%) Diffuse410 (53,3%) TNM klasifikacija * Ia42 (5,5%) Ib40 (5,2%) IIa36 (4,7%) IIb139 (18,1%) IIIa123 (16,0%) IIIb128 (16,6%) IIIc261 (33,9% ) 1 lentelė Clinicopathologic charakteristikos pacientų kohortos.
SD, standartinis nuokrypis. * Pagal septintojo leidimo TNM klasifikacija CSV Atsisiųsti CSV}

vienmatės ir daugiamatė išgyvenimo Analizuoja

pagal vieną požymį analizės, trylika klinikos kintamieji buvo patvirtinta, kad statistiškai reikšmingų sąsajų su OS 769 pacientams po chirurginio gydymo. Nebuvo amžius operacijos metu ( P
= 0,002), naviko vietą ( P
< 0,001), naviko dydis ( P
< 0,001), "T" scenoje ( P
< 0,001), kiek limfmazgių metastazių ( P
< 0,001), skaičius tirtų limfmazgių ( P
= 0,022), N etapas ( P
< 0,001), skaičius NLNs ( P
< 0,001), santykis metastazavusiu ir išnagrinėjo limfmazgiai ( P
< 0,001), tipo skrandžio pašalinimas ( P
< 0,001), apimtis limfadenektomija ( P
= 0,003), Lauren klasifikacija pirminio naviko ( P
< 0,001), o septintoji leidimas TNM klasifikaciją skrandžio vėžiu ( P
< 0,001).

Visos aukščiau trylika kintamieji buvo įtraukti į daugiamatis Cox proporciniai pavojų modelio (pirmyn nuosekli procedūra), siekiant prisitaikyti prie iš kintamųjų poveikių. Su daugiamatis Cox proporciniai pavojų modelio (pirmyn nuosekli procedūra) analizė, septintasis leidimas TNM klasifikaciją GC (HR = 1.797 P
< 0,001) buvo įvardyta kaip nepriklausomas prognostinis su OS GC pacientų, kaip buvo, T etapas (RS = 1,115 P
= 0,037), skaičius NLNs (RS = 0,752 P
< 0,001), ir tipas pašalintas skrandis (HR = 1.563 p
. < 0,001) (1 pav)

koreliacinė analizė tarp septintojo leidimo TNM klasifikaciją ir numeris NLNs

tarp nepriklausomai prognostinių faktorių, turinčių įtakos skrandžio vėžio, skaičius iš NLNs buvo nesvarbus septintą leidimas TNM klasifikaciją skrandžio vėžio. Tačiau buvo įrodytas NLNs skaičius turi didelę asociaciją su skrandžio vėžiu sergantiems pacientams OS po chirurginio gydymo mūsų ankstesniame tyrime [17]. Teoriškai kalbant, NLNs skaičius turėtų būti laikoma kaip vienas iš labiausiai tradiciškai prognostinį prognozuoti skrandžio vėžio stiprinimui vertinimo iš limfmazgių skrodimo, kuris gali būti susijęs su mikro-metastazių likučius limfmazgius [24-27 tikslumas ]. Mes tikime, kad NLNs skaičius yra iš esmės prognostinė prognozuoti skrandžio vėžiu, kuris gali atspindėti Kitas svarbus aspektas pirminio naviko progresavimo. Su linijiniu tendencijos χ ^{2 testus, mes parodė septintą leidimas TNM klasifikacija buvo reikšmingai susijęs su NLNs numeriu (χ 2 vertė = 577,877 P
< 0,001; tikimybės santykis vertė = 645,455 P
< 0,001; linijinis-by-linijinis asociacija vertė = 275,360 P
< 0,001; nenumatytiems koeficientas vertė = 0,655 P
< 0,001). Apskritai, 5-YSR padidėjimas specialią pietus etape septintą leidimas TNM klasifikaciją kaip NLNs skaičius didės. Todėl, mūsų nuomone, kad NLNs skaičius turėtų būti pagrindinis Sztafażowy rodiklis didinimo septintasis leidimas TNM klasifikaciją prognozuojant skrandžio vėžiu sergančių pacientų prognozės po chirurginio gydymo.}

Įvairūs prognostiniai Klasifikacija grindžiama auglio invazija Gylis ir mazgų metastazės
statuso

naujai apibrėžia įvairias prognozinius kintamuosius remiantis naviko invazija ir statuso mazgų metastazės gylio toliau tirti tiksli prognozavimas prognozavimas GC. Šie kintamieji apima TRM klasifikaciją (atstovaujantis T Scenos santykį metastazėms ir išnagrinėjo mazgai-metastazių klasifikaciją), TNM klasifikaciją (atstovaujantis T Scenos NLNs-metastazes klasifikaciją), ir TNnM klasifikaciją (atstovaujantis T stadija-N etapą pagal skaitmeninį nuo NLNs-metastazių klasifikaciją). Gavome geriausia etapą TRM klasifikavimo įvertinti GC OS per atitinkamą ribinę vertę analizė naudojant Kaplan-Meier metodu. Šie etapai yra šie: 1) I etapas (įskaitant T1r1-5M0, T2r1-5M0 ir T3r1-3M0), 2) II pakopos (įskaitant T3r4-5M0 ir T4r1-2M0), 3) III etapas (T4r3M0), 4 ) IV stadijos (T4r4M0) ir 5) V etapas (T4r5M0). 2A pav rodo pacientų pasiskirstymą ir stadijos konkrečių išgyvenimo ir Kaplan-Meier metodu sklypas rodo optimalų diskriminacinį gebėjimą tarp sub-etapuose TRM klasifikacija. Be to, mes gauti geriausius etapus TNM klasifikacijos įvertinti GC OS per atitinkamą ribinę vertę analizė naudojant Kaplan-Meier metodu. Šie etapai yra šie: 1) I etapas (įskaitant T1n1-5M0, T2n1-5M0, T3n1-5M0 ir T4n5M0), 2) II etapo (T4n4M0), 3) III etapas (T4n3M0), 4) IV stadijos (T4n2M0 ), ir 5) V etapas (T4n1M0). 2B pav rodo pacientų pasiskirstymą ir scenoje konkrečių išgyvenimo ir Kaplan-Meier metodu sklypas rodo optimalų diskriminacinį gebėjimą tarp sub-etapuose TRM klasifikacija. Galiausiai, mes gauti geriausius etapus TNnM klasifikacijos įvertinti GC OS derinant septintąjį leidimas TNM klasifikaciją ir NLNs skaičių. Šie etapai yra šie: 1) I etapo (įskaitant T1-2N0-3n1-5M0 ir T3N0n1-5M0), 2) II etapo (T4N0n1-5M0), 3) III etapas (T3N1n4-5M0, T4N1n4-5M0) 4) IV stadijos (įskaitant T3N1n1-3M0, T3N2-3n1-5M0, T4N1n1-3M0 ir T4N2n1-5M0), 5) V etape (T4N3n2-5M0) ir 6) VI etapas (T4N3n1M0). 2C paveikslas rodo pacientų paskirstymo ir scenos konkrečių išgyvenimo ir Kaplan-Meier metodu sklypas rodo optimalų diskriminacinį gebėjimą tarp sub-etapuose TRM klasifikacija.

Analizuoja iš labiausiai Tinkamai prognostinio klasifikavimo ir prognozavimo OS skrandžio vėžio pacientai

Norėdami gauti tinkamiausia prognostinę klasifikaciją prognozavimas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams kieto statistiniu metodu OS mes priėmėme atvejo-kontrolės suderinta logistinę regresiją (naudojant priekį nuoseklią metodiką) tiesiogiai lyginti skiriasi prognostinė klasifikacija atsižvelgiant į tiek pirminio naviko invazija ir statuso mazgų metastazės gylio. Šiuo suderinta mados, mes atitiko 303 pora pacientų (tarp atvejų ir kontrolės skaičius = 1 santykis: 1) pagal kintamuosius nuo pašalintas skrandis tipą (subtotalinėmis V. visas), kad ištirtų limfmazgių skaičius (15-25 VS > 25), ir limfadenektomija laipsnis (tik VS Prailginto). Su atvejo-kontrolės atitiko analizę, mes nustatėme, kad TNnM klasifikaciją (RS = 1,682 P
< 0,001), buvo tinkamiausia prognostinė klasifikacija prognozavimas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams OS po chirurginio gydymo, o ne septintasis leidimas TNM klasifikaciją ( P
= 0,172), The TRM klasifikacija ( P
= 0,308), arba TNM klasifikacija ( P
= 0,001).

tyrimą TNnM klasifikavimo superiorities su septintuoju leidimu TNM klasifikaciją prognozuojant Os GC Pacientai

septintasis leidimas TNM klasifikacija GC buvo visuotinai pripažintas ir taikomas visame pasaulyje nuo 2009 metų šiame tyrime, Kaplan-Meier diagramą rodo optimalų diskriminacinį gebėjimą tarp sub-etapuose TNM klasifikaciją, išskyrus Ia ir Ib ( P
= 0,928). Kita vertus, mes taip pat nustatyta, kad diskriminacinis gebėjimas tarp sub-etapuose TNnM klasifikaciją yra visapusiškai atskirti. Į prognostinį prognozavimas tarp septintą leidime TNM klasifikaciją ir TNnM klasifikavimo skirtumai buvo tiesiogiai palyginti dėl patogumo. Mes pakeitėme parajoniai etapus septintą leidimas TNM klasifikaciją derinant IA ir IB (3 paveikslas). Vėliau abu TNM ir TNnM klasifikacijos turėjo šešis pogrupius etapus tolesnei statistinei analizei. 2 lentelė rodo pacientų pasiskirstymą ir stadijos konkrečių išgyvenimo skirtingų klasifikacijų. Su simetriškai priemonę susitarimo, iš Kappa vertė tarp TNM ir TNnM klasifikacijų buvo tik 0,018, tai rodo neigiamą statistinę nuoseklumą prognostinį prognozavimas GC pacientams. Be to, McNemar χ ^{2 bandymų rezultatai nerodo homogeniškumas buvo pastebėtas prognostinę prognozavimas tarp TNM ir TNnM klasifikatorių ( P
< 0,001).
Kintamieji
5-YSR ( %)
pacientų skaičius
7-asis leidimas TNM classificationIa97.642Ib95.040 (IA-Ib) (96.3) (82) IIa91.736IIb70.9139IIIa57.4123IIIb30.4128IIIc5.1261TNnM classificationI95.0121II71.2134III54.1106IV35. 3147V5.5238VI023Table 2. Skirstymo ir sceniniai specifinis išgyvenimo skirtingų klasifikacijų prognozuojant GC pacientų prognozę.
CSV Atsisiųsti CSV}

Galų gale, mes priėmėme apibendrintą Polinominė logistinės regresijos modelį apskaičiuoti AIC ir BIC reikšmes įrodyti, kad TNnM klasifikacija buvo pranašesnis už TNM klasifikaciją predicating GC pacientų prognozę po chirurginio gydymo. Su šiuo modeliu, mes priėmėme visas klinikos kintamuosius, palyginti su GC pacientų (TRM klasifikavimas, TNM klasifikacijos ir TNnM klasifikaciją), kaip ir kintamųjų OS. Išlikimo statusas pacientų yra apibrėžiamas kaip priklausomo veiksnys parodantis į prognostiniu vertinimo įvairių kintamųjų skirtumus. Remiantis rezultatais, mes nustatyta, kad TNnM klasifikacija turėjo mažiausią AIC ir BIC vertybes tarp visų kintamųjų (DSC value = 594,001 ir BIC value = 663,677), o ne septintos redakciją TNM klasifikacija (AIC vertė = 595.963 ir BIC vertę = 670,285) (3 lentelė).
Kintamieji
AIC vertės pervežimas BIC vertės pervežimas Amžius surgery595.735665.412Tumor location596.834666.510Tumor size595.943665.619T etape <sup>* 595.963670.285Extent limfmazgių metastasis594.230663.906Number tirtų limfos nodes594.486664.162N etape * 595.963670.285Number iš NLNs604.557674.233Ratio tarp metastazavusiu ir ištirtos limfos nodes594.270663.947Type iš gastrectomy600.068669.744Extent iš lymphadenectomy594.141663.818Lauren klasifikacija pirminės tumor597.383667.060TNM klasifikacija * 595.963670.285TrM ​​classification597.964667.641TnM classification598.120667.796TNnM classification594.001663.677Table 3. DSC ir BIC vertės įvairių klinikos kintamųjų.
* Pagal septintojo leidimo TNM klasifikacija CSV Atsisiųsti CSV</sup>

diskusijų

Limfmazgių dalyvavimas laikomas kaip svarbiausias prognostinis rodiklis GC po radikalių rezekcija, nepriklausomai nuo pirminio naviko pažangą. Iki šiol dauguma klinikinių tyrėjai buvo sutarimas, kad limfmazgių metastazių skaičiaus predicating GC prognozės efektyvumas yra daug geriau, nei kad iš limfmazgių metastazių [28-30] "vietą. Taigi, daugelis retrospektyvinių tyrimų nustatė, kad tarp metastazavusiu ir tirtų limfmazgių santykis buvo pranašesnis už limfmazgių metastazių skaičiaus požiūriu predicating GC prognozę liudija režisieriaus migracijos piktybinės ligos [4 išvengimo, 31]. Naujausi tyrimai neįrodė, kad tarp metastazavusiu ir tirtų limfmazgių santykis pranašumą vertinant GC prognozę, palyginti su limfmazgių metastazių [2,3] numeriu. Teoriškai, tarp metastazavusiu ir tirtų limfmazgių santykis negali suteikti visos informacijos apie tiek vietos ir teigiamų mazgai pacientams, kurie turėjo keletą intraoperatively išpjaustytų limfmazgiai [32] skaičius. Mūsų ankstesniame tyrime, mes sėkmingai įrodė, kad persvarstytas kategorija metastazavusiu limfmazgių skaičius gerokai viršijo tarp metastazavusiu ir tirtų limfmazgių santykis efektyvumą, palyginti su N etapo šeštojo leidimas TNM klasifikaciją pagal GC į predicating Os pacientai, kurie turėjo bent 15 išpjaustytų mazgai naudojant tvirtą statistinį metodą (atvejo-kontrolės atitiko mados) [31]. N etapo perklasifikavimas yra pagrindinis peržiūra septintą leidime TNM klasifikaciją pagal GC, kuri buvo nustatyta, kad puikiai tinka predicating GC [6,12,13] prognozę. buvo pasiūlyta keletas papildymai N etape didinti septintą leidimas TNM klasifikaciją efektyvumą GC į predicating GC pacientų [12,33,34] prognozę. Optimaliausias kategorija vertinant pacientų prognozę su mazgo metastazių GC tebėra prieštaringai.

NNB skaičius neseniai buvo suteikta svarbą jo reikšmingas ryšys su pacientų prognozei su piktybinės ligos [17,25,35-37]. Teoriškai, vis daugiau tirtų NLNs rodo santykinai gera išgyvenimo tikimybė pacientams, sergantiems piktybine liga po operacijos su autoritetingų chirurginės Uleczalność aide ir garso priimančiosios imuninis atsakas [17,26,35]. Mokslininkai pranešė, kad nedidelė dalis GC pacientams su neigiamu mazgo metastazių išnagrinėjo paprastųjų histologinis hematoksilinu-eozinas (He) dažymo negalėjo išvengti GC pasikartoti, net po ilgą limfadenektomija [38-41]. Izoliuoti vėžinių ląstelių ir micrometastasis neigiamoje limfmazgių yra laikomi pagrindinių veiksnių, kurie gali sukelti neigiamo poveikio dėl GC pacientų [42-44] OS. Tuo pačiu metu, pacientams, sergantiems NLN metastazių, kurie buvo nustatyta, kad jie izoliuoti naviko ląstelės neįrodė žymiai blogiau prognozę nei tie, kurie neturėjo izoliuoti navikines ląsteles po radikalių pašalintas skrandis su ilgą limfadenektomija [45]. Harrisonas ir kt [46] parodė, kad T3N0M0 GC pacientai, kuriems buvo atlikta pratęstas limfmazgiai buvo žymiai daugiau neigiamų limfmazgiai nei tie, kurie patyrė ribotas limfmazgiai, kartu nurodant, kad išplėstinė limfadenektomija gali pagerinti T3N0M0 pacientų OS. Šis rezultatas yra potencialiai susijęs su micrommetastasis išvengimo NLNs. Mūsų laidžiosios tyrime mes parodė, kad išplėstinė limfadenektomija gali pagerinti GC pacientų OS tik su virškinamąjį traktą mazgų metastazės [47]. Be šio tyrimo, mes nustatėme, kad svarbiausias nepriklausomas veiksnys gerinant GC pacientų OS su virškinamąjį traktą mazgų metastazės po ilgesnio limfadenektomija buvo neigiamas limfmazgių skaičius. Šioje tyrime NLNs skaičius taip pat buvo nepriklausoma prognozuoti GC pacientų OS. Dar svarbiau, kad didelį neigiamą asociacija buvo pastebėtas tarp sub-etape septintą leidimas TNM klasifikaciją ir sub-etape NLNs skaičius per tiesinės tendencijos χ ^{2 testus. Todėl, mūsų nuomone, kad neigiamų limfmazgių skaičius turėtų būti laikomas neatsiejama prognozuoti GC prognozei po operacijos, be to, septintą leidimas TNM klasifikacija, T etape, ir tipo pašalintas skrandis. Tarp nepriklausomų prognozinių veiksnių GC pacientams po chirurginio gydymo, T etapas turėtų būti laikoma esmine septintą leidimas TNM klasifikaciją pagal GC. Skrandžio pašalinimas tipas, kuris yra dar vienas nepriklausomas prognostinis faktorius, yra potencialiai subjektyvus iš chirurgas remiantis klinikinių charakteristikų, nuo pirminio tumoro operacijoje sprendimas. Todėl, derinant NLNs skaičių su septintą leidime TNM klasifikaciją, būtina ištirti kruopščiai išgyvenimo skirtumus tarp GC pacientų pogrupiuose, po chirurginio gydymo.}

Vėliau mes sukūrėme įvairių versijų, kad sujungti į NLNs skaičių ir septintąją redakciją TNM klasifikaciją, siekiant patvirtinti optimalų klasifikaciją nurodant prognozinius skirtumus GC pacientų pogrupiuose, po radikalių operacijų. TRM klasifikacija buvo žymiai pranašesnis už TNM klasifikaciją tiksliau predicating GC OS; Todėl, jis gali būti naudojamas kaip alternatyva TNM sistemos [16,48].

• PLoS ONE: per GSTM1 Nulinė genotipas rizika padidėja skrandžio vėžiu: metaanalizė Remiantis 46 studijų
• PLoS ONE: Mycoplasma hyorhinis Aktyvuoja NLRP3 Inflammasome ir skatina migracija ir invazija skrandžio vėžio ląsteles